Кесарево при межпозвонковых грыжах

08 february 2017

Марина спрашивает:

Добрый день!

Подскажите, пожалуйста. Примерно 7 лет назад случилось защемление нерва в пояснице (ходить могла, но было очень больно). Сделала МРТ поясницы: дорзальная диффузная грыжа L4-L5 и протрузия L5-S1. После того, как узнала о них, забросила спорт (были боли безумные от тренировок) и минимум напряжения в спине. Спина больше не беспокоила. На данный момент у меня беременность 19 недель (уже половина 20 прошло). За это время было уже 2 защемления, первое на ранних сроках (возможно от переизбытка гормонов воспалилось), второе во втором триместре. В обоих случаях ходить я уже не могла, первый раз через 7 дней я полностью восстановилась, без болей, второй раз после недели лежания, встать я смогла. Но боли так и не ушли, хожу криво, воспаление до конца не проходит.

Из всего, что мне было разрешено, я проколола Мильгамму 5 уколов, гомеопатия Траумель таблетки, мазь Кетопрофен и шерсть. Сейчас начну ходить плавать и приобрела аппликатор Кузнецова. Доходить и долежать беременность для меня не проблема (спортсменка, боли не боюсь). С ребенком по УЗИ и анализам все в порядке. Вопрос главный – можно ли мне рожать самой? Или это чистое показание к Кесареву сечению, так как большие риски, что встать после родов не смогу.

Уважаемая Марина!

К сожалению, грыжи межпозвонковых дисков даже среди лиц молодого возраста в настоящее время не редкость. Чрезмерная физическая активность, травмы, длительное пребывание в вынужденном положении, дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника являются предрасполагающими факторами к развитию подобной патологии.

Существует одна неприятная особенность дискогенных процессов – с течением времени грыжи чаще всего увеличиваются в размерах. Выпячивания значительных размеров способны не только сдавливать корешки, но и оказывать компрессию на оболочки мозга и спинной мозг.

Клинические проявления грыж могут быть ограничены только болевым и мышечно-тоническим синдромами, а могут давать радикулярные и вегетативно-трофические расстройства. В этом случае возникает чувство онемения и неловкости в нижней конечности, снижаются рефлексы, отмечается мышечная гипотония, нарушается трофика кожи. При вовлечении в патологический процесс спинного мозга наблюдаются центральные параличи и парезы, нарушение функций тазовых органов, расстройства чувствительности по спинально-проводниковому типу.

Исходя из описанных Вами проявлений болезни, в настоящий момент имеются лишь рефлекторные синдромы. Признаков поражения корешков и спинного мозга нет. Однако даже в этом случае речь может идти о оперативном родоразрешении.

Показаниями к Кесареву сечению у женщин с грыжами межпозвонковых дисков являются крупные выпячивания пульпозного ядра неудачной локализации с направлением в сторону спинного мозга, быстро прогрессирующая неврологическая симптоматика и наличие у женщины другой патологии, требующей оперативного вмешательства. К сожалению, в настоящее время у Вас нет возможности определить размер имеющейся грыжи, так как для этого необходимо произвести нейровизуализацию, от которой в период беременности лучше воздержаться. Поэтому опираться надо на имеющийся неврологический дефицит. Для объективной оценки неврологического статуса Вам необходима очная консультация невролога. После заключения невролога вопрос о способе родоразрешения решается коллегиально неврологами и акушерами-гинекологами.

С уважением, Шоломова Елена.

У вас есть свой вопрос врачу?

Katee
30 октября 2011, 23:20

Мне со сколиозом 4 степени и еще кучей диагнозов по спине (но без грыжи) окончательное решение дал невролог и ортопед за месяц до родов, и это были ЕР без эпидуралки. Большая грыжа?

Katee
31 октября 2011, 12:26

Роды вполне нормально, без сильных болевых ощущений, без анестезии. Но во время беременности где-то на 25 нед сильно защемился нерв, и я ходила на физиопроцедуры. И естественно начиная с 20 нед до родов носила бандаж Orlett

Спасибо большое )) Я так думаю, тоже надо бандаж покупать. Я вообще до беременности носила корсет поясничный периодически. Но сейчас боюсь, так как он сильно живот стягивает — вдруг малышу наврежу…

У вас еще очень небольшой срок, а вот когда в третьем триместре пойдет реальная нагрузка на ваш позвоночник с этой грыжей- дай Бог, чтобы вы смогли это терпеть! Тогда уже не задумываешься о том через сколько захочешь увидеть малыша- скорее бы родить и по-возможности с наименьшими рисками для себя и ляли! У меня тоже намечается плановое кесарево, хотя и по другим показаниям, но я к этому уже отношусь спокойно. Ведь главное, чтобы малыш родился здоровым, а я хоть и порезанная, но смогла через какое-то время быть полноценной мамой, а не бояться лишний раз кроху на руки взять и плачевными последствиями для себя! Удачи, легкой беременности и хорошего врача!

Спасибо большое за отклик! Вы, конечно, правы, что здоровье малыша и мое важнее. Просто я знаю, что многие женщины с подобным заболеванием хорошо переносят беременность и рожают сами. Надеюсь, все сложится именно так, как и должно быть. А я приму любой вариант, лишь бы малыш был здоров и я смогла наслаждаться материнством )))

разве в часах дело когда речь о Вашем здоровье идет? Вам с анестезиологами посоветоваться надо. Если после ваших «Ñ…очу» не дай Бог будут осложнения зачем ребенку «Ð½ÐµÑ…одячая» мама? Простите если я резко пишу, просто в таких случаях здоровьем играть нельзя, ребенку нужна здоровая мама!

Да, дело совсем не в часах ))) Вы все верно говорите, я понимаю, чем обоснована Ваша прямолинейность. Если будет нужно, то я выберу тот вариант, который не повлечет за собой плачевных последствий. И мое «Ñ…Ð¾Ñ‡Ñƒ» — это скорее не требование, а надежда ))))

у меня просто перед родами мнения невролога и гинекологов разошлись, я послушалась мнение профессора, шефа клиники, в которой на свет появилась моя доча. он собрал консилиум (диагноз у меня не самый распространенный) и я доверилась его опыту и званию. Все было хорошо и у Вас все будет ХОРОШО!!!

Спасибо большое! )) Я уверена, все будет хорошо )