Как заживает шов грыжа

Нуждается ли пупочная грыжа после операции в особом уходе? На этот вопрос вы получите исчерпывающий ответ наших специалистов уже в период подготовки к пластике. Игнорируя правила послеоперационного восстановления, пациент зачастую рискует получить осложнения и даже рецидив грыжевого процесса. К основным обязательным мероприятиям относятся:

своевременные перевязки и прием обезболивающих
использование специального бандажа
правильное питание — профилактика патологии и рецидиваконтролируемый уровень физических нагрузок и комплекс упражнений лечебной физкультуры

Рассмотрим более детально этапы реабилитационного периода.

Как быстро заживает пупочная грыжа после операции

Учитывая щадящие современные технологии, применяемые в ходе операций, большинство пациентов, после осмотра лечащего доктора, покидает стены Клиники через 6-7 часов. В отдельных случаях может быть рекомендовано остаться в палате под наблюдением персонала Клиники. Также пациент может остаться в стационаре при наличии сопутствующих патологий и жалобах на плохое самочувствие (повышенный уровень давления, риск кровотечения и т.д.) Прием обезболивающих рекомендован только при наличии болевых ощущений. Самостоятельное передвижение (в обязательном поддерживающем корсете) рекомендовано буквально спустя сутки. Перевязки проводятся амбулаторно в течение 2-3 дней после выписки, затем рекомендуется проводить их самостоятельно, применяя стерильные материалы. На этом этапе проходит заживление и затягивание раневой поверхности и снятие швов через неделю.

не избегайте посещения доктора для осмотра и перевязки — это грозит осложненным воспалительным процессом раны с последующим образованием гноя и отсрочкой полной реабилитации.

Не игнорируйте ношение специального бандажа

Швы сняты, рана затягивается и вам назначено ношение послеоперационного бандажа — обязательно носите его рекомендованный период. Это необходимая мера для полного рубцевания ткани и мышц. Носить бандаж рекомендуется при нахождении в вертикальном состоянии в основном в дневное время (в среднем от нескольких недель до 2-х месяцев). Он облегчает занятие домашними делами, связанные с физическими нагрузками, поможет спуститься по лестнице и выйти на улицу, На ночь и при дневном отдыхе корсет можно снять. Максимальный период применения корсета может быть ограничен по рекомендации лечащего доктора, поскольку длительное применение чревато явлениями дистрофии мышц. При этом возможные рецидивы заболевания можно наблюдать у тех, кто по тем и иным причинам отказался использовать бандаж.

Отказ от применения бандажа может повлечь такие осложнения после операции, как расхождение мышц в области пупка и повторное возникновение патологического процесса.

Правильная диета после операции на пупочную грыжу — важнейшая составляющая восстановительного процесса

Строжайшие ограничения в питании рекомендованы в первые несколько дней после пластики пупочной грыжи, затем рацион постепенно можно дополнять любимыми блюдами. Сразу после грыжесечения — только пища в жидком виде. Можно кушать ненаваристые бульоны, овощные супчики и каши, сваренные на воде. В качестве питья рекомендуется вода, желательно, очищенная. Для усиления пищеварения и во избежание запоров, настоятельно рекомендуем:

перед приемом пищи примите ложечку любого неочищенного масла — что помогает усилить проходимость кишечника;
питайтесь дробно, регулярно, избегайте длительных перерывов, не допускайте голода;
стоит значительно снизить потребляемые порции твердой пищи;
исключайте продукты, способствующие повышению кислотности.
не соблюдая рекомендации — рискуете получить запоры, способствующие возникновению рецидивов.

Если заживление проходит нормально и спустя 20 дней можете постепенно вводить блюда обычного рациона, не игнорируя при этом общепринятых рекомендаций и придерживаясь принципов здорового питания.

Оправдано ли применение умеренных физических нагрузок и ЛФК в процессе реабилитации после операции

Вставать с постели под наблюдением медицинского персонала или близкого человека, вы сможете буквально в день операции. По мере заживления раны, обычно это 2 недели, рекомендуется постепенное увеличение нагрузки. Это могут быть повседневные домашние дела без резких наклонов и подъемов тяжестей. Физические упражнения и легкая работа с нагрузкой по дому возможны только при зажившей ткани и сформировавшемся рубце.

Использование лапароскопического метода позволяет ускорить заживление и начать нагрузки с подъемом тяжестей уже через месяц. Непременное условие — отсутствие малейшего дискомфорта.

Специальные комплексы лечебно-оздоровительных упражнений — отличный способ профилактики возможного рецидива заболевания для пациентов любого возраста и пола. Упражнения, выполняемые сначала под наблюдением медицинского работника, а затем самостоятельно, способствуют чередованию щадящего напряжения мышц с их расслаблением. Таким образом вы постепенно укрепите мышечный корсет, поддерживающий в тонусе область живота и упредить возможный рецидив.

