Какой размер сетки нужен при паховой грыже
Автор: Э.Пелисье.
Размер сетки, используемой для хирургического лечения паховых грыж, варьируется в зависимости от хирургической техники. Эти различия в размерах нельзя считать неважными, т.к. имплантация большого по площади протезного материала может вызвать появление складок. Сетка 8-9 см в длину и 5-6 см в ширину может покрыть область слабого пахового треугольника. В данном случае хорошими оказались результаты использования небольшой сетки, а большие по размерам сетки показывают такие же результаты, но с некоторыми сморщиваниями. В некоторых случаях, а в частности с косыми грыжами у молодых пациентов, предпочтительнее небольшие по размерам имплантанты, покрывающие только небольшие паховые треугольники. Большая вставка, имплантированная в предбрюшинное пространство, должна быть использована только в отдельных случаях, на грыжах с высоким риском рецидива, а также на грыжах с большой площадью дефекта задней стенки.
Большая же сетка, расположенная в предбрюшинном пространстве на мочевом пузыре и сосудах подвздошной области, может повлечь некоторые сложности в случае необходимости будущей операции на данных органах, при оперировании пациентов в возрасте 30-50 лет, эта возможная необходимость игнорируется.
Следовательно, в большинстве случаев сетка небольших размеров, покрывающая только слабый паховый треугольник, предпочтительнее, чем большая сетка, которую лучше использовать в отдельных случаях при высоком риске рецидива.
Перевод «Эндоскан» Амирханова К.М.
ДОЛГОСРОЧНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ТЕКУЩЕЕ СОСТОЯНИЕ ОТКРЫТОЙ БЕЗНАТЯЖНОЙ ГЕРНИОПЛАСТИКИ ПО ЛИХТЕНШТЕЙНУ.
Авторы: П.Амид, И.Лихтенштейн.
Начало безнатяжной герниопластики было положено в 1984 году в Институте Грыжесечения Лихтенштейна. Метод состоит в полном укреплении пахового дна большой по площади сеткой, с соответствующей перегородкой из сетки между границей пахового дна и созданного нового пахового кольца, выполненного из протеза.
Предварительный доклад по данной операции был опубликован в 1989 году, на тот момент не было зарегистрировано осложнений. Вскоре после подачи доклада были обнаружены несколько осложнений. На основании них техника была несколько изменена, о чем был сделан доклад в 1991году. С тех пор техника Лихтенштейна широко распространилась по всему миру. В статье рассказывается о состоянии открытой безнатяжной герниопластики в лечении первичных и рецидивных паховых грыж в настоящий момент. Также внимание уделяется возможным видам анестезии, технике операции, мерам послеоперационного ухода.
Перевод « Эндоскан»
БЕДРЕННО-ПОДКОЛЕННАЯ ОККЛЮЗИЯ КАК СЛЕДСТВИЕ ОПЕРАЦИЙ НА БЕДРЕННОЙ ГРЫЖЕ С БЛИЗКИМ РАСПОЛОЖЕНИЕМ К СОСУДАМ
С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СЕТОК-ВСТАВОК.
Авторы: Х.Кристалди, М.Писакрета.
Сетка-вставка, имплантируемая во время операций на паховых и бедренных грыжах, вызывала минимальное количество послеоперационных осложнений. Среди бедренных грыж грыжи с близким расположением к сосудам представляют особый интерес из-за особенного расположения – примыкания к сосудам. Автор рассказывает о случае бедренной окклюзии как следствии нарушения кровотока при бедренном грыжесечении с использованием цилиндрической вставки из полипропилена, незакрепленной шовным материалом, которая ложится прямо на сосуды. Осложнение возникло 3 месяца спустя после операции, вставка сместилась и была стимулирована массивная фиброзная реакция. Авторы предлагают избегать использования полипропиленовых вставок в лечении бедренных грыж с близким расположением к сосудам, когда необходима сопутствующая процедура артериальной трансплантации.
