Качество жизни больных с грыжей
О том, что такое грыжа позвоночника, из-за чего она появляется и как ее лечат, а также о том, кто находится в группе риска и какие меры профилактики грыжи существуют, Medical Note рассказал главный врач московского Центра инновационной реабилитации, травматолог-ортопед, хирург Вадим Богданов.
Расскажите, что представляет собой грыжа позвоночника?
— Между позвонками у нас есть специальные диски, которые обеспечивают подвижность нашего позвоночника, позволяют человеку свободно наклоняться вперед-назад, вбок и немного скручиваться.
Диски состоят из двух веществ: пульпозного ядра, полужидкого по своей структуре, и фиброзной ткани, которая, в свою очередь, более плотная, наподобие хряща. Это фиброзное кольцо очень крепкое, эластичное и способно хорошо выдерживать определенную нагрузку.
При излишней нагрузке, травмах, а также с возрастом в фиброзном кольце появляются микротрещины. Через них начинает выдавливаться пульпозное ядро. В результате образуется грыжа межпозвонковых дисков. Часто она формируется в поясничном и шейном отделах позвоночника.
Грыжа межпозвонковых дисков.
Это больно? Какие симптомы должны насторожить человека?
— Прежде всего, грыжа проявляется сильным болевым синдромом. Часто человеку кажется, будто мурашки бегают по ноге или по руке, в зависимости от локализации грыжи. Одна нога бывает слабее другой, нарушается чувствительность, появляется ощущение покалывания в ноге. Это все приводит к тому, что человек испытывает сильный дискомфорт. Может даже нарушаться функция тазовых органов.
При малейших симптомах и подозрениях необходимо обязательно показаться врачу, чтобы начать решать эти проблемы. Ведь если грыжу позвоночника не лечить, ситуация может дойти до паралича.
Кажется, что такие симптомы, как вы описали, человек легко может перепутать с радикулитом или решить, что ему продуло поясницу или он потянул мышцу ноги…
— Да, боль при образовании грыжи отдает в разные места. И человек может ошибочно связать симптомы, характерные для грыжи позвоночника, и с повреждением связочного аппарата, и с нервами, и даже с болезнями внутренних органов — желудком, поджелудочной железой, почками, камнями в почках.
Поэтому так важно не заниматься самолечением, а обращаться к специалистам. Врач исключит различные патологии, исходя из жалоб пациента, и определит, что это именно повреждения межпозвоночных дисков. Для этого проводится специальная диагностика — ультразвуковая или МРТ.
Какие причины приводят к образованию грыжи?
— Основных причин две: возраст и травмы, вызванные различными причинами. С возрастом происходят естественные процессы старения позвоночника, диски хуже выдерживают нагрузку. Травму же можно получить в любом возрасте.
Это падение, излишняя и неправильная нагрузка, в том числе и при занятиях спортом. Человек даже может просто резко наклониться, поднять тяжелый чемодан или подвинуть неудачно шкаф и получить травму спины.
Образование грыжи происходит постепенно: сначала жидкая часть диска смещается до тех пор, пока не выйдет сквозь микротрещины за пределы фиброзного кольца, тогда уже появляется сильная боль.
Малоподвижный образ жизни — фактор риска для образования грыжи позвоночника.
Кто чаще всего страдает от грыжи позвоночника?
— Есть несколько факторов риска образования грыжи. Прежде всего, это сидячий образ жизни. В норме стопы и таз забирают на себя излишнюю нагрузку на позвоночник, когда мы двигаемся.
Когда же мы сидим, нагрузка на позвоночный столб возрастает, а сидим мы много — в машине в пробках, за столом у компьютера на работе. Все это приводит к высокому риску образования грыжи.
Негативным фактором являются ошибки при занятиях спортом. Лишний вес также провоцирует образование грыжи позвоночника. Чем выше вес у человека, тем больше нагрузка на кости, суставы, позвоночник.
