Какая бывает грыжа в поясничном отделе
Боли в спине, нарушение мышечной активности нижних конечностей, периодические судороги и ограничение подвижности – все это симптомы неблагополучия в поясничном или крестцовом отделе позвоночника. Начинает развиваться патология с первичной дегидратации (потери жидкости_ хрящевыми волокнами межпозвонковых дисков. Развивается остеохондроз. Именно он провоцирует все виды поясничных грыж, которые могут формироваться в разных участках и иметь совершенно разную направленность.
Остеохондроз – это дегенеративное заболевание. В его основе лежит принцип нарушения диффузного обмена между телами межпозвонковых дисков и окружающей их мышечной тканью каркаса спины.
Обычно для начала патологических изменений достаточно небольшого гормонального сбоя или частичной дистрофии мышечного волокна, которое может развиваться у лиц, отказывающихся от активного подвижного образа жизни. Для того, чтобы мышцы имели возможность передавать жидкость и растворенные в ней питательные вещества гиалиновым волокнам фиброзного кольца межпозвоночного диска, они должны активно сокращаться. А для этого их нужно физически нагружать специальными упражнениями.
В обычной жизни современного человека более 70 % мышц спины не задействуется и постепенно атрофируется. По мере прогрессирования дистрофических изменений происходит обезвоживание межпозвонковых дисков. В их плоскости образуются трещины, разрывы. Через них происходит пролабирование пульпозного ядра. Это механизм развития всех видов межпозвонковых поясничных и не только грыж в кратком изложении.
Какие виды грыж поясничного отдела существуют
Начнем обзор видов грыж поясничного отдела с классификации по месту их расположения. Для этого нужно знать хотя бы в общих чертах анатомия позвонков и разделяющих их межпозвонковых дисков. Какие структурные части существуют и чем опасно то или иное расположение грыжевого выпячивания, разберём далее в статье.
Начнем с того, что поясничный отдел позвоночника образован 5 (пятью) крупными телами позвонков, обозначаемыми латинской буквой L. Нумерация идет сверху вниз. Т.е. с грудным отделом соприкасается позвонок L1, а с крестцом сопряжен позвонок L5.
Каждый позвонок состоит из его тела, имеющего внутри овальное отверстие для формирования спинномозгового канала, остистыми отростками. В боковых остистых отростках располагаются фораминальные отверстия, через них отходят корешковые нервы, отвечающие за иннервацию определённых участков тела. Именно компрессия этих корешковых нервов дает выраженный болевой синдром в сочетании с неврологической клиникой.
Воспаление корешкового нерва называется радикулит. Ущемление с болевым синдромом – люмбоишиалгия.
Существуют следующие виды грыж позвоночника поясничного отдела, приводящие к резкому ограничению подвижности:
- фораминальные – расположенные в местах выхода корешковых нервов, вызывают резкое снижение мышечного тонуса в нижней конечности на стороне поражения;
- задние или дорзальные, угрожающие полным параличом обеих нижних конечностей;
- передние или вентральные, обладающие способностью длительное время протекать либо вообще без симптомов, либо с минимальными проявлениями патологических изменений;
- медианные виды относятся к редким типам грыжевого выпячивания, поскольку этот участок защищён связочным аппаратом.
Виды грыж подразделяются по размерам и направленности (вовнутрь спинномозгового канала или кнаружи от центра диска. Но об этом поговорим дальше.
Опасные виды межпозвоночных грыж поясничного отдела
Некоторые виды межпозвоночных грыж поясничного отдела могут быть опасны не только возможной инвалидностью и параличом нижних конечностей. Они могут вызывать стойкую дисфункцию органов брюшной полости и малого таза. И в этом случае существует риск летального исхода для пациента за счет паралича кишечника или мочевого пузыря. Опасные состояния при вялотекущем течение заболевания могут быть отдалёнными, но приводящими к стойкой утрате некоторых функций организма.
В частности, некоторые виды межпозвоночных грыж поясничного отдела позвоночника могут вызывать у женщин бесплодие, а у мужчин эректильную дисфункцию. При длительном ущемлении конского хвоста возникают стойкие параличи и парезы нижних конечностей. Гони запускают патологические процессы в виде разрушения крупных суставов нижних конечностей, венозному застою. Крови, нарушению тонуса артериальных сосудов. Все это приводит к ангиопатии, трофическим язвам голени, хромоте и полной потери физической возможности самостоятельного перемещения в пространстве.
Самые опасные виды межпозвоночных грыж поясничного отдела позвоночника, это те, которые направлены вовнутрь спинномозгового канала. Они оказывают сильную компрессию на дуральный мешок. Боле того, дорзальные виды грыж склонны к быстрому секвестрованию. Это процесс, который сопровождается отделение части (сектора) пульпозного студенистого ядра. Оно попадает в полость спинномозгового канала. Там начинается асептическое воспаление. Может возникать паралич, миелит (воспаление спинного мозга) или менингит. Вероятность летального исхода очень высока.
Виды лечения и удаления межпозвоночной грыжи поясничного отдела
Официальная медицина не имеет возможности проводить эффективное консервативное лечение остеохондроза и его осложнений в виде протрузии и грыжевого выпячивания межпозвонкового диска. Проводится симптоматическая терапия в виде курсов противовоспалительных препаратов, приводящих к устранению болевого синдрома. Иногда используются хондропротекторы.
И они действительно могли бы оказывать положительное действие. Но они не поступают в те участки хрящевых дисков, которые подвержены дегидратации (обезвоживанию), поскольку нарушен изначально процесс диффузного обмена с мышечным волокном. Поэтому данные препараты ставить абсолютно бесполезно. Единственный способ их эффективного использования в лечении грыжи диска – это в сочетании с методами мануальной терапии.
В большинстве случаев после попытки проведения симптоматического лечения официальная медицина отправляет пациента на хирургическую операцию. И тут существует несколько видов удаления межпозвоночной грыжи поясничного отдела позвоночника:
- эндоскопическое или полостное хирургическое вмешательство;
- частичное удаление участка межпозвонкового диска;
- протезирование диска;
- сращивание тел последних позвонков;
- полное удаление диска;
- удаление секвестрированного участка из полости спинномозгового канала.
Чтобы не прибегать к подобным способам «лечения», приводящим фактически к последующему тотальному разрушению позвоночного столба, необходимо своевременно начинать комплексную эффективную терапию с использованием альтернативных методик. Мануальная терапия позволяет без хирургического вмешательства восстановить целостность позвоночного столба и его хрящевых дисков. В основе лечения лежит не симптоматическое воздействие, а устранение причины остеохондроза – восстанавливается физиологическое диффузное питание хрящевой ткани.
Применяются методики остеопатии и тракционного вытяжения позвоночного столба, массаж и рефлексотерапия, кинезитерапия и лечебная гимнастика. Мы предлагаем вам записаться на первичную бесплатную консультацию прямо сейчас. От доктора вы сможете получить исчерпывающую информацию о проведении индивидуального курса лечения всех видов межпозвонковых грыж в поясничном отделе позвоночника и о перспективах выздоровления.
Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40
Источник
Сидячая работа и лишний вес увеличивают риски.
Чаще всего это нарушение развивается незаметно. Если вы иногда замечаете необъяснимую тупую боль в спине, которая усиливается при физических нагрузках, кашле, чихании, — это может быть она, межпозвоночная грыжа.
Впрочем, симптомы бывают и иными, а иногда не проявляются вовсе… До тех пор, пока грыжа не оборачивается чем-то более серьёзным, например радикулитом или даже инсультом.
Что такое грыжа позвоночника
Официальное название этого нарушения — грыжа межпозвоночного диска (плоского образования между позвонками).
Упругие и меняющие форму диски позволяют позвоночнику изгибаться, а также амортизируют нагрузку, которую тот на себя принимает. И всё бы хорошо, но диски — штука не экстремально прочная.
Специалисты американского исследовательского центра Mayo Clinic сравнивают каждый из них с пончиком с желе: внутри — мягкое пульпозное ядро, которое заключено в фиброзное кольцо из плотных сухожилий.
Когда мы наклоняемся вперёд, да еще и с нагрузкой, позвонки сжимаются и пытаются выдавить «пончики с желе» назад. В большинстве случаев межпозвонковые диски выдерживают такую нагрузку.
Но если кольцо из сухожилий по каким-то причинам ослабело, оно может порваться — и мягкое ядро выпятится наружу из межпозвоночного пространства. Именно эту ситуацию называют грыжей позвоночника.
Чем опасна грыжа позвоночника
- Увеличивается давление позвонка на позвонок. Причины понятны, ведь прокладка между ними стала тоньше. В результате позвонки трутся друг о друга, возникает боль, а в перспективе — разнообразные воспалительные процессы.
- Грыжа давит на корешки спинномозговых нервов. Ущемление корешка нерва тоже довольно болезненная штука. Но дело не только в боли: давление на нервные окончания может обернуться радикулитом и даже параличом. А учитывая, что спинномозговые нервы передают сигналы в конечности и к внутренним органам, возможны болезненность и сбои в работе рук, ног, мочевого пузыря, печени, почек и так далее.
- Грыжа давит на расположенные рядом кровеносные сосуды. Из-за этого ухудшается кровоснабжение органов и тканей. Нередко страдает мозг.
Откуда берётся грыжа позвоночника
Вот наиболее распространённые причины , которые вызывают ослабление фиброзного кольца.
- Вы регулярно поднимаете что-то тяжёлое, нагружая поясницу или плечи.
- Вы падали или иначе травмировали спину.
- У вас есть проблемы с осанкой — сколиоз или привычка сидеть в сгорбленной позе.
- Вы проводите много времени сидя.
- Вы страдаете остеохондрозом.
- У вас лишний вес.
- Вы постоянно недосыпаете, из-за чего позвоночник не успевает восстановиться после дневных нагрузок.
Какими бывают симптомы грыжи позвоночника
Ещё раз повторим, что симптомы грыжи разнообразны, а в некоторых случаях их может не быть вовсе. Поэтому лучший способ вовремя отследить проблему — это регулярно проходить профилактический осмотр у ортопеда или хотя бы терапевта. И разумеется, не игнорировать сигналы, которые подаёт вам спина.
Вот как проявляет себя грыжа межпозвоночного диска:
- Ноющая боль непонятного происхождения, которая время от времени появляется в пояснице или шейном отделе позвоночника.
- Стреляющая боль, которая иногда сопровождает резкие движения, например повороты или наклоны.
- Боль в пояснице, которая отдаётся в бедро или ногу.
- Боль в шейном отделе позвоночника, которая отдаётся в плечо или руку.
- Участившееся онемение или покалывания в пальцах ног и/или паху.
- Нарушения работы мочеполовой системы: недержание или задержка мочи, запоры, диарея, проблемы с эрекцией.
- Регулярные головные боли, головокружения.
- Скачки артериального давления без видимых причин.
Если наблюдаете у себя хотя бы один из этих симптомов, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Медик проведёт физический осмотр — как правило, ваших жалоб и осмотра хватает для постановки диагноза. Иногда может потребоваться рентген, КТ или МРТ: эти исследования позволят специалисту исключить другие причины болей в спине и максимально точно установить местоположение грыжи.
Как лечить грыжу позвоночника
Чтобы вернуть себе хорошее самочувствие, чаще всего достаточно сделать два шага.
1. Избавиться от боли
Хорошо снимают болевые ощущения обычные безрецептурные обезболивающие на основе ибупрофена или напроксена. Необходимую дозировку вам пропишет врач. Он же порекомендует более сильные препараты, если безрецептурные с задачей не справятся.
Также могут понадобиться противосудорожные средства и миорелаксанты — лекарства, помогающие снять напряжение в мышцах спины.
2. Научиться бережно относиться к позвоночнику
Всё тот же врач, скорее всего, пропишет вам ЛФК — тренировки, направленные на укрепление мелких мышц, которые поддерживают позвоночный столб. Благодаря им ваша спина сможет легче переносить нагрузки.
Кроме того, на лечебной физкультуре вам расскажут, как правильно поднимать тяжести, и научат избегать резких движений — скручиваний и сгибаний позвоночника.
3. Сделать операцию
Хирургическое лечение прописывается лишь в крайних случаях:
- Если боль не проходит в течение 6 недель.
- Если грыжа сопровождается прогрессирующим парезом (слабостью в ногах) или отказом тазовых функций (потерей контроля над мочевым пузырём и кишечником).
Чаще всего хирурги удаляют лишь выступающую часть межпозвонкового диска. Этого достаточно, чтобы снять давление на нервные окончания. В крайне редких случаях повреждённый диск удаляется вовсе.
Что ещё можно попробовать
Вот наиболее распространённые альтернативные методики, которые могут помочь вернуть хорошее самочувствие. Но это не точно.
- Акупунктура. Некоторые исследования показывают, что иглоукалывание действительно может облегчить хроническую боль в спине. Однако учёные признают, что эта тема ещё требует проработки.
- Хиропрактика (мануальная терапия). Есть данные, что манипуляции на позвоночнике умеренно эффективны при болях в спине, которые продолжаются не менее месяца. Однако у мануальной терапии возможна серьёзная побочка — вплоть до инсульта.
- Массаж. Грамотно выполненный массаж обеспечивает краткосрочное облегчение при хронических болях в спине.
- Йога. Сочетание физической активности, дыхательных упражнений и медитации тоже помогает некоторым людям избавиться от хронических болей.
Источник
Грыжей позвоночника называется выпячивание центральной части межпозвонкового диска за пределы тела позвонка, что возможно только при разрыве внешнего кольца диска.
Чаще всего подобное заболевание развивается именно в поясничном отделе, на который приходится основная нагрузка.
В основном страдает диск или между 4 и 5 позвонками поясницы, или между 5 (последним) поясничным и первым крестцовым.
Патология проявляется довольно специфическими симптомами. Ее диагностика на современном этапе не представляет трудностей, а лечение может быть как консервативным (при начальных проявлениях), так и оперативным (в далеко зашедших случаях).
Суть заболевания
Между позвонками находится межпозвонковый диск. Это образование цилиндрической формы, по плотности напоминающее сухожилие, образованное специальной хрящевой тканью. В центре диска – основное амортизирующее вещество эластичной консистенции. Оно называется пульпозным ядром.
Под воздействием повреждающего фактора (это может быть острая травма или хроническое воздействие) периферическая часть диска становится более хрупкой и расслаивается. Это обычно происходит с одной стороны, куда действует повреждающий фактор. Пульпозное ядро вынуждено двигаться туда, где волокна фиброзного кольца наиболее ослаблены. Когда оно выходит за пределы тела позвонка, это называется межпозвоночной грыжей.
Обычно в том месте, куда выступает вещество пульпозного ядра, находится корешок спинномозгового нерва. Он оказывается сдавленным между костным отверстием с одной стороны и выступающей частью диска – с другой. Чаще всего такая картина наблюдается именно в поясничном отделе позвоночника, так как на него приходится большая вертикальная нагрузка.
Причины поясничной грыжи
Межпозвоночные грыжи, в том числе в поясничном отделе позвоночника развиваются вследствие таких причин:
- травмы позвоночника: удары, падения, при ДТП;
- остеохондроз поясничного отдела позвоночника;
- дисплазия тазобедренного сустава;
- сколиоз;
- подъем тяжестей при неправильном положении спины;
- избыточный вес;
- курение, вследствие которого снижается содержание в крови кислорода и ухудшается питание межпозвонковых дисков;
- частая езда на автомобиле, когда человек в неудобном ;
- нарушенный обмен веществ.
Создают дополнительные для развития грыж условия такие факторы:
- отсутствие физических нагрузок;
- возраст старше 30 лет;
- мужской пол;
- наследственность;
- сидячая работа;
- другие патологии позвоночника (болезнь Бехтерева, спондилоартроз);
- монотонность движений.
Симптомы грыжи поясничного отдела
Чаще всего грыжа поясничного отдела позвоночника развивается или между 4 и 5 позвонками, или между последним поясничным позвонком и крестцом. Это обусловлено особенностями связок в этом отделе, тем, что основная нагрузка приходится именно на эти позвонки, тем, что часто у людей имеется скошенный таз.
Поясничная грыжа серьезное заболевание, основной симптом которого – боль. При грыже в области двух последних поясничных позвонков она будет локализована в области поясницы, отдавать в ягодицу, верхнюю часть ноги. При грыже диска между последним поясничным и первым крестцовым позвонками боль будет иррадиировать по внутренней стороне бедра в колено, голень, лодыжку.
1) Основные характеристики боли:
- тупая, ноющая;
- нарастает при стоянии, длительной ходьбе, напряжении мышц поясницы или ног, кашле;
- можно указать точку на пояснице, где сильнее всего ощущается боль;
- уменьшается в горизонтальном положении в начальных стадиях, затем ее можно убрать, если лечь на здоровый бок и согнуть больную ногу в тазобедренном и коленном суставах.
Кроме этого, при поясничной грыжи присутствуют и такие симптомы:
- 2) Онемение, ощущение «мурашек» в ногах.
- 3) Прострел в пояснице (это называется люмбалгия). Эта острая невыносимая боль усиливается при каждом движении.
- 4) Снижение объема движений в мышцах ног вплоть до полного их паралича.
- 5) Тугоподвижность поясницы.
- 6) В тяжелых случаях нарушается иннервация тазовых органов, что проявляется недержанием или непроизвольностью дефекации и мочеотделения, ухудшением половой функции.
- 7) Снижение силы мышц ноги.
- 8) Мышцы больной ноги становятся меньшего объема.
- 9) Кожа больной ноги становится более сухой или, наоборот, отмечается гиперпродукция секрета сальных желез.
Читайте также, как лечить грыжу в шейном отделе позвоночника.
Диагностика поясничной грыжи
По жалобам пациента врач может заподозрить наличие у него межпозвоночной грыжи в поясничном отделе, но точно поставить диагноз и установить локализацию патологически измененного диска можно по:
- 1) Рентгенографии позвоночника в двух проекциях: в данном случае врач видит патологически измененные позвонки;
- 2) Ядерно-магнитной или компьютерной томографии – двум методам, которые позволяют точно визуализировать измененный диск.
Для определения степени неврологического дефицита (то есть того, насколько пострадали функции мышц ноги и внутренних органов) врач-невролог определяет:
- 1) Рефлексы с сухожилий;
- 2) Болевую, температурную, вибрационную чувствительность ноги от пальцев стопы до уровня тазобедренного сустава;
- 3) Проводится тест с подъемом прямой ноги.
Лечение грыжи поясничного отдела позвоночника
Лечение грыжи поясничного отдела может быть консервативное и оперативное, все будет зависеть от состояния человека.
Консервативная терапия.
В острой стадии (при выраженной боли) человеку назначают постельный режим, расписывают медикаментозную терапию.
При стихании боли (обычно на 5-7 дни) медикаментозное лечение дополняется физиотерапией, массажем и другими видами терапии. ЛФК начинают выполнять еще со вторых-третьих суток заболевания, в минимальном объеме.
Медикаментозное лечение поясничной грыжи
Включает в себя назначение таких препаратов:
- 1) Обезболивающие: «Индометацин», «Ибупрофен», «Тайленол», «Диклофенак», «Рофика». Эти препараты принимать обязательно, так как они, устраняя боль, способствуют профилактике атрофии мышц. Также подобные препараты устраняют воспаление, которое неизбежно возникает при сдавливании нервных корешков. Данная группа препаратов может использоваться как в виде мазей и гелей, так и в виде таблеток и уколов.
- 2) Миорелаксанты центрального действия: «Мидокалм», «Сирдалуд». Эти средства снимают спазм с той группы мышц, которая напряглась для уравновешивания патологически «скошенного» позвоночника. Дальнейшие действия (массаж, ЛФК) при условии расслабленных мышц помогают скорректировать положение позвонков.
- 3) Новокаиновая паравертебральная блокада участков, которые проявляются выраженным болевым синдромом.
Физиотерапия
Применяется, начиная с подострой стадии, а также после оперативного лечения поясничной грыжи. Показаны такие методики:
- электрофорез с противовоспалительными и обезболивающими препаратами;
- тепловые процедуры;
- иглорефлексотерапия;
- массаж под водой;
- акупрессура.
Лечебная физкультура
ЛФК состоит из нескольких видов упражнений, каждое из которых должно подбираться врачом с учетом индивидуальных особенностей, а также степени тяжести патологии.
В острой стадии выполняются упражнения пальцами стоп, а также голеностопными суставами. Затем объем движений расширяется, в процесс вовлекаются коленный сустав и двигающие его мышцы, после – тазобедренный сустав. Главное условие, которое нужно выполнять при занятиях лечебной физкультурой – не выполнять упражнений, которые будут причинять боль.
Читайте также, упражнения при грыже поясничного отдела.
Массаж
Используется классическая методика массажа, а также некоторые его виды. Наибольшая эффективность отмечена у массажа с применением различных природных средств: пихтового масла, мумие, медом.
После такого массажа на спину наносят «Финалгон» и спину укутывают.
Оперативное лечение грыжи поясничного отдела
Оно показано в таких случаях:
- если участок грыжи диска выпал в спинномозговой канал (секвестрация грыжи).
- имеется нарушение функции тазовых органов.
- МРТ вывило стеноз (нарушение проходимости) спинномозгового канала.
- если консервативное лечение в течение 3 месяцев не принесло эффекта.
- произошло воспаление седалищного нерва.
В современных условиях стараются выполнять эндоскопические, малоинвазивные виды операций:
- 1) Лазерная реконструкция: с помощью лазера выпаривается жидкость из выступающего пульпозного ядра. Это позволяет устранить сдавливание нервного корешка. Эту операцию нельзя проводить при стенозе позвоночного канала, выступанию пульпозного ядра в позвоночный канал, спондилоартрит, спондилолистез, проводившиеся ранее операции на позвоночнике.
- 2) Чрескожная дискэктомия. Через кожу вводится игла, через которую убирается (отсасывается или выпаривается) часть межпозвоночного диска.
- 3) Замена поврежденного диска протезом – при невозможности его восстановить другим способом.
Применяются и другие оперативные вмешательства.
Профилактика
Основные мероприятия по предупреждению развития межпозвоночной грыжи следующие:
- контроль веса;
- здоровое питание;
- ограничение физической нагрузки;
- спать на жестком матрасе на спине.
К какому врачу обратиться для лечения?
Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит обратиться за консультацией к ортопеду.
Источник