Как раньше лечили паховую грыжу
- 12 Августа, 2019
- Хирургия
- Федор Бунин
Паховая грыжа — это патологическое состояние, при котором органы брюшной полости начинают выпирать, образуя грыжевой мешок. В силу анатомических способностей оно чаще встречается у мужчин, нежели у женщин. Патология сопровождается болезненными ощущениями и слабостью. Полностью ее побороть возможно только посредством хирургического вмешательства. Лечение паховой грыжи у мужчин без операции назначается на начальных стадиях или, когда радикальные методики противопоказаны. Более подробно о вариантах альтернативной терапии будет рассказано в сегодняшней статье.
Основные причины
Патология формируется из-за нарушения прочности паховых мышц или чрезмерного на них давления. Главные причины возникновения паховой грыжи у мужчин принято подразделять на группы в зависимости от возраста пациента.
У новорожденных детей она развивается вследствие:
- недоношенности, когда мышцы не успели полноценно сформироваться;
- патологий внутриутробного развития;
- колик и запоров, что сопровождается перенапряжением мышц и давлением на внутренние органы.
У детей до года грыжа может пройти самостоятельно. По мере роста мышц все структуры организма укрепляются. Однако в этом случае велика вероятность повторения патологии во взрослом возрасте.
Причины возникновения паховой грыжи у мужчин (в возрасте от года до 60 лет) могут быть следующими:
- не вылеченная своевременно врожденная грыжа;
- наследственная предрасположенность;
- непостоянство массы тела;
- ожирение;
- заболевания мочеполовой сферы;
- физические нагрузки, поднятие тяжестей;
- слабость паховых мышц из-за хирургического вмешательства или отсутствия активности;
- травмы и повреждения живота.
В возрасте 35-40 лет патология у мужчин встречается чаще всего. После 60 лет к ее появлению может привести гиподинамия, проблемы с дефекацией, подъем тяжестей. Нельзя забывать о возрастном изнашивании мышц.
Как определить паховую грыжу у мужчин?
Грыжа представляет собой опухолевидное выпячивание, мягкое на ощупь. На начальной стадии его можно легко вправить. Растет оно из-за увеличения давления в полости брюшины. Например, при кашле или смехе. Размер выпячивания варьируется и может напоминать орех или достигать крупных габаритов.
Симптомы проявляются постепенно. Сначала пациента беспокоит дискомфорт в паху, который самостоятельно исчезает через некоторое время. Затем клиническая картина дополняется:
- периодическими болями и тяжестью в животе;
- увеличением размеров мошонки;
- нарушением работы кишечника (метеоризм, запоры, урчание).
Также не исключаются нарушения мочеиспускания, боли над лобковой костью и в уретре.
Возможные осложнения
Паховая грыжа — это серьезная патология, симптомы которой игнорировать нельзя. При отсутствии лечения высока вероятность развития осложнений.
Чем опасна паховая грыжа для мужчин:
- Проблемы в интимной жизни, развитие бесплодия.
- Воспаление грыжи.
- Нарушение работы органов ЖКТ.
- Ухудшение качества жизни на фоне постоянных болей.
- Ущемление грыжи, в результате чего:
- развивается непроходимость кишечника, а накапливающиеся каловые массы начинают отравлять организм;
- выпадение аппендикса и его воспаление;
- нагноение грыжи и ее разрыв;
- перитонит.
Ущемленное выпячивание нельзя вправлять самостоятельно по причине высокого риска летального исхода. Если новообразование изменило свой цвет на синий или багровый, пациенту требуется незамедлительная госпитализация.
Методы диагностики
Диагностикой паховой грыжи у мужчин занимается хирург. Сначала он проводит наружный осмотр и пальпацию. Оценка формы и размеров выпячивания осуществляется в положении стоя и лежа, затем пациенту предлагают покашлять и натужиться.
Для получения расширенной клинической картины может потребоваться дополнительное обследование. Обычно оно включает в себя следующие мероприятия:
- цистография (контрастным веществом заполняется мочевой пузырь, после чего делается его снимок);
- цистоскопия (эндоскопический осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря);
- герниография (рентген грыжевого мешка);
- ирригоскопия (рентгенологическое исследование толстого кишечника после его заполнения контрастным веществом);
- УЗИ.
Паховую грыжу у мужчин важно дифференциировать с варикоцеле, лимфаденитом, гидроцеле.
Способы устранения паховой грыжи
Существует 2 варианта устранения паховой грыжи: хирургический и консервативный. Полностью ликвидировать патологию возможно только посредством лапароскопического вмешательства.