КЛАССИФИКАЦИЯ БИОМАТЕРИАЛОВ И СВЯЗАННЫЕ С НИМИ ОСЛОЖНЕНИЯ В ХИРУРГИИ ГРЫЖ БРЮШНОЙ СТЕНКИ.
Автор: П.Амид.
В последнее время в хирургии особое значение придается использованию биоматериалов в операциях на грыжах брюшной стенки. Использование синтетической сетки в безнатяжных операциях сказалось на снижении послеоперационных болевых ощущений, продолжительности послеоперационного периода, на количестве рецидивов. Как бы то ни было, некоторые особенности биоматериалов могут вести к нежелательным последствиям, которые включают: увеличивающийся риск возникновения инфекций, образование сером, непроходимость кишечника, образование свищей и сморщивание сетки. В статье рассматривается механизм образования этих проблем, особое внимание уделяется размеру отверстий в сетке, молекулярному проникновению и сморщиванию и их влиянию на формирование сером, а также рецидивам грыж брюшной стенки.
Перевод «Эндоскан» Амирханова К.М.
ОПЕРАЦИИ НА ПАХОВЫХ ГРЫЖАХ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СЕТОК-ВСТАВОК: ТРЕХЛЕТНИЙ ОПЫТ.
Авторы: Д.Палот, К.Ависсе, дж.Калье-Томаси, Д.Греффиер, Жд.Фламент.
В статье рассматриваются результаты 140 операций на паховых грыжах с использованием сеток-вставок. Операции выполнялись 4 хирургами, которые по своему усмотрению определяли необходимость использования вставки в каждом отдельном случае. С января 1995 по октябрь 1997 года количество этих операций выросло с 20% до 54%. Операция выполнялась с небольшими отличиями от техники Руткова и Роббинс. 84% пациентов наблюдались еще в течение в среднем 34 месяцев (от3 до 58 мес.). Результаты можно считать хорошими, учитывая процент рецидивов (0,9), но восприимчивость к материалу остается под вопросом: 7 пациентов (6,3%) ощущали долговременную боль в паху, двоим из них сетки пришлось удалить. Авторы предлагают учесть эти данные и продолжать исследования.
Перевод «Эндоскан»
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ВСТАВОК В ХИРУРГИИ ПАХОВЫХ ГРЫЖ: ПРОСПЕКТИВНАЯ ОЦЕНКА.
Авторы: И.Пелисье, Д.Блум, Дж.Дамас, П.Марре.
Целью данного исследования было оценить результаты использования вставок «Перфикс» в операциях на паховых грыжах. Было выполнено 242 операции на 228 пациентах. Операции проводились под местной анестезией в 154 случаях (63,3%), спинальной в 84 случаях (34,7%) и общей анестезией в 4 случаях (1,7%). Сетка-вставка была имплантирована в 202 случаях (83,5%). Другой вид техники был выбран в 40 случаях (16,5%) для грыж типов I и II у молодых людей, или для больших грыж с обширным дефектом задней стенки. Было зафиксировано 13 (5,4%) послеоперационных осложнений легкой формы, 1 сетка была удалена по причине воспаления. Длительность принятия обезболивающих средств, послеоперационное пребывание в больнице, отсутствие на работе составили 3 дня (0-60), 1.2 дня (0-11) и 16,4 дней (0-60) соответственно. Последующее врачебное наблюдение составляло 22,3 месяца (12-48). Только один пациент не наблюдался после операции. После операции с использованием вставки был только один случай рецидива (0,5%) и 2 после других операций (5%). 17 пациентов (8,6%) ощущали боль разной степени в области паха, но ни один из них не был прооперирован повторно.
В заключение авторы утверждают, что техника оперирования с использованием вставок обеспечивает прекрасные результаты с низким процентом рецидивов и более быстрого выздоровления, но в некоторых случаях могут наблюдаться несильные болевые ощущения.
