Как лечится послеоперационная грыжа
Лечение послеоперационной грыжи, под руководством доктора медицинских наук, профессора Агапова Михаила Андреевича, в Университетской клинике МНОЦ МГУ им.М.В. Ломоносова
Автор:
Галлямов Эдуард Абдулхаевич
Заместитель директора по хирургии, доктор медицинских наук, главный научный сотрудник отдела хирургии, профессор.
Содержание
- Как выглядит послеоперационная грыжа?
- Как проявляется послеоперационная (вентральная) грыжа
- Лечение
- Виды операции герниопластики
- Ушивание грыжевого отверстия
- Послеоперационная грыжа брюшной полости операция герниопластики без натяжения
- Лапароскопическая герниопластика
- Лечение без операции
- Виды операции герниопластики
- Видео
- Часто задаваемые вопросы
- Врачи
Как выглядит послеоперационная грыжа?
Послеоперационная грыжа — выпячивание внутренних органов брюшины в области послеоперационного рубца из-за диастаза мышц брюшного пресса.
Иногда бывшие пациенты хирургических стационаров, спустя некоторое время после операции, могут заметить у себя болезненные изменения в области послеоперационного рубца. Это может быть выпячивание округлой формы, размерами от нескольких сантиметров в диаметре до довольно больших образований (в десятки сантиметров).
Послеоперационная грыжа брюшной полости фото:
Причиной может быть послеоперационная грыжа на животе. Она появляется вследствие диастаза (расхождения) мышц брюшного пресса, возникших при чрезмерном натяжении тканей после ушивания раны или ряда других причин.
В образовавшиеся отверстие могут попадать:
- Петли и стенки кишечника;
- Участки сальника различного размера.
Сроки образования послеоперационной грыжи могут быть различными: от раннего периода после хирургического вмешательства, до нескольких месяцев и даже лет. Операции, после которых может возникнуть вентральная грыжа – это резекции, ушивание язв желудка, вмешательства на двенадцатиперстной кишке, желчном пузыре и желчных протоках, резекции кишечника или гинекологические операции (через разрез в передней брюшной стенке). Такое осложнение требует обязательной консультации хирурга и, при своевременном лечении, обычно корректируется достаточно быстро, без тяжелых последствий для пациента. Что такое послеоперационная грыжа и как от нее избавиться – об этом пойдет речь в нашей статье.
Почему же в ряде случаев после операции полного выздоровления не наступает, а появляется вентральная грыжа? Есть ряд причин, когда формируется неполноценный (несостоятельный) рубец или ткани вокруг послеоперационной раны не могут полноценно выполнять барьерную функцию:
- воспаление, нагноение операционной раны;
- замедление процессов регенерации (заживления) – часто бывает у больных сахарным диабетом, пациентов с тяжелыми хроническими заболеваниями печени, почек и др.;
- повышение внутрибрюшного давления (при ожирении, при дефиците тканей в области послеоперационной раны);
- нарушение иннервации мышц передней брюшной стенки при случайном интраоперационном повреждении нервных стволов. Что приводит к парезам и параличам участков мышц, они не могут полноценно выполнять свои функции;
- ошибки хирургов (неадекватный выбор шовного материала, нарушение техники ушивания раны, неправильный доступ к оперируемому органу);
- нарушение больными предписанного режима (слишком раннее начало физических нагрузок, несоблюдение диеты, игнорирование требований к использованию бандажа).
Как проявляется послеоперационная (вентральная) грыжа
Симптомы недуга зависят от степени вправимости грыжевого содержимого и наличия ущемления в области грыжевых ворот.
В начальных, неосложненных, стадиях это могут быть:
- периодическое появление выпячивания (подкожного округлого образования) вблизи послеоперационного рубца;
- болезненность появившегося образования при ощупывании и при покашливании, натуживании;
- при отсутствии осложнений грыжа в горизонтальном положении может вправляться самостоятельно.
В дальнейшем, при усугублении ситуации, когда в грыжевых воротах ущемляются петли кишечника, формируются хронические воспалительные изменения, могут появляться более грозные симптомы:
- запоры;
- кишечная непроходимость;
- вздутие кишечника вследствие застоя содержимого и нарушения отхождения газов;
- рвота, иногда с примесью крови;
- тошнота;
- повышение общей температуры тела, другие признаки интоксикации (вялость, отсутствие аппетита).
Не всегда появившаяся грыжа является следствием операции. Это может быть грыжа белой линии или пупочная грыжа, возникшие самопроизвольно. Отдифференцировать происхождение грыжи и выбрать правильную тактику лечения сможет хирург после осмотра и при использовании дополнительных методов диагностики. Чаще всего – это УЗИ грыжи, герниография, рентгенография ЖКТ (желудочно-кишечного тракта), гастроскопия или ЭФГДС (эзофагодуоденоскопия), КТ органов брюшной полости.
Лечение
Если после врачебного обследования диагностирована послеоперационная грыжа брюшной полости что делать? Алгоритм действий зависит от многих факторов – размеров грыжи, наличия ущемления и состояния близлежащих тканей, общего состояния здоровья пациента.
Самым радикальным и эффективным способом лечения послеоперационной грыжи является проведение повторной операции (герниопластики), направленной на укрепление брюшной стенки в области рубца. Подобный способ предотвратит рецидивы и избавит от возможных осложнений в будущем.
Виды операции герниопластики
Ушивание грыжевого отверстия
Самая простая и быстрая операция для устранения вентральной грыжи – это ушивание дефекта путем наложения внахлест мышц, расположенных по краям отверстия. Перед ушиванием проводят обязательное вправление грыжевого содержимого в брюшную полость. Операция проводится только если размер грыжевых ворот не превышает 5 см, в области раны нет воспалительных и иных патологических изменений. Метод имеет недостаток – возможность повторного возникновения грыжи в том же месте (появление рецидива).
Послеоперационная грыжа брюшной полости операция герниопластики без натяжения
Метод используется в большинстве случаев вентральных грыж. Ткани в области грыжевого отверстия дублируют сетчатым имплантом. Материал не вызывает аллергических реакций. Лоскут импланта необходимого размера, как заплатка, подшивается к тканям вокруг грыжи (мышцам, апоневрозу). Благодаря своей структуре, имплант крепко срастается с окружающими тканями и значительно увеличивает прочность брюшной стенки там, где ранее была грыжа. Применение сетки позволяет избежать излишнего натяжения брюшной стенки в области рубца, что способствует лучшему заживлению и позволяет избежать рецидивов в дальнейшем.
Лапароскопическая герниопластика
Это операция, при которой хирурги подводят сетчатый имплант к грыжевому дефекту через 2-3 мини-разреза, длиной всего в пару сантиметров. Данная модификация герниопластики обладает всеми преимуществами лапароскопии: быстрое восстановление больного после операции, минимальные рубцы после вмешательства и малая травматичность.
Квалифицированные хирурги нашей клиники всегда правильно и адекватно подберут самые оптимальные способы лечения послеоперационной грыжи или же дадут подробные рекомендации по лечению послеоперационной грыжи без операции. Такие безоперационные способы есть в арсенале врачей и, в ряде случаев, они способны временно улучшить состояние пациента и предотвратить осложнения и прогрессирование заболевания. Но навсегда вылечиться от вентральной грыжи поможет только операция герниопластики.
Лечение без операции
Если доктор принимает решение по каким-либо причинам отложить операцию герниопластики, для предотвращения увеличения грыжи и появления осложнений пациентам рекомендуются следующие мероприятия:
- Ношение бандажа – это временная мера. Бандаж (широкая лента из эластичной ткани снимет часть нагрузки с мышц брюшного пресса) применим только в начальных стадиях развития грыж.
- Избегать физических нагрузок, так как при них увеличивается внутрибрюшное давление и происходит увеличение грыжевого дефекта и размера выпячивания.
- Следить за функциями кишечника, избегать запоров и метеоризма (вздутия кишечника), так как они тоже увеличивают давление внутри брюшной полости.
Послеоперационная грыжа: диета предусматривает ограничение по количеству одновременно принимаемой пищи (есть нужно малыми порциями, но чаще). Нельзя есть продукты, вызывающие повышенное газообразование – капусту, бобовые, жирную, пряную и острую пищу, газированные и алкогольные напитки. Также следует избегать продуктов, способствующих возникновению запоров – мучных и хлебобулочных изделий из муки высшего сорта, кондитерских изделий, насыщенных мясных бульонов, риса, крепкого чая и кофе, вяжущих фруктов и ягод.
Видео
Источник
Послеоперационная грыжа характеризуется выходом внутренних органов (кишечника, большого сальника) через дефекты в области хирургического рубца за пределы брюшной стенки. Послеоперационная грыжа определяется в виде опухолевидного выпячивания в зоне послеоперационного рубца, сопровождается болью в животе, при ущемлении — тошнотой, рвотой, отсутствием стула и отхождения газов. Диагностика послеоперационной грыжи включает осмотр хирурга, выполнение рентгенографии желудка, ЭГДС, герниографии, УЗИ брюшной полости и грыжевого выпячивания, КТ органов брюшной полости. Выявление послеоперационной грыжи требует проведения герниопластики с использованием местных тканей или синтетических протезов.
Общие сведения
Послеоперационные грыжи (рубцовые грыжи, грыжи рубца, вентральные грыжи) развиваются в ранние или отдаленные сроки после операций. Частота образования послеоперационных грыж после вмешательств на брюшной полости в оперативной гастроэнтерологии составляет 6-10%. Среди других грыж брюшной полости на долю послеоперационных дефектов приходится до 20–22%.
Послеоперационные грыжи появляются в тех анатомических областях, где проводились типовые операционные разрезы, обеспечивающие доступ к органам брюшной полости: в области белой линии живота (после верхней или нижней срединной лапаротомии), правой подвздошной области (после операций на слепой кишке, аппендэктомии), области пупка, правом подреберье (после холецистэктомии, резекции печени), левом подреберье (после операций на селезенке), боковой поясничной области (после операций на почках и мочеточниках), надлобковой области (после гинекологических и урологических операций).
Послеоперационная грыжа
Причины
В большинстве случаев послеоперационной грыжей осложняются хирургические вмешательства, проводимые в экстренном порядке. Такие ситуации исключают возможность проведения адекватной предоперационной подготовки органов ЖКТ, что после операции приводит к нарушению моторики кишечника (метеоризму, замедлению пассажа кишечных масс), повышению внутрибрюшного давления, ухудшению дыхательной функции, кашлю и в итоге – к ухудшению условий для формирования послеоперационного рубца.
Определенную роль в образовании послеоперационной грыжи играют дефекты операционной техники и послеоперационные осложнения – использование некачественного шовного материала, чрезмерное натяжение местных тканей, воспаление, гематомы, нагноение, расхождение швов. Часто послеоперационные грыжи формируются после длительной тампонады или дренирования брюшной полости.
Послеоперационные грыжи нередко образуются при нарушениях режима самим пациентом: повышенной физической нагрузке после операции, несоблюдении рекомендуемой диеты, отказе от ношения бандажа и др. Появление послеоперационных грыж нередко связано с общей ослабленностью, рвотой, развитием пневмонии или бронхита в послеоперационном периоде, запорами, беременностью и родами, ожирением, сахарным диабетом, системными заболеваниями, сопровождающимися изменением структуры соединительной ткани.
Послеоперационными грыжами могут осложняться практически любые операции на брюшной полости. Наиболее часто послеоперационные грыжи образуются после операций по поводу прободной язвы желудка, калькулезного холецистита, аппендицита, кишечной непроходимости, перитонита, пупочной грыжи или грыжи белой линии живота, кисты яичника, миомы матки, проникающих ранений брюшной полости и др.
Классификация
По анатомотопографическому делению в хирургии различают медиальные послеоперационные грыжи (срединные, верхние срединные и нижние срединные) и латеральные (верхние боковые, нижние боковые – лево- и правосторонние). По величине послеоперационного дефекта грыжи могут быть малыми (не изменяющими конфигурацию живота), средними (занимающими часть отдельной области брюшной стенки), обширными (занимающими отдельную область брюшной стенки), гигантскими (занимающими 2-3 и более областей).
Также послеоперационные грыжи делятся на вправимые и невправимые, одно- и многокамерные. Отдельно рассматриваются рецидивные послеоперационные грыжи, в т. ч. и многократно рецидивирующие. Все обозначенные критерии учитываются при выборе способов устранения послеоперационных грыж.
Симптомы послеоперационной грыжи
Основным проявлением грыжи служит появление выпячивания по линии послеоперационного рубца и по его сторонам. На ранних стадиях послеоперационные грыжи являются вправимыми и не доставляют болевых ощущений. Болезненность и увеличение опухолевидного выпячивания появляется при резких движениях, натуживании, подъеме тяжестей. При этом в горизонтальном положении грыжа уменьшается или легко вправляется.
В дальнейшем боль в животе становится постоянной, иногда приобретает схваткообразный характер. Среди других симптомов послеоперационной грыжи отмечаются вздутие кишечника, запоры, отрыжка, тошнота, снижение активности. При грыжах, расположенных над лобком, могут отмечаться дизурические расстройства. В области грыжевого выпячивания на передней брюшной стенке развивается раздражение и воспалительные изменения кожи.
Послеоперационные грыжи могут осложняться копростазом, ущемлением, перфорацией, частичной или полной спаечной кишечной непроходимостью. При осложненном развитии послеоперационной грыжи отмечается быстрое нарастание боли в животе; появляются тошнота и рвота, кровь в испражнениях или задержка стула и газов. Грыжевое выпячивание становится невправимым в положении лежа на спине.
Диагностика послеоперационной грыжи
При осмотре грыжа определяется как несимметричное выбухание в области послеоперационного рубца. В вертикальном положении, при натуживании пациента или покашливании размеры опухолевидного выпячивания увеличиваются. Иногда через растянутый и истонченный рубец определяется перистальтика кишечных петель, шум плеска и урчание.
С помощью УЗИ брюшной полости и грыжевого выпячивания удается получить данные о форме и размерах грыжи, наличии или отсутствии спаечных процессов в брюшной полости, изменений в мышечно-апоневротических структурах брюшной стенки и др.
В процессе комплексного рентгенологического обследования (обзорная рентгенография брюшной полости, рентгенография желудка, рентгенография пассажа бария по кишечнику, ирригоскопия, герниография) уточняется функциональное состояние ЖКТ, отношение внутренних органов к послеоперационной грыже, наличие спаек. Для уточнения необходимых параметров послеоперационной грыжи и определения методов ее устранения может потребоваться проведение МСКТ или МРТ органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопии, колоноскопии.
КТ органов брюшной полости. Постоперационная инцизионная грыжа передней брюшной стенки справа, содержащая часть толстой кишки
Лечение послеоперационной грыжи
Консервативная тактика при послеоперационных грыжах допустима только в случае наличия весомых противопоказаний к хирургическому вмешательству. В этих ситуациях рекомендуется соблюдение диеты, исключение физических нагрузок, борьба с запорами, ношение поддерживающего бандажа.
Радикальное избавление от послеоперационной грыжи может быть произведено только хирургическим способом – с помощью герниопластики. Метод герниопластики послеоперационной грыжи избирается, исходя из локализации и величины выпячивания, наличия спаечных процессов между органами брюшной полости и грыжевым мешком.
При небольших и неосложненных послеоперационных дефектах (менее 5 см) может быть выполнено простое ушивание апоневроза, т. е. пластика передней брюшной стенки местными тканями. Средние, обширные, гигантские, длительно существующие и осложненные послеоперационные грыжи требуют укрытия дефекта апоневроза с помощью синтетического протеза (герниопластика с установкой сетчатого протеза). При этом используются различные способы установки сетчатой системы по отношению к анатомическим структурам брюшной полости. В этих случаях нередко требуется разделение спаек, рассечение рубцов; при ущемлении послеоперационной грыжи — резекция кишки и сальника.
Прогноз и профилактика
Послеоперационные грыжи, даже при отсутствии осложнений, приводят к снижению физической и трудовой активности, косметическому дефекту, ухудшению качества жизни. Ущемление послеоперационной грыжи довольно часто (в 8,8% случаев) приводит к летальному исходу. После хирургического устранения послеоперационной грыжи (за исключением случаев многократного рецидивирования) прогноз удовлетворительный.
Профилактика послеоперационных грыж требует от хирурга выбора правильного физиологичного оперативного доступа при различных видах вмешательств, соблюдения тщательной асептики на всех этапах операции, использования качественного шовного материала, адекватной предоперационной подготовки и ведения больного после операции.
В постоперационном периоде от пациента требуется неукоснительное выполнение рекомендаций по питанию, ношению бандажа, физической активности, нормализации веса, ограничению физических нагрузок, регулярному опорожнению кишечника.
Источник
Основным симптомом послеоперационной грыжи называют появление характерного выпячивания в области рубца. Она развивается на поверхности живота, может достигать различных размеров. Лечение послеоперационной грыжи брюшной полости может проходить без операции, но чаще всего показано хирургическое вмешательство.
Лечение без операции
Послеоперационная грыжа – дефект в виде выпячивания, образующийся в области рубца
Удаление послеоперационной грыжи на животе – зачастую единственный метод для полного избавления от недуга. Но если хирургическое вмешательство выполнять противопоказано из-за наличия у пациента сопутствующих заболеваний, возможно применение терапевтических методов. Консервативное лечение помогает улучшить качество жизни больного.
Терапия вентральной грыжи, когда врачи запрещают делать операцию, заключается в соблюдении рекомендаций для предупреждения развития обострений:
- Диета. Питание человека с грыжей должно предупреждать развитие запоров, увеличивающих давление в брюшной полости.
- Отсутствие больших физических нагрузок. Больному запрещено поднимать тяжести и заниматься интенсивными тренировками.
- Бандаж. Возникновение осложнений при послеоперационной грыже предупреждается в домашних условиях ношением специального поддерживающего пояса.
Консервативное лечение грыжи заключается также в нормализации веса. Для этого из рациона исключаются вредные продукты – кондитерские и мучные изделия, сладкие напитки, жирное и жареное. Пациенту рекомендуются умеренные физические нагрузки – ходьба, езда на велосипеде, простые упражнения.
Народные средства наружного действия
Смесь из коры, листьев и плодов дуба эффективно помогает при послеоперационных грыжах
Лечить образования на рубцах после операций можно при помощи специальных примочек:
- В 120 мл воды растворяют чайную ложку столового уксуса. В готовой смеси смачивают кусочек марли или ватки и прикладывают к грыже.
- Эффективным народным средством против патологических выпячиваний в области швов называют лекарство, приготовленное из смеси коры, листьев и плодов дуба. Небольшое количество растительной массы заливают теплым красным вином и настаивают в течение 3 недель. Полученное лекарство прикладывают к дефекту на животе. Дополнительно оборачивают пищевой пленкой на один час.
- Ломтик черного хлеба смешивают с измельченным чесноком и прикладывают к грыже на 55 минут. Примочку снимают, кожу тщательно промывают с использованием настоя из белой акации.
- Существует много положительных отзывов о мази, приготовленной с применением золотого уса, индийского лука, подорожника. Их берут в количестве 55 г каждую, измельчают и добавляют 3,5 ложки свиного жира. Полученную смесь нагревают, после чего она должна остыть. Мазь ежедневно накладывают на проблемное место на 20 минут.
Лечиться от грыжи можно при помощи листьев квашеной капусты. Ее прикладывают к проблемному месту на 2-3 часа ежедневно.
Средства для приема внутрь
Корень лапчатки белой надёжно зарекомендовал себя в лечении многих заболеваний
Для нормализации работы желудка, кишечника и устранения воспалительных процессов применяются различные средства народной медицины:
- Настой лапчатки. Стакан молока соединяют с 2 столовыми ложками семян. Смесь доводят до кипения, после чего держат на слабом огне в течение 2 минут. В молоко добавляют ложку меда. Полученное лекарство выпивают по стакану дважды в день перед едой.
- Настой васильков. 1,5 столовых ложки цветков заливают 450 мл кипятка. Полученный настой принимают по 210 мл перед едой.
- Отвар живокости. Чайная ложка растительной смеси заливается 220 л воды и доводится до кипения. Полученное лекарство принимают после еды.
Использование указанных средств не устранит грыжу, но поможет существенно улучшить самочувствие больного.
Хирургические методы
Эндоскопическая герниопластика
Применение операции при наличии послеоперационной грыжи является единственным способом, который поможет полностью избавиться от патологии.
Удаление дефекта в хирургии называют герниопластикой. Оперативное вмешательство осуществляется с использованием различных техник. Выбор определенной методики зависит от того, насколько сложен конкретный случай, присутствуют ли у пациента сопутствующие проблемы со здоровьем.
Операции на грыже могут проходить бесплатно или платно, в частных или государственных клиниках. Медицинские учреждения выставляют разные цены на свои услуги, учитывая применяемые методики. Сколько будет стоить операция, во многом зависит от состояния дефекта и близлежащих тканей.
Техника выполнения операции
Хирургическое вмешательство на грыже рекомендуется выполнять через 6-12 месяцев после проведения операции. Но если дефект быстро увеличивается в размерах, существует высокая вероятность его ущемления, к радикальному лечению можно приступать раньше.
Операция подразумевает выполнение нескольких последовательных этапов:
- Обеспечивается доступ к грыжевым воротам. Врачи осуществляют разрезы по краям дефекта, удаляют лишнюю кожу и жировую прослойку.
- Вскрывается грыжевой мешок. Находящиеся внутри петли кишечника, сальник аккуратно отделяются от стенок. При наличии многочисленных спаек и рубцов осуществляется частичная резекция дефектных органов.
- Грыжевой мешок подлежит удалению.
Получившееся отверстие закрывают выбранным способом и ушивают рану.
Ушивание грыжевого отверстия
Это самая простая операция, которую можно сделать при наличии вентральной грыжи. Ее стоимость минимальна за счет небольшого объема вмешательства. Операция длится около часа. Ее выполняют, если размер грыжевого отверстия не превышает 5 см. Основной недостаток операции – высокая вероятность возникновения рецидивов.
Для устранения дефекта накладывают внахлест мышцы, которые находятся около грыжевого отверстия. Содержимое выпячивания обязательно вправляют внутрь.
Герниопластика без натяжения
Герниопластика с использованием сетки
Такая операция выполняется в большинстве случаев вентральных грыж. Ткани в нужном месте укрепляются при помощи специальной сетки. Имплант изготавливается из материала, не вызывающего аллергических реакций.
Во время операции кусочек сетки нужного размера накладывается на грыжевое отверстие и подшивается к окружающим тканям – мышцам, апоневрозу. На протяжении короткого периода времени имплант срастается с брюшной стенкой, существенно увеличивая ее прочность. После такой операции рецидивов практически не возникает.
Герниопластика может проводиться с использованием лапароскопии. Операция осуществляется с выполнением нескольких разрезов длиной 2-3 см.
Применение лазерной хирургии
Для лечения грыжи используют специальный лазер, позволяющий удалить дефект с минимальным травмированием окружающих тканей. Такая операция проводится под местной анестезией и длится около 30 минут.
Профилактика послеоперационных грыж
Послеоперационный бандаж
Появление грыжи существенно ухудшает жизнь больного, приводит к снижению физической и трудовой активности. При неправильно выполненной реабилитации после операции и при несоблюдении рекомендаций врачей происходит ущемление дефекта. При несвоевременно оказанной помощи возможен летальный исход.
Важно уделять внимание профилактике возникновения послеоперационных грыж:
- Перед хирургическим вмешательством желательно сбросить лишний вес. Значительные жировые отложения в области живота – основная причина развития осложнений.
- После проведенной операции рекомендуется носить бандаж. Он поможет удерживать внутренние органы в нужном положении и снижает напряжение в брюшной полости.
- После хирургического вмешательства важно подвергать тело дозированным физическим нагрузкам. Первые три месяца это простые упражнения под наблюдением врача. Постепенно нагрузка увеличивается. Исключается поднятие тяжестей и тренировки, требующие выполнение резких телодвижений.
После операции важно придерживаться сбалансированного питания. В рационе должно присутствовать достаточное количество овощей и фруктов, что поможет нормальной работе кишечника. Некоторое время запрещено употреблять газообразующие продукты – бобовые, капусту. Нужно отказаться от газировки, молока. Более полезными считаются простая вода, кисели, отвары трав. Для нормализации пищеварения разрешается принимать ферменты – Мезим, Фестал.
Источник
