К наружным грыжам не относятся

Грыжей живота называется заболевание, при котором через различные отверстия мышечно-апоневротического слоя брюшной стенки происходит выпячивание внутренностей вместе с пристеночным листком брюшины. Эти отверстия чаще всего являются нормальными анатомическими образованиями, заполненными обычно жировой тканью, но они могут быть и приобретенными, появившимися в результате различных травматических повреждений, хирургических вмешательств или заболеваний. Для грыжи является обязательным наличие следующих структур: 1) грыжевых ворот, роль которых играют упомянутые отверстия брюшной стенки, 2) грыжевого мешка, образованного париетальной брюшиной, и 3) грыжевого содержимого, в качестве которого может выступать любой орган брюшной полости за исключением поджелудочной железы. Снаружи грыжевой мешок обычно покрыт кожей, подкожной клетчаткой, фасциями, если это наружная грыжа живота.

Классификация. Различают наружные и внутренние грыжи живота. Под наружной грыжей следует понимать выпячивание, которое выходит через отверстие мышечно-апоневротического слоя брюшной стенки. При внутренних грыжах внутренности попадают в различные брюшинные карманы, часто вызывают картину кишечной непроходимости и недоступны исследованию без вскрытия брюшной полости.

Наружные грыжи в зависимости от их анатомического расположения делятся на паховые, бедренные, пупочные, белой линии живота, а также редко встречающиеся поясничные, запирательные, седалищные, боковые, промежностные и грыжи мечевидного отростка грудины.

По происхождению грыжи делят на врожденные, когда грыжевой мешок к моменту рождения уже имеется, приобретенные, когда грыжевой мешок формируется уже после рождения, а также травматические и послеоперационные.

Грыжи могут быть вправимыми и невправимыми. Вправимая – это обычная не осложненная грыжа, когда при натуживании орган брюшной полости через грыжевые ворота выходит в грыжевой мешок, а при расслаблении – вправляется обратно в брюшную полость. Невправимая грыжа не может зайти обратно из грыжевого мешка в брюшную полость из-за образования спаек и сращений выпавших органов со стенками грыжевого мешка. Данный вид грыж не представляет опасности для жизни, поскольку при них не нарушается кровоснабжение органов, находящихся в грыжевом мешке, а проходимость кишечника не нарушена.

Этиология и патогенез. Основной причиной возникновения наружной грыжи живота является наличие отверстия или щели в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки, через которые при определенных условиях органы брюшной полости могут выйти за ее пределы и оказаться в подкожной клетчатке. Той силой, которая заставляет органы выйти из брюшной полости в п孅дкожную клетчатку, является повышенное внутрибрюшное давление. Таким образом, для возникновения грыжи необходимо сочетание 2 факторов: 1) Наличие «слабого» места брюшной стенки (предрасполагающий фактор); 2) Повышение внутрибрюшного давления (производящий фактор). «Слабость» брюшной стенки может определяться следующими причинами: ее недоразвитием у детей первых лет жизни, ее возрастным ослаблением и растяжением у пожилых и старых людей, наличием послеоперационных рубцов брюшной стенки, отверстиями в ней, оставшимися после операции, растяжением брюшной стенки после родов и т.д. Повышение внутрибрюшного давления может наблюдаться при хронических запорах, затруднениях мочеиспускания, хроническом кашле, а также при попытке поднять неподъемную тяжесть, при автоавариях, падении с высоты.

При образовании грыжи внутренний орган, выходя из брюшной полости через отверстие в брюшной стенке, выпячивает перед собой париетальную брюшину, которая и образует грыжевой мешок. Содержимым грыжевого мешка чаще всего являются петли кишечника и большой сальник, хотя им может быть любой подвижный орган брюшной полости.

Жалобы. В начале заболевания больные жалуются на боль в животе, пояснице, в месте выхождения грыжи. Боль совпадает с моментом выхода внутренностей в грыжевой мешок или вправления грыжи в брюшную полость. Позже заполнение грыжевого мешка и его опорожнение не сопровождаются болями, но появляются жалобы на тошноту, иногда рвоту, отрыжку, запоры, вздутие живота, а если содержимым грыжевого мешка является стенка мочевого пузыря, то возникают дизурические явления. Почти все больные жалуются на наличие самого грыжевого выпячивания..