Плоскостопие тоже повышает риск образования грыжи. Стопы в этом случае неправильно амортизируют, не забирают на себя часть нагрузки. Поэтому, если есть такие проблемы с ногами, надо обязательно корректировать их с помощью ортопедических стелек.
Мы занимается в клинике, в том числе, изготовлением стелек и советуем их тем пациентам, кому это требуется, чтобы после курса лечения уменьшить вероятность развития новых грыж.
Какие способы лечения грыжи позвоночника предлагает ваша клиника?
— Если диагностика показывает, что грыжа не требует оперативного вмешательства хирурга, мы начинаем лечение с рефлексотерапии. Задача этого способа — максимально расслабить глубокие мышцы спины, уменьшить давление на позвоночник и на грыжу.
Мы также проводим мануальную терапию, массаж, физиотерапию, которая помогает улучшить кровоснабжение и увеличить скорость восстановления фиброзного кольца межпозвоночного диска.
Кроме того, для лечения грыжи мы проводим PRP-терапию — берем кровь из вены, выделяем плазму, обогащаем ее тромбоцитами и вводим в пораженный участок. Это стимулирует рост новых клеток фиброзного кольца и способствует скорейшему заживлению микротрещин.
Также мы предлагаем криотерапию, когда с помощью криосауны улучшается кровоснабжение всех тканей, в том числе и поврежденных, и кинезиотерапию, когда пациент использует специальные декомпрессионные тренажеры, позволяющие «отключить» один из сегментов позвоночника и тем самым сделать больше растяжку и уменьшить нагрузку в пораженном месте.
Профессиональное и современное лечение грыжи позвоночника вернет человеку подвижность и избавит от боли.
Грыжу можно вылечить полностью?
— Фиброзное кольцо восстанавливается настолько, насколько это возможно. Это обусловлено физиологически. После курса лечения выпячивание пульпозного ядра становится гораздо меньше, соответственно, уходит и боль. До конца грыжа не лечится.
Но главная задача врача — избавить пациента от боли и значительно улучшить качество жизни. Цель — вернуть человеку подвижность, привычный образ жизни, чтобы он мог двигаться, наклоняться без болевых ощущений.
Грыжа так сильно меняет образ жизни?
— Конечно. Если не лечить, грыжа негативно влияет на образ жизни человека: уменьшается подвижность, ухудшается настроение, люди не могут заниматься многими любимыми вещами — спортом, танцами, даже простые движения причиняют сильную боль.
Мы в нашем Центре инновационной реабилитации помогаем пациентам вернуть свою привычную жизнь, избавиться от боли в спине.
Сколько занимает курс лечения?
— Стандартный курс состоит из 10 разовых процедур, которые делаются через день, но в нашей клинике пациенту назначается семь посещений. И мы проводим по три-четыре процедуры за одно посещение. Потому что, когда они идут одна за другой, наступает синергия, то есть они друг друга усиливают.
Поэтому положительный эффект от лечения достигается быстрее, а пациенту придется меньше раз посещать клинику, чтобы добиться хорошего результата.
Кого принимает ваша клиника?
— Мы принимаем всех, кроме детей. Подростки в возрасте от 16 лет и старше уже могут обращаться в наш Центр инновационной реабилитации.
Как я уже говорил, из-за сидячего образа жизни, долгого пребывания перед компьютером проблемы со спиной начинаются уже в довольно молодом возрасте.
Укрепление мышц спины — профилактика грыжи позвоночника.
Какие меры профилактики могли бы помочь сохранить позвоночник и спину здоровыми?
— Надо регулярно делать гимнастику, которая помогает укреплять мышцы спины, поддерживающие позвоночник. Также следует правильно поднимать различные тяжести, стараться беречь спину. В спортзале надо грамотно выполнять физические упражнения, чтобы не навредить себе.