Перевод «Эндоскан»
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЖЕСТКИХ СЕТОК-ЗАГОТОВОК В ТЕХНИКЕ ТРАБУККО: ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИЗУЧЕНИЕ.
Авторы: Л.Петруцелли, К.Ритосса, М.Ферри, М.Алласиа, М.Грациа, П.Мелло.
Авторы статьи отмечают, что результаты их операций с использованием сеток-заготовок показали, что процент рецидива составил 2,56%.
Целью исследования было изучить поведение протеза и его анатомическое расположение в течение 4-х месяцев после имплантации. Были обследованы 10 пациентов с имплантированными сетками Hertra I, ни одного хирургического осложнения не было отмечено в течение 8-месячного наблюдения.
Авторы в заключении говорят о том, что рецидивы возможны вследствие неверной подготовки анатомического пространства для имплантации сетки и использования мягкой заготовки. Использование же жесткой сетки гарантирует то, что она не будет смещена или деформирована, что позволяет избежать осложнений и значительно снизить количество рецидивов
Перевод «Эндоскан»
ИЗУЧЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ОПЕРАЦИЙ НА ПАХОВОЙ ГРЫЖЕ.
Автор: А.Н.Кингснорт.
Автор заостряет внимание на необходимости вкладывать деньги и уделять больше времени изучению новых образцов имплантантов, их тестированию и апробации прежде чем выпустить новый продукт на рынок. В статье также рассмотрены методы сбора данных по продукции, мер послеоперационного наблюдения. «Минимально инвазивные» техники, которым отдают предпочтение врачи из-за меньшей послеоперационной боли и более скорого возвращения пациента на работу, не всегда должны считаться самыми эффективными, так как необходимо учитывать в первую очередь процент рецидивов. Именно этот показатель должен стать основным критерием отбора имплантантов.
Автор считает, что клиническое тестирование сеток должно включать в себя оценку хирурга, эпидемиолога, статистика, социолога и физиолога.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПЛОСКОЙ СЕТКИ T4R В ПАХОВОЙ ГЕРНИОПЛАСТИКЕ ПО МЕТОДУ ТРАБУККО.
Авторы: В.Феста, Р.Роллино, Ф.Баррачи, Ф.Морино, Э.Трабукко.
Многие хирургические техники по операциям на паховых грыжах, предложенные за последние годы, влекли за собой большое количество рецидивов из-за высокого напряжения на линиях швов и отсутствия альтернативы коллагенового метаболизма на уровне поперечной фасции. Появление новых «безнатяжных» техник, среди которых и техника Трабукко, ознаменовало поворотный момент в хирургии паховых грыж.
В статье описаны характеристики, показания и использование плоских сеток T4R в герниопластике. Сетка T4R – не вставка, а плоская сетка диаметром 5см, выполненная из полипропилена, с промежуточной степенью жесткости, со смещенным от центра отверстием 1см, предназначенным для семенного канатика. Чтобы облегчить его размещение внутри глубокого пахового кольца в предбрюшинном положении, используется катетер Фоля, с заполнением баллона 20-30мл физ.раствора или воздухом.
Одной из актуальных проблем среди возможных осложнений в протезной хирургии является грыжа с «миграцией» вставки, и поэтому использование вставок в паховой герниопластике Трабукко было пересмотрено заново. Расположение сетки T4R на месте объемной вставки типа Т1 является надежным способом предотвратить риск компрессии локальных сосудистых структур.
Правила обработки персональных данных
Настоящим Я, в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.09 №152-ФЗ «О персональных данных» даю свое согласие лично, своей волей и в своем интересе на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение, передачу (включая трансграничную передачу), обезличивание, блокирование и уничтожение) моих персональных данных, в том числе с использованием средств автоматизации.
Такое согласие мною даётся в отношении следующих персональных данных: фамилии, имя, отчество; контактный адрес электронной почты (e-mail); контактный телефон; для определения потребностей в производственной мощности, мониторинга исполнения компанией гарантийной политики; ведения истории обращения в отдел продаж; проведения компанией маркетинговых исследований в области продаж, сервиса и послепродажного обслуживания; для рекламных, исследовательских, информационных, а также иных целей, в том числе, путем осуществления со мной прямых контактов по различным средствам связи.
Согласие дается ООО «Эндоскан»
Источник
Ваш доктор абсолютно прав. Во время операции он оценит состояние тканей и на основании этого примет решение как лучше укрепить заднюю стенку (сеткой или местными тканями).
“Каким способом надежнее провести операцию в моем возрасте.”
Что касаемо надежности, то оба способа надёжны, при этом каждый из них имеет свои преимущества и свои недостатки.
Хочу отметить, что при пластике задней стенки пахового канала по Постемпскому даже в те времена, когда никакой сетки ещё и в помине не было, процент рецидивов составлял от 0,8 до 1,2%.
Что касается сетчатого импланта, то процент рецидивов также низок, тоже в пределах 1-1,5%, но после установки сетки возможно не только и не столько отторжение самого импланта, сколько развитие стойкого болевого синдрома в паховой области, и этот процент достигает 5,5-7%, вплоть до удаления сетки.
“Какой метод на Ваш взгляд наилучший с меньшими осложнениями?”
Нет наилучшего метода. Если бы он был, то применяли бы именно его и все другие отпали за невостребованностью. В каждой конкретной ситуации у каждого конкретного пациента применяется тот метод, который оптимален именно для него и именно в данном конкретном случае. Именно поэтому их несколько.
Лично я отдаю предпочтение пластике по Постемпскому и Лихтенштейну, но опять же все решается индивидуально в каждом конкретном случае в зависимости от целого ряда факторов.
“Операции с сеткой проще в исполнении, меньше вероятность ошибки хирурга, надежнее в плане рецидива, только, чтобы прижилась без осложнений.”
Но именно это и невозможно предугадать. Как отреагирует именно Ваш организм – заранее спрогнозировать невозможно.
“И при каком методе операции с сеткой или без, я могу вести привычный спортивный образ жизни с поднятием тяжестей и работе на участке?”
Если операция проведена без технических погрешностей, а восстановительный период протекал без осложнений, то через 4-6 недель при обеих методиках можно приступать к полноценным физическим нагрузкам.
“А меня напряг ответ хирурга по поводу укрепления своими тканями, может это и лучше, но не могу настроиться.”
Если Вы уже настроились на сетку, то лучше попросите поставить сетку. Хуже не будет. А то любой дискомфорт в послеоперационном периоде Вы будете связывать с отсутствием сетки.
“Сколько времени примерно длится операция собственными тканями и с применением сетки?”
По длительности операция собственными тканями и с применением сетки занимает приблизительно одно и то же время.
“ чем спинальная анестезия лучше местной?”
При спинальной анестезии мышцы расслаблены, поэтому доктору легче и проще работать. При этом спинальная анестезия даёт продлённый обезболивающий эффект, что позволяет избежать выраженного болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде и минимизировать риск развития острой задержки мочи.
“какой метод менее сложный и менее травматичный – Постемпского или Лихтенштейна?”
По степени сложности оба метода равноценны. Но это ТОЛЬКО в том случае, когда доктор в равной степени владеет обеими методиками.
Запись на прием +7 (495) 103-46-23, ул. Мясницкая, 19
Консультации в личных сообщениях и по телефону НЕ ведутся.
О лечении заочно
В соответствии с Российским законодательством (ст. 70 Федерального закона Российской Федерации № 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”) назначать лечение имеет право только лечащий врач.
“Постановка диагноза без очного осмотра пациента является не только незаконной, но и несет прямую угрозу причинения вреда жизни и здоровью граждан. Дистанционное наблюдение за состоянием здоровья пациента назначается лечащим врачом после очного приема.”
Росздравнадзор.
Как лечится паховая грыжа: сетка и операция
Применяемая в целях лечения паховой грыжи сетка относится к хирургическим методам и вшивается в область паха на операции.
