Как подготовиться к операции по удалению грыжи белой линии живота

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Грыжа передней брюшной стенки – это опасное заболевание, приводящее к тяжелым осложнениям. Оно характеризуется появлением дефекта (расхождения, разрыва) между волокнами тканей. Через такой дефект происходит выпячивание жирового слоя с формированием грыжевого мешка и смещением в него внутренних органов. Проявляясь в незначительном дискомфорте при кашле или физической нагрузке, эта болезнь приводит к защемлению и некрозу кишечника с последующим развитием перитонита. Поэтому операция при грыже живота должна проводиться на ранних сроках обнаружения патологии.

Грыжи белой линии живота: виды и причины появления

Брюшная стенка человека имеет развитую мускулатуру, фиксирующую внутренние органы в полости живота и защищающую их от выпадения. Однако в мышечной стенке есть слабое место – белая линия. Она проходит между мечевидным отростком и лобком, состоит из соединительной ткани и не содержит мышц. Из-за полного отсутствия мускулатуры вероятность выпячивания подкожной жировой клетчатки в месте прохождения белой линии значительно выше, чем в других областях брюшной стенки.

В норме ширина белой лини не должна превышать 1-3 сантиметров, но при истончении соединительной ткани и ее растяжении появляется расхождение мышц, и образуются грыжевые ворота. От их ширины зависит степень тяжести заболевания. По уровню тяжести грыжа белой линии живота бывает:

• В пределах 3-5 сантиметров (1 степень);
• Больше 7 сантиметров (2 степень);
• С явным выпадением органов и с опущением живота – 3 степень.

Существует классификация и по расположению выпячивания. Ведь оно может находиться:

1. Выше пупка (надпупочное);
2. Ниже пупка (подпупочное);
3. Сбоку от пупка, с любой его стороны (околопупочное).

Независимо от места дислокации, патология чаще всего появляется у людей, подверженных высокой нагрузке на мышцы брюшной стенки (мужчин, занимающихся тяжелым физическим трудом, беременных женщин, пациентов, страдающих геморроем и хроническими запорами). Это заболевание характеризуется:

• Болями в животе, возникающими при резких движениях, наклонах или натуживании;
• Появлением выпячивания в области средней линии (может быть болезненным и твердым на ощупь);
• Отрыжкой, тошнотой и рвотой.

Перечисленные признаки требуют обязательного обращения к врачу и прохождения обследования.

Способы удаления грыжи живота

Существует мнение, что от грыжи можно избавиться при помощи специальных диет или гимнастики. Но это мнение ошибочно, так как дефект соединительной ткани не проходит самостоятельно и не устраняется без вмешательства врача. А значит удаление грыжи живота возможно лишь хирургическим способом. Любая гимнастика только повышает риск защемления внутренних органов и подкожного жирового слоя. Что же касается диет, то они тоже не эффективны при этом недуге. Коррекция питания может спровоцировать временное улучшение благодаря снижению веса. Однако нагрузки на брюшную полость или неловкое движение снова приведут к появлению выпячивания.

Кроме того, врачи не рекомендуют заменять хирургическое лечение ношением бандажа. Бандаж показан только беременным женщинам для предотвращения развития грыжи. В остальных случаях он приводит к противоположному эффекту. Ведь вся нагрузка, приходящаяся на мышцы брюшной стенки, будет переноситься на бандаж. В результате этого мышцы ослабнут, соединительная ткань растянется, и грыжа еще больше увеличится в размерах.

Исключением для проведения операции часто становится детский возраст, так как у ребенка дефект может закрыться самостоятельно до 5 лет. Однако и здесь необходимость в хирургическом лечении зависит от размеров грыжи. Чем она больше, тем меньше шансов самостоятельного излечения. При больших размерах дефекта ребенок нуждается в операции в дошкольном возрасте, пока ткани эластичны и легко поддаются коррекции.

Как проводится операция по удалению грыжи живота?

Хирургическое лечение заболевания может быть плановым или экстренным. Плановое назначается пациентам, испытывающим неприятные (иногда болезненные) ощущения в области выпячивания, но не страдающим от защемления. В случае защемления больному необходима неотложная операция по удалению грыжи живота, так как любое промедление ведет к отмиранию внутренних органов (из-за нарушения кровотока) и последующему развитию воспалительного процесса в брюшной полости (перитонита).

Сделать выводы о защемлении можно исходя из:

1. Острой боли в животе;
2. Невозможности вправления выпячивания даже лежа на спине;
3. Тошноты и рвоты;
4. Отсутствия дефекации или наличия крови в стуле.

Симптомом защемленной грыжи живота также может стать обильное отхождение газов.

Подготовка к операции

До хирургического вмешательства пациенту рекомендуется пройти специальную подготовку, а именно:

• Не принимать алкоголь за 3 дня до операции.
• Не принимать лекарства, содержащие ацетилсалициловую кислоту, за 2 недели до процедуры (она снижает свертываемость крови).
• Обеспечить себя полноценным питанием и витаминами за 2 недели до лечения.
• Не есть с 20.00 предыдущего дня.

Кроме того, процедура противопоказана людям, недавно перенесшим простудные и воспалительные заболевания. После выздоровления должно пройти 2 недели (исключением становятся экстренные показания к хирургическому лечению).

Помимо самостоятельной подготовки, больному требуется медицинское обследование, которое назначает ему врач. В частных клиниках в стоимость лечения может входить полный курс обследования. В противном случае оно тарифицируется отдельно. В среднем, цена хирургического лечения грыжи живота колеблется от 30 до 50 тысяч рублей. Этот показатель зависит от уровня клиники, количества проводимых процедур, стоимости использованного хирургического оборудования и качества имплантатов. Однако лечение грыжи доступно в РФ и бесплатно в пределах государственных больниц. Для того, чтобы попасть на операцию, нужно иметь полис медицинского страхования и направление участкового терапевта из поликлиники.

В стандартное предоперационное обследование входят:

1. Общий анализ крови;
2. Анализы на сахар, группу и резус, протромбиновый индекс, АЧТВ, биохимию;
3. Анализы на инфекционные болезни (сифилис, гепатит, ВИЧ);
4. ЭКГ.

На основе этого обследования и изучения истории болезни врач делает выводы о возможных осложнениях и последующем лечении.

Способы оперирования грыжи

При отсутствии защемления процедура проводится быстро и не вызывает осложнений. Для устранения дефектов небольших размеров часто используется современное оборудование – лапароскоп. Это специальный зонд, с помощью которого можно проводить диагностические и лечебные процедуры без обширных повреждений брюшной стенки. Он сводит к минимуму ущерб мягких тканей и риск кровотечений, позволяет наблюдать за происходящим на мониторе, обеспечивает точность манипуляций и ускоряет процесс заживления. Однако этот метод противопоказан пациентам с другими заболеваниями брюшной полости, поэтому он назначается с особой осторожностью, на основании врачебного заключения.

Традиционное лечение грыжи живота проводится методом натяжения ослабленных слоев с фиксацией их синтетической нитью. Этот способ эффективен только в 60-80% случаев. В 20-40% случаев отзывы прооперированных пациентов говорят о временном улучшении и последующем рецидиве. Такая картина возникает из-за большой нагрузки на швы. В результате сильного их натяжения ослабленная соединительная ткань прорезается нитью, и появляется новый дефект.

Самым оптимальным методом лечения грыжи считается протезирование с помощью синтетического сетчатого материала. Он устанавливается на область дефекта и компенсирует слабость соединительной ткани, беря на себя всю нагрузку. Его преимуществом является полная совместимость с организмом и отсутствие реакции отторжения. Со временем участок с сеткой прорастает соединительной тканью и обретает однородную, прочную структуру, устойчивую к растяжениям и разрывам.

Операция по удалению грыжи живота проводится под местным или общим наркозом. У взрослых неущемленная грыжа предпочтительно оперируется под местной анестезией, так как этот способ обезболивания не влияет на сердце, не требует длительного послеоперационного наблюдения, не вызывает тошноты и позволяет принимать пищу сразу после процедуры. В особых случаях больному может назначаться спинномозговая анестезия.

Послеоперационное восстановление

Длительное лечение после хирургического вмешательства требуется только больным с ущемленной грыжей, осложненной некрозом и перитонитом. В этом случае проводится иссечение отмерших тканей (кишечника, жировых слоев), санация брюшной полости и лечение антибиотиками под наблюдением врача. В остальных случаях восстановление после операции происходит быстро и безболезненно, так как у пациента не были повреждены внутренние органы.

Прооперированный больной не нуждается в постельном режиме и может быть выписан из стационара уже на следующий день после процедуры. Ему разрешается:

• Самостоятельно передвигаться в пределах своего жилья (ходьба ускоряет процесс заживления);
• Пить и есть в обычном режиме;
• Выходить из дома на третий день после операции.

Но, несмотря на гибкость послеоперационного режима, пациенту необходимо соблюдать и некоторые ограничения. Например, он должен:

1. Выполнять все рекомендации лечащего врача и ходить на перевязки до снятия швов.
2. Принимать слабительные препараты, назначенные специалистом, так как запоры в послеоперационный период могут привести к расхождению швов.
3. Избегать наклонов вперед.
4. Отказаться от гимнастики, йоги и прочих упражнений до полного выздоровления.
5. Избегать поднятия тяжестей в течение 2-3 месяцев. Больному с прооперированной грыжей разрешается поднимать не более 5 кг только после снятия швов (через 7-12 дней).
6. Следить за своим весом. Лишняя нагрузка на ослабленные ткани может снова привести к их расхождению и появлению грыжевого мешка. Поэтому нужно сохранять свой вес на одном уровне не менее полугода.
7. Избегать вдыхания любых веществ, стимулирующих кашель (сигаретного дыма, пыли, вредных газов на производствах, пыльцы и прочих раздражителей).

Если соблюдать все эти правила и внимательно относиться к своему здоровью, можно добиться быстрого выздоровления и избежать серьезных осложнений послеоперационного периода.

Видео: врач о операции по удалению грыжи живота

Грыжа белой линии относится к патологическим состояниям человеческого организма. Для означенного недуга характерным признаком является появление в местах прикрепления мышечных волокон к соединительной ткани просветов. Через них происходит образование грыжи с выпячиванием жирового слоя.

Если вовремя не начать лечение, то имеется опасение смещения в него внутренних органов. А это в свою очередь грозит защемлением и некрозом тканей. Далее перитонит и все. Мрачно.

Причины и признаки недуга

Основной причиной выпячивания является ослабление соединительной ткани. В итоге прямые мышцы живота расходятся и между ними образовываются щели. Внутрибрюшное давление выдавливает в них содержимое брюшины, так формируется грыжа белой линии живота.

Этому способствуют следующие факторы:

• Наследственность;
• Послеоперационные рубцы;
• Травмы живота;
• Излишек веса;
• Чрезмерные физические нагрузки;
• Заболевания, одно из характеристик которых является длительный сильный кашель;
• Проблемы со стулом, в частности запор;
• Беременность и роды.

Узнать о проблемах можно по следующим симптомам:

• Тошнота и рвота;
• В эпигастральной области ощущаются боли, после принятия пищи болезненность усиливается.

При ущемлении внутренних органов все симптомы обостряются, частота стула становится реже вплоть до запоров, больного мучают газы. Кишечник перестает работать.

Дополнительным симптомом является боль с отдачей под лопатку, подреберье или поясницу.

При снижении внутрибрюшного давления все симптомы стихают, но только до следующего подъема.

Методы операции

Как уже было сказано, грыжа белой линии живота лечится только оперативным путем стационаре. На сегодняшний день существуют около трех сотен методов герниопластики – именно так называется данная операция. Они подразделяются на следующие виды:

• С использованием тканей самого больного (открытое вмешательство с натяжной пластикой). Для ушивания разрыва тканей используется нерассасывающаяся нить. Такой метод на данный момент в основном используется только в провинциальных больницах, так как имеет немало недостатков. В частности из-за слабости соединительной ткани и того, что человек сам часто нагружает послеоперационное поле, швы расходятся. Это случается примерно у трети прооперированных. Также к минусам метода относят большой послеоперационный шов;
• С использованием синтетических вставок – вмешательство открытого типа с ненатяжной пластикой. Во время процедуры на дефект устанавливается сетка из алломатериала. Она представляет собой прочный каркас, не допускающий повторного появления грыжи белой линии живота. Несмотря на то, что данное вмешательство по сути такое же, как вышеописанное, оно в корне отличается тем, что разрез делается небольшим. Со временем соединительная ткань прорастает сквозь протез и последний практически невозможно будет отличить от собственных тканей человека. Благодаря малоинвазивности операции внешние швы практически незаметны;
• Лапароскопия в последнее время становится все более популярной. Ведь в этом случае врачу достаточно сделать несколько проколов на коже живота и через них ввести сетчатый протез. Риск повторного появления выпячивания минимален. Метод имеет минимальный срок восстановления – до 10 дней. После чего следует возвращение пациента к привычной жизни. Из минусов способа стоит отметить, что он не рекомендуется тем, у кого имеются заболевания сердца и легких. Также для проведения операции по данному методу необходим квалифицированный персонал и специальное оборудование;
• Еще один способ – параперитонеальный, использует метод проколов. Но от вышеописанного отличается тем, что брюшина не прокалывается и не происходит введение инструментов в полость живота. Вместо этого между брюшиной и прилегающими к ней тканями помещают специальный баллон. Затем его раздувают, тем самым, образуя пространство, открывающее доступ к выпячиванию. Плюсы аналогичны лапароскопии, но вот техника выполнения несколько сложнее. Минус в том, что сетку невозможно надежно зафиксировать.

При операции недостаточно только убрать само образование, необходимо также убрать мышечное расхождение.

На данный момент в больницах от первого практически отказались, чаще всего используют 2 и 3 способы, чуть реже последний. Преимущества последних заключено в следующем:

• Они надежны. Практически полностью исключают повторное появление;
• Техника вмешательства минимальна, допускается ее использование даже в амбулаторных условиях;
• Ткани травмируются минимально, благодаря этому практически нет болей и срок восстановления после операции небольшой.

Как проходит операция

Перед тем как лечь, образно говоря, под нож, пациент должен сдать следующие анализы:

• Кровь и мочу на общий;
• Кровь на биохимию;
• На гепатит, сифилис и ВИЧ;
• Сдать ЭКГ.

Хирургом отделяется и вскрывается грыжевой мешок для оценки состояния находящихся в нем органов. После чего последние помещаются обратно в брюшную полость. Выпячивание перевязывается и отсекается, а основание ушивается. Затем следует сшивание щелей в мышцах.

Вся процедура проходит под общим наркозом, длительность примерно один час (при отсутствии осложнений) – это плановая операция. Обычно в этом случае пациент зачастую уже на следующий день покидает клинику. Перевязки делаются дважды в неделю, швы снимаются на 10-12 сутки.

При срочном вмешательстве (она обычно проводится при ущемленной грыже) часто защемленная часть кишечника отмирает и ее иссекают. В хирургии больной находится практически до полного заживления операционного поля.

Послеоперационное восстановление

После того как человек перенес операцию на грыжу белой линии живота, ему рекомендуется ношение бандажа. Это позволит сохранить целостность швов и поддержит мышцы живота.

Также в первое время запрещается подвергать область живота сильным нагрузкам – это поднятие тяжестей (можно не более 1 кг. Особенно в первые две недели). Кто привык к активному времяпровождению, пока об этом придется позабыть. К более-менее активным занятиям разрешается переходить не ранее двух месяцев после операции.

Назначается специальная диета, ее соблюдение обязательно. Из рациона исключаются все продукты, вызывающие повышенное газообразование и задержку стула. Рекомендуется больше потреблять каши и жидкие блюда.

Тем, у кого имеется излишек массы тела, нужно привести свой вес в более-менее норму.

Профилактика

Она заключается в простых процедурах:

• При беременности использовать бандаж;
• Гимнастика на укрепление мышц живота и всего тела;
• Правильно поднимать тяжести.

Прогноз

Как показывает практика, при использовании натяжных методов операций вероятность рецидива равна 25-40 %. При остальных методах риск существенно меньше.