К грыжам требующим первоочередной профилактической операции

1. с водянкой яичка
2. с паховым лимфаденитом
3. с варикозным расширением вен семенного канатика
4. с водянкой семенного канатика
5. со всеми перечисленными заболеваниями

1. с липомой
2. с холодным натечником
3. с ущемленной паховой грыжей
4. с острым тромбофлебитом варикозного узла в области наружного
отверстия бедренного канала
5. со всем перечисленным

1. к трансиллюминации и пальпации
2. к пункции
3. к перкуссии
4. к аускультации
5. к пальцевому исследованию прямой кишки

1. у мужчин пожилого возраста
2. у многорожавших женщин
3. у женщин нерожавших
4. у юношей
5. у детей

1. впереди круглой связки
2. медиальнее бедренных сосудов
3. латеральнее бедренных сосудов
4. позади бедренных сосудов
5. медиальнее купферовской связки

1. Рихтерской
2. косой паховой
3. скользящей
4. прямой паховой
5. ни в одной из перечисленных

1. по Мейо
2. по Лекснеру
3. по Сапежко
4. по Кину
5. по Терье — Черни

1. по Бассини
2. по Мартынову
3. по Руджи
4. по Жирару — Спасокукоцкому
5. по Ру

1. затрудненного дыхания
2. рвоты
3. цианоза
4. анемии
5. заполненных газом петель кишечника в грудной клетке,
выявленных при рентгенологическом исследовании

1. дисфагические явления
2. нарушение ритма сердца
3. псевдостенокардиальные явления
4. ни одно из перечисленных явлений
5. все перечисленные

1. повреждения сосудов
2. ранение нервов брюшной стенки
3. пересечение семявыводящего протока
4. ранение кишки и мочевого пузыря
5. все перечисленные

1. наличия болей в надлобковой области
2. наличия грыжевого выпячивания в паховой области
3. учащенного мочеиспускания и прерывность его, резей в
мочеиспускательном канале
4. позывов на мочеиспускание при пальпации грыжевого образования
5. наличия положительного симптома Мейо-Робсона

1. тонкой кишки и меккелева дивертикула
2. сигмовидной кишки и сальника
3. слепой кишки и червеобразного отростка
4. маточной трубы и яичника
5. желчного пузыря и желудка

1. со слизистого слоя
2. с подслизистого слоя
3. с мышечного слоя
4. с субсерозного слоя
5. с серозного слоя

1. бедренные
2. косые паховые
3. пупочные
4. грыжи белой линии живота
5. прямые паховые

1. внезапно возникшие резкие боли в области грыжевого
образования
2. увеличение в размерах, резкое напряжение и болезненность грыжевого
выпячивания
3. невправимость грыжи
4. отрицательный симптом кашлевого толчка
5. все перечисленное

1. с бедренной артерией
2. с бедренной веной
3. с куперовской связкой
4. с бедренным нервом
5. с пупартовой связкой

1. в приводящей петле
2. в отводящей петле
3. в приводящей и отводящей петле в равной степени
4. в сегменте брыжейки ущемленной кишки
5. во всех перечисленных отделах

1. выраженной лихорадки
2. быстрого появления желтухи
3. быстрого похудания
4. сильного кожного зуда
5. диспептических расстройств

1. обширную инфильтрацию стенки двенадцатиперстной кишки
2. деформацию двенадцатиперстной кишки
3. стеноз двенадцатиперстной кишки
4. стойкий парез кишечника
5. прорастание опухоли в головку поджелудочной железы

1. нарастания интоксикации
2. осложнения гнойным перитонитом
3. безуспешности консервативной терапии в течении 12-28 часов
4. сочетания с деструктивной формой холецистита
5. резкого вздутия живота

1. абсцесса поджелудочной железы
2. флегмоны забрюшинной клетчатки
3. ферментативного перитонита
4. острой сердечной недостаточности
5. обтурационнной кишечной непроходимости

1. отсасывание содержимого желудка
2. введение глюконата кальция
3. холецистостомия
4. спазмолитики
5. препараты опия

1. ограничения патологического процесса в брюшной полости
2. прекращения поступления ферментов и продуктов распада в
забрюшинное пространство
3. прекращения поступления ферментов и продуктов распада в
брыжейку толстой и тонкой кишки
4. улучшения кровоснабжения железы
5. уменьшения активности протеолитических ферментов

