Кифоз и грыжи в шейном отделе позвоночника

Кифоз и грыжи в шейном отделе позвоночника thumbnail

Обычно патологический кифоз развивается в грудной зоне, но в редких случаях это заболевание поражает и шейный отдел. В результате изменений, вызванных поражением позвонков, шея приобретает дугообразную форму, обращенную выпуклостью назад. Это не только негативно сказывается на внешнем виде человека, но и грозит серьезными осложнениями со здоровьем. Итак, чем опасен кифоз шейного отдела позвоночника, и как его лечить?

Кифоз шейного отдела позвоночника

Кифоз шейного отдела позвоночника

Что такое шейный кифоз

В норме позвоночник имеет небольшие изгибы, благодаря которым обеспечивается амортизация во время движения и происходит равномерное распределение нагрузки. В шейном отделе изгиб обращен выпуклостью вперед, и называется он лордозом. Такой же лордоз, только с чуть большим углом наклона, имеется в области поясницы. Под воздействием определенных причин в позвонках начинаются патологические изменения: их передняя часть сплющивается, а задняя, наоборот, разрастается сверх нормы. Даже если поражается всего 2-3 позвонка, меняется форма всего шейного отдела.

Пораженные позвонки приобретают клиновидную форму, продольная связка утолщается

Пораженные позвонки приобретают клиновидную форму, продольная связка утолщается

Чем грозит такое состояние? Прежде всего, страдают межпозвоночные диски. Неравномерная нагрузка приводит к нарушению структуры дисков, разрушению фиброзного кольца и образованию грыж. В свою очередь, грыжи сдавливают проходящие в позвоночнике нервные окончания и кровеносные сосуды, что вызывает болевой синдром, кислородное голодание тканей и нарушение обменных процессов. От этого страдает не только позвоночник, но и головной мозг, возникают проблемы с давлением и дыхательной системой, ухудшается слух и зрение.

Прогрессирование кифоза грозит защемлением нервных окончаний и развитием других осложнений

Прогрессирование кифоза грозит защемлением нервных окончаний и развитием других осложнений

Причины шейного кифоза

Шейный кифоз делится на два типа – врожденный и приобретенный. Первый тип, который встречается очень редко, обычно развивается из-за дефектов формирования позвонков во внутриутробный период. Это может быть неправильное соединение двух верхних позвонков с затылочной костью или отсутствие сращения между дужками позвонков.

Причиной врожденного кифоза являются различные аномалии развития позвонков

Причиной врожденного кифоза являются различные аномалии развития позвонков

Второй тип встречается чаще и причин его появления гораздо больше. К таким причинам относятся:

  • состояния, сопровождающиеся спазмами и параличом околопозвоночных мышц;
  • болезни позвоночника дегенеративного характера;
  • инфекционные поражения межпозвоночных дисков и тел позвонков;
  • возрастные изменения, изношенность позвонков;
  • опухоли в позвоночнике;
  • перенесенный в младенчестве рахит;
  • нарушение обменных процессов в тканях;
  • травмы шейного отдела, в том числе и постоперационные;
  • наследственная предрасположенность.

Причиной кифоза может стать травма шейного отдела, сопровождающаяся компрессионным переломом позвонка

Причиной кифоза может стать травма шейного отдела, сопровождающаяся компрессионным переломом позвонка

Важно! В детском возрасте спровоцировать искривление позвонков может неправильно организованное место для занятий, из-за чего ребенку приходится длительное время сидеть с наклоненной вперед головой, а также нарушение осанки.

Симптомы заболевания

В отличие от грудного, шейный кифоз специфических симптомов не имеет, и пока искривление не станет выраженным, определить патологию будет довольно сложно. Проявления болезни носят общий характер, так что для выяснения причины недуга требуется дифференциальная диагностика.

В перечень распространенных симптомов входят:

  • ограничение подвижности шеи;
  • тянущие и простреливающие боли в шее, затылке, отдающие в теменную область;

    При кифозе часто возникают тянущие боли в шее

    При кифозе часто возникают тянущие боли в шее

  • хруст при поворотах головы;
  • перепады давления;
  • нарушение чувствительности кожи лица и шеи;
  • ухудшение слуха, зрения;
  • частые мигрени, головокружения;

    Больные кифозом страдают от сильных мигреней и головокружения

    Больные кифозом страдают от сильных мигреней и головокружения

  • быстрая утомляемость.

При выходе грыжи в позвоночный канал и сдавливании спинного мозга наблюдается усиление указанных признаков, возможны обмороки, чувство онемения в конечностях, проблемы с дыхательной системой и сердечной деятельностью. В тяжелых случаях развивается периферический или центральный паралич, в зависимости от того, как сильно поражен спинной мозг.

Диагностика и лечение

Методы диагностики при шейном кифозе стандартные: после первичного осмотра и сбора анамнеза доктор назначается рентгенологическое исследование, в ходе которого делают снимки шейного отдела в разных проекциях. Более точный анализ дает магнитно-резонансная томография или КТ, поэтому их назначают в сложных случаях и на самых ранних этапах заболевания, когда структурные изменения на рентгеновских снимках просматриваются нечетко.

Диагностику шейного кифоза проводят