Анамнез. Появлению грыжевого выпячивания предшествует или часто повторяющееся умеренное повышение внутрибрюшного давления (при запорах, затрудненном мочеиспускании, хроническом кашле), которое может действовать в течение длительного срока, или однократное чрезмерное напряжение мышц брюшного пресса. Таким образом, одни больные говорят о постепенном развитии грыжи, другие указывают на появление грыжевого выпячивания сразу после поднятия какой-либо тяжести или при попытке удержать ее. В последнем случае этот процесс, как правило, сопровождается появлением боли и жжения в области возникшей грыжи

Обследование больного. Общее состояние больного вполне удовлетворительное. Исследование грыжевых ворот и выпячивания проводится в положении лежа с согнутыми в коленных суставах ногами и в положении стоя. В лежачем положении пальцем легко определяется форма, размеры и направление грыжевых ворот. При средних и тем более больших грыжах палец легко вводится в грыжевые ворота, и таким образом обследуется дефект. Обращают внимание на размер грыжевых ворот, состояние их краев (плотность). Не извлекая пальца из грыжевого мешка, определяют наличие симптома “кашлевого толчка”. Больного просят покашлять, вследствие чего наступает быстрое и резкое повышение внутрибрюшного давления, приводящее к выталкиванию внутренностей из брюшной полости в грыжевой мешок. Пальцем ощущаются эти толчкообразные движения. Кашлевой толчок может определяться и приложенной к грыжевой припухлости рукой (в случае невправимости грыжи). Пальпация грыжевого выпячивания дает возможность определить характер содержимого мешка. Если содержимым мешка является сальник, то консистенция мешка мягкая, с характерной зернистостью и дольчатостью. При наличии в грыжевом мешке кишечника — консистенция эластическая, ощущается газ. Перкуссия грыжевого выпячивания также помогает определить, какой орган находится в грыжевом мешке. При наличии в мешке сальника звук тупой, если содержимое мешка кишечник, содержащий газ, то определяется тимпанический перкуторный звук. Аускультация грыжевого мешка дает возможность выслушать кишечные шумы. В положении больного стоя определяется истинный размер грыжевого выпячивания, иногда на глаз видна перистальтика кишечника. Для вправимых грыж характерно опорожнение грыжевого мешка (вправление грыжевого содержимого в брюшную полость) в положении лежа. Вправление может быть самостоятельным, или это делает сам больной или врач, производя легкое надавливание на выпячивание. Если между грыжевым мешком и его содержимым образуются спайки, грыжа перестает вправляться в брюшную полость. Невправимая грыжа в любом положении больного остается без каких-либо изменений, сохраняет практически одну и ту же величину и форму, но при натуживании невправимые грыжи могут увеличиваться в объеме. Если содержимым грыжевого мешка оказывается сросшийся с ним сальник, при выпрямлении туловища возникает боль (симптом “натянутой струны” Воскресенского).

Скользящей грыжей называется выпячивание, имеющее в качестве одной из стенок грыжевого мешка орган брюшной полости, расположенный мезоперитонеально. Это может быть мочевой пузырь, слепая кишка и т.д. При этом большая часть грыжевого мешка образована париетальной брюшиной, а меньшая – висцеральной, плотно сращенной с указанным органом. При скользящих грыжах мочевого пузыря больные жалуются на учащенное мочеиспускание, которое осуществляется в два приема. При этом для полного опорожнения мочевого пузыря больные надавливают на грыжевое выпячивание, поднимают мошонку. После мочеиспускания размер грыжевого выпячивания уменьшается.

Диагностика. В качестве дополнительного метода диагностики при подозрении на наличие скользящей грыжи применяют контрастную цистографию. Введенный в мочевой пузырь контраст определяется за пределами брюшной полости. Для дифференциальной диагностики косой паховой грыжи и водянки яичка можно применить диафаноскопию, заключающуюся в оценке «прозрачности» выпячивания для проходящих сквозь него световых лучей.