1. тормозят протеолитическую активность ферментов поджелудочной
железы
2. блокируют аутокаталическое активирование трипсиногена в
поджелудочной железе
3. тормозят процессы кининогенеза и фибринолиза в крови
4. купируют процессы кининообразования
5. все перечисленное

1. образования ложной кисты
2. развития хронического панкреатита
3. появления сахарного диабета
4. развития кистозного фиброза железы
5. возникновения инсуломы

1. стихания болей
2. исчезновения симптомов панкреатогенной токсемии
3. повышения активности калликреин-кининовой системы крови
4. снижения лейкоцитоза
5. уменьшения степени лимфоцитопении

1. беременность
2. хронический холецистит
3. алкоголизм
4. травма живота
5. применение кортикостероидов

1. 16 единиц
2. 32 единицы
3. 64 единицы
4. 128 единиц
5. 256 единиц

1. абсцесса поджелудочной железы или сальниковой сумки
2. абсцессов забрюшинных клетчаточных пространств и брюшной
полости
3. флегмоны забрюшинной клетчатки, большого сальника и
средостения
4. перитонита
5. септического эндокардита

1. купирования болевого синдрома
2. снятия спазмы сфинктера Одди
3. ускорения секвестрации ткани поджелудочной железы
4. уменьшения секреторной активности и отека поджелудочной
железы
5. инактивизации протеаз в крови и детоксикацию

1. операционная травма
2. холелитиаз
3. пенетрирующая пептическая язва
4. алкоголь
5. все перечисленные факторы

1. травма живота
2. применение кортикостероидов
3. алкоголизм
4. хронический холецистит
5. цирроз печени

1. попадания в кровь и лимфу токсогенных полипептидов
2. попадания в кровь и лимфу токсогенных липидов
3. попадания в кровь и лимфу панкреатических ферментов и биогенных
аминов
4. активирования калликреин-кининовой системы и системы
ферментативного фибринолиза крови
5. наличия высокого лейкоцитоза и лимфоцитопении

1. эвентрация
2. образование кишечных свищей
3. тромбоэмболия легочной артерии
4. формирование гнойников брюшной полости
5. пневмония

1. хирургическое вмешательство
2. дезинтоксикационная терапия
3. рациональная антибиотикотерапия
4. борьба с парезом кишечника
5. устранение причин, приводящих к нарушению внешнего
дыхания

1. появления резкой боли
2. напряжения мышц передней брюшной стенки
3. брадикардии
4. Френикус-симптома
5. симптома Мейо — Робсона

1. массы тела больного
2. характера микрофлоры
3. степени выраженности интоксикации
4. гиповолемии
5. степени нарушения белкового, электролитного обмена и кислотно-
щелочного равновесия

1. стафилококка
2. протея
3. кишечной палочки
4. смешанной флоры
5. анаэробной флоры

1. врожденных аномалий и вариабельности топографии
протоков
2. воспалительно-инфильтративных изменений в области
печеночно-двенадцатиперстной связки
3. технических и тактических ошибок хирургов
4. исследования протоков зондами, бужами, ложками и другими
инструментами
5. пальпаторного исследования протоков у больного с
ущемленным в области папиллы камнем

1. ограниченного или разлитого желчного перитонита
2. образования подпеченочных гнойников
3. развития наружного желчного свища
4. тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии
5. развития поддиафрагмального абсцесса

1. ушив место повреждения протока отдельными швами атравматической
иглой
2. сшив проток на T-образном дренаже
3. сшив проток на Г-образном дренаже
4. наложив билиодигистивный анастомоз
5. любым из перечисленных

1. лихорадка, проявляющаяся нередко высокой температурой
гектического типа
2. потрясающие ознобы
3. повышение потливости, жажда, сухость во рту
4. увеличение селезенки
5. все перечисленное

1. холангита
2. обтурационной желтухи
3. рубцовых изменений протока
4. пролежней стенки протока
5. рака желчного пузыря