Что полезно знать пациенту после пластики грыжи пупка

Исходя из первоначальных причин, вызвавших процесс грыжеобразования, вносятся коррективы в образ жизни пациента.

Учитывая, что пациентов мужского пола после пластики могут беспокоить проблемы с мочеполовой системой, стоит регулярно посещать уролога.
Алкогольные напитки, особенно крепкие, лучше значительно ограничить, поскольку они вызывают излишний аппетит и задерживают воду в организме
Правильное дробное питание и умеренные физические нагрузки должны стать основными правилами вашей жизни.
Категорически избегайте употребления высококалорийных блюд из белой муки, жирных сортов мяса и рыбы ,пакетированных фруктовых соков, крепкого чая.Следите за весом, пейте больше чистой воды и будете здоровы.

Источник

Общие принципы лечения пациентов после пластики грыжевых ворот местными тканями практически не имеют отличий ведения послеоперационного периода при других заболеваниях. Для профилактики дыхательных осложнений, послеоперационного пареза кишечника и тромбоэмболических осложнений проводят раннюю активизацию пациента. Кроме того, для профилактики тромбоэмболии лёгочной артерии показано применение компрессионного госпитального трикотажа и введение антикоагулянтов до полной активизации пациента. Антибактериальную профилактику с однократным внутривенным введением антибиотика за 1 ч до операции проводят пациентам с высоким риском инфекционных осложнений. Основными показаниями к введению антибиотиков в послеоперационном периоде служат наличие воспалительного инфильтрата или гематомы операционной раны, гипертермия, а также лечение воспалительных осложнений со стороны других органов и систем.

При применении синтетических эксплантатов, особенно при их расположении над апоневрозом, течение послеоперационного периода имеет свои особенности. Эти отличия — следствие широкой мобилизации кожных лоскутов и подкожной клетчатки от передней поверхности влагалищ прямых мышц или апоневроза наружной косой мышцы живота и наличия инородного тела в ране. Возникающие при этом нарушения оттока венозной крови и лимфы из подкожной клетчатки приводят к скоплению в ране большого количества серозного отделяемого и замедлению её заживления.

С целью профилактики образования сером необходимо проводить активное дренирование раневой полости двумя дренажами, расположенными между подкожной жировой клетчаткой и эксплантатом, сроком на 1-2 сут. Одновременно с активным дренированием используют дозированную компрессию раны при помощи эластичного бандажа, который позволяет равномерно прижимать кожные лоскуты к поверхности эксплантата, а брюшной стенке — полноценно участвовать в процессе дыхания. В последующем происходит постепенное уменьшение количества раневого отделяемого и его организация. Дополнительное удаление раневого отделяемого необходимо проводить при помощи пункций с частотой 1-2 раза в течение 10 дней.

Ношение эластичного бандажа после выполнения пластики передней брюшной стенки с применением синтетических эксплантатов показано в течение 1-2 мес. Использование бандажа в большие сроки нецелесообразно из-за ослабления мышц передней брюшной стенки и показано только при выполнении пациентом физической нагрузки. Приступать к физическому труду пациентам рекомендуется не ранее чем через 2-3 мес после выполнения оперативного вмешательства.

Послеоперационные осложнения

Причины возникновения послеоперационных осложнений достаточно многообразны и могут быть обусловлены как неправильным выбором метода пластики грыжевых ворот, так и нарушениями техники выполнения оперативного вмешательства. Все осложнения после выполнения грыжесечений условно разделяют на две большие группы: осложнения ближайшего и отдалённого послеоперационного периода.

Осложнения ближайшего послеоперационного периода

Наиболее типичные осложнения раннего послеоперационного периода — местные раневые осложнения: гематома, воспалительный инфильтрат и нагноение. Серома послеоперационной раны после проведения оперативных вмешательств с использованием синтетических эксплантатов не расценивается в качестве раневого осложнения; серома — следствие закономерной реакции жировой клетчатки на имплантацию синтетического инородного материала. При этом необходимо отметить, что пластика пахового канала по сравнению с пластикой передней брюшной стенки при вентральных грыжах сопровождается значительно меньшей частотой возникновения сером. Это связано как с более низкой агрессивностью хирургического вмешательства, так и с расположением эксплантата под апоневрозом без контакта его с жировой клетчаткой. Кроме того, минимальную частоту возникновения сером отмечают при применении методики эксплантации «sublay» и применении эксплантатов из полипропилена.

Гематома послеоперационной раны — следствие неадекватного гемостаза. Необходимо отметить, что при пластике передней брюшной стенки с применением эксплантатов требования к качеству выполнения гемостаза значительно возрастают. Это связано с тем, что применение данного вида пластики не позволяет надеяться на сдавление и тампонирование кровоточащих сосудов и может сопровождаться формированием обширных гематом. Основными мероприятиями, направленными на профилактику образования гематом, служат тщательный гемостаз, минимизация травматизации тканей передней брюшной стенки при их подготовке к эксплантации, применение в первые сутки после оперативного вмешательства компрессионных повязок и местной гипотермии.

Особое место в структуре послеоперационных осложнений после выполнения пластики с применением синтетических эксплантатов занимают гнойно-септические осложнения; они определяют особые требования к ведению пациентов. При появлении признаков нагноения послеоперационной раны производят разведение её краёв с применением тактики лечения в соответствии с классическими канонами гнойной хирургии. В случаях применения эксплантатов, изготовленных из монофиламентной нити, их удаляют только при формировании неподдающихся лечению гнойных свищей. При этом далеко не всегда иссекают весь эксплантат, чаще ограничиваются его резекцией.

Большое значение для профилактики развития раневых гнойно-септических осложнений имеет соблюдение принципов асептики. Недопустимо применение эксплантатов, стерилизация которых проводилась не в заводских условиях, и тем более после повторной стерилизации. Кроме того, фиксацию эксплантата и ушивание операционной раны также необходимо проводить инертным шовным материалом, прошедшим качественную заводскую обработку.

Нагноение послеоперационной раны может быть обусловлено и нарушениями техники выполнения хирургического вмешательства: отсутствием герметичности послеоперационной раны и мест установки дренажей, несоблюдением принципов постоянной аспирации раневого отделяемого. В этих случаях необходимо применение глухого шва послеоперационной раны, тщательный контроль за эффективностью функционирования дренажей и их раннее удаление (на 2-е-З-и сутки после выполнения оперативного вмешательства) с последующим выполнением пункций остаточной полости.

При проведении пластики с натяжением тканей и перемещении содержимого грыжевого мешка в брюшную полость, в особенности при уменьшении её объёма, развивается повышение внутрибрюшного давления, которое определяет ряд системных нарушений (табл. 68-3).

Таблица 68-3. Функциональные нарушения при абдоминальном компартмент-синдроме

Система	Функциональные нарушения
Сердечно-сосудистая	Снижение венозного возврата крови, увеличение общего периферического сосудистого сопротивления, снижение сердечного выброса, увеличение ЦВД и давления заклинивания лёгочной артерии
Система дыхания	Увеличение пикового инспираторного давления, увеличение сопротивления, гипоксемия, гиперкапния, ацидоз, снижение динамического комплаенса
Система мочеотделения	Снижение почечного кровотока, снижение клубочковой фильтрации, снижение реабсорбции глюкозы, олигурия или анурия
Система пищеварения	Снижение перфузионного давления органов желудочно-кишечного тракта, снижение мезентериального кровотока, парез кишечника
Центральная нервная система	Повышение внутричерепного давления, снижение перфузионного давления головного мозга

Наиболее грозное осложнение резкого повышения давления в брюшной полости после выполнения пластики передней брюшной стенки — абдоминальный компартмент-синдром, характеризующийся развитием полиорганной недостаточности.

В зависимости от уровня повышения внутрибрюшного давления выделяют четыре степени абдоминального компартмент-синдрома:

I степень — 10-15 мм рт.ст.;
II степень — 15-25 мм рт.ст.;
III степень — 25-35 мм рт.ст.;
IV степень — более 35 мм рт.ст.

У пациентов после выполнения плановых лапаротомий давление в брюшной полости может достигать I степени без развития клинических признаков абдоминального компартмент-синдрома, а при повышении внутрибрюшного давления до 35 мм рт.ст. и выше он развивается в 100% клинических наблюдений с высоким риском летального исхода. Критериями абдоминального компартмент-синдрома считают увеличение внутрибрюшного давления свыше 15 мм рт.ст. и ацидоз в сочетании с такими признаками (одним или более), как гипоксемия, повышение ЦВД или давления заклинивания лёгочных артерий, снижение АД или сердечного выброса, олигурия.

Клинические симптомы проявления абдоминального компартмент-синдрома неспецифичны. Ежедневный осмотр и пальпация живота также не дают точных представлений о величине внутрибрюшного давления. В связи с этим для специфической диагностики абдоминального компартмент-синдрома в раннем послеоперационном периоде необходимо проводить ежедневный мониторинг внутрибрюшного давления, которое может быть измерено как прямым методом посредством дренажей, так и непрямыми методами через полость желудка, в бедренной вене или в мочевом пузыре.