При операции на паховой грыже выполняется хирургическая коррекция выпячивания в районе паховой области. Операцию в большинстве ситуаций не рекомендуют проводить. Предпочтительнее долгосрочное наблюдение. Не назначают операции в ситуациях минимально симптоматических грыж ввиду значительного риска (более 10%) хронических болевых ощущений (синдром постгрыжевых болей). Общее напутствие перед операцией: больше уделять внимания поиску грамотного хирурга и клиники, нежели хирургическому методу либо материалу.
Операции по имплантированию сетки из полимеров
Хирургическое вмешательство с открытого доступа (метод Лихтенштейна) сегодня принадлежит к числу наиболее часто выполняемых. При этом плоскую синтетическую сетку имплантируют сверху дефекта. По окончании данной «свободной от натяжения» процедуры мышечного натяжения не происходит (по сравнению с процедурами, где шов накладывают, выполняемыми по Шульдису, Бассини). Хотя возможно проведение и прочих безнатяжных операций, например, методом Десарда.
В целях усиления паховой зоны имплантируют сетку. Пациенты по завершении процедуры оставляют стационар через несколько часов и им не требуется принимать лекарства, за исключением парацетамола. Пациенту разрешено ходить сразу же после стабилизации его состояния. Он вполне может начать свой привычный жизненный ритм уже по прошествии недели (максимум двух) после процедуры.
Осложнения бывают представлены в виде хронической боли (20%), неприятных переживаний в связи с инородным телом, чувства стягивания, тестикулярной атрофии, болезненности при эякуляции (порядка 12%) и нарушенности эякуляции. Нередко пациенты об этих симптомах умалчивают. Несмотря на это, процент (менее 2) рецидива мал.
Лапароскопическая процедура
Различают разновидности исполнения лапароскопии:
Лапароскопия на паховую грыжу дает меньшую долю осложнений, нежели это случается при процедуре по методике Лихтенштейна. В особенности это относится к хронической боли.
Но если хирург ранее проводил общие лапароскопические операции, а не специфическую операцию грыжи, то лапароскопия также не показана ввиду риска рецидива (здесь он более высокий, чем при применении метода Лихтенштейна), присутствия риска осложнений (повреждение органа). Абдоминально-предбрюшинная лапароскопия предполагает выполнение надреза в районе брюшины. Сейчас лапароскопические процедуры предпочтительны для многих хирургов, поскольку они намного прибыльнее и предполагают выполнение малого числа надрезов. А вследствие этого – незначительное кровотечение, малый риск развития инфекции, быстрое восстановление, короткий промежуток нахождения в стационаре, малый риск появления хронических болей.
При сравнении лапароскопии с имплантированием полимерной сетки и открытой процедуры по имплантированию полимерной сетки первая имеет следующие достоинства:
- восстановление организма идет гораздо быстрее;
- практически не возникает боли в первые дни;
- уменьшен риск развития послеоперационных осложнений (инфицирование, кровопотери и серомы);
- меньше риск появления хронических болей.
- для проведения нужен врач с высокой квалификацией (свыше 200 годовых операций) в области паховой грыжи;
- хирургическая процедура длится дольше;
- при малом опыте доктора риск рецидива большой.
Разница между стоимостью лапароскопии и процедуры из открытого доступа компенсируется более укороченным интервалом, требуемым на восстановление. Доля рецидивов одинакова при условии проведения лапароскопии опытным врачом. В ситуации осуществления лапароскопии хирургом с меньшим опытом риск рецидива превышает тот, который отмечается при применении методики Лихтенштейна.
Полимерные материалы
Сетка коммерческая
Ее производят из пролена (полипропилена) либо полиэстера. Существуют компании, занимающиеся выпуском материалов из гортекса, марлекса и тефлона. Меньше дискомфорта дают легковесные сетки из полимеров, чем более тяжелые. Состав отдельных операционных комплексов представлен пробкой и накладкой. Какие-то пробочно-накладочные комплексы выполнены из абсорбируемых материалов, к примеру, бренд Bio-A.