1. сделать дуоденотомию, извлечь камень и ушить кишку
2. наложить холедоходуоденоанастомоз
3. после дуоденотомии и извлечения камня дренировать холедох через
культю пузырного протока
4. вскрыть холедок и попытаться удалить камень; при неудаче
произвести дуоденотомию, удалить конкремент, наложить швы на рану
двенадцатиперстной кишки и дренировать общий желчный проток
5. наложить холедохоэнтероанастомоз

1. диетическое
2. медикаментозное
3. хирургическое
4. санаторно-курортное
5. лечение минеральными водами

1. камнем пузырного протока
2. камнями в желчном пузыре с окклюзией пузырного протока
3. вклиненным камнем большого дуоденального соска
4. вентильным камнем холедоха
5. опухолью внепеченочных желчных протоков

1. опухоли гепатопанкреатидуоденальной области
2. стеноз большого дуоденального сосочка
3. холедохолитиаз, как осложнение желчно-каменной болезни и
холецистита
4. дуоденальная гипертензия
5. глистная инвазия

1. с прободной язвой желудка
2. с пенетрирующей язвой двенадцатиперстной кишки
3. с правосторонней базальной пневмонией
4. с острым аппендицитом при атипичном расположении червеобразного
отростка
5. со всем перечисленным

1. абсцесс печени
2. внутрипеченочный сосудистый блок
3. билиарный цирроз печени
4. непроходимость желчных путей при механической желтухе
5. хронический гепатит

Источник

ВНИМАНИЕ! САЙТ ЛЕКЦИИ.ОРГ проводит недельный опрос. ПРИМИТЕ УЧАСТИЕ. ВСЕГО 1 МИНУТА!!!

1. Водянка оболочек яичка или семенного канатика

2. Крипторхизм

3. Туберкулёз яичка и придатка

4. Семинома

5. Киста круглой связки матки

6. Сообщающаяся водянка семенного канатика

7. Варикозное расширение вен нижних конечностей

8. Аневризма бедренных сосудов

9. Холодный натечник

10. Лимфаденит

11. Доброкачественные опухоли

Тесты

При ущемленной грыже в отличие от неущемленной во время операции необ-

ходимо:

а) Вначале рассечь ущемляющее кольцо

* б) Вначале рассечь грыжевой мешок

в) Можно делать то и другое с последующей пластикой грыжевых ворот

г) Выполнить резекцию ущемленных образований (кишки, сальник)

д) Сделать лапаротомию

Ранними признаками ущемления грыжи брюшной стенки являются все пере-

численные, кроме:

а) Острого начала

б) Невправимости грыжи

в) Болезненности грыжевого выпячивания

г) Резкой боли

* д) Высокой температуры

Противопоказанием к оперативному лечению при ущемленной грыже является:

а) Гигантский размер грыжи

б) Беременность во второй ее половине

в) Флегмона грыжевого мешка

г) Недавно перенесенный инфаркт миокарда

* д) Ни один из перечисленных

Факторами, предрасполагающими возникновению брюшных грыж, являются:

* а) Особенности анатомического строения передней брюшной

стенки в местах возникновения грыжи

* б) Пожилой возраст, прогрессирующее похудание

* в) Заболевания, вызывающие повышения внутрибрюшного давления

* г) Тяжелая физическая работа

При самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи тактика хирурга предусматривает:

а) Лапаротомию с ревизией органов брюшной полости

* б) Тщательное наблюдение за больным в условиях стационара

в) Поставить очистительную клизму

г) Возможность отпустить больного домой с повторным осмотром

При ущемлении грыжи у пожилого больного, недавно перенесшего инфаркт миокарда, тактика предусматривает:

а) Вправление грыжи

б) Назначение анальгетиков и спазмолитиков

в) Назначение наркотиков

* г) Немедленную операцию с одновременной кардиальной терапией

д) Проведение кардиальной терапии, не обращая внимания на ущемле-

ние грыж

Стенками пахового канала являются все перечисленные образования, кроме:

а) Апоневроза наружной мышцы живота

* б) Подвздошно-гребешковой связки

в) Паховой связки

г) Нижнего края внутренней косой и поперечной мышц

Больной жалуется на наличие грыжи в паховой области, причем, отмечает, что она часто ущемляется. При ущемлении имеют место тянущие боли в надлобковой области, учащенные позывы на мочеиспускание.

