Каких врачей нужно пройти перед операцией на паховой грыже
Паховая грыжа — это патологическое состояние, при котором происходит полное или частичное выпячивание органов брюшной полости через ослабленные ткани пахового канала.
Классификация
В зависимости от периода возникновения, выделяют врожденные и приобретенные паховые грыжи. Врожденные грыжи возникают при опускании яичка из брюшной полости в мошонку. В норме, по окончании этого процесса должно произойти заращение гонадного листка брюшины, который прикроет паховый канал. Если этого не произошло, формируется дефект, через который могут пролоббировать внутренние органы. Приобретенные грыжи образуются в течение жизни из-за истончения или ослабления мышечно-апоневротического аппарата под действием провоцирующих факторов.
Вторая классификация основана на анатомических особенностях грыжи. Здесь выделяют:
- Косые грыжи — входными воротами служит внутреннее паховое кольцо. При этом грыжевой мешок располагается рядом с семенным канатиком.
- Прямые грыжи — грыжевыми воротами служит медиальная ямка, расположенная напротив наружного пахового кольца. Ни паховый канал, ни семенной канатик не затрагиваются.
- Комбинированные грыжи. Это сложное образование, в состав которого входят и косые, и прямые грыжи, при этом они не сообщаются между собой.
Причины возникновения паховой грыжи у мужчин
У взрослых мужчин образованию паховых грыж способствуют анатомические особенности пахового канала — он шире, короче и не так хорошо укреплен мышцами и сухожилиями, как у женщин. Однако одних только анатомических особенностей недостаточно, нужны еще провоцирующие факторы:
- Возрастные изменения, которые приводят к ослаблению тонуса мышц и соединительнотканных структур.
- Системные заболевания, приводящие к нарушению работы мышц.
- Частое повышение внутрибрюшного давления. Такое состояние характерно для запоров, хронического кашля, ожирения и др.
Диагностика заболевания
Диагностика заболевания производится на основании жалоб, данных физикального осмотра и инструментальных методов исследования.
Жалобы
Основной жалобой при паховой грыже является опухолевидное образование в паховой складке, которое увеличивается при натуживании и исчезает (или по крайней мере уменьшается) в лежачем положении. Периодически в этом месте возникают ноющие тупые боли различной степени интенсивности, которые могут отдавать в крестец.
Физикальный осмотр
Физикальный осмотр проводится в двух положениях — горизонтальном и вертикальном. При этом оценивается размер образования, его болезненность, форма, а также возможность вправления.
Инструментальная диагностика
Для дифференциальной диагностики проводят герниографию и ультразвуковое исследование. При необходимости назначаются дополнительные методы исследования.
Как подготовиться к удалению паховой грыжи
Для подготовки к пластике паховой грыжи необходимо пройти стандартное обследование, которое проводится при всех хирургических вмешательствах. Сюда входят:
- Общеклинические анализы — кровь, моча, биохимия.
- Анализ крови на инфекции — сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С.
- Коагулограмма — анализ, отражающий функционирование кровесвертывающей системы.
- Определение группы крови и резус-фактора.
- Измерение артериального давления.
- Флюорография грудной клетки (не старше года).
- ЭКГ.
Помимо этого, в рамках предоперационного обследования, по показаниям может быть назначено ирригоскопия, осмотр гинеколога, цистоскопия, компьютерная томография. Как правило, такая обширная диагностика требуется при больших грыжах с вовлечением в процесс внутренних органов малого таза.
Подготовка непосредственно перед операцией
У больных с грыжами больших размеров зачастую наблюдается смещение внутренних органов. При их вправлении, изменяется уровень внутрибрюшного давления, что может отразиться на деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Чтобы заранее подготовить больного к таким изменениям, рекомендуется производить вправление грыжи (если это возможно) с наложением на несколько часов компрессионной повязки. Это позволит ему адаптироваться к изменяющимся условиям.
Накануне операции необходимо сбрить волосы в паху и на лобке. Также проводится очищение кишечника. В день операции нельзя пить и принимать пищу.
Запись на консультацию круглосуточно +7 (495) 255-53-51
Показания и противопоказания к операции
Показанием к плановому удалению паховых грыж является неосложненное заболевание. При выборе хирургической техники, учитывают состояние пациента, его возраст и анамнез. Обязательно оцениваются риски.
Отказать в плановой операции могут в следующих случаях:
- Паховые грыжи гигантских размеров у пациентов старше 70 лет с декомпенсированными нарушениями работы сердечно-сосудистой системы.
- Цирроз печени, осложненный асцитом, увеличением селезенки, расширением вен пищевода.
- Декомпенсированный сахарный диабет.
- Паховые грыжи, которые возникли после проведения паллиативных операций, например, при лечении злокачественных новообразований.
Экстренные операции проводят, когда имеется угроза жизни пациента. Например, при ущемлении грыжи или возникновении кишечной непроходимости на ее фоне. Как таковых противопоказаний в этом случае нет, даже при тяжелом состоянии больного или его весьма почтенном возрасте, когда риск осложнений довольно велик.
Информация о видах операций по удалению грыж и их особенностях
Все имеющиеся на сегодняшний день методы удаления грыж подразумевают проведение следующих этапов:
- Разрез на месте выпячивания грыжевого мешка.
- Вправление внутренних органов в брюшную полость.
- Пластика грыжевых ворот.
Последний пункт является ключевым, поскольку именно он должен предотвратить рецидив заболевания. Все виды пластики грыж делятся на две большие группы:
Натяжная герниопластика — ворота грыжи ушиваются собственными тканями. При этом паховый канал сужается до нормальных размеров — 0.6-0.8 см. Недостатком этой операции является высокий риск рецидивов, долгая болезненность в послеоперационном периоде и довольно продолжительная реабилитация. В этой связи, в экономически развитых странах данный метод практически не применяется, за исключением лечения детей до 16 лет.
Ненатяжная герниопластика — для укрепления грыжевых ворот используются искусственные импланты (как правило, они имеют вид сетки, выполненной из инертных синтетических материалов). Имплант не только берет на себя нагрузку, возникающую при повышении давления, но и укрепляет ткани, препятствуя их растяжению и обратному образованию грыжевого выпячивания. Использование имплантов позволяет сохранить анатомию пахового канала и избежать натяжения тканей. Это обеспечит более легкий восстановительный период.
Лапароскопическая операция
Лапароскопическая операция — относительно новый малоинвазивный метод удаления паховой грыжи. Все манипуляции производятся через несколько небольших проколов. Это позволяет свести к минимуму повреждение тканей. Соответственно, пациент испытывает меньше боли и дискомфорта в послеоперационном периоде. Трудоспособность восстанавливается буквально в течение пары дней. Во время данного вмешательства используется специальная техника: лапароскоп, который обеспечивает обзор операционного поля, и троакары с миниатюрными инструментами, с помощью которых устраняют грыжевое выпячивание, устанавливают и фиксируют сетчатый имплантат.
Лечение без операции
Консервативное излечение паховых грыж невозможно, даже у маленьких детей.
Послеоперационный период
Особенности операционного периода будут различаться для каждого вида герниопластики. Наиболее продолжительный и болезненный этап восстановления после удаления натяжным методом. Период нетрудоспособности при этом может достигать нескольких недель. Легче всего переносится лапароскопическая операция, поскольку она предполагает минимум вмешательства на тканях. Восстановление после нее происходит в течение нескольких дней.
Каким бы образом не была проведена операция, в первое время необходимо воздерживаться от физических нагрузок, особенно тех, которые приводят к повышению давления в брюшной полости. Также рекомендуется наладить питание, чтобы избегать образования запоров. Возвращаться к труду и возобновлять физическую активность можно только после консультации с врачом.
Возможные осложнения
Современные методы планового удаления грыж очень редко приводят к нежелательным последствиям. Несколько сложнее ситуация при экстренных операциях, которые выполняются на осложненных грыжах, особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями:
- Гематомой в области паха.
- Отеком мошонки.
- Болевым синдромом.
- Серомой кожной раны.
- Раневой инфекцией.
- Нарушением мочеиспускания.
- Рецидивом грыжи.
Прогноз
При отсутствии лечения паховая грыжа неизбежно будет прогрессировать и осложняться. Поэтому ее рекомендуют обязательно оперировать, причем чем раньше проведена операция (пока еще нет выраженных изменений мягких тканей), тем больше шансов на радикальное излечение без последующих рецидивов.
Однако в любом случае, чтобы избежать возвращения проблемы рекомендуется соблюдать нехитрые рекомендации:
- Поддерживайте нормальный вес.
- Избегайте поднятия тяжестей.
- Также по возможности необходимо вылечить заболевания, которые приводят к постоянному повышению внутрибрюшного давления, например, хронический кашель, нарушение оттока мочи, запоры и др.
Запись на консультацию круглосуточно +7 (495) 255-53-51
Источник
Виктор
, Самара
61 просмотр
27 января 2020
Доброго дня
Паховая грыжа, двусторонняя, сантиметров 20-30
Уже около пяти лет
Ранее делали операцию, не помогло
Собрались снова. Вопрос:
Действительно нет разницы в оборудовании и материалах (сеток), применяемых при операции и все зависит от умения врача?
Или стоит искать оснащенные больницы, чтобы увеличить шанс на устойчивый результат?
Если разница есть, то на что конкретно обращать внимание?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Хирург
Виктор, здравствуйте !
Я , правильно понял, что у Вас 2 — сторонняя паховая грыжа, обе стороны ранее были оперированы и с обеих сторон наступил рецидив ?
Болеете ли Вы сахарным диабетом ?
Каков Ваш возраст ?
Виктор, 27 января
Клиент
Яков, операция с одно стороны, после — рецидив и вторая грыжа. Сахарного диабета нет
Хирург
Вообще, в настоящее время, при оперативном лечении паховых грыж , золотым стандартом является применение полипропиленового сетчатого трансплантата ! Этого правила следуют подавляющее большинство леч. учреждений нашей страны ! Скорее всего , лишь в ограниченном количестве (статистики у меня нет , но полагаю , не более 10 %) хирургических стационарах обходятся без них , применяя старые натяжные способы !
Мне трудно сказать , где Вы проживаете и какая установка на этот счёт в Вашей больнице, но Вам обязательно необходимо добиться того , чтобы как минимум , на той стороне, где у Вас рецидив грыжи , пластика проводилась с обязательным применением сетчатого трансплантата ! А ещё лучше, если это будет сделано с обеих сторон !
Возможно, Вы проживаете в районе и больница не обеспечена сетками ! В таком случае Вы можете по направлению от Вашего хирурга обратиться к хирургу в областном диагностическом центре , обсудить проблему и думаю, получите направление в хирургическое отделение областной больницы, где и сделают операцию с применением трансплантата !
Рекомендую Вам не настаивать на одновременную операцию с обеих сторон !
По поводу прогноза после операции, если не страдаете диабетом , то гарантия как того ,что послеоперационном периоде не будет осложнений и того , что в более отдаленные сроки не возникнет рецидив приближается к 100% !
В Вашем случае
Педиатр
Здравствуйте сетчатый трансплантант сейчас используется в большинстве случаев и не даёт рецидивов
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Лечение паховой грыжи, под руководством доктора медицинских наук, профессора Агапова Михаила Андреевича, в Университетской клинике МНОЦ МГУ им.М.В. Ломоносова
Автор:
Содержание
- Что такое паховая грыжа
- Причины появления паховой грыжи
- Симптомы
- Группа риска
- Возможные осложнения при паховой грыже
- Методы диагностики паховой грыжи
- Выбор метода лечения паховой грыжи
- Лапароскопия паховой грыжи
- Открытая герниопластика
- Реабилитация после паховой грыжи
- Видео: Лечение паховой грыжи. Использование трехмерного сетчатого импланта. Лапароскопия
- Видео: Паховая грыжа. Операция с применением самофиксирующегося протеза. Лапароскопия
- Видео: Паховая грыжа. Хирургическое лечение рецидива паховой грыжи
Что такое паховая грыжа
Паховая грыжа представляет собой патологическое выпячивание органов брюшной полости, которое становится возможным из-за слабости участка передней брюшной стенки в проекции пахового канала.
Причины появления паховой грыжи
Паховая грыжа может быть врожденной или приобретенной. Причиной врожденной паховой грыжи является нарушение нормального эмбрионального развития. В процессе эмбриогенеза из брюшной полости происходит опускание яичек через паховый канал в мошонку. Очень быстро после рождения ребенка паховый канал в норме практически полностью закрывается. Непосредственно в канале остается узкая полоска свободного пространства, которая необходима для семенного канатика. Этого пространства не должно хватать для попадания органов брюшной полости в сам паховый канал. В ряде случаев влагалищный отросток брюшины не облитерируется и остается в паховом канале, что делает это место слабым участком, который становится благоприятной зоной для формирования патологического грыжевого выпячивания.
В женском организме в состав пахового канала входит круглая связка матки. Паховая грыжа у женщин возникает гораздо реже по сравнению с паховой грыжей у мужчин.
Медицинская статистика говорит, что при имеющейся предрасположенности к слабости этой области и одновременном появлении провоцирующих факторов вероятность появления паховой грыжи в значительной степени возрастает.
Симптомы
Симптомы паховой грыжи могут быть различными. В результате резкого повышения внутрибрюшного давления образуется грыжевое выпячивание, которое ощущается пациентом как небольших размеров опухолевидное образование в паховой области. При этом паховая грыжа может увеличиваться в размерах в положении стоя и полностью исчезать в положении лежа. Одним из начальных симптомов паховой грыжи (когда грыжевое выпячивание только проходит по паховому каналу и не видно на передней брюшной стенке) является появление чувства дискомфорта в паховой области справа или слева. Одним из характерных симптомов паховой грыжи у мужчин является возможность опущения грыжи в мошонку в положении стоя или при физической нагрузке.
У женщин симптомы паховой грыжи в следствии ряда анатомических особенностей могут отличаться от симптомов паховой грыжи у мужчин.
Во-первых, паховая грыжа у женщин имеет как правило меньшие размеры и может ощущаться как небольшая припухлость в области паха, возникающая во время физических нагрузок (занятие спортом, поднятие тяжестей). Без нагрузок грыжевое выпячивание может быть незаметным для пациента.
При бедренной грыже симптомы у мужчин и женщин могут быть аналогичными. Особенностью является то, что грыжевое выпячивание при бедренной грыже располагается ниже уровня паховой складки. Бедренная грыжа развивается чаще у женщин из-за анатомических особенностей строения бедренного канала.
Группа риска
Следует привести перечень факторов, которые повышают риск формирования паховой грыжи.
К ним относятся следующие:
- Избыточная масса тела.
- Сильное напряжение во время мочеиспускания или дефекации.
- Беременность.
- Физически тяжелый труд.
- Нахождение в брюшной полости жидкости (асцит).
- Постоянное чиханье или хронические заболевания дыхательной системы, сопровождающиеся частым кашлем.
У лиц мужского пола предрасположенность к заболеванию выше. Усугубляющим фактором может служить отягощенная по заболеванию наследственность, когда у кого-то из родственников пациента также имеется грыжа передней брюшной стенки. Также может присутствовать функциональная слабость соединительной ткани. Например, существуют такие заболевания, как синдром Марфана, когда отмечается выраженная неполноценность соединительнотканных структур, которые не в состоянии должным образом реагировать на увеличение внутрибрюшного давления. Следует также знать при обследовании, что риск формирования двусторонней грыжи высок, если уже имеется грыжа с одной стороны.
Возможные осложнения при паховой грыже
Грыжи передней брюшной стенки при длительном существовании создают предпосылки к созданию избыточного давления на окружающие ткани. Как правило, через определенное количество времени выпячивание приобретает все большие размеры. Крупные грыжи в некоторых случаях перемещаются в мошонку, что провоцирует формирование хронического болевого синдрома и ухудшение кровообращения в яичке.
Основным симптомом ущемления паховой грыжи является выраженный болевой синдром. При ущемлении паховой грыжи грыжевое выпячивание перестает вправляться в брюшную полость, причем попытки это сделать резко болезненны. Пациенту ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно вправить ущемленную грыжу, так как это чревато развитием «мнимого вправления» когда грыжевое выпячивание вправляется вместе с ущемляющим кольцом и в дальнейшем развивается некроз ущемленного органа с развитием перитонита.
Грозным осложнением считается развитие ущемления, при котором кишечная петля или часть сальника перемещается в грыжевой мешок. Со временем это может привести к сдавлению грыжевыми воротами органа и нарушению его нормального кровоснабжения с возможной гибелью пораженного участка. При развитии ущемления паховой грыжи показана экстренная операция.
Методы диагностики паховой грыжи
Чаще всего для постановки правильного диагноза вполне достаточно осмотра квалифицированным хирургом. Если образование имеет небольшие размеры, диагностику можно провести в положении стоя, и попросить пациента покашлять, что поможет лучше визуализировать грыжевое выпячивание. В других случаях проводятся дополнительные методы обследования, и происходит плановая подготовка к операции. Пациенту лучше заранее поинтересоваться, какова будет стоимость операции при паховой грыже.
Вот примерный перечень вопросов, которые необходимо задать врачу во время консультации:
- Какова вероятная причина заболевания в конкретном случае?
- Какие методы обследования необходимы для уточнения диагноза?
- Какую тактику лечения следует выбрать?
- Если требуется при паховой грыже операция, как будет проходить послеоперационный период и реабилитация?
- Как избежать появления грыжи в будущем?
Выбор метода лечения паховой грыжи
Рассматриваемая патология входит в перечень тех заболеваний, которые могут лечиться исключительно хирургически. Такие меры, как использование корсетов, лечение паховой грыжи без операции, могут только временно помогать пациенту. Когда грыжевое выпячивание имеет маленькие размеры, пациент может и не предъявлять жалоб, но со временем увеличиваются и размеры грыжи, и риск появления осложнений. В зависимости от того, какая выбрана операция при паховой грыже, цена на услугу будет варьироваться. Современная операция паховой грыжи у взрослых представляет открытую или лапароскопическую герниопластику.
Лапароскопия паховой грыжи
При данной методике все манипуляции проводятся посредством эндоскопических инструментов и камеры, которые вводятся через минимальные разрезы в передней брюшной стенке. При данной технике хирург свои действия координирует посредством монитора — удаляется грыжа и потом устанавливается сетчатый эндопротез. После выполнения лапароскопической операции пациенты меньше жалуются на болевые ощущения и быстрее восстанавливаются.
При лапароскопическом удалении паховой грыжи цена всегда остается приемлемой для пациента. Это метод выбора при рецидивах после традиционной операции и в случае двусторонней грыжи. Некоторые данные свидетельствуют, что после такой операции риск формирования рецидива будет меньше, если выполняет ее опытный хирург.
Открытая герниопластика
Здесь применяется эпидуральная или местная анестезия. При этой операции хирург делает разрез в паховой области, погружает в брюшную полость органы и ткани, которые являлись содержимым грыжи. Затем сшиваются ткани для восстановления целостности, а слабая зона дополнительно укрепляется сетчатым эндопротезом. Восстановительный период в данном случае длится от 4 до 6 недель.
Реабилитация после паховой грыжи
Послеоперационный период при лечении паховой грыжи зависит от вида проведенной операции.
При лапароскопическом лечении паховой грыжи пациент может встать в день операции. Болевой синдром слабый (часто даже не требуется введения анальгетиков). Бандаж после операции паховой грыжи не нужен. Специальная диета после операции паховой грыжи не требуется, как правило через 4-5 часов пациент может принимать обычную пищу.
В редких случаях пациент после операции паховой грыжи может испытывать сильную боль. Это может быть связано с индивидуальными особенностями прохождения нервных окончаний в паховой области. Как правило такой болевой синдром хорошо поддается лечению и проходит на 3-4 сутки.
Одним из основных условий правильной реабилитации после операции при паховой грыже является запрет на подъем тяжестей (не более 5 кг. в течении 2-3 месяцев). При этом после лапароскопической операции паховой грыжи уже через неделю возможны занятия фитнесом (комплекс упражнений после операции при паховой грыже определяется индивидуально и чаще всего включает различные кардио-нагрузки).
Реабилитация после паховой грыжи у мужчин может иметь ряд особенностей. При больших пахово-мошоночных грыжах после операции может развиться небольшой отек мошонки, что может потребовать ношение плотных плавок. Вообще, оперативное лечение паховой грыжи как у мужчин так и у женщин при правильно выполненной операции не имеет ни каких последствий и не влияет на половую функцию.
Осложнения после операции при паховой грыже развиваются относительно редко. Самым частым осложнением может быть развитие гематомы в области операции. При небольших размерах гематома регрессирует самостоятельно за 2-3 недели. Еще одним возможным осложнением операции при паховой грыже является рецидив заболевания. При рецидиве паховой грыжи в области ранее выполненной операции вновь появляется грыжевое выпячивание. Опыт хирурга в сочетании с применением самых современных технологий значительно снижают вероятность развития осложнений и рецидива после операции при паховой грыже.
Видео: Лечение паховой грыжи. Использование трехмерного сетчатого импланта. Лапароскопия
Видео: Паховая грыжа. Операция с применением самофиксирующегося протеза. Лапароскопия
Видео: Паховая грыжа. Хирургическое лечение рецидива паховой грыжи
Источник
