Какие осложнения после операции пупочной грыжи

Причины пупочной грыжи у взрослых

Существует ряд причин, по которым у взрослого человека может проявляться пупочная грыжа. К ним относят:

• Врожденный дефект пупочного кольца (есть вероятность передачи его по наследству);
• Беременность, особенно на поздних сроках;
• Ожирение, сопровождаемое недостаточным развитием пресса;
• Хронические запоры и другие нарушения работы желудочно-кишечного тракта;
• Простатит в запущенной форме, при котором наблюдается повышенная нагрузка на брюшную полость;
• Послеоперационные осложнения и рубцы;
  Заболевания, сопровождаемые скоплением жидкости в брюшной полости;
• Резкий подъем тяжестей и другие механические нагрузки;
• Травмы.

Грыжи, вызванные различными причинами, могут быть более или менее выраженными, сопровождаться резкими болями и дискомфортом, или же пребывать в рамках нормы. Однако во избежание осложнений рекомендуется консультация врача и своевременное лечение пупочной грыжи при первых же подозрениях на развитие подобного заболевания.

Помните – лечение грыжи на ранних стадиях практически всегда протекает легко и успешно, тогда как запущенная форма может требовать хирургического вмешательства и других неприятных манипуляций.

Пупочная грыжа при беременности диагностируется плохо, поскольку для женщин в данный период выпуклый пупок вообще характерен. Если нет болевых ощущений или увеличения его в объемах, беременная может считаться здоровой.

Клиническая картина при пупочной грыже

Под пупочной грыжей понимается патологический процесс, при котором органы брюшной полости выпячиваются через пупочное кольцо. При этом выпячивание сильно уменьшается, когда человек приобретает горизонтальное положение. Патология чаще всего встречается у женщин.

Основные причины:

• избыточный вес
• многократная беременность
• травматические поражения
• затяжные запоры
• интенсивные физические нагрузки
• опухолевые патологии

Влияние перечисленных факторов приводит к нарушению функций мышечных тканей, удерживающих брюшные органы в естественном положении. Из-за этого они выпячиваются в пупочной области. Размер грыжи варьируется от 1 до 20 см и более. Разрастание патологии более 10 см происходит в редких случаях.

Пупочная грыжа сопровождается рядом симптоматических проявлений. Их характер зависит от размеров патологии, наличия брюшных спаек, отягчающих процессов, в числе которых ущемление грыжевого мешка.

Лечение пупочной грыжи у взрослых

У взрослых недуг диагностируют в возрасте до 40-ка лет. Чаще появляется пупочная грыжа у женщин около 35-ти лет.

У них данное расстройство часто связано с беременностью и родами. Эти процессы влияют на эластичность пупочного кольца, со временем оно теряет упругость и появляется грыжа.

Предотвратить появление недуга может ношение обычного бандажа, однако многие женщины игнорируют данную рекомендацию.

У мужчин данное заболевание проявляется реже. Как правило, к нему приводит поднятие тяжестей, наличие заболеваний, ожирение.

Различают консервативное лечение пупочной грыжи у взрослых и хирургическое устранение проблемы. Подбирают его в зависимости от вида грыжи и состояния пациента.

Консервативное лечение применяют реже, в основном, если болезнь на легкой стадии, либо имеются противопоказания к операции. Кандидатами на консервативное лечение грыжи являются:

1. Беременные женщины, особенно на поздних сроках вынашивания ( у них пупочная грыж после родов быстро вправляется);
2. Больные с небольшой легковправляемой грыжей;
3. Лица, имеющие противопоказания к операции  — хронические заболевания, острые расстройства или почтенный возраст.

Для данных категорий больных назначают длительную терапию. Заключается она в ношении бандажа, снижении нагрузки на брюшную полость, а также лечебный массаж.

Натяжная пластика, в которой для устранения недуга используют ткани организма (доступна только при незначительных по размеру образованиях);

Ненатяжная пластика с использованием имплантов. Применима для увеличенных форм.

Оперативное лечение пупочной грыжи у взрослых

Для проведения таких операций применяется легкий местный наркоз. Хирургическое вмешательство не дает осложнений, рецидивы бывают только в 1% случаев, а период реабилитации после такого лечения очень короткий.

Послеоперационные осложнения

Операцию по удалению грыжи рекомендуется выполнять своевременно, после обнаружения проблемы. Многие пациенты не спешат выполнять хирургическое лечение, считая возможным терапию с применением альтернативных методов. Однако чаще всего такая терапия только вредит организму, так как не оказывает положительного эффекта, и увеличивает риск осложнений.

Перед выполнением операции пациент проходит обследование. В ходе диагностики определяется стадия болезни, ее размеры, точное место расположения. Также определяют чувствительность больного к анестезирующим препаратам. Подготовку к операции выполняют в стационарных условиях.

Подготовка к операции предусматривает такие процедуры:

• анализы крови и мочи
• осмотр у гинеколога (для женщин)
• УЗИ брюшных органов
• рентгенография
• кардиограмма

На основании результатов диагностики определяется способ выполнения операции. Пациент получает заключение, свидетельствующее об отсутствии противопоказаний к выполнению хирургического вмешательства.

За 3 суток перед операцией больной отказывается от лекарственных средств, разжижающих кровь. Перед операцией следует выполнить гигиенические процедуры. Рекомендуется сбривать волосы в пупочной и лобковой области. Утром, непосредственно перед удалением, рекомендуется не принимать пищу и питье.

В целом, операция по удалению пупочной грыжи у взрослых выполняется после предварительной подготовки.

Эффективность удаления пупочной грыжи у взрослых зачастую зависит не только от метода лечения, но и от послеоперационного периода. Обычно он занимает 10-14 дней. На протяжении него действуют следующие ограничения:

• Нельзя поднимать тяжести;
• Стоит ограничить нагрузки на пресс, в том числе, при выполнении утренней гимнастики;
• Ограничивается употребление пищи, в особенности той, которая может вызывать тошноту, вздутие живота и запоры;
• Необходим послеоперационный бандаж.

В первый день после операции больной уже может свободно вставать и ходить. Через две недели предписания можно поменять и направить усилия на профилактику грыжи. Обязательной в данный период является утренняя гимнастика с упражнениями на пресс. Сама по себе она не устраняет недуг, но дает возможность укрепить мышцы и предотвратить появление болезни в будущем.

Больному на протяжении реабилитационного периода рекомендуется дополнительно принимать витамины и употреблять только легкую пищу. Это даст возможность быстро восстановиться после болезни и набраться сил.

Народные средства от пупочной грыжи

Существует достаточно народных рекомендаций, как распознать пупочную грыжу у взрослых и вылечить ее. Как правило, вся терапия сводится к нескольким группам средств:

• целебные отвары;
• компрессы;
• легкий массаж.

Народные меры хороши в том случае, если появились только начальные симптомы заболевания. Наиболее эффективным средством в данном случае считается отвар овсянки. Кашу рекомендуют варить до густоты, затем из нее делают лепешку и прикладывают на ночь. Лечение этим средством занимает 2 недели, но пропускать сеансы нельзя.

отвар овсянки при пупочной грыже

Аналогом этого способа является крапивный компресс. На него варят листья крапивы, смешивают с 25%и сметаной, накладывают на пораженный участок и накрывают лопухом. Фиксировать компресс желательно бинтами. Срок лечения с этим средством возрастает до 2-3 месяцев.

Противопоказания

Любое хирургическое вмешательство является серьезным стрессом для организма. Ввиду этого, операция выполняется только при отсутствии противопоказаний. В противном случае повышается риск послеоперационных осложнений.

Противопоказания к удалению пупочной грыжи:

• Детский возраст. Детям до 5 лет операция не назначается. Это связано в первую очередь с тем, что вероятность самостоятельного исчезновения грыжи достаточно высокая. Исключением являются случаи, когда грыжа провоцирует осложнения или же вызывает у ребенка выраженные симптомы.
• Острые инфекционные заболевания. При таких патологиях возрастает вероятность инфицирования внутренних органов при выполнении операции. В случае, если пациент заболел, удаление грыжи переносится до того момента, пока больной не поправится.

  Детский возраст

• Беременность. Операцию по удалению разрешается выполнять в редких случаях на ранних сроках. На поздних сроках вмешательство негативно влияет на состояние плода. При отсутствии потенциальной опасности для здоровья матери, операцию откладывают до рождения ребенка или до прекращения лактации.
• Сердечно-сосудистые заболевания. Категорически запрещено удалять пупочную грыжу у взрослого человека при недавно перенесенном инфаркте или инсульте. В период реабилитации после острых патологий наркоз, под которым выполняется операция, крайне тяжело переносится сердцем. Также лечение не назначают при заболеваниях, сопровождающихся нарушением дыхательных процессов.
• Пожилой возраст. Удаление пупочной грыжи не назначают людям, чей возраст превышает 70 лет. Из-за нарушения функций многих органов хирургические операции крайне тяжело переносятся. К тому же, у многих больных в таком возрасте развиваются грыжи большого размера, удаление которых требует обширного вмешательства.

Помимо этого, в число противопоказаний к удалению грыжи включают сахарный диабет, варикоз в области пищеводных вен, тяжелые формы почечной недостаточности.

Возможные осложнения

Данная операция не является сложной, проводится быстро, а период восстановления не занимает много времени, и пациент в очень скором времени сможет вернуться к нормальной, полноценной жизни — выйти на работу, заниматься физкультурой и вернуться к привычному рациону питания. 

Игнорирование проблемы и отсутствие нормального лечения пупочной грыжи может привести к тяжелым осложнениям. Одно из них – ущемление внутренних органов.

Процесс нередко сопровождается омертвлением тканей, а в дальнейшем – перитонитом. В данном случае вероятен летальный исход без хирургического вмешательства.

Спрогнозировать вероятность развития такого недуга крайне сложно, потому врачи рекомендуют как можно быстрее разобраться с грыжей, дабы обезопасить себя от подобного.

Другими вероятными осложнениями при пупочной грыже являются:

• нарушение стула;
• запор;
• кишечная непроходимость.

В большинстве случаев грыжа пупка при осложнениях приобретает синюшный оттенок, человек начинает жаловаться на постоянные боли, особенно при дополнительной нагрузке на пресс. Хирургическое вмешательство в данных случаях также необходимо.

Послеоперационная грыжа на животе, а точнее, в брюшной стенке, относится к разновидности травматических воздействий. Она проявляется в области послеоперационного рубца, располагается под кожей. По отношению ко всем вариантам грыж этот вид составляет 6–8%.

Согласно статистике осложнений в послеоперационном периоде, на грыжи приходится до 5% от всех манипуляций со вскрытием брюшной полости, а при анализе течения нагноившихся ран показатель увеличивается до 10%. Меры по предупреждению зависят не только от вида хирургического вмешательства, умения врача, но и от поведения пациента, выполнения рекомендаций в период реабилитации.

Локализация и классификация

Операции на животе проводятся по разному поводу. Каждая патология требует предварительного изучения и выбора оптимальной тактики. Чтобы хирург смог полностью выделить нужный орган, провести осмотр, остановить кровотечение, необходимо решить вопрос о доступе или конкретном месте разреза поверхностных тканей и кожи.

Для этого существуют типовые способы, разработанные практикой многих поколений врачей. Послеоперационные грыжи чаще образуются в анатомических зонах, где обеспечивается наиболее удобный доступ к органам брюшной полости. По локализации можно догадаться, какую операцию и разрез использовали хирурги.

При грыже:

• белой линии живота — проводилась верхняя или нижняя срединная лапаротомия (рассечение брюшины по центральной линии), вероятно, по поводу заболеваний желудка, кишечника;
• в подвздошной области справа — после операции аппендэктомии, на слепой кишке;
• пупочной области — может осложниться выздоровление от хирургических вмешательств на кишечнике;
• правого подреберья — нежелательный исход удаления камня и желчного пузыря, резекции печени;
• подреберья слева — спленэктомия (удаление селезенки);
• поясничной области сбоку — последствие операций на почках, доступа к мочеточникам;
• области над лобком — в случаях урологических заболеваний, хирургических вмешательств на внутренних половых органах у женщин.

В диагнозе будет отмечена «левосторонняя боковая послеоперационная грыжа с дефектом среднего размера»

Соответственно классификация послеоперационных грыж предусматривает следующие варианты: срединные (верхние и нижние), боковые (право- и левосторонние, верхние, нижние). В зависимости от величины послеоперационного дефекта:

• малые — не нарушают форму живота;
• средние — занимают небольшой участок в области брюшины;
• обширные — сопоставимы с дефектом большой зоны брюшной стенки;
• гигантские — резко деформируют живот, расположены в двух и более зонах брюшины.

Послеоперационные грыжи различаются по характеру — на вправимые и невправимые, по внутреннему строению — на однокамерные и многокамерные. С учетом эффективности лечения — хирурги выделяют рецидивирующие грыжи, включая многократно рецидивирующие. Принципы классификации важны для выбора способа устранения негативных последствий.

Почему у одних пациентов после операции образуются грыжи, а у других нет?

Причины послеоперационных грыж чаще всего связаны с невозможностью провести полную подготовку больного за неимением времени в случаях необходимости экстренного вмешательства. Ведь любая плановая операция требует предоперационной терапии, очищения кишечника, снятия интоксикации.

Отсутствие своевременных мер способствует осложнениям в послеоперационном периоде, связанным со вздутием кишечника, замедлением перистальтики, нарушением выделения кала (запорами), рвотой, повышением внутрибрюшного давления, застойными изменениями в легких с воспалением, кашлем. Все это в значительной степени ухудшает условия образования плотного послеоперационного рубца.

Не исключается ошибочный выбор метода доступа без учета анатомических и физиологических особенностей строения внутренних органов и брюшины. В результате нарушается кровоснабжение и иннервация в зоне оперативного вмешательства, в дальнейшем в тканях проявляются стойкие изменения, способствующие прорезыванию швов.

Значительна роль нагноительных осложнений. Этот тип относят к раннему проявлению. Воспаление и гной скапливаются в области раны, под апоневрозом мышц. Застойные пневмонии и бронхит, возникшие после операции, вызывают кашель, резкие толчки и колебания внутрибрюшного давления, что предрасполагает к возникновению грыжевых ворот.

К дефектам операционной техники относятся некачественный шовный материал, слишком сильное стяжение тканей, неустраненное кровотечение и скопление крови в гематомы с последующим быстрым нагноением, длительная тампонада и дренирование в зоне операции.

При повышенном давлении в брюшной полости в пупочный грыжевой мешок вклинивается петля кишки

Из причин, зависящих от выполнения пациентом в послеоперационном периоде рекомендаций врача, наибольшее значение имеют: досрочное повышение физической нагрузки, нарушение диеты, пренебрежение ношением бандажа.

Грыжи чаще возникают у пациентов с ожирением, системными болезнями соединительной ткани, сахарным диабетом, при которых существенно нарушается формирование полноценного рубца. Для женщин имеет значение срок наступления беременности после операции. Ослабление организма, авитаминоз, давление увеличенной матки на брюшную стенку создают условия для грыжеобразования.

Хотя теоретически осложниться послеоперационной грыжей может любое хирургическое вмешательство на брюшной полости, чаще всего патология наблюдается после оперативного лечения:

• прободной язвы желудка;
• воспаления червеобразного отростка;
• калькулезного холецистита;
• кишечной непроходимости;
• у женщин удаления кислы яичника, матки;
• перитонита;
• последствий проникающих ранений в брюшную полость.

Как рецидив после операции по поводу устранения пупочной или грыжи белой линии живота.

Симптомы

Основным признаком грыжи является обнаружение выпячивания в зоне послеоперационного рубца и вокруг него. На начальной стадии послеоперационные «шишки» пациенты вправляют в положении лежа самостоятельно, они не очень мешают и не имеют симптоматики. Боли и рост опухолевидного образования возникают при натуживании, резких движениях, подъеме тяжелых предметов.

В горизонтальном положении выпячивание уменьшается. Ухудшение состояния связано с переходом болевых ощущений в постоянные, иногда носящие характер приступа, схваток. Одновременно пациенты жалуются:

• на длительные запоры;
• постоянное вздутие живота;
• отрыжку;
• поташнивание;
• затрудненное выделение мочи (в случае надлобковых грыж);
• раздражение или воспаление кожи на животе в зоне грыжевого выпячивания.

Состояние пациента зависит от величины грыжи, спаечного процесса в брюшной полости, внутри грыжевого мешка. Иногда даже при больших грыжах пациенты не имеют жалоб.

Как проводится диагностика?

Во время осмотра пациента в положении стоя и лежа хирург видит выпячивание в зоне и вокруг него. Чтобы выяснить величину и форму, пациента, находящегося в лежачем на спине положении, просят поднять голову. Это движение вызовет напряжение в мышцах живота и «выдавит» наружу грыжевой мешок с содержимым.

При небольших размерах грыжа хорошо пальпируется

Одновременно проявляются все расхождения в зоне прямых мышц, возможные начинающиеся выпячивания, не связанные с основным. Пациенту обязательно назначаются методы исследования, позволяющие уточнить связь с внутренними органами.

Рентгенологическим путем выявляют состояние функционирования желудочно-кишечного тракта, имеющийся спаечный процесс, вхождение в грыжевую полость органов брюшной полости. УЗИ позволяет рассмотреть не только брюшные органы, но и полость грыжевого мешка, определить форму, истинные размеры грыжи, изменения в мышечных структурах, влияние спаек.

В комплекс обследования входит контрастное рентгенологическое исследование прохождения бариевой взвеси по желудку и кишечнику, изучение степени вмешательства желудка. Производятся снимки (рентгенограммы) и герниография (рентгеновский снимок содержимого грыжевого мешка).

Для уточнения может понадобиться колоноскопия (осмотр кишечника), фиброгастродуоденоскопия, проведение магниторезонансной томографии.

Какие осложнения возможны при нелеченой грыже?

Отсутствие лечебных мер при послеоперационных грыжах усугубляет состояние пациента. Со временем могут появиться:

• копростаз (застой кала и образование камней в кишечнике) с механической непроходимостью;
• ущемление;
• перфорация;
• частичная или полная спаечная кишечная непроходимость.

В клиническом течении наблюдается ухудшение состояния больного, нарастание болей в животе, тошнота и рвота, кровь в кале, задержка стула и отхождения газов. При этом выпячивание на животе перестает вправляться.

Что делать людям при обнаружении послеоперационных признаков грыжи?

Понятно нежелание снова попадать в хирургию пациентов, обнаруживших выпячивание в зоне рубца. Однако необходимо считаться с вероятностью более значимых для здоровья последствий. При обследовании доктора решат, как продолжить лечение, не допустить осложнений.

Иногда необходимы консилиумы для вынесения окончательного решения

Консервативная тактика считается методом, допустимым только при явных противопоказаниях к повторному хирургическому вмешательству (декомпенсация сердца, внутренних органов, тяжелая стадия хронических заболеваний). В таких случаях пациентам рекомендуют:

• контроль за питанием;
• ограничение физической нагрузки;
• устранение запоров с помощью диеты и медикаментов;
• постоянное использование специального бандажа.

Особенности питания

При наличии грыжи пищевые продукты должны исключить вздутие живота, запоры, нарушение пищеварения. Для этого кушать придется часто, но маленькими порциями. Следует исключить из рациона:

• все жирные, жареные, острые блюда;
• маринованные и соленые овощи;
• алкогольные напитки и газированную воду;
• крепкий кофе;
• различные приправы, стимулирующие кислотность;
• твердую пищу.

Показаны: каши, вареные мясные и рыбные блюда, запеченные изделия, тушеные овощи, творог. Для предупреждения запоров по утрам рекомендуется принимать столовую ложку растительного масла, несколько ягод кураги или чернослива. Днем можно пить щелочную минеральную воду без газа («Ессентуки 4»).

Особенности хирургического лечения

Большинство хирургов считают, что избавить пациента от послеоперационной грыжи можно только методом герниопластики. Так, именуются виды операций на грыжевых воротах, укрепляющего характера. Избирается наиболее оптимальный подход, учитывая величину и локализацию выпячивания, информацию, полученную в процессе обследования о спайках между грыжевым мешком и органами брюшной полости.

Если грыжа в диаметре менее 5 см, не имеет осложнений, то возможно ушивание апоневроза мышц с укреплением местных тканей. При средних, обширных, гигантских, длительно существующих и осложненных процессах собственных тканей для покрытия и укрепления дефекта брюшной стенки недостаточно. Используют синтетические протезы сетчатой формы.

Важно правильно установить систему защиты, предусмотреть разделение спаек, рассечение старых рубцов, чтобы не травмировать внутренние органы и структуры брюшной полости. Если имеется ущемление грыжевого мешка, то дополнительно проводится удаление нежизнеспособной ткани кишки (резекция) и сальника.

Для укрепления грыжевого кольца используются искусственные сетчатые протезы

Стандарты требуют оперировать послеоперационную грыжу, спустя полгода-год после первоначальной операции. Но при быстром росте, склонности к ущемлению показания распространяются на ранние сроки. Этапы операции должны выполняться последовательно:

• Обеспечение доступа к сформированным грыжевым воротам — разрезы проводят по краям выпячивания, удаляются излишки кожи и жировой клетчатки.
• Вскрытие полости грыжевого мешка, тупое отделение находящихся там органов от стенок (петель кишечника, сальника). При наличии многокамерного грыжевого мешка в нем формируется рубцовый конгломерат из сальника и петель кишечника и сальника. Обычно они спаяны с брюшиной и рубцами. Разъединить его не всегда возможно, поскольку это требует много времени и значительно травмирует стенку кишки. Приходится удалять деформированный участок кишки и сальника.
• Удаление грыжевого мешка.
• Экономное иссечение ткани по краям грыжевых ворот.
• Пластика (закрытие отверстия) в передней брюшной стенке.
• Ушивание раны.

Пластику проводят собственными тканями пациента (аутопластика), если грыжевой дефект площадью не более 10х10 см. Используются модификации Напалкова и Сапежко апоневрозом передних брюшных мышц. При более обширных дефектах, рецидивирующих грыжах применяют искусственные материалы (аллопластические). Для этого между слоями сшиваемых тканей помещают сетки из капрона или лавсана.

Фото до и после операции убеждает в возможностях пластики брюшины даже при повышенных жировых отложениях на животе

Прогноз и профилактика

Развитие послеоперационной грыжи серьезно осложняет физическую и трудовую активность человека, сопровождается видимым косметическим дефектом. В случае ущемления в современной хирургии несмотря на помощь летальный исход наблюдается у 8,8% больных. Своевременное устранение хирургическим путем дает удовлетворительный прогноз.

Проблемы профилактики требуют от хирурга:

• правильного выбора оптимального доступа при любой операции;
• на всех этапах тщательного соблюдения асептики;
• применения только качественного шовного материала;
• по возможности предоперационной подготовки пациента;
• неторопливого и внимательного ведения после операции.

Пациентам необходимо четко выполнять рекомендации по режиму, питанию, носить бандаж, следить за регулярностью стула, добиться снижения веса. Такое послеоперационное осложнение, как грыжа при устранении одной патологии, способствует другой. Выявление и лечение позволяют провести коррекцию. Наблюдение у врача после операции способствует ранней диагностике и решению проблемы.