Лечение паховой грыжи у мужчин без операции рекомендуется при незначительном дефекте, наличии мочеполовых инфекций, а также в случае противопоказаний к хирургическому вмешательству. К числу последних следует отнести:
- заболевания сердечной системы;
- гепатит, цирроз печени;
- пиелонефрит в стадии обострения;
- анемия, лейкемия и иные нарушения свертываемости крови;
- диабет декомпенсированной формы.
Консервативная терапия проводится только под контролем врача. Важно регулярно и правильно выполнять все его рекомендации. Могут быть использованы следующие методы:
- ношение бандажа;
- физические нагрузки;
- народная медицина;
- соблюдение диеты.
О каждом из вариантов лечения паховой грыжи у мужчин без операции будет подробно рассказано далее в статье.
Помощь народной медицины
Лечение народными средствами паховой грыжи у мужчин подразумевает использование различных отваров, настоек и компрессов. Они способствуют купированию болевых ощущений и улучшению общего состояния. Применять их допустимо только после консультации с врачом, поскольку существует вероятность развития побочных эффектов.
Чаще всего пациенты делают примочки для уменьшения отечности и облегчения болевого дискомфорта. Они могут быть приготовлены как на основе трав, так и лекарственных препаратов. Одним из действенных средств считаются компрессы из крапивы. Для приготовления потребуется свежие листья измельчить в блендере до состояния крема. Получившуюся массу помещают на капустный лист, а затем прикладывают к месту поражения.
Также в нетрадиционной медицине используются различные мази на жировой основе. Эффективны они исключительно на начальном этапе патологии. Особой популярностью пользуется мазь на основе жира, сырых яиц и уксуса. Потребуется смешать 100 мл жидкости и одно куриное яйцо, добавить предварительно растопленный свиной жир (0,5 л), перемешать. Получившуюся смесь следует оставить в темном месте на неделю. После этого ее разогревают, добавляют 2 перепелиных яйца, чайную ложку барсучьего жира. Лечебное средство можно использовать раз в день.
Подобные мази тонизируют мышечный аппарат, что препятствуют дальнейшему развитию недуга и ущемление грыжи. Их накладывают непосредственно на область поражения, прикрывая марлей. Продолжительность такой терапии обычно составляет около месяца. Готовые мази лучше хранить в холодильнике.
Внутреннее применение народных средств: травяные настои
Терапия паховой грыжи народными средствами осуществляется не только местно. Различные настои можно использовать внутренне. Они обладают болеутоляющими свойствами, тонизируют организм, повышают иммунитет. Кроме того, помогают избавиться от симптомов других заболеваний мочеполовой системы.
Как лечить паховую грыжу настоями? Наибольшей эффективностью характеризуются рецепты с использованием коры лиственницы. Для его приготовления 100 г коры необходимо залить стаканом кипятка, дать настояться в теплом месте около двух часов. Затем средство нужно процедить. Употребляют его небольшими порциями перед приемом пищи. Терапия продолжается 6 месяцев с перерывами в неделю.
Использование бандажа
Бандаж рекомендуется к использованию всем пациентам. Особенно, если хирургическое вмешательство противопоказано или существует высокий риск ущемления грыжи. Приобретать его следует только после консультации с хирургом. Он сможет определить подходящий размер.
В отдельных случаях использование бандажа противопоказано, так как у пациента:
- невправляемая грыжа;
- избыточная масса тела;
- диабет;
- новообразования в паховой области различной этиологии;
- нарушение целостности кожи в паху.
Бандаж следует надевать только в положении лежа, когда мышцы расслаблены, а грыжа вправлена на место. На начальной стадии патологического процесса к его помощи прибегают только при занятиях спортом и иных физических нагрузках. При запущенной форме бандаж носят регулярно, снимая исключительно во время водных процедур. Если вероятность появления осложнений ничтожно мала, его можно снимать на ночь и днем. Однако перед этим необходимо проконсультироваться с хирургом.
Комплекс ЛФК
Лечение паховой грыжи у мужчин без операции подразумевает и выполнение упражнений ЛФК. Подобранный врачом комплекс позволяет укрепить связки и мышцы брюшной стенки, восстановить кровоток, отток лимфы. В результате регулярного его выполнения заметно улучшается питание тканей, купируется болевой синдром.
Ниже перечислены наиболее эффективные упражнения:
- Планка. С положения лежа следует поднять туловище над полом, опираясь при этом на стопы и локти. В таком положении нужно оставаться до 10 секунд.