Сетка полимерная
Имеет структуру, идентичную москитной сетке. Полимерный имплантат, производимый из идентичного москитной сетке материала, применяется в ситуации слабого материального положения пациентов в Гане и Индии. Каждый элемент дешевле, чем альтернативная коммерческая сетка из полимеров, в 3700 раз.
Однако привлечение москитных сеток дает такие же результаты в отношении инфицирования и доли рецидивирования, что и коммерческие сетки.
Поэтому не отмечается особых преимуществ обыкновенных коммерческих сеток при сравнении их с материалами, изготавливаемыми из москитных сеток, при выполнении операции по устранению паховой грыжи. И это несмотря на повышенную стоимость первых.
Немал процент осложнений (порядка 10). Они относятся к следующим проявлениям (ими не ограничиваются):
- ощущение присутствия инородного тела;
- хроническая боль;
- нарушенная эякуляция;
- передвижение полимерного материала;
- сворачивание его;
- эрозия, углубляющаяся во внутрибрюшинные органы;
- инфекции;
- слипание.
Подобного рода осложнения проявляются сразу же после процедуры и даже спустя несколько лет после нее в виде фистул, нарывов, непроходимости кишечника. В долгосрочном применении материалы из полимеров могут ухудшать свои качества из-за влияния тепла, что влечет риск развития чувства скованности и обострения хронических болей.
Длительно сохраняющееся воспаление и большая скорость регенерации клеток в обволакивающей полимерный материал ткани могут вызвать рак. Наблюдаемые случаи обструктивной азооспермии относят к использованию полипропиленового материала и последующему повреждению в результате этого семявыносящего протока, что является фибробластной реакцией организма на материал из полимеров.
Но последние исследования доказывают, что такой риск невелик (меньше 1%). Поэтому такие данные не отражают в документации информационного соглашения пациента.
Сетка абсорбируемая полимерная
Биополимерные материалы стали популярны в 1999 году, а на широкий рынок вышли уже к 2003 году. Применение их стало возможным в связи с развитием регенеративной медицины. Их главное отличие от синтетических неабсорбируемых материалов кроется в том, что их свойство абсорбируемости очень кстати при инфицированности окружающей среды (к примеру, в ситуации ущемленной грыжи).
Помимо этого они более комфортны и вследствие этого снижают болевые ощущения в паховой области.
Они принимали участие при экспериментах при паховых болях, вызванных имплантированием полимерных материалов. Некоторые из них имеют пониженную стоимость, а какие-то синтетические полимерные сетки стоят очень дорого. Низкой стоимостью отличается материал Surgisis-Biodesign, выпускаемый брендом Cook Group. Такая сетка производится из внеклеточного матрикса подслизистой оболочки свиной тонкой кишки.
В настоящий момент известна только одна с полной абсорбируемостью сетка из полимеров Tigr Matrix, распространяемая фирмой Novus Scientific (с 2010 г. в США, с 2011 г. в европейских странах).
Доклинические испытания проводили лишь на овцах. Хотя их достоинства еще не обоснованы полностью, рынок таких биополимерных материалов набирает обороты. И при неизменности своего рейтинга они способны вытеснить полимерные синтетические материалы (к 2016 – в США).
Существует и множество оперативных техник, при которых накладывается шов. Однако для результата важнее выбирать хирурга и подходящую клинику.
Как лечится паховая грыжа: сетка и операция
Применяемая в целях лечения паховой грыжи сетка относится к хирургическим методам и вшивается в область паха на операции.
При операции на паховой грыже выполняется хирургическая коррекция выпячивания в районе паховой области. Операцию в большинстве ситуаций не рекомендуют проводить. Предпочтительнее долгосрочное наблюдение. Не назначают операции в ситуациях минимально симптоматических грыж ввиду значительного риска (более 10%) хронических болевых ощущений (синдром постгрыжевых болей). Общее напутствие перед операцией: больше уделять внимания поиску грамотного хирурга и клиники, нежели хирургическому методу либо материалу.
Операции по имплантированию сетки из полимеров
Хирургическое вмешательство с открытого доступа (метод Лихтенштейна) сегодня принадлежит к числу наиболее часто выполняемых. При этом плоскую синтетическую сетку имплантируют сверху дефекта. По окончании данной «свободной от натяжения» процедуры мышечного натяжения не происходит (по сравнению с процедурами, где шов накладывают, выполняемыми по Шульдису, Бассини). Хотя возможно проведение и прочих безнатяжных операций, например, методом Десарда.
В целях усиления паховой зоны имплантируют сетку. Пациенты по завершении процедуры оставляют стационар через несколько часов и им не требуется принимать лекарства, за исключением парацетамола. Пациенту разрешено ходить сразу же после стабилизации его состояния. Он вполне может начать свой привычный жизненный ритм уже по прошествии недели (максимум двух) после процедуры.
Осложнения бывают представлены в виде хронической боли (20%), неприятных переживаний в связи с инородным телом, чувства стягивания, тестикулярной атрофии, болезненности при эякуляции (порядка 12%) и нарушенности эякуляции. Нередко пациенты об этих симптомах умалчивают. Несмотря на это, процент (менее 2) рецидива мал.
Лапароскопическая процедура
Различают разновидности исполнения лапароскопии:
Лапароскопия на паховую грыжу дает меньшую долю осложнений, нежели это случается при процедуре по методике Лихтенштейна. В особенности это относится к хронической боли.
Но если хирург ранее проводил общие лапароскопические операции, а не специфическую операцию грыжи, то лапароскопия также не показана ввиду риска рецидива (здесь он более высокий, чем при применении метода Лихтенштейна), присутствия риска осложнений (повреждение органа). Абдоминально-предбрюшинная лапароскопия предполагает выполнение надреза в районе брюшины. Сейчас лапароскопические процедуры предпочтительны для многих хирургов, поскольку они намного прибыльнее и предполагают выполнение малого числа надрезов. А вследствие этого – незначительное кровотечение, малый риск развития инфекции, быстрое восстановление, короткий промежуток нахождения в стационаре, малый риск появления хронических болей.
При сравнении лапароскопии с имплантированием полимерной сетки и открытой процедуры по имплантированию полимерной сетки первая имеет следующие достоинства:
- восстановление организма идет гораздо быстрее;
- практически не возникает боли в первые дни;
- уменьшен риск развития послеоперационных осложнений (инфицирование, кровопотери и серомы);
- меньше риск появления хронических болей.
- для проведения нужен врач с высокой квалификацией (свыше 200 годовых операций) в области паховой грыжи;
- хирургическая процедура длится дольше;
- при малом опыте доктора риск рецидива большой.
Разница между стоимостью лапароскопии и процедуры из открытого доступа компенсируется более укороченным интервалом, требуемым на восстановление. Доля рецидивов одинакова при условии проведения лапароскопии опытным врачом. В ситуации осуществления лапароскопии хирургом с меньшим опытом риск рецидива превышает тот, который отмечается при применении методики Лихтенштейна.
Полимерные материалы
Сетка коммерческая
Ее производят из пролена (полипропилена) либо полиэстера. Существуют компании, занимающиеся выпуском материалов из гортекса, марлекса и тефлона. Меньше дискомфорта дают легковесные сетки из полимеров, чем более тяжелые. Состав отдельных операционных комплексов представлен пробкой и накладкой. Какие-то пробочно-накладочные комплексы выполнены из абсорбируемых материалов, к примеру, бренд Bio-A.
Сетка полимерная
Имеет структуру, идентичную москитной сетке. Полимерный имплантат, производимый из идентичного москитной сетке материала, применяется в ситуации слабого материального положения пациентов в Гане и Индии. Каждый элемент дешевле, чем альтернативная коммерческая сетка из полимеров, в 3700 раз.
Однако привлечение москитных сеток дает такие же результаты в отношении инфицирования и доли рецидивирования, что и коммерческие сетки.
Поэтому не отмечается особых преимуществ обыкновенных коммерческих сеток при сравнении их с материалами, изготавливаемыми из москитных сеток, при выполнении операции по устранению паховой грыжи. И это несмотря на повышенную стоимость первых.
Немал процент осложнений (порядка 10). Они относятся к следующим проявлениям (ими не ограничиваются):
- ощущение присутствия инородного тела;
- хроническая боль;
- нарушенная эякуляция;
- передвижение полимерного материала;
- сворачивание его;
- эрозия, углубляющаяся во внутрибрюшинные органы;
- инфекции;
- слипание.
Подобного рода осложнения проявляются сразу же после процедуры и даже спустя несколько лет после нее в виде фистул, нарывов, непроходимости кишечника. В долгосрочном применении материалы из полимеров могут ухудшать свои качества из-за влияния тепла, что влечет риск развития чувства скованности и обострения хронических болей.
Длительно сохраняющееся воспаление и большая скорость регенерации клеток в обволакивающей полимерный материал ткани могут вызвать рак. Наблюдаемые случаи обструктивной азооспермии относят к использованию полипропиленового материала и последующему повреждению в результате этого семявыносящего протока, что является фибробластной реакцией организма на материал из полимеров.
Но последние исследования доказывают, что такой риск невелик (меньше 1%). Поэтому такие данные не отражают в документации информационного соглашения пациента.
Сетка абсорбируемая полимерная
Биополимерные материалы стали популярны в 1999 году, а на широкий рынок вышли уже к 2003 году. Применение их стало возможным в связи с развитием регенеративной медицины. Их главное отличие от синтетических неабсорбируемых материалов кроется в том, что их свойство абсорбируемости очень кстати при инфицированности окружающей среды (к примеру, в ситуации ущемленной грыжи).
Помимо этого они более комфортны и вследствие этого снижают болевые ощущения в паховой области.
Они принимали участие при экспериментах при паховых болях, вызванных имплантированием полимерных материалов. Некоторые из них имеют пониженную стоимость, а какие-то синтетические полимерные сетки стоят очень дорого. Низкой стоимостью отличается материал Surgisis-Biodesign, выпускаемый брендом Cook Group. Такая сетка производится из внеклеточного матрикса подслизистой оболочки свиной тонкой кишки.
В настоящий момент известна только одна с полной абсорбируемостью сетка из полимеров Tigr Matrix, распространяемая фирмой Novus Scientific (с 2010 г. в США, с 2011 г. в европейских странах).
Доклинические испытания проводили лишь на овцах. Хотя их достоинства еще не обоснованы полностью, рынок таких биополимерных материалов набирает обороты. И при неизменности своего рейтинга они способны вытеснить полимерные синтетические материалы (к 2016 – в США).
Существует и множество оперативных техник, при которых накладывается шов. Однако для результата важнее выбирать хирурга и подходящую клинику.
Источники:
https://progryzhu.ru/bryushnoj-polosti/paxovaya/operaciya-s-ustanovkoj-setki.html
https://centr-hirurgii.ru/surgery/khirurgiya-gryzh-zhivota/plastika-gryzhi-s-setkoy/
https://gryzhinet.ru/pah/operaciya-pahovaya-gryzha-071.html
https://www.consmed.ru/hirurg/view/1001528/
https://vseogryzhe.ru/vidy/pahovaya/lechenie/operatsiya/setka.html
https://vseogryzhe.ru/vidy/pahovaya/lechenie/operatsiya/setka.html
https://proods.org/pahovaya/pahovaya-gryzha-malchikov-prichiny-lechenie.html
Оценка статьи:
(пока оценок нет)
Загрузка…
Источник