Наиболее простой способ определения давления в брюшной полости — измерение давления внутри мочевого пузыря. Хорошо растяжимая и эластичная стенка мочевого пузыря при объёме содержимого не более 100 мл выполняет функцию пассивной мембраны и с высокой точностью отражает внутрибрюшное давление. Техника измерения внутрибрюшного давления аналогична таковой при определении ЦВД. При измерении давления пациент должен находиться в положении лёжа на спине строго на горизонтальной поверхности. Для определения давления используют мочевой катетер Фолея, через который в мочевой пузырь вводят 50-100 мл стерильного 0,9% раствора натрия хлорида. Величину давления оценивают по уровню жидкости в сообщающемся капилляре при помощи измерительной линейки, принимая за ноль верхний край лонного сочленения. При угрозе развития данного синдрома внутрибрюшное давление необходимо измерять каждые 2-4 ч, не дожидаясь появления его первых клинических признаков.

Избежать развития абдоминального компартмент-синдрома позволяет, главным образом, правильный выбор адекватного способа пластики грыжевых ворот. Определённую роль отводят также профилактике развития пареза кишечника. Единственный эффективный метод лечения уже развившегося абдоминального компартмент-синдрома — хирургическая декомпрессия, достоверно снижающая летальность; её необходимо выполнять по жизненным показаниям даже после пластики передней брюшной стенки. Без проведения хирургической декомпрессии летальность больных с IV степенью абдоминального компартмент-синдрома достигает 100%.

Осложнения отдалённого послеоперационного периода

Рецидив грыжи — одно из поздних осложнений операции грыжесечения. Основные причины возврата заболевания — слабость собственных тканей пациента, технические погрешности выполнения операции, а также чрезмерные физические нагрузки при отсутствии сформированного прочного рубца.

Чрезмерное натяжение сшиваемых тканей — основная причина рецидива грыжи. Неоспоримым считают факт, что частота рецидива значительно ниже при ненатяжной пластике с использованием синтетических эксплантатов. Рецидив грыжи при пластике эксплантатом развивается в результате смещения сетки или выхождения грыжевого образования через не укреплённый сеткой дефект апоневроза. Смещение сетки обычно происходит из-за её частичного или полного отрыва в результате нарушения техники её фиксации или в результате резкого повышения внутрибрюшного давления в ранние сроки после операции, когда ещё не образовался достаточно прочный рубец, удерживающий сетку.

Основными нарушениями техники фиксации эксплантата служат:

использование нитей малых диаметров или только герниостеплеров, что приводит к отрыву эксплантата при кашле или физической нагрузке;
фиксация эксплантата к изменённым тканям;
выраженное натяжение тканей с последующим их «прорезыванием»;
недостаточная площадь соприкосновения эксплантата и собственных тканей пациента.

К поздним осложнениям после выполнения пластики относят инфильтраты и свищи послеоперационной раны, которые возникли после выписки пациента из стационара при неосложнённом течении раннего послеоперационного периода. В этих случаях при безуспешности консервативной терапии удаляют или резецируют эксплантат и дренируют рану.

Невралгия после выполнения стандартных видов пластики — достаточно редкое осложнение. Её развитие, как правило, связано с погрешностями хирургической техники выполнения пластики и, в частности, с попаданием в шов нервных стволов или их сдавлением. Для предупреждения возникновения невралгий во время выполнения хирургического вмешательства необходима отчётливая визуализация нервных стволов, а фиксацию эксплантата необходимо выполнять швами, параллельными ходу нервных стволов. Кроме того, прорастание эксплантата соединительной тканью и образование плотной рубцовой ткани с вовлечением в процесс нервных волокон также считают одной из причин возникновения болевого синдрома в позднем послеоперационном периоде.

При возникновении хронической невралгии проводят консервативную терапию, включающую введение нестероидных противовоспалительных препаратов, витаминов группы В и физиотерапевтическое лечение. При неэффективности консервативной терапии выполняют повторное хирургическое вмешательство, направленное на полное или частичное удаление эксплантата или невротомию.

Заключение

В истории развития учения об оперативном лечении наружных брюшных грыж примечателен кардинальный перелом, наступивший на рубеже прошлого и нынешнего столетий. Конструктивная критика отдельных традиционно утвердившихся оперативных приёмов привела к их переоценке и пересмотру основ современной герниологии. Кроме того, оперативная техника обогатилась эндоскопическими технологиями и принципиально новыми методами аллопластики с применением надёжных биологически инертных синтетических материалов. Удалось значительно расширить возможности радикального излечения вентральных, послеоперационных и рецидивных грыж с чрезмерным дефектом мышечных и апоневротических тканей, которые считались не поддающимися лечению. Современные технологии лечения стали доступными широкому кругу хирургов. Такая демократизация оперативного метода здесь особенно важна, поскольку речь идёт о лечении болезни, занимающей видное место в повседневной хирургической практике.

B.C. Савельев, Н.А. Кузнецов, С.В. Харитонов

Источник