Наиболее вероятно у больного:

а) Грыжа запирательного отверстия

б) Прямая паховая грыжа

в) Бедренная грыжа

г) Косая паховая грыжа

* д) Скользящая грыжа

Невправимость грыжи зависит:

а) От спаек грыжевого мешка с окружающими тканями

* б) От спаек между грыжевым мешком и органами, находящимися в нем

в) От сужения грыжевых ворот

г) От выхождения в нее мочевого пузыря

д) От выхождения в нее слепой кишки

Для хирургического лечения прямой паховой грыжи целесообразнее всего применять операцию:

* а) Бассини и Постемского

б) Мартынова

в) Жирара — Спасокукоцкого

г) Руджи — Парлавеччио

д) Ру

При выявлении нежизнеспособной петли кишки во время операции грыжесечения отводящий отрезок кишки должен быть резецирован, отступя от видимой границы некроза на расстояние:

а) 5-10 см

* б) 15-20 см

в) 25-30 см

г) 35-40 см

д) 45-50 см

При поступлении больной с подозрением на Рихтеровское ущемление необходимо провести:

* а) Наблюдение в течение 1-2 часов для уточнения диагноза, а затем

операцию

б) Выполнение срочной операции

в) Наблюдение

г) Консервативное лечение

д) Вправление грыжи

Паховую грыжу следует дифференцировать:

* а) С водянкой яичка

* б) С паховым лимфаденитом

* в) С варикозным расширением вен семенного канатика

* г) С водянкой семенного канатика

Ущемленную бедренную грыжу необходимо дифференцировать:

* а) С липомой

* б) С холодным натечником

* в) С ущемленной паховой грыжей

* г) С острым тромбофлебитом варикозного узла в области наружного

отверстия бедренного канала

Бедренные грыжи чаще встречаются:

а) У мужчин пожилого возраста

* б) У многорожавших женщин

в) У женщин нерожавших

г) У юношей

д) У детей

К образованию послеоперационной грыжи предрасполагают:

* а) Раневая инфекция

* б) Послеоперационный парез

* в) Срединный разрез

* г) Неправильная техника ушивания раны

Шейка мешка бедренной грыжи расположена:

а) Впереди круглой связки

* б) Медиальнее бедренных сосудов

в) Латеральнее бедренных сосудов

г) Позади бедренных сосудов

д) Медиальнее купферовской связки

Внутренние органы могут составлять часть стенки грыжевого мешка при следующих грыжах:

а) Рихтерской

б) Косой паховой

* в) Скользящей

г) Прямой паховой

При пупочной грыже после удаления грыжевого мешка грыжевые ворота закрывают кисетным шелковым швом, наложенным вокруг пупочного кольца.

Эта методика операции:

а) По Мейо

* б) По Лекснеру

в) По Сапежко

г) По Кину

д) По Терье — Черни

К оперативным методам лечения прямой паховой грыжи относится операция:

* а) По Бассини

б) По Мартынову

в) По Руджи

г) По Жирару — Спасокукоцкому

д) По Ру

Во время операции грыжесечения по поводу паховой грыжи возможны следующие осложнения:

* а) Повреждения сосудов

* б) Ранение нервов брюшной стенки

* в) Пересечение семявыводящего протока

* г) Ранение кишки и мочевого пузыря

Для скользящей паховой грыжи с выхождением мочевого пузыря характерно все перечисленное, кроме:

а) Наличия болей в надлобковой области

б) Наличия грыжевого выпячивания в паховой области

в) Учащенного мочеиспускания и прерывность его, резей в мочеиспус-

кательном канале

г) Позывов на мочеиспускание при пальпации грыжевого образования

* д) Наличия положительного симптома Мейо-Робсона

При ущемлении грыжи содержимым грыжевого мешка могут оказаться, как правило, все перечисленные органы, кроме:

а) Тонкой кишки и меккелева дивертикула

б) Сигмовидной кишки и сальника

в) Слепой кишки и червеобразного отростка

г) Маточной трубы и яичника

* д) Желчного пузыря и желудка

К грыжам, требующим первоочередной профилактической операции в связи с

частыми ущемлениями, относятся:

* а) Бедренные

б) Косые паховые

в) Пупочные

г) Грыжи белой линии живота

д) Прямые паховые

Местными клиническими признаками ущемления грыжи являются:

