Как узнать грыжу диафрагмы
В этой статье:Выявление симптомов и причин хиатальной грыжиПостановка диагнозаОбсудите с врачом план лечения13 Источники
Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (хиатальной грыжи) могут вызывать определенный дискомфорт. Это объясняется тем, что при хиатальной грыже часть желудка проникает через отверстие в диафрагме. Хотя это и может показаться странным, часто хиатальная грыжа не сопровождается никакими симптомами. Поначалу обратите внимание на распространенные симптомы, а затем обратитесь к врачу. Грыжу пищеводного отверстия диафрагмы может диагностировать лишь специалист. При необходимости врач поможет вам составить план лечения.
Внимание: информация в данной статье носит исключительно ознакомительный характер. Перед применением любых методов проконсультируйтесь с лечащим врачом.
Метод 1
Выявление симптомов и причин хиатальной грыжи
1
Обратите внимание на изжогу. В желудке очень кислая среда, поскольку он должен перемешивать и расщеплять пищу, а также бороться с вредными бактериями и вирусами. К сожалению, пищевод плохо переносит кислую среду. При хиатальной грыже пища может попадать из желудка обратно в пищевод, что вызывает изжогу. Жжение ощущается вблизи сердца, поэтому его можно спутать с симптомами других заболеваний.[1]
2
Насторожитесь, если вам трудно глотать. При изжоге пища поднимается из желудка в пищевод и заполняет его. Это мешает нормально глотать. Если вам трудно глотать пищу или напитки, обратитесь к врачу.[2]
3
Понаблюдайте, не отрыгиваете ли вы еду. Иногда кислотное содержимое желудка достигает верхней части пищевода, в результате чего во рту появляется горький привкус. Кроме того, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может вызывать буквальное отрыгивание пищи и рвоту. Это является признаком хиатальной грыжи.[3]
4
Обратитесь за медицинской помощью, если вы испытываете боль в грудной клетке или другие серьезные симптомы. Иногда крупная хиатальная грыжа может вызывать боль в грудной клетке. Возможна также рвота с кровью, что указывает на кровотечение в желудочно-кишечном тракте. Если вы испытываете эти симптомы, немедленно обратитесь за медицинской помощью.[4]
5
Узнайте о причинах грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. При попытках определить хиатальную грыжу полезно знать некоторые распространенные причины этого заболевания. К ним относятся травмы в соответствующей области, изменения в диафрагме с возрастом или постоянное напряжение, например из-за рвоты или кашля.[5]
- Во многих случаях хиатальная грыжа не имеет явной причины. Ослабление мышечных тканей и связанная с ним грыжа пищеводного отверстия диафрагмы могут развиться по неизвестным причинам.
- Если вам удалось определить одну из распространенных причин и вы испытываете соответствующие симптомы, проконсультируйтесь с врачом относительно того, нет ли у вас хиатальной грыжи.
6
Узнайте о факторах риска. У некоторых людей повышен риск развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Если вы опасаетесь, что у вас может быть хиатальная грыжа, подумайте, не относится ли это к вам:[6]
- вам больше 50 лет;
- вы страдаете ожирением.
Метод 2
Постановка диагноза
1
Обсудите с врачом испытываемые вами симптомы. Если вы подозреваете, что у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, запишитесь на прием к врачу. Хиатальную грыжу можно диагностировать лишь в результате медицинского обследования. Расскажите врачу обо всех испытываемых вами симптомах.
- Перед визитом к врачу внимательно наблюдайте за своими симптомами, чтобы собрать как можно более точную информацию.
- При обследовании на наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы врач может попросить вас начать принимать препараты от изжоги.
2
Сделайте рентгеновский снимок. Врач может назначить один или несколько тестов, чтобы определить, есть ли у вас хиатальная грыжа. Одним из наиболее простых тестов является рентгеноскопия. Врач даст вам выпить бледно-молочную жидкость со вкусом мела, которая поможет отчетливо увидеть на рентгеновском снимке пищевод, желудок и верхнюю часть кишечника.[7]
3
Пройдите верхнюю эндоскопию. В дополнение к рентгеноскопии или вместо нее врач может назначить верхнюю эндоскопию. При этой процедуре в горло вставляется тонкая гибкая трубка с видеокамерой на конце, что позволяет врачу увидеть пищевод и поставить правильный диагноз.[8]
- Скорее всего, вам назначат определенное время для данной процедуры, поскольку ее должен выполнять соответствующий специалист.
- Если вы нервничаете, вам могут дать успокаивающий препарат. Верхняя эндоскопия безболезненна, но для многих неприятна.
4
Врач может провести эзофагоманометрию. В дополнение к другим тестам врач может назначить манометрию пищевода (эзофагоманометрию). В ходе данной процедуры измеряется, насколько эффективно человек может проглатывать пищу и жидкости. Манометрия позволит определить степень тяжести грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. При этом через нос в горло и желудок вводится тонкая трубка. После ввода трубки вам дадут выпить немного воды, что позволит оценить вашу способность глотать.[9]
- Эта процедура безболезненна, но может быть неприятной и вызывать дискомфорт.
Метод 3
Обсудите с врачом план лечения
1
Прежде всего попробуйте изменить свой рацион питания. Если врач подтвердит, что у вас хиатальная грыжа, составьте совместно с ним план лечения. Для начала понадобятся некоторые изменения в образе жизни, чтобы проверить, можно ли справиться с симптомами без хирургического вмешательства. Например, можно попытаться облегчить симптомы, внеся изменения в рацион питания. Избегайте следующей пищи и напитков:[10]
- жареные и жирные блюда;
- содержащие кофеин продукты, в том числе кофе и шоколад;
- кислые продукты, например помидоры;
- острая пища;
- перечная и колосистая мята;
- лук;
- красное мясо;
- газированные и алкогольные напитки.
2
Измените свои привычки питания, чтобы облегчить симптомы. Определенные изменения в привычках питания могут уменьшить неприятные симптомы. Для начала уменьшите размеры порций и не ешьте хотя бы за 3–4 часа перед сном. Это поможет облегчить такие симптомы, как изжога и отрыжка.[11]
3
Принимайте отпускаемые без рецепта препараты, чтобы облегчить симптомы. Врач может порекомендовать определенные медикаменты, которые помогут справиться с симптомами. Подумайте о том, чтобы принимать антацидные средства или блокаторы H2-гистаминовых рецепторов, например «Зантак». Соблюдайте рекомендованную дозировку.[12]
- Если через две недели симптомы не уменьшатся, сообщите об этом врачу. Возможно, он назначит более сильнодействующие препараты, например «Нексиум» или «Омепразол». Будьте внимательны и следуйте приложенным инструкциям по применению.
4
Если изменения в образе жизни не помогли, подумайте о возможной операции. В крайнем случае для лечения хиатальной грыжи может потребоваться хирургическое вмешательство. Если после изменений в образе жизни и рационе питания вы все еще испытываете симптомы, которые негативно сказываются на вашей повседневной жизни, посоветуйтесь с врачом насчет операции.[13]
- В ходе операции хирург втянет желудок обратно в брюшную полость и закроет отверстие в диафрагмальной мышце.
- Спросите врача, подходит ли вам операция, и узнайте о процессе послеоперационного восстановления.
Советы
- Если у вас лишний вес, похудейте, чтобы облегчить симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
- Помните, что лишь врач может определить, есть ли у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
- Симптомы хиатальной грыжи могут напоминать симптомы кислотного рефлюкса.
Предупреждения
- В случае серьезных симптомов, таких как боль в грудной клетке или затрудненное дыхание, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
Информация о статье
Соавтором этой статьи является Janice Litza, MD. Доктор Литца — сертифицированный семейный врач из Висконсина. Является практикующим врачом, в течение 13 лет занималась преподаванием. Окончила Школу медицины и здравоохранения Висконсинского университета в Мэдисоне в 1998 году.
Категории: Болезни и их лечение
На других языках:
English: Know if You Have a Hiatal Hernia, Italiano: Capire se Hai un’Ernia Iatale, Deutsch: Erkennen ob du einen Zwerchfellbruch hast, Français: savoir si vous avez une hernie hiatale, Bahasa Indonesia: Mengetahui Apakah Anda Mengalami Hernia Hiatal, Português: Saber se Você Tem uma Hérnia de Hiato
- Печать
- Править
Эту страницу просматривали 19 111 раз.
Была ли эта статья полезной?
Источник
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 03.06.2015
Дата обновления статьи: 01.02.2020
Содержание статьи:
- Суть заболевания: что происходит при грыже диафрагмы
- Виды и классификация данных грыж
- Причины болезни
- Симптомы
- Как ставят диагноз
- Методы лечения
- Терапия без операции
- Диета
- Медикаменты
- Хирургическое вмешательство
Диафрагма – основная дыхательная мышца человека. Если в ней возникает отверстие или истончение какого-то участка, и через него органы брюшной полости проникают или выпячиваются в грудную полость (реже – наоборот) – это диафрагмальная грыжа.
Данная грыжа опасна тем, что проникший в полость грудной клетки кишечник, желудок или пищевод сдавливает и мешает нормально работать сердцу и легким. Также такое положение органов плохо влияет на сами пищеварительные органы, т. к. они легко пережимаются в том сухожильном или мышечном кольце диафрагмы, через которое вышли.
Грыжа диафрагмы может быть острой и хронической. Хроническая грыжа может долгое время никак не беспокоить пациента. Далее возникают следующие симптомы (они же – признаки острой грыжи): боль в груди, изжога, отрыжка, затруднение дыхания, ощущение жжения за грудиной. Эти проявления болезни однозначно мешают вести человеку полноценный образ жизни.
Грыжи диафрагмы различных видов – очень частое заболевание пищеварительной системы. Оно встречается у каждого десятого молодого человека, а с 50 лет обнаруживается у каждого второго. Также его диагностируют у 7–8% людей, которые жалуются на боль в грудной клетке и нарушение работы сердца.
Вылечить такую грыж просто: хирург проводит операцию, на которой вышедшие органы вправляют на место, а дефект диафрагмы ушивается и укрепляется. Лекарственные препараты с проблемой не борются, а только устраняют симптомы и предупреждают осложнения заболевания.
Что происходит при грыже диафрагмы (анатомическая справка)
Диафрагма – это большая мышца в форме парашюта, которая расположена ниже легких и прикрепляется к реберным дугам. В ней есть периферическая мышечная и центральная сухожильная часть. Через сухожильную часть проходит к сердцу полая вена, а в мышечном отделе расположено отверстие для пищевода.
Отверстие для пищевода – «слабое место», где чаще всего образуются диафрагмальные грыжи (их еще называют грыжами пищеводного отверстия диафрагмы или хиатальными). Через него пищевод, желудок, а иногда и кишечник выходят в грудную полость.
В норме у здорового человека пищевод фиксируют мышечные и фиброзные связки. Но если тонус мышцы снижается, если уменьшается (атрофируется) левая доля печени или человек худеет настолько, что исчезает жировая клетчатка, находящаяся под диафрагмой – то пищеводное отверстие «растягивается». Из-за этого ослабевают связки, удерживающие пищевод, и увеличивается угол, под которым пищевод впадает в желудок (это и вызывает заброс желудочного содержимого вверх).
Диафрагму условно разделяют на три части: поясничную, реберную и грудинную. В каждой из них мышечные волокна имеют свое направление. На стыке этих частей находятся треугольные участки, которые достаточно податливы. Это и создает условия для выхода или выпячивания здесь кишечника. Это уже другие диафрагмальные грыжи.
Виды и классификация грыж
Выделяют два основных вида грыж диафрагмы: травматические (развиваются под воздействием проникающих ранений и оперативных вмешательств) и нетравматические.
Каждый этот вид разделяется еще на два подвида:
Истинные, когда имеется грыжевой мешок (то есть вышедшие органы обернуты тонкой пленкой – брюшиной или плеврой). Так могут выходить или петля кишечника, или впадающий в 12-перстную кишку отдел желудка, или они оба. Данные грыжи могут ущемляться.
Ложные грыжи – без грыжевого мешка. Органы ЖКТ просто выходят через отверстие в диафрагмальной мышце. Такое состояние возможно для пищевода или начальных отделов желудка.
Также нетравматические грыжи бывают:
- врожденными;
- невропатическими – обусловленными нарушением нервного управления участка диафрагмы, из-за чего этот участок сильно расслабляется;
- грыжами естественных отверстий диафрагмы: пищеводного, аорты и полой вены.
Симптомы различных видов не сильно специфичные, позволяющие только по признакам поставить диагноз. Для назначения человеку правильного лечения и нужна классификация.
Причины болезни
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Характерные симптомы
Симптомы грыжи будут отличаться в зависимости от того, травматическая это грыжа или нет.
Также симптомы зависят:
- развилась ли болезнь остро (быстро),
- или грыжа длительное время проникала из брюшной полости в грудную (хроническое течение),
- или же произошло ущемление (пережатие) грыжи в том отверстии, откуда она вышла.
Острая диафрагмальная грыжа чаще все проявляется следующими симптомами:
- Болями в груди, которые усиливаются при кашле.
- Изжогой (ощущением жара за нижней частью грудины и кислотного содержимого во рту). Она усиливается в положении лежа, при наклонах вперед или вниз. Также изжога появляется, если лечь сразу после еды.
- Отрыжкой воздухом или кислым содержимым, которая появляется даже во сне и может быть виновницей частых бронхитов и пневмоний (из-за попадания фрагментов пищи в дыхательные пути с выбрасываемым из желудка воздухом).
- Затруднением проглатывания (появляется «комок» не в горле, а в области грудины) жидкой пищи, воды; особенно остро он ощущается при торопливом приеме пищи. При этом твердая пища чаще всего проходит нормально.
- Вздутием живота.
- Постоянным кашлем.
- Затруднением дыхания (человек ощущает, что не может «отдышаться» или ему не хватает воздуха).
- Ощущением жжения за грудиной.
- Учащенным сердцебиением после еды.
- Урчанием или «бульканьем» в грудной клетке.
Если у человека развились диафрагмальные грыжи хронического типа, то он длительное время ничего не ощущает. В дальнейшем развиваются те же симптомы, как и при остром варианте.
Симптомы ущемившейся грыжи диафрагмы:
сильные боли в одной половине грудной клетки (чаще всего – в левой),
снижение аппетита,
тошнота,
вздутие живота,
перестают отходить газы.
Как ставят диагноз
Для того чтобы назначенное лечение было адекватным, нужно не только поставить диагноз, но и определить вид грыжи (какие органы проходят и куда, есть грыжевой мешок или нет). Для этого назначают 4 обследования:
Рентгенологическое исследование грудной и брюшной полостей. Перед процедурой 6 часов нельзя есть, а за 10–20 минут необходимо выпить бариевую смесь, которую выдают и просят выпить перед кабинетом рентгенографии. Этот метод позволяет в режиме реального времени проследить движение бария по пищеводу в желудок.
Фиброгастроскопия (ФГДС) – исследование, при котором пациенту нужно будет проглотить специальный зонд (трубку), оснащенный камерой на конце. Исследование проводят натощак. Только по данным ФГДС диагноз «грыжа» не ставят, но определяются степень повреждения соляной кислотой слизистых оболочек пищевода, желудка, 12-перстной кишки; устанавливают факт кровотечения из сосудов органов ЖКТ, находящихся в грыжевом мешке.
pH-метрия – измерение кислотности в желудке и пищеводе. Процедуру проводят с помощью тонкого зонда.
При необходимости во время ФГДС проводят биопсию слизистой оболочки пищевода.
Если врач подозревает ущемление диафрагмальной грыжи, проводят рентгенографию брюшной и грудной полостей без введения бария. В случае подтверждения диагноза больного подготавливают и оперируют в экстренном порядке.
Методы лечения грыжи
Полностью вылечить диафрагмальную грыжу можно только с помощью операции, особенно если грыжа истинная и в любой момент может ущемиться. Но в 4 из 10 случаев после такого лечения грыжа появляется вновь, поэтому к хирургическому методу прибегают редко (2–15% случаев).
Чаще проводят консервативную терапию (например, из-за противопоказаний или несогласия пациента на операцию).
Терапия без операции
Консервативное лечение не лечит диафрагмальные грыжи, но помогает:
уменьшить степень заброса желудочного содержимого в пищевод, а кишечного – в желудок;
снизить кислотность желудочного сока;
вылечить гастрит, язву;
запустить нормальное направление перистальтики (движений кишечника, с помощью которого происходит движение пищи).
Консервативное лечение предполагает соблюдение режима дня, диеты и прием медикаментов.
Диета
Питание должно содержать 1800–2000 ккал/сутки.
Шесть правил диеты:
Исключите простые углеводы (сладости, сдобу) и продукты, вызывающие брожение (бобовые, белокочанную капусту, газированные напитки и пиво), чтобы не провоцировать выход раздутых петель кишечника или желудка в грудную полость.
Уберите из рациона кислые продукты (кислые соки, гранат, лимоны, вишню, сырые яблоки), которые могут усугубить течение болезни и спровоцировать развитие язвы или эрозии слизистой оболочки желудка или пищевода.
Исключите продукты, которые вызывают обильное выделение желудочного сока или ферментов поджелудочной железы: копченые, жареные, перченые блюда, блюда со специями, маринованные овощи, шашлык.
Обязательно включите в рацион продукты, которые будут заставлять кишечник работать и предупреждать развитие запоров: вареную свеклу, чернослив, сухофрукты.
Полезно пить щелочные минеральные воды по 100 мл за полчаса до еды: «Боржоми», «Славянская», «Поляна Квасова», «Джермук».
Кушайте небольшими порциями, часто. Ни в коем случае не ложитесь спать после еды.
Исходя из отзывов людей, которые применяли консервативное лечение, им приходилось не только есть минимум за 3–4 часа до сна, но и спать только в полусидящем положении, не опираясь на подушки. Для сна они или покупали функциональную кровать с подголовником, у которого можно изменять высоту, или подкладывали под ножки кровати в изголовье по 1–2 кирпича.
Медикаменты
Диафрагмальная грыжа лечится такими препаратами:
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Хирургическое вмешательство
Такое лечение, хоть и является единственным «исцеляющим грыжу», все же применяется редко: в 2–15% случаев из-за частых рецидивов заболевания. Абсолютно показана операция при язвах пищевода, которые привели или к его сужению, или к кровотечениям.
Хирурги выполняют 3 вида операций:
Ушивание отверстия (грыжевых ворот), из которого выходят органы, особыми швами с последующим укреплением его сеткой из полипропилена.
Фиксация желудка к передней стенке живота после «установки его на место».
Подшивание дна желудка к стенке пищевода.
Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.
Источник