Всем пациентам мы советуем как можно меньше сидеть. Если у вас сидячая работа, каждые час-два надо делать перерывы: можно выполнить какие-то упражнения или просто походить по лестнице, чтобы дать разгрузку перенапряженным мышцам поясничного и шейного отделов позвоночника.
Также надо следить за своим питанием и стараться не набирать лишний вес. Обязательно стоит проверить стопы. Если есть плоскостопие, а оно может развиться с возрастом, надо сделать компенсирующие стельки, которые позволят предотвратить половину проблем с позвоночником.
Источник
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Назарьянц Ю.А.
1
Петрушко С.И.
1
Винник Ю.С.
1
Чайкин А.А.
1
Кочетова Л.В.
1
Дябкин Е.В.
1
Василеня Е.С.
1
Винник Ю.С.
1
Пахомова Р.А.
1
Маркелова Н.М.
1
Куликова А.Б.
1
Марцева А.П.
1
1 ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения РФ
Лечение грыж передней брюшной стенки остается одной из наиболее актуальных проблем современной хирургии. На долю грыж приходится до 20% всех операций. В современной медицине широкое распространение получил термин «качество жизни, связанное со здоровьем». В настоящее время исследование качества жизни является удобным и информативным методом, позволяющим оценивать самочувствие пациентов, использовать результаты таких исследований для оценки эффективности любого вида лечения и динамики любого заболевания. В статье представлены результаты лечения и качество жизни больных с послеоперационными вентральными грыжами в зависимости от способа пластики. Авторы установили, что лапароскопический метод пластики, имеет преимущества в сравнении с общепринятыми способами, позволяет повысить качество жизни больных в сроки более 1 года после операции и может быть рекомендован для лечения больных с малыми, большими и гигантскими ПОВГ, а так же диастазом прямых мышц живота.
качество жизни
аллопластика
послеоперационные вентральные грыжи
1. Атлас оперативной хирургии грыж / т.-сост В.Н.Егиев и др. –М.: Медпрактика, 2003. – С. 156-228.
2. Барков, А.А. Хирургическое лечение послеоперационных грыж / А.А.Барков. — М., 1995. – 38 с.
3. Бауда, А.Б.Хирургическое лечение грыж передней брюшной стенки: Автореф. дис. … канд. мед. наук / А.Б.Бауда. – СПб.,1999. – 22 с.
4. Белоконев, В.И. Результаты выполнения пластик послеоперационных вентральных грыж комбинированным способом в сравнительном аспекте/В.И.Белоконев, З.В.Ковалева, С.Ю.Пушкин //Материалы конференции «Современные технологии в общей хирургии». –М., 2001. – С. 79-81
5. Гостевской, А.А. Нерешенные вопросы протезирования передней брюшной стенки при грыжах/ А.А. Гостевской // Вестник хирургии — 2007. – №4. – С.115-118.
6. Грубник, В.В. Современные методы лечения брюшных грыж/ В.В.Грубник, А.А.Лосев, Н.Р.Баязитов // Киев. — Здоровье – 2001. — С.280.
7. Жербовский, В.В. Двадцати летний опыт лечения послеоперационных вентральных грыж. / В.В.Жербовский, К.Д.Тоскин, Ф.Н.Ильченко // Вестник хирургии им. Грекова. — 1996. -№ 2. – С. 105-108.
8. Седов, В.М. Сетчатые имплантаты из поливинилиденфторида в лечении грыж брюшной стенки. / В.М.Седов, А.А.Гостевской, С.Д.Тарбаев // Вестник хирургии им. Грекова. – 2008. — № 2 – С. 17-21
Актуальность
Неудовлетворительные результаты
грыжесечения при значительных дефектах апоневроза передней брюшной стенки
побуждают хирургов к поиску новых вариантов оперативных вмешательств. Среди
осложнений после устранения ПОВГ в отдаленные сроки наиболее характерным
является их рецидив. Именно, по отсутствию или наличию этого осложнения,
большинство хирургов оценивают эффективность проведенной операции. Частота
рецидивов ПОВГ, по данным разных авторов, колеблется от 19 до 54% и не имеет
тенденции к уменьшению [1, 4]. В некоторых хирургических стационарах после
устранения ПОВГ рецидивы возникают почти у каждого второго пациента [2,6]. Их
частота существенно различается у больных разного возраста и в зависимости от наличия и отсутствия
сопутствующих заболеваний, конституциально-анатомических особенностей строения
передней брюшной стенки, технических погрешностей при операции, неадекватного
ведения и течения послеоперационного периода [3,5].
Кроме того, еще остаются
нерешенные вопросы, касающиеся особенностей отдаленного послеоперационного
периода. К ним, в частности, относится развитие хронической боли, иные жалобы и
дискомфорт в послеоперационном периоде [7,8].
Исследование качества жизни — это современный подход, который дает возможность изменить
традиционное отношение к проблеме лечения болезни и больных.
Цель: оценить результаты лапароскопической
герниопластики послеоперационных вентральных грыж в отдаленном
послеоперационном периоде.
Материалы и методы
В работе мы применили современную концепцию исследования КЖ в
абдоминальной хирургии. Для сравнения качества жизни больных группы сравнения и
исследуемой группы проводилось
анкетирование с использованием стандартизированного русифицированного опросника
SF-36, который
разработан на базе MOS
36-Item Short-Form Health Survey (MOSSF-36), созданного в The Health Institute, New England Medical Center (Бостон, США).
Опросник MOSSF-36
является наиболее распространенным и широко применяемым, как в популяционных
исследованиях, так и в специальных исследованиях КЖ, и состоит из 36 пунктов,
которые сгруппированы в 8 шкал. Эти шкалы отражают два основных компонента
здоровья — физический и психический, и представлены следующим образом:
1. Физическое
функционирование (PF)- отражает степень, в которой физическое состояние
ограничивает выполнение физических нагрузок (самообслуживание, ходьба, подъем
по лестнице и т.п.).
2. Ролевое
функционирование (RP), обусловленное физическим состоянием, — влияние
физического состояния на повседневную ролевую деятельность.
3. Боль (BP)и ее влияние на
способность заниматься повседневной деятельностью.
4. Общее здоровье (GH)- оценка больным своего состояния
здоровья в настоящий момент и перспектив лечения.
5. Жизнеспособность (VT) — субъективное
ощущение полноты сил и энергии или, наоборот, снижение жизненной активности.
6. Социальное функционирование
(SF) —
определяется степенью, в которой физическое и эмоциональное состояние
ограничивает социальную активность (общение).
7. Ролевое
эмоциональное функционирование (RE) — предполагает оценку степени, в которой эмоциональное
состояние мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности
(большие затраты времени, уменьшение объема работы, снижение ее качества и
т.п.).
8. Психическое
здоровье (MH)-
характеризует настроение, наличие депрессии, тревоги, общий показатель
положительных эмоций. Низкие показатели свидетельствуют о наличии депрессивных,
тревожных переживаний и психическом неблагополучии.
Различные шкалы
объединяют от 2 до 10 пунктов. Каждый пункт используется только одной
определенной шкалой. В соответствии со стандартной процедурой обработки
полученных данных значение каждой шкалы выражается в баллах и колеблется в
диапазоне от 0 до 100, где 0 — это наихудшее, 100 — наилучшее качество жизни.
Все шкалы формируют два показателя: душевное (МН) и физическое благополучие
(РН).
Статистическая
обработка результатов проводилась с применением программ MicrosoftExcel, а также пакета
компьютерных прикладных программ Statistica, версия 6.0 (StatSoft, 2003). При проведении статистической обработки
вычислялись средняя арифметическая (М), среднее квадратичное отклонение (s), средняя ошибка средней
арифметической (m). Для
оценки типа распределения признаков использовали показатели эксцесса,
асимметрии и тест Шапиро-Уилкса. В случаях нормального распределения, а также
равенства выборочных дисперсий, для множественного сравнения средних
использовали дисперсионный анализ и, для сравнения двух групп, критерий
Стьюдента. В иных случаях, при сравнении более двух групп, использовали
непараметрический критерий Крускала-Уоллиса и, при парном сравнении, критерий
Манна-Уитни. Для сравнения качественных признаков использовали критерий Х2. Критический уровень
статистической значимости при проверки нулевой гипотезы принимали равный 0,05.
Для анализа отдаленных результатов хирургического лечения больных с ПОВГ,
оценивали результаты анкетных данных. При этом учитывали самочувствие больных,
наличие жалоб, рецидива грыж, послеоперационных осложнений, восстановление
трудоспособности. Эти данные объективизируют изучение возможностей трудовой и
медицинской реабилитации больных в отдаленном послеоперационном периоде.
Оценка отдаленных результатов
хирургического лечения основывалась на совокупности анамнестических данных,
результатов личного осмотра и проведенных дополнительных исследований.
Мы выделили определенные критерии
для оценки результата лечения.
Хороший
результат — отсутствие рецидива грыжи и каких-либо жалоб со стороны
желудочно-кишечного тракта и послеоперационного рубца при возможности
продолжения профессиональной деятельности и выполнения обычных домашних занятий
для лиц пенсионного возраста. Самооценка состояния характеризовалась как
выздоровление.
Удовлетворительный
результат — пациенты, у которых при отсутствии
рецидива заболеванияимелись жалобы на периодические или постоянные боли в
области послеоперационного рубца, пониженную трудоспособность. Самооценка
самочувствия больного после операции расценивалась, как без перемен или
улучшения.
Неудовлетворительный
результат — рецидив грыжи, снижение
трудоспособности и инвалидизация больного.
Из 202 оперированных больных ГС и
ИГ с ПОВГ отдаленные результаты были
изучены по анкетным данным у 163 (80%). В группе больных, оперированных по
общепринятым методикам, отдаленные результаты прослежены у 93, из них 1 больной
умер в стационаре, вследствие массивной ТЭЛА. В исследуемой группе отдаленные
результаты прослежены у 70 больных.
Из
202 оперированных больных, вследствие перемены места жительства и других
причин, выпали из наблюдения 39 человек (3 больных ГС и 35 больных ИГ) — результаты лечения остались неизвестными.
Исходы
операции, включающие оценку до одного года, расцениваются как ближайшие
результаты лечения, по которым нельзя делать окончательных выводов.
Достоверными следует считать результаты двухлетней давности и более (А.И. Барышников; 1960; А.А. Барков,
1972; А.И. Коршунов, 1978).
Полученные
результаты
Таким
образом, отдаленные результаты прослежены и анализированы у 163 больных,
оперированных по поводу ПОВГ по общепринятым и лапароскопической методикам, в
сроки от двух до пяти лет.
Рецидив
заболевания у больных, оперированных по поводу ПОВГ, выявлен у 12 (7,3%), 9 из
ГС и 3(2,8%) из ИГ. Снижение
трудоспособности отметили все больные. У этих больных мы сочли отдаленные
результаты операции неудовлетворительными.
Качество жизни
оценивали у 93 больных ГС и у 70 больных ИГ
через 1-3 года после операции. Полученные данные сравнивали между собой,
что позволило провести анализ КЖ, а также определить, какой из методов
хирургического вмешательства является более благоприятным для пациентов с ПОВГ.
Сравнительная
оценка качества жизни пациентов представлена в табл. 1.
Таблица 1
Сравнительная оценка
качества жизни пациентов в ИС и ГС
ШкалаSF-36 | Группа сравнения (n=93) | Исследуемая группа (n=70) | ||||
Девлин | Ramirez | Белоконев | Stoppa | Rives | ||
ФФ | 75,3±7,5 | 78,3±3,2 | 81,1±2,7 | 84,7±4,6 | 85,2±10,2 | 88,8±16,4* |
РФ | 66,2±4,3 | 70,5±4,1 | 73,3±3,1 | 80,9±5,1 | 83,9±8,2 | 91,3±12,1* |
Боль | 80,7±7,7 | 83,2±4,2 | 85,5±2,1 | 90,9±3,5 | 93,8±4,7 | 96,8±9,2* |
OЗ | 47,9±5,4 | 50,9±2,9 | 55,7±4,4 | 62,3±2,5 | 66,3±9,7 | 85,3±10,9* |
Жизнеспособность | 58,1±5,7 | 59,8±6,2 | 60,6±2,4 | 66,8±2,8 | 70,7±6,3 | 84,4±9,8* |
СФ | 62,6±3,5 | 65,5±1,8 | 68,1±5,1 | 72,6±1,1 | 76,5±11,5 | 95,5±6,2* |
РЭФ | 59,4±3,1 | 65,2±3,5 | 69,2±7,2 | 73,4±2,3 | 76,1±10,3 | 97,7±2,3* |
ПЗ | 57,1±3,8 | 57,9±2,8 | 58,2±2,9 | 62,5±3,1 | 65,9±3,1 | 86,5±10,2* |
*p<0,05 по сравнению с группой
сравнения
При анализе полученных данных качества жизни наихудшие результаты были в
подгруппе больных оперированных по методике Девлина. Незначительно выше
показатели выявлены при пластике Ramirez. Так же не на много
отличались и данные при операции Белоконева. По — нашему мнению эти подгруппы
имеют наихудшие результаты в связи с большим количеством осложнений раннего
послеоперационного периода, таких как серомы, инфильтраты и нагноения,
связанные с большой отслойкой подкожно жировой клетчатки, и частотой рецидивов.
Хорошие результаты качества жизни
оказались в подгруппах с расположением сетчатого эндопротеза в позицию sublay по методикам Rives и Stoppa. У больных этих подгрупп качество
жизни в среднем лучше на 5 пунктов по всем шкалам по сравнению с другими
методиками пластики.
В отдаленном послеоперационном периоде показатели качества жизни в
исследуемой группе выше в 1,3 раза.
Отмечены более низкие показатели качества жизни по всем шкалам в подгруппе
больных, оперированных по методике Rives и Stoppa,
в сравнении с лапароскопической пластикой грыж.
Лапароскопическая герниопластика
(ЛГ) характеризуется лучшими результатами КЖ
по сравнению с общепринятыми методиками пластики ПОВГ.
Следовательно, состояние больных ИГ, перенесших лапароскопическую
герниопластику, позволяет более эффективно справляться с такими физическими
нагрузками, как ходьба, перенос тяжестей, подъем по лестнице и некоторыми
другими. Применение малоинвазивных методик (ЛГ) позволяет повысить ролевую
деятельность и успешно выполнять повседневные бытовые и профессиональные
обязанности по сравнению с больными, оперированными по общепринятым методикам.
Высокие показатели социального и ролевого эмоционального функционирования
свидетельствуют о том, что степень социальной активности выше у больных в ИГ.
Таким образом, лапароскопический метод пластики, имеет преимущества в
сравнении с общепринятыми способами, позволяет повысить качество жизни больных
в сроки более 1 года после операции и
может быть рекомендован для лечения больных с малыми, большими и
гигантскими ПОВГ, а так же диастазом
прямых мышц живота.
Рецензенты:
Черданцев Д.В., д.м.н., профессор, Заведующий
кафедрой и клиникой хирургических болезней им. проф. Дыхно с курсом эндоскопии
и эндохирургии, ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский
университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, г. Красноярск;
Здзитовецкий Д.Э., д.м.н.,
профессор, Заведующий кафедрой и клиникой хирургических
болезней им. проф. Ю.М. Лубенского, ГБОУ ВПО Красноярский
государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, г.
Красноярск.
Источник