Лечение. В большинстве случаев единственным эффективным методом лечения грыж является хирургический. Исключение составляют дети первых лет жизни с пупочными грыжами, у которых и без операции по мере окончательного формирования передней брюшной стенки пупочное кольцо уменьшается и грыжа ликвидируется. Методом выбора при наружных грыжах живота является операция грыжесечения с пластикой грыжевых ворот, или как ее еще называют, герниопластика. Основной целью операции является надежная ликвидация того отверстия или щели брюшной стенки, которые служили грыжевыми воротами. Но перед этим обычно выполняют удаление грыжевого мешка с отсечением его у шейки после вправления грыжевого содержимого в брюшную полость. В некоторых случаях, при небольших размерах грыжевого мешка его можно не удалять, а заправить через грыжевые ворота в брюшную полость. Основной этап операции – пластику грыжевых ворот – можно выполнить в 2 основных вариантах: 1) герниопластику собственными тканями, когда сшивают мышечно-апоневротические структуры, образующие грыжевые ворота, разными способами, 2) герниопластику синтетическими сетчатыми протезами, изготовленными чаще всего из полипропилена. В настоящее время выполняются оба варианта операции, но применение полипропиленовых сеток для закрытия грыжевых ворот получает все более широкое распространение и используется чаще. Оптимальным методом герниопластики является закрытие грыжевых ворот полипропиленовой сеткой, расположенной между мышечно-апоневротическим слоем брюшной стенки и париетальной брюшиной, при отсутствии натяжения тканей.

а) выхождение внутренних органов вместе с париетальной брюшиной

из брюшной полости через естественные

или искусственные отверстия под кожу

б) выхождение внутренних органов из брюшной полости

через поврежденную стенку живота

в) внедрение внутренних органов в различные брюшинные карманы

г) выхождение из брюшной полости органа или его части,

не покрытой брюшиной, через естественные отверстия

д) перемещение органов брюшной полости в грудную через

естественные или приобретенные отверстия диафрагмы
002. ВНУТРЕННЕЙ ГРЫЖЕЙ СЛЕДУЕТ НАЗЫВАТЬ

а) выхождение внутренних органов из брюшной полости

через поврежденную (разрыв, ранение) стенку живота

б) перемещение органов брюшной полости в грудную через

естественные

или приобретенные отверстия и щели диафрагмы

в) выхождение внутренних органов вместе с париетальной брюшиной

из брюшной полости через естественные

или искусственные отверстия под кожу

г) выхождение внутренних органов вместе с париетальной брюшиной

через щели в мышечно-апоневротическом слое тазового дна

при целости кожных покровов

д) выхождение из брюшной полости органа или его части,

не покрытой брюшиной, через естественные отверстия

(например, матки через влагалище)
003. ПО ЭТИОЛОГИЧЕСКОМУ ПРИЗНАКУ ГРЫЖИ КЛАССИФИЦИРУЮТСЯ

а) на врожденные

б) на приобретенные

в) на рецидивные

г) на травматические

д) на все перечисленные
004. К ГРЫЖАМ, КЛАССИФИЦИРУЕМЫМ ПО ЭТИОЛОГИЧЕСКОМУ

ПРИЗНАКУ, ОТНОСЯТ

а) невправимые

б) скользящие

в) пахово-мошоночные

г) послеоперационные

д) ущемленные
005. К ГРЫЖАМ, ВЫДЕЛЯЕМЫМ ПО АНАТОМИЧЕСКОМУ ПРИЗНАКУ,

НЕ ОТНОСЯТСЯ

а) паховые

б) бедренные

в) рецидивные

г) грыжи белой линии живота

д) пупочные
006. К ГРЫЖАМ, КЛАССИФИЦИРУЕМЫМ ПО АНАТОМИЧЕСКОМУ

ПРИЗНАКУ, ОТНОСЯТ

а) врожденные

б) невправимые

в) околопупочные

г) послеоперационные

д) ущемленные
007. К ГРЫЖАМ, КЛАССИФИЦИРУЕМЫМ ПО АНАТОМИЧЕСКОМУ

ПРИЗНАКУ, ОТНОСЯТ ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ, КРОМЕ

а) поясничных

б) седалищных

в) промежностных

г) ущемленных

д) диафрагмальных
008. К РЕДКО ВСТРЕЧАЮЩИМСЯ ГРЫЖАМ НЕ ОТНОСЯТ

а) грыжу мечевидного отростка

б) грыжу спигелевой линии

в) грыжу запирательного отверстия

г) бедренную грыжу

д) седалищную грыжу
009. К РЕДКИМ ГРЫЖАМ ОТНОСЯТ

а) травматические

б) поясничные

в) врожденные

г) ущемленные

д) внутренние
010. К ВНУТРЕННИМ ГРЫЖАМ ОТНОСЯТ

а) грыжи белой линии живота

б) грыжи спигелевой линии

в) диафрагмальные грыжи

г) поясничные грыжи

д) прямые паховые грыжи
011. К ГРЫЖАМ, КЛАССИФИЦИРУЕМЫМ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ

ТЕЧЕНИЮ, НЕ ОТНОСЯТ

а) скользящие

б) вправимые

в) невправимые

г) осложненные

д) ущемленные
012. К ГРЫЖАМ, КЛАССИФИЦИРУЕМЫМ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ

ТЕЧЕНИЮ, ОТНОСЯТ

а) скользящие

б) врожденные

в) травматические

г) осложненные

д) послеоперационные
013. К ОСЛОЖНЕННЫМ ОТНОСЯТСЯ ГРЫЖИ

а) большие паховые

б) гигантские послеоперационные

в) выпадающие при малейшем напряжении

г) распластанные под кожей пупочные

д) ущемленные
014. ХРОНИЧЕСКИ ОСЛОЖНЕННОЙ ГРЫЖЕЙ СЧИТАЮТ

а) вправимую

б) врожденную

в) невправимую

г) скользящую

д) ущемленную
015. К ПРОИЗВОДЯЩИМ ФАКТОРАМ ОБРАЗОВАНИЯ ГРЫЖ ОТНОСЯТ

а) недостаточное общее физическое развитие

б) наследственную предрасположенность

в) астеническое телосложение

г) пол

д) хронические заболевания легких
016. К ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИМ ФАКТОРАМ ОБРАЗОВАНИЯ ГРЫЖ

ОТНОСЯТ

а) хронические запоры

б) ожирение

в) травму брюшной стенки

г) наследственную предрасположенность

д) беременность
017. К ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИМ ФАКТОРАМ ОБРАЗОВАНИЯ ГРЫЖ

ОТНОСЯТ

а) хронические заболевания легких

б) астеническое телосложение

в) тяжелый физический труд

г) перенесенные операции

д) запоры
018. СЛАБЫМИ УЧАСТКАМИ БРЮШНОЙ СТЕНКИ ЯВЛЯЮТСЯ

а) паховая область

б) пупок

в) околопупочная область

г) белая линия живота

д) все перечисленные области
019. ГРЫЖУ НАЗЫВАЮТ СКОЛЬЗЯЩЕЙ, КОГДА В ГРЫЖЕВОМ МЕШКЕ

ОКАЖЕТСЯ

а) большой сальник

б) подвздошная кишка

в) стенка мочевого пузыря

г) тощая кишка

д) жировая подвеска толстой кишки
020. В ОБРАЗОВАНИИ СКОЛЬЗЯЩЕЙ ГРЫЖИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

ИМЕЕТ ЗНАЧЕНИЕ

а) возраст

б) слабость задней стенки пахового канала

в) хронические запоры

г) гипертрофия предстательной железы

д) все перечисленное
021. НА ВРОЖДЕННУЮ ГРЫЖУ УКАЗЫВАЕТ НАЛИЧИЕ

В ГРЫЖЕВОМ МЕШКЕ

а) большой сальник

б) петли тонкой кишки

в) слепой кишки

г) яичка

д) стенки мочевого пузыря
022. СОДЕРЖИМЫМ ГРЫЖЕВОГО МЕШКА

МОЖЕТ БЫТЬ ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННОЕ, КРОМЕ

а) тощей кишки

б) сигмовидной кишки

в) сальника

г) прямой кишки

д) слепой кишки
023. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГРЫЖ НЕ ПОЗВОЛЯЕТ ИЗБЕЖАТЬ

а) увеличения размеров грыжи

б) ущемления грыжи

в) развития невправимой грыжи

г) рецидива грыжи

д) образования сложных грыж
024. ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ

НЕОСЛОЖНЕННЫХ ГРЫЖ ЯВЛЯЕТСЯ

а) постинфарктный атеросклероз

б) язвенная болезнь в стадии ремиссии

в) тромбофлебит поверхностных вен конечностей

г) облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей

г) лимфостаз нижних конечностей
025. ПРИ ВЫБОРЕ СПОСОБА ПЛАСТИКИ ГРЫЖЕВЫХ ВОРОТ

УЧИТЫВАЮТ

а) вид грыжи

б) патогенетические условия ее развития

в) состояние тканей брюшной стенки

г) величину грыжевых ворот

д) все перечисленное
026. ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО

С НЕОСЛОЖНЕННОЙ ГРЫЖЕЙ НЕ ЗАВИСИТ

а) от характера содержимого грыжевого мешка

б) от вида и величины грыжи

в) от наличия или отсутствия ее осложнений

г) от характера и тяжести сопутствующих заболеваний

д) от планируемого обезболивания
027. ПРОФИЛАКТИКА ГРЫЖ ВКЛЮЧАЕТ

а) устранение предрасполагающих причин образования грыж

б) устранение производящих причин

в) санитарно-просветительную работу среди населения

г) активную диспансеризацию

д) все перечисленное
028. РЕЦИДИВ ГРЫЖИ НЕ МОЖЕТ БЫТЬ СЛЕДСТВИЕМ

а) недостаточного обследования больного

б) хронических сопутствующих заболеваний

в) недоучета половых различий

г) пожилого возраста больного

д) неправильно выбранного вида обезболивания
029. В ОБРАЗОВАНИИ ПАХОВОГО КАНАЛА НЕ ПРИНИМАЮТ УЧАСТИЯ

а) апоневроз наружной косой мышцы живота

б) внутренняя косая мышца живота

в) наружный край апоневроза прямой мышцы живота

г) поперечная мышца

д) поперечная фасция
030. ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКОЙ ПАХОВОГО КАНАЛА ЯВЛЯЕТСЯ

а) паховая связка

б) апоневроз наружной косой мышцы живота

в) внутренняя косая мышца

г) поперечная мышца

д) поперечная фасция
031. ЗАДНЕЙ СТЕНКОЙ ПАХОВОГО КАНАЛА ЯВЛЯЕТСЯ

а) париетальная брюшина

б) паховая связка

в) внутренняя косая мышца живота

г) поперечная мышца

д) поперечная фасция
032. ВЕРХНЕЙ СТЕНКОЙ ПАХОВОГО КАНАЛА ЯВЛЯЕТСЯ

а) паховая связка

б) прямая мышца

в) поперечная фасция

г) свободный край внутренней косой и поперечной мышц живота

д) апоневроз наружной косой мышцы живота
033. НИЖНЯЯ СТЕНКА ПАХОВОГО КАНАЛА ПРЕДСТАВЛЕНА

а) прямой мышцей

б) поперечной фасцией

в) внутренней косой мышцей живота

г) паховой связкой

д) горизонтальной ветвью лобковой кости
034. НАРУЖНОЕ ОТВЕРСТИЕ ПАХОВОГО КАНАЛА ОБРАЗОВАНО

а) расслоением внутренней косой мышцы живота

б) ножками апоневроза наружной косой мышцы живота

в) кольцом в поперечной фасции

г) краями прямой и внутренней косой мышцы живота

д) овальной ямкой в широкой фасции бедра
035. В НОРМЕ У МУЖЧИН НАРУЖНОЕ ОТВЕРСТИЕ ПАХОВОГО КАНАЛА

а) пропускает кончик пальца

б) пропускает два пальца

в) не определяется

г) закрыто элементами семенного канатика

д) может быть разного диаметра
036. НЕЗАРАЩЕНИЕ БРЮШИННО-ПАХОВОГО ОТРОСТКА

ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЧИНОЙ ОБРАЗОВАНИЯ

а) приобретенных грыж

б) грыж от усилия

в) скользящих грыж

г) промежностных грыж

д) врожденных грыж
037. В РАЗВИТИИ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ ВЫДЕЛЯЮТ

РЯД ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНЫХ СТАДИЙ, КРОМЕ

а) начальной

б) формирования грыжевого мешка

в) канальной

г) канатиковой

д) пахово-мошоночной
038. ДЛЯ КОСОЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ ХАРАКТЕРНО ТО, ЧТО ОНА