* а) Внезапно возникшие резкие боли в области грыжевого образования

* б) Увеличение в размерах, резкое напряжение и болезненность грыже-

вого выпячивания

* в) Невправимость грыжи

* г) Отрицательный симптом кашлевого толчка

Грыжевой мешок бедренной грыжи граничит с латеральной стороны:

а) С бедренной артерией

* б) С бедренной веной

в) С куперовской связкой

г) С бедренным нервом

д) С пупартовой связкой

При ущемлении петли кишки при грыжах наибольшие патологические изменения происходят:

* а) В приводящей петле

б) В отводящей петле

в) В приводящей и отводящей петле в равной степени

г) В сегменте брыжейки ущемленной кишки

Задачи

Больной 34 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на резкую боль в паховой области слева, наличие опухолевидного образования в этой области, тошноту, рвоту. Боль и припухлость появились 7 часов назад.

Подобное выпячивание и боль в левой паховой области были у больного 1 месяц назад. Однако тогда это выпячивание самостоятельно вправилось в брюшную полость, и боль прошла.

При объективном исследовании общее состояние средней тяжести. В левой паховой области имеется выпячивание величиной 5r7 см, эластической консистенции, болезненное, горячее на ощупь, в брюшную полость не вправляется.

Ваш диагноз? Тактика лечения?

(ущемленная паховая грыжа, срочная операция)

Больной 68 лет в течение последних 2 лет отмечает затрудненное мочеиспускание. Моча выделяется тонкой, вялой струйкой, частые позывы на мочеиспускание, особенно в ночное время.

Год назад больной стал замечать припухлость в паховых областях с обеих сторон. Выпячивания самостоятельно исчезают при горизонтальном положении. Консистенция их эластичная, они безболезненны. Семенные канатики расположены кнаружи от выпячиваний. Наружные отверстия пропускают полтора поперечных пальца.

Ваш диагноз и тактика лечения?

(Двухсторонняя приобретенная вправимая полная паховая грыжа, устранить причины затрудненного мочеиспускания, провести грыжесение поочередно с обеих сторон поочередно сразницей по врмени 3-4 месяца).

Больной 42 лет доставлен в хирургическую клинику с симптомами ущемленной паховой грыжи. Во время гигиенической ванны в приемном покое грыжа самостоятельно вправилась. Больной почувствовал себя совершенно здоровым и настаивает на том, чтобы его отпустили домой.

Ваша тактика?

(Госпитализация для наблюдения, при перитоните-операция).

Больному 42 лет была сделана операция по поводу ущемленной паховой грыжи. В грыжевом мешке оказались 2 петли тонкой кишки. После рассечения ущемляющего кольца обе петли приняли нормальный вид, пульсация сосудов брыжейки хорошая. Обе петли погружены в брюшную полость, произведена пластика пахового канала. Через сутки после операции больной повторно оперирован по поводу разлитого перитонита. Во время операции обнаружена перфорация некротизированной петли кишки.

Какой вид ущемления имел место у больного?

Какая допущена ошибка во время операции?

(ретроградный тип ущемления, не осмотрена промежуточная петля кишки в брюшной полости).

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1.Понятие о наружных и внутренних грыжах, понятие об эвентрации и выпадении.

2.Классификация грыж

3.История хирургического лечения грыж

4.Анатомия пахового канала

5.Анатомия бедренного канала

6.Методы объективного обследования больных с грыжами

7.Показания к операции грыжесечения и методы операций, современные принципы паховой герниопластики

8.Ведение послеоперационного периода

9.Осложнение грыж

10.Лечения осложнения грыж

11.Особенности операции при ущемленной грыже

12.Осложнения во время и после операций

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Маят В.С. В кн. Многотомное руководство по хирургии, М. 1960г. т.7 с 117

2. Воскресенский Н.В. и Горелик С.Л. Хирургия грыж брюшной стенки М. 1965г.

3. Кукуджанов Н.Н. «Паховые грыжи» М. 1969г.

4. Тоскин К.Д., Жебровский В.В. « Грыжи живота», Медицина, 1983г.

5. М.П.Черенько « Брюшные грыжи», Здоровье, 1995.

Дата добавления: 2016-10-06; просмотров: 939 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов