Эпигастральная грыжа во время беременности
Грыжа живота – заболевание, при котором внутренние органы выходят наружу через срединную линию брюшины. Белой линией называется участок, расположенный между лобком и мечевидным отростком грудины. Данное состояние часто развивается во время вынашивания ребенка, что обусловлено повышением внутрибрюшного давления и смещением органов увеличенной маткой, изменение массы тела и гормонального фона. Грыжа белой линии живота во время беременности не представляет большой опасности для малыша.
Грыжа живота – заболевание, при котором внутренние органы выходят наружу через срединную линию брюшины.
Причины
Причинами заболевания являются:
- избыточная масса тела;
- физическая нетренированность;
- поднятие тяжестей;
- хронический запор;
- асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
- сильный кашель (способствует повышению давления и смещению органов);
- крупный размер плода;
- многоплодная беременность.
Предрасполагающими факторами являются низкая двигательная активность и отягощенная наследственность. В основе образования грыжи лежат ослабление и расхождение мышц живота в области белой линии, повышение брюшного давления и слабость связочного аппарата.
Симптомы
Для данной патологии характерны следующие признаки:
- Наличие грыжевого мешка округлой или овальной формы в области живота. Чаще всего оно расположено в верхней части живота. Данное образование хорошо прощупывается и видно невооруженным глазом. Выпячиваться могут кишечник, сальник и стенка желудка.
- Боль. Иррадиирует в лопатку, ребра и поясницу. Болезненность чаще всего возникает при ущемлении грыжевого содержимого. Усиливается при резких движениях.
- Диспепсия (тошнота, многократная рвота, изжога, отрыжка, задержка стула).
- Наличие крови в фекалиях.
- Задержка газов.
Для патологии характерна боль, которая иррадиирует в поясницу.
Диагностика грыжи во время беременности
При наличии выпячивания и болевого синдрома нужно обратиться к врачу (хирургу или гастроэнтерологу). Для постановки диагноза потребуются:
- Рентгенография. Данная процедура противопоказана в 1-м триместре беременности. Контрастные вещества при вынашивании малыша не применяются. Рентгенография позволяет оценить состояние органов брюшной полости (желудка, печени, поджелудочной, кишечника).
- Гастроскопия (эндоскопическое исследование желудка).
- УЗИ. Наиболее безопасный и простой метод диагностики грыжи при беременности. Может проводиться на любом сроке.
- МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография). Получают послойное изображение тканей брюшной полости. МСКТ проводится по строгим показаниям, так как беременность является относительным противопоказанием к этому исследованию.
- МРТ (магнитно-резонансная томография). Противопоказана на ранних и поздних сроках беременности.
- Физикальный осмотр.
- Кардиотокография (регистрация сердцебиения плода).
- Опрос.
- Общие клинические анализы.
При наличии выпячивания и болевого синдрома нужно обратиться к врачу.
Дифференциальная диагностика грыжи проводится с воспалительными заболеваниями органов пищеварения (язвой, холециститом, панкреатитом), опухолями и другими видами грыж (пупочной).
Классификация
Грыжи белой линии живота бывают одиночными и множественными, осложненными и неосложненными, ущемленными и неущемленными. Выделяют также надпупочные, околопупочные и подпупочные формы этой патологии.
Надпупочные
Диагностируются у 80% беременных. Они образуются выше пупочного кольца. Иначе такие грыжи называются эпигастральными, так как чаще всего располагаются рядом с желудком.
Околопупочные
Грыжевые ворота расположены около пупочного кольца. Встречаются они наиболее редко. Не нужно путать эту патологию с пупочной грыжей.
Подпупочные
Отличаются тем, что возникают ниже пупка беременной. Их распространенность не превышает 10%. В грыжевом мешке у таких больных часто обнаруживаются петли кишечника.
Возможные осложнения
Даже если женщина забеременела при помощи ЭКО (экстракорпорального оплодотворения), при несвоевременном обследовании и лечении беременных могут развиться следующие осложнения:
- Ущемление органов. Происходит внезапно при сдавливании тканей. У таких женщин появляются сильная боль, тошнота, запор, рвота и ухудшается общее состояние. В положении лежа грыжа перестает вправляться. Данное состояние нередко требует радикального лечения.
- Кишечная непроходимость. Является результатом сдавливания тонкой или толстой кишки, из-за этого кал накапливается и растягивает орган. Проявляется распирающей болью в животе, вздутием и отсутствием стула в течение нескольких дней. Нередко появляется рвота калового характерна с неприятным запахом.
- Некроз и воспаление внутренних органов.
- Дизурические расстройства.
Нередко при заболевании появляется рвота калового характерна с неприятным запахом.
Лечение
Если диагностирована грыжа белой линии живота у беременной и отсутствуют осложнения, то требуется консервативная терапия. Операция может проводиться после родов.
Консервативная терапия
Консервативное лечение предполагает:
- Ношение бандажа. Это плотный пояс, который надевается на живот для укрепления и фиксации выпавших органов. Ношение бандажа позволяет снизить риск развития осложнений (ущемления). Чтобы его надеть, нужно знать несколько правил. Сначала необходимо прилечь на спину и немного надавить на грыжевой мешок, после чего приложить подушечку к животу. Обмотать пояс и зафиксировать его при помощи специальной липучки. Пояс при этом не должен вызывать дискомфорта у больных.
- Плаванье. Позволяет укрепить мышцы и связочный аппарат.
- Дозирование физической нагрузки. При грыже запрещено поднимать тяжести и напрягать мышцы пресса. Рекомендуются гимнастика, прогулки или легкий бег. На ранних сроках возможно занятие йогой.
- Соблюдение диеты. При этой патологии нужно отказаться от пищи, которая вызывает брожение и способствует запору. При задержке стула на фоне грыжи необходимо употреблять бульоны, каши и другие полужидкие блюда. Нужно отказаться от газированных напитков, алкоголя, острых, жирных и копченых блюд.
Хирургическое вмешательство
Операция при данной патологии может проводиться на ранних сроках или по экстренным показаниям если имеется риск для жизни будущей матери и плода. Наиболее часто делают натяжную или ненатяжную герниопластику. Недостатком первого метода является высокий риск рецидива. В ходе данной операции выделяется грыжевой мешок и оценивается состояние органов, после чего ушивается дефект при помощи лоскута тканей.
Ненатяжная пластика отличается тем, что больному устанавливают специальную сетку, которая является каркасом для органов. Ее располагают над апоневрозом, между листками или под ним. Преимуществом этого вида хирургического вмешательства является низкий процент рецидивов. В тяжелых случаях (при некрозе органов) проводится резекция (частичное иссечение тканей).
Показания и противопоказания к операции определяет лечащий врач. При необходимости проводится наркоз.
Роды при грыже белой линии живота
Рожать больным женщинам необходимо в специальном бандаже. Он нужен для поддержания органов живота во время потуг. Грыжа не оказывает влияния на развитие и рост плода, если функции жизненно важных органов сохранены. При слабости соединительной ткани и выпячивании органов брюшной полости наружу может понадобиться кесарево сечение. Оно проводится в случае развития болезни в конце 3-го триместра беременности.
Профилактические меры при беременности
Специфическая профилактика данной патологии отсутствует. Чтобы снизить риск развития этой патологии при вынашивании ребенка, необходимо:
- Не перенапрягаться. Будущим мамам нужно отказаться от поднятия тяжестей. При выполнении физической работы рекомендуется просить помощи у мужчин.
- Отказаться от занятий тяжелой атлетикой. Это касается спортсменок, которые поднимают гантели и штанги.
- Предупреждать или своевременно лечить заболевания желудочно-кишечного тракта, которые сопровождаются запором и диареей.
- Правильно питаться. Для нормализации стула необходимо есть больше овощей, фруктов и пить достаточно жидкости. Нужно употреблять только свежие продукты. Это позволит избежать диареи и острых кишечных инфекций, которые могут стать пусковым фактором к образованию грыжи.
- Больше двигаться. Не рекомендуется находиться подолгу в положении сидя.
- Заниматься гимнастикой.
- Регулировать массу тела. Умеренная прибавка веса во время беременности является нормой, но ее превышение увеличивает риск развития грыжи.
- Своевременно лечить респираторные болезни, сопровождающиеся приступообразным кашлем (пневмонию, трахеобронхит).
- Периодически обследоваться у врача.
- Носить специальный бандаж.
- Тренировать мышцы брюшного пресса.
- Планировать беременность.
[morkovin_vg video=”UimsoA9aljQ;B7sWkovGXKw”]
Профилактические мероприятия должны проводиться еще до зачатия малыша. Специфическая профилактика заболевания у беременных отсутствует.
Отзывы
Марина, 34 года, Екатеринбург: “Недавно в области живота появилось выпячивание. Врач диагностировал грыжу срединной линии. Срок беременности небольшой, поэтому можно провести операцию без опасения за состояние будущего ребенка”.
Евгения, 25 лет, Москва: “Несколько дней назад образовалась грыжа над пупком. Испугалась, так как нахожусь на 3-м триместре беременности. Грыжа не болит и никак не беспокоит. Врач посоветовал носить бандаж. Операцию по ее удалению можно провести после родов”.
Алена, 31 год, Самара: “Я на 2-м месяце беременности. Недавно диагностировали крупную, ущемленную грыжу посередине живота рядом с пупком. Сказали, что на ранних сроках можно провести операцию. Грыжа не вправляется. Пока ношу бандаж, чтобы зафиксировать органы и снизить риск осложнений”.
Источник
Грыжа белой линии живота во время беременности встречается часто. Данное заболевание нельзя пускать на самотек, т.к.существует вероятность возникновения осложнений, требующих хирургического лечения, что неблагоприятно скажется на развитии плода. Поэтому любая женщина, имеющая данную патологию, должна знать о мерах профилактики и лечении грыжи.
Грыжа белой линии живота во время беременности встречается часто.
Причины
Главным предрасполагающим фактором для появления грыжи является сам факт беременности. Растущая матка увеличивает внутрибрюшное давление, соединительная ткань в области белой линии постепенно растягивается, что и приводит к выхождению внутренних органов из брюшной полости наружу.
Дополнительными факторами риска являются лишний вес, наследственная предрасположенность, тяжелые физические нагрузки, заболевания дыхательной системы, сопровождающиеся надсадным кашлем, болезни пищеварительного тракта, для которых характерен запор.
Симптомы заболевания
Проявления данного заболевания следующие:
- Опухолевидное образование, которое может выпячиваться из передней брюшной стенки по ее срединной линии, особенно при кашле и физических нагрузках.
- Возникновение болевого синдрома или дискомфорта в области грыжи, чаще всего при наклонах и поворотах, после употребления пищи.
- Изжога.
- Тошнота и рвота.
- Задержка стула и газов.
Изжога — симптом грыжи белой линии живота.
На начальных стадиях болезни симптомы могут отсутствовать. Клиническая картина появляется при прогрессировании заболевания.
Диагностика
Диагностические мероприятия начинаются с расспроса и осмотра пациентки.
Самым безопасным и информативным инструментальным методом диагностики грыжи во время беременности является ультразвуковое исследование. Оно позволяет не только отдифференцировать грыжу от других патологических образований, но и исследовать ее содержимое.
Во время беременности возможно проведение ФГДС. Процедура заключается во введении эндоскопа в желудок и 12-типерстную кишку. Данный вид обследования позволяет обнаружить выпадение стенок органов в грыжевой мешок и выявить заболевания пищеварительной системы, которые могут иметь схожие с грыжей симптомы.
Самым безопасным и информативным инструментальным методом диагностики грыжи во время беременности является ультразвуковое исследование.
Необходимо знать, что при беременности запрещено проводить рентгенографию и МРТ, т.к. данные методы исследования могут отрицательно повлиять на развитие и рост плода.
Классификация
Существует 3 вида грыж белой линии.
Надпупочные
Данная локализация грыжи встречается чаще всего. Дефект возникает над пупком.
Околопупочные
Локализуются вблизи пупочной впадины.
Warning: file_get_contents(https://www.googleapis.com/youtube/v3/videos?id=mmJbDQmKpu4&part=id,contentDetails,snippet&key=AIzaSyBneuqXGHEXQiJlWUOv23_FA4CzpsHaS6I): failed to open stream: HTTP request failed! HTTP/1.0 403 Forbidden
in /var/www/u0833354/data/www/vseogryzhe.ru/wp-content/plugins/morkovnaya_fotogalereya/morkovnaya_fotogalereya.php on line 104
Warning: file_get_contents(https://www.googleapis.com/youtube/v3/videos?id=vDQYj6UMMh4&part=id,contentDetails,snippet&key=AIzaSyBneuqXGHEXQiJlWUOv23_FA4CzpsHaS6I): failed to open stream: HTTP request failed! HTTP/1.0 403 Forbidden
in /var/www/u0833354/data/www/vseogryzhe.ru/wp-content/plugins/morkovnaya_fotogalereya/morkovnaya_fotogalereya.php on line 104
Подпупочные
Встречаются крайне редко, находятся под пупком.
Возможные осложнения
Наиболее тяжелым осложнением является ущемление грыжи — сдавление грыжевого мешка в грыжевых воротах, которые расходятся при внезапном напряжении мышц передней брюшной стенки. В результате в образовавшееся отверстие проникает часть какого-либо органа, ущемляясь в нем. Происходит нарушение кровообращения, начинается некроз тканей. Если помощь вовремя не оказана, орган погибает.
При ущемлении женщина предъявляет жалобы на:
- кровь в кале;
- неукротимую рвоту;
- резкие боли в области ущемления, усиливающиеся в динамике;
- невправимость грыжи.
Кроме того, болевой шок может вызвать сбои в работе сердечно-сосудистой системы: аритмию и нарушение общего кровообращения.
Самым частым осложнением является развитие воспаления грыжевого мешка и органов, находящихся внутри него. Воспалительный процесс провоцируется микрофлорой, которая застаивается внутри мешка. Исходом становится утолщение и рубцевание стенок грыжевых ворот, образование спаек. Грыжа становится невправимой.
Если в грыжевом мешке находится кишечник, существует вероятность появления странгуляции (сдавления) его брыжейки. Посредством брыжейки происходит прикрепление кишки к задней стенке живота. В ней проходят нервные волокна, осуществляющие иннервацию, а также кровеносные и лимфатические сосуды, через которые к органу поступает кислород, питательные вещества и происходит удаление токсических веществ. При сдавлении брыжейки кишка лишается возможности нормального функционирования и погибает.
Поскольку в кишечнике находится множество микроорганизмов, то грыжа подвержена быстрому гниению при странгуляции брыжейки.
Если беременной женщине вовремя не оказать медицинскую помощь, развивается перитонит — воспаление листков брюшины, сопровождающееся нарушением общего состояния организма. Смертность от этого осложнения высока. Оперативное лечение должно быть проведено в первые сутки от начала заболевания, иначе есть риск гибели плода и женщины.
При подпупочной локализации грыжи нередко развивается застой каловых масс — копростаз. Его формирование длительное, по мере накопления кала в петле толстого кишечника, оказавшегося в составе грыжи. Просвет кишечника закрывается, формируется кишечная непроходимость.
На начальных этапах пациентку беспокоит уплотнение грыжевого выпячивания и запор. Позже присоединяются повышенное газообразование, тошнота, рвота, схваткообразные боли в животе, жажда. При отсутствии оперативного лечения развивается перитонит.
Лечение
Грыжа белой линии живота у беременной чаще всего не требует хирургического лечения. Однако женщина на протяжении всей беременности должна находиться на диспансерном учете у хирурга и являться на плановые осмотры. Необходимость в операции возникает лишь при развитии осложнений, угрожающих благополучию пациентки и плода.
Женщина на протяжении всей беременности должна находиться на диспансерном учете у хирурга и являться на плановые осмотры.
Консервативная терапия
Беременная женщина должна носить бандаж, который позволяет не выпирать грыже, сдерживает ее рост и предотвращает ущемление. Запрещены тяжелые физические нагрузки, поднятие тяжестей. Также следует устранить факторы, увеличивающие брюшное давление.
Полезно укреплять мышцы брюшного пресса. Помогают в этом специальные гимнастические упражнения для беременных и плавание.
Хирургическое вмешательство
Операцию при неосложненной грыже производят в послеродовом периоде в плановом порядке.
Показанием к экстренному хирургическому вмешательству является ущемление грыжи. Чаще всего у беременных ущемляются сальник, миоматозные узлы, стенка матки. В ходе операции хирург выделяет и вскрывает грыжевой мешок, дает оценку состоянию внутренних органов, находящихся в нем. Если некроз тканей отсутствует, органы помещаются обратно в брюшную полость. При наличии процессов гниения погибшие ткани иссекают, грыжевой мешок удаляют и перевязывают у основания. В конце операции белая линия укрепляется, расхождение мышц передней брюшной стенки устраняется.
Лапароскопия — малотравматичный метод, т.к. для проведения операции делается не разрез, а 3 прокола, через которые в брюшную полость вводятся специальные хирургические инструменты.
Существует несколько видов оперативного лечения грыжи:
- Лапароскопический. Это самый малотравматичный метод, т.к. для проведения операции делается не разрез, а 3 прокола, через которые в брюшную полость вводятся специальные хирургические инструменты. Пациентка быстро реабилитируется и имеет возможность избежать рецидива болезни.
- Открытая герниопластика. Удаление грыжи происходит через небольшой разрез на передней брюшной стенке. Ушивание раны может быть произведено 2 способами. При натяжном виде пластики края раны сшиваются между собой. Ненатяжная пластика предполагает использование специального сетчатого эндопротеза, которым хирург укрепляет белую линию живота.
Роды при грыже белой линии живота
Роды у женщин с грыжей имеют свои особенности, т.к. роженица может испытывать не только родовую боль, но и боль от вовлечения в процесс грыжевого мешка. Кроме того, имеется риск ущемления грыжи во время потуг. Для минимализации дискомфортных ощущений и профилактики осложнений в процессе родов необходимо находиться в специальном бандаже. Он поддерживает мышцы живота, принимая на себя часть нагрузки.
Роды у женщин с грыжей имеют свои особенности, т.к. роженица может испытывать не только родовую боль, но и боль от вовлечения в процесс грыжевого мешка.
Профилактические меры при беременности
Откладывая операцию на послеродовой период, необходимо позаботиться о профилактике осложнений и предотвращении увеличения размеров грыжи.
- Регулярно проходить осмотры у врача и соблюдать все его рекомендации.
- Тренировать мышцы брюшного пресса (при помощи специального комплекса упражнений для беременных и дыхательной гимнастики).
- Не допускать излишней прибавки массы тела.
- Установить режим труда и отдыха.
- Не нагружать организм непосильной физической нагрузкой.
- Соблюдать диетические рекомендации. Лечебное питание направлено на нормализацию функционирования пищеварительного тракта и поддержанию в норме внутрибрюшного давления:
- необходимо питаться дробно, не менее 5-6 раз в сутки;
- крайне нежелательно переедать;
- надо избегать употребления холодной и горячей еды;
- последний прием пищи должен быть не позднее чем за 3-4 часа до сна;
- рекомендуется убрать из рациона пищу и напитки, вызывающие повышенное газообразование (бобовые, виноград, капусту, газированную воду, маринованные овощи, черный хлеб, спаржу, отруби);
- нужно соблюдать питьевой режим — не менее 2,5 л воды в сутки для профилактики запоров.
Отзывы
Анастасия, 25 лет, Нижний Новгород
Грыжа возникла во время беременности. Заболевание доставляло дискомфорт: были боли в области пупочного кольца и выше него, в месте появления выпячивания. После приема пищи беспокоили тошнота и изжога. Обратилась за консультацией к хирургу, который порекомендовал соблюдать специальную диету, исключить физические нагрузки и носить бандаж. Данные назначения облегчили состояние: болевые ощущения уменьшились, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта исчезли. Рожать разрешили только в бандаже.
Через 3 месяца после родов была проведена операция по иссечению грыжи лапароскопическим методом. Хирургическое лечение проводилось под общим наркозом. Реабилитация продолжалась недолго — уже через 10 дней можно было вести привычный образ жизни.
Василиса, 32 года, Санкт-Петербург
Грыжа появилась еще до беременности. Операцию было страшно делать, поэтому откладывала ее на неопределенный срок. К тому же шла подготовка к ЭКО, поэтому проблема позабылась. В 1 триместре беременности самочувствие оставалось хорошим. Однако по мере роста матки становилось все хуже: возникали сильные боли в области грыжи. В середине 3 триместра перенесла пневмонию, был сильный кашель. Кроме того, беспокоили запоры. Эти факторы и привели к ущемлению грыжи.
Операцию провели в экстренном порядке. Восстановление было долгим и тяжелым, однако на ребенка это не повлияло — родился здоровым с помощью кесарева сечения. Вывод из этой ситуации можно сделать такой: забеременеть с грыжей возможно, но последствия будут непредсказуемыми.
Источник