а) выходит из брюшной полости через боковую паховую ямку

б) проходит в прямом направлении через паховый промежуток

в) имеет округлую форму

г) часто бывает двухсторонней

д) исключительно редко опускается в мошонку
039. ДЛЯ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ НЕ ХАРАКТЕРНО

а) наличие выпячивания в паховой области

б) сокращение его размеров при физическом напряжении

в) непостоянные боли в области выпячивания

г) расширение наружного отверстия пахового канала

д) наличие симптома кашлевого толчка
040. ДЛЯ ПРЯМОЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ ХАРАКТЕРНО ТО, ЧТО

а) грыжевое выпячивание продолговатой формы

б) грыжа выходит из брюшной полости через среднюю паховую ямку

в) повторяет ход пахового канала

г) чаще встречается в детском возрасте

д) часто бывает врожденной
041. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПАХОВОЙ ГРЫЖИ ДОЛЖНА

ПРОВОДИТЬСЯ

а) с метастазами опухоли в паховые лимфоузлы

б) с паховым лимфаденитом

в) с холодным абсцессом

г) со всеми перечисленными заболеваниями

д) только с а) и б)
042. ПАХОВУЮ ГРЫЖУ ДИФФЕРЕНЦИРУЮТ

СО ВСЕМИ ПЕРЕЧИСЛЕННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, КРОМЕ

а) бедренной грыжи

б) водянки яичка

в) варикоцеле

г) кисты бартолиниевой железы

д) орхита
043. НОШЕНИЕ БАНДАЖА НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ

а) при гнойничковых поражений кожи

б) при невправимой грыже

в) при онкологических заболеваниях IV стадии

г) при сердечно-сосудистой недостаточности в стадии

декомпенсации

д) в преклонном возрасте
044. ДЛЯ УКРЕПЛЕНИЯ ЗАДНЕЙ СТЕНКИ ПАХОВОГО КАНАЛА

ИСПОЛЬЗУЮТ СПОСОБ

а) Боброва

б) Жирара

в) Постемпского

г) Мартынова

д) Спасокукоцкого

045. ДЛЯ УКРЕПЛЕНИЯ ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ ПАХОВОГО КАНАЛА

ИСПОЛЬЗУЮТ СПОСОБ

а) Басини

б) Кукуджанова

в) Жирара — Кимбаровского

г) Руджи

д) Мак-Вея
046. ЛАТЕРАЛЬНОЙ ГРАНИЦЕЙ БЕДРЕННОГО КОЛЬЦА ЯВЛЯЕТСЯ

а) гребешок лонной кости

б) бедренная вена

в) поперечная фасция

г) паховая связка

д) бедренная артерия
047. ВЕРХНЕЙ ГРАНИЦЕЙ БЕДРЕННОГО КОЛЬЦА ЯВЛЯЕТСЯ

а) бедренная вена

б) бедренная артерия

в) гребешок лонной кости

г) паховая связка

д) лонная кость
48. МЕДИАЛЬНАЯ ГРАНИЦА БЕДРЕННОГО КОЛЬЦА ПРЕДСТАВЛЕНА

а) лонным бугорком

б) паховой связкой

в) гребешком лонной кости

г) бедренной артерией

д) жембернатовой связкой
049. НИЖНЯЯ ГРАНИЦА БЕДРЕННОГО КОЛЬЦА ОБРАЗОВАНА

а) паховой связкой

б) гребешком лонной кости

в) поперечной фасцией

г) бедренной веной

д) жембернатовой связкой
050. ДЛЯ БЕДРЕННОЙ ГРЫЖИ НЕ ХАРАКТЕРНО

а) наличие грыжевого выпячивания ниже пупартовой связки

б) локализация грыжевого выпячивания выше пупартовой связки

в) периодические боли в области грыжи

г) небольшие размеры грыжевого выпячивания

д) полусферическая форма выпячивания
051. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНУЮ ДИАГНОСТИКУ ПРИ БЕДРЕННОЙ ГРЫЖЕ

ПРОВОДЯТ СО ВСЕМИ ПЕРЕЧИСЛЕННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ,

КРОМЕ

а) доброкачественной опухоли

б) метастатического поражения лимфатического узла

в) водянки яичка

г) аневризмы большой подкожной вены

д) лимфаденита
052. СИМУЛИРОВАТЬ БЕДРЕННУЮ ГРЫЖУ МОГУТ

ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, КРОМЕ

а) паховой грыжи

б) липомы в области Скарповского треугольника

в) лимфаденита различной этиологии

г) холодного абсцесса

д) варикоцеле
053. ДЛЯ ПЛАСТИКИ ВНУТРЕННЕГО ОТВЕРСТИЯ БЕДРЕННОГО КАНАЛА

ИСПОЛЬЗУЮТ СПОСОБ

а) Ру — Оппеля

б) Жирара

в) Постемпского

г) Руджи

д) Мартынова
054. ПО МЕХАНИЗМУ РАЗВИТИЯ РАЗЛИЧАЮТ УЩЕМЛЕНИЕ

а) эластическое

б) пристеночное

в) антеградное

г) ретроградное

д) кратковременное
055. ДЛЯ КЛИНИКИ УЩЕМЛЕННОЙ ГРЫЖИ НЕ ХАРАКТЕРНО

а) внезапная боль в области грыжевого выпячивания

б) невправимость грыжи

в) невправимость грыжевого выпячивания и болезненность при

пальпации

г) усиление симптома кашлевого толчка

д) зависимость характера перкуторного звука над выпячиванием

от содержимого мешка
056. УЩЕМЛЕНИЕ, ПРИ КОТОРОМ В ГРЫЖЕВОМ МЕШКЕ

ОКАЗЫВАЮТСЯ ДВЕ КИШЕЧНЫЕ ПЕТЛИ, НАЗЫВАЮТ

а) пристеночным

б) каловым

в) ложным

г) ретроградным

д) смешанным
057. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА УЩЕМЛЕННОЙ ГРЫЖИ ЗАВИСИТ

а) от вида грыжи

б) от механизма развития ущемления

в) от времени с момента ущемления

г) от ущемленного органа

д) от всего перечисленного
058. «ГРЫЖЕВОЙ ВОДОЙ» НАЗЫВАЕТСЯ ЖИДКОСТЬ, СОДЕРЖАЩАЯСЯ

а) в просвете ущемленной кишки

б) в грыжевом мешке

в) в брюшной полости

г) в тканях, окружающих грыжевой мешок

д) верно все перечисленное
059. НЕКРОТИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В СТЕНКЕ УЩЕМЛЕННОЙ КИШКИ

НАЧИНАЮТСЯ

а) со слизистой оболочки

б) с подслизистого слоя

в) с мышечного слоя

г) с серозного покрова

д) одновременно во всей толще стенки кишки
060. ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ УЩЕМЛЕНИИ КИШКИ

РАЗВИВАЮТСЯ

а) в петле, расположенной в грыжевом мешке

б) в приводящей петле кишки

в) в отводящей петле

г) во всех отделах

д) в грыжевом мешке
061. НАСИЛЬСТВЕННОЕ ВПРАВЛЕНИЕ УЩЕМЛЕННОЙ КИШКИ

МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К РАЗВИТИЮ ВСЕХ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ

ОСЛОЖНЕНИЙ, КРОМЕ

а) перфорации кишки

б) кровоизлияния в мягкие ткани

в) тромбоза сосудов

г) мнимого вправления

д) варикоцеле в отдаленном периоде
062. РЕЗЕКЦИЯ КИШКИ НИЖЕ И ВЫШЕ НЕКРОТИЗИРОВАННОГО

УЧАСТКА ПРОИЗВОДИТСЯ СООТВЕТСТВЕННО НА РАССТОЯНИИ

а) 5 и 10 см

б) 10 и 15 см

в) 30 и 20 см

г) 15-20 и 30-40 см

д) 20-30 и 4-45 см
063. ПРИ САМОСТОЯТЕЛЬНОМ ВПРАВЛЕНИИ УЩЕМЛЕННОЙ ГРЫЖИ

В ПОЛИКЛИНИКЕ СЛЕДУЕТ

а) дать совет

б) понаблюдать за больным в условиях поликлиники в течение часа

в) отпустить домой, рекомендовав вызвать скорую помощь

при появлении болей в животе

г) экстренно госпитализировать больного в хирургическое отделение

д) поставить больного на очередь для операции в плановом порядке__