- Ножницы. Необходимо принять положение лежа, руки положить вдоль тела. Ноги поднять над полом под углом 45 градусов и перекрестить, имитируя ножницы. Повторять 15-20 раз.
- Велосипед. Исходное положение как в предыдущем упражнении. В этом случае нужно поднять ноги и совершать движения как при езде на велосипеде в течение 15-20 секунд.
Занятия ЛФК не рекомендуются в случае защемления грыжи или при возникновении болевых ощущений.
Изменение рациона
Диета является неотъемлемой составляющей терапии. Врачи дают следующие рекомендации относительно приема пищи:
- Питание должно быть дробным. Переедание не допускается.
- В рационе должны преобладать продукты, насыщенные клетчаткой, постные сорта мяса и рыбы, бульоны и каши на воде.
- Лучше отказаться от пищи, провоцирующей вздутие живота и метеоризм, запоры. Речь идет о жареных и жирных продуктах, острой, соленой и плохо перевариваемой пищи. Также придется отказаться от газированных напитков, спиртного, крепкого чая и кофе.
- До малых доз следует свести употребление сдобы, кисломолочных продуктов и хлеба.
Соблюдение перечисленных рекомендаций позволяет нормализовать стул и пищеварение. Одновременно с этим кишечник не будет перегружен. При необходимости врач может назначить слабительные препараты на растительной основе. Все эти меры способствуют устранению избыточного давления внутри брюшины, что снижает вероятность прогрессирования недуга.
Способы профилактики
Безоперационные методы лечения паховой грыжи у мужчин эффективны только на начальной стадии патологии. Подобная терапия обычно продолжается около года. В случае полного выздоровления необходимо придерживаться определенных правил профилактики для предупреждения рецидива:
- Дважды в год посещать хирурга для контроля состояния здоровья.
- Не поднимать тяжести и исключить занятия спортом без использования специального бандажа.
- Ежедневно проводить укрепляющую гимнастику.
- Контролировать массу тела.
- Придерживаться здорового питания.
- Своевременно лечить все заболевания.
Как лечить паховую грыжу, должен рассказать врач. Сегодня данную патологию можно побороть безоперационными методиками. Однако в этом случае риск ее рецидива возрастает. Поэтому при возвращении симптомов или ухудшении состояния следует приготовиться к операции.
Источник
Современная хирургия паховых грыж началась с конца 19 века. А какова судьба таких пациентов была до этого?
Люди с паховыми грыжами, скорее всего существовали во все времена, ввиду того, что грыжи могут выявляться у разных видов животных (в частности, у приматов). Разумеется, паховые грыжи — это только одна из разновидностей грыж передней брюшной стенки, причем самая распространенная. Да и к тому же, никакая другая не доставила медикам (да и пациентам!) столько проблем в лечении. Хирургия грыж прошла тернистый путь, историю которого читаешь с холодком…
Первые письменные упоминания о паховых грыжах доступны из рукописей, найденных в Месопотамии и территории Древнего Египта. В известном папирусе Эберса (1550 год до нашей эры) описана смерть фараона Аменофиса I, по причине ущемления паховой грыжи.
Известные врачеватели Древней Греции оставили целые трактаты, в которых указывалось происхождение грыж, а также симптомы и лечение. В Гиппократовом сборнике грыжа описывается как результат чрезмерного питья жидкости или чрезмерного давления в животе.
В 3 веке до нашей эры медики из Александрии применяли хирургические методы лечения, давая больному перед операцией корень мандрагоры. К сожалению, оригинальные рукописи погибли с разрушением Александрийской библиотеки. Очевидно, что мы бы узнали очень многое о медицине той эпохи (сколько знаний в ней можно было собрать за 700 лет существования!).
И хотя в настоящее время не известен ни один текст, вышедший непосредственно из библиотеки, часть ее рукописей была скопирована Авлом Корнелиусом Цельсом 30-50 годах нашей эры.
Он собрал собрал все современные на то время знания о грыжах в своей «De Re Medica». Здесь дается описание вправления грыжевого содержимого и иссечение грыжевого мешка. Описывается, что перевязываются не только сосуды, но и семенной канатик.
Через сто лет Гелидор (Helidorus) в описании будет избегать перевязки семенного канатика, а манипуляции с грыжевым мешком сведутся перекручиванием и перевязыванием его у шейки.
Римский врач Клавдий Гален (130-200 гг. н.э.), будучи не только хирургом, лечивших раненых гладиаторов, но и личным врачом двух императоров, объяснил происхождение грыжевого выпячивания из-за разрыва брюшины и перенапряжения брюшных мышц.
Лечение грыжи Гален проводил хирургическое: вправлялось грыжевое содержимое, иссекался грыжевой мешок, а также перевязывался семенной канатик и удалялось яичко. В последующие полторы тысячи лет учение Галена воспринималось как медицинская библия: верили и исполняли.
Взять и удалить яичко…
Скорее всего к операции тогда прибегали в слишком явных случаях. При наличии небольшой припухлости никто к врачам тогда не бежал (это стоило денег, да и врачей было очень мало). К тому же в те времена умереть от ран и болезней было намного проще, нежели от наличия грыжи. Развитию хирургии в Средние века мешала религия (как христианство, так и ислам). Вскрывать и исследовать трупы запрещалось.
Византийская империя
Когда Римская Импрерия, раздувшись до колоссальных размеров, распалась на две части, то восточная ее часть, Византия стала ее преемницей. Традиции Галена в новое государство перешли полностью. Однако, талантливый врач, Павел Эгинский (7 век н.э), воздерживался от ампутации яичка. Он вправлял грыжевое выпячивание, а затем прижигал остатки брюшины.
Представители арабской медицины, в том числе Альбукасис, применили сходные с византийскими врачами методы лечения. В своей книге «Аль Ташриф», Альбукасис описывает так называемую «мошоночную» грыжу. Осторожно относясь к прижиганию, он ушивает грыжевой мешок и удаляет яичко. Тем не менее, прижигание тогда было очень популярным и распространенным методом, что и отразилось потом на врачевании в Западной Европе. Только вот за таким способом лечения почему-то закрепилось, как «метод Альбукасиса», хотя он как раз и не был сторонником «каленого железа».
Западная Европа
Что только не делали! Вводили с целью рубцевания грыжевого мешка мышьяк, прижигали раскаленным докрасна железом область семенного канатика, прошивали через кожу семенной канатик нитью, которую привязывали к деревянной дощечке. Но по настоящему «золотым стандартом» в 13 веке стал метод Гая Шауляна: золотой нитью перевязывался грыжевой мешок с семенным канатиком. С яичком никто не заморачивался.
Эпоха Возрождения
Ренессанс привнес в лечение паховых грыж новые открытия в анатомии, а также технические достижения. Первый, довольно серьезный труд, «Лечение грыж», опубликовал Пьер Франко в 16 веке. Лечение зависело от типа грыжи: при паховых формах Франко придерживался консервативной тактики, используя бандаж. Если же грыжа опускалась в мошонку, проводилось вправление грыжевого содержимого, иссечение грыжевого мешка вместе с семенным канатиком и яичком. И в третьем случае, описанным Франко, необходимо попавшую в грыжевой мешок стенку мочевого пузыря. Это было вообще первое описание скользящей грыжи.
Работы Пьера Франко нашли применение в трудах французского хирурга Амбруаза Паре. Хотя Паре благоразумно (для того времени) лечил паховые грыжи консервативно. Он назначал диеты, слабительные. Применялась давящая повязка. Оперативное лечение применялось, когда другие методы лечения оказывались безрезультативными и пациент настаивал на операции.
Оперативное вмешательство сводилось к высвобождению грыжевого мешка от сосудов яичка и мышцы кремастера с помощью маленьких щипцов. Грыжевой мешок ушивался несколькими золотыми нитями. Дополнительным швом стягивались края раны. Во всех случаях Амбруаз Паре старался сохранить яичко.
В 17 веке хирургическое лечение грыж в большинстве стран Европы проводилось по учебникам Амбруаза Паре. При операции все внимательнее стали относиться к кровеносным сосудам и семенному канатику (прошивать сосуды Европу научил Амбруаз Паре). Но, несмотря на это, все еще применялись методы прижигания — наследие арабской медицины.
Что можно сказать? В принципе, подход к лечению со времен Галидора в Древнем Риме до 17 века не сильно поменялся. Благо, начали беречь семенной канатик и не удаляли яичко. Стали отказываться от прижиганий (а кипящее масло в рану залить тогда было обычным делом). Главнее другое: семнадцатый век породил талантливого анатома, француза, Франсуа Пупарта.
Именно он подробно описал строение пахового канала и подчеркнул важность его анатомического строения для формирования паховой грыжи, описал строение паховой связки.
С этого события и начинается подробное изучение анатомии паховой области. Знания накапливались, хирурги всячески берегли от травматизации яичко. Но были две причины, почему буксовала хирургия (и будет буксовать до второй половины 19 века): еще не знали про антисептику и не было адекватной анестезии. Поэтому нагноению раны совсем не удивлялись, это было даже нормальным. Инфекция и кровотечение часто приводили к атрофии и некрозу яичка. Так было весь 18-й и первая половина 19 века.
Отец герниологии (науке о лечении грыж)
Человеком, заложившим фундамент для оперативного лечения грыж, был итальянский хирург Эдуардо Бассини. Многие последующие оперативные методики (в том числе и современные) были основаны на концепции, выдвинутой именно Бассини в 1884 году.
Суть операции заключалась в укреплении задней стенки пахового канала путем наложения шва между паховой связкой и нижним краем сухожилия наружной косой мышцы. Результат был поразительным.
После Бассини ряд хирургов предлагал укреплять переднюю стенку, но время показало порочность такого подхода. Укреплять нужно именно заднюю.
Современник Бассини, американский хирург Генри Орландо Марси представил свою технику сужения расширенного пахового кольца. Эта методика применяется до сих пор при паховых грыжах у детей
Двадцатый век
Вплоть до 1940 года хирурги оттачивали технику Бассини в разных вариантах. Но результаты лечения сильно не менялись — по прежнему, у 10% пациентов (в среднем) наблюдались рецидивы. новый шаг вперед был связан с наработками канадского хирурга Эдварда Шоулдайса.
Он взял в основу технику Бассини, однако пластику задней стенки осуществлял в несколько слоев непрерывным швом. Эта техника была принята многими хирургами и в течение десятилетий (до настоящего времени) является стандартной методикой.
Новые проблемы: как снять натяжение?
Все же было не так хорошо, как хотелось бы. Рецидивы наблюдались почти в каждом десятом случае. Проблемой для врачей было прорезывание швов из-за натяжения мягких тканей.
Были предложены послабляющие надрезы для поперечной фасции.
Немецкий врач Мартин Киршнер использовал фрагмент широкой фасции бедра для закрытия грыжевого дефекта. Но все эти методики были технически сложны, к тому же не давали стойкого результата.
В 1958 году Френсис Ашер впервые использовал полипропиленовую сетку в качестве синтетического протеза, а сама идея пластики грыж без натяжения была реализована в трудах Ирвина Лихтенштейна из Лос-Анжелеса. Для укрепления задней стенки он использовал сетчатый имплант. Результаты оказались настолько хорошими, что операция Лихтенштейна стала сейчас одной из основных.
А если укрепить изнутри?
Способ укрепления задней стенки пахового канала изнутри — принцип современной лапароскопической герниопластики. Однако сама идея укрепить паховый канал с внутренней стороны возникла еще в начале 20 века. Джордж Ла Рок во время лапаротомии ушил изнутри грыжевой мешок. Доступ позволял осмотреть внутренние органы, извлечь петли кишечника из грыжевого мешка, но восстановление пахового канала было по методике Бассини.
Рене Стоппа, вернул интерес к внутрибрюшинному укреплению задней стенки в 1973году, но уже применяя синтетические материалы.
Первая лапароскопическая операция при паховой грыже проведена Ральфом Гером из Нью-Йорка в 1982году. В 90-х годах появилось большое количество публикаций, подтверждающих эффективность лапароскопических методик. И если первые операции сводились к небольшой коррекции задней стенки пахового канала, то в последующем укрепление осуществлялось широкой полипропиленовой сеткой.
Первая методика получила название IPOM (Intra Peritoneal Onlay Mesh). Синтетическая сетка крепится непосредственно на брюшину.
Другой способ: рассечь брюшину изнутри, отслоить ее, затем установить сетку непосредственно на поперечную фасцию. Методика была названа TAPP (TransAbdominal PrePeritoneal)
Третий способ: проникновения в брюшную полость нет, брюшина не рассекается, а отслаивается. Методика TEP (Total ExtraPeritoneal approach)
На сегодняшний момент, как методика TAPP, так и TEP по своей эффективности сходна с методикой Лихтенштейна (то есть процент осложнений примерно одинаковый)
Итак, какие выводы:
Первая успешная методика была предложена Эдуардо Бассини. Все последующие модификации ее практически не уменьшили число рецидивов. Вплоть до введения Лихтенштейном операции с применением сетчатого протеза. Лапароскопические методики по эффективности идентичны классической «лихтенштейновской». Поэтому можно посоветовать пациенту не гнаться за новизной в выборе метода лечения, а исходить из того, какую методику практикует лечащий врач.
Если вы нашли опечатку в тексте, пожалуйста, сообщите мне об этом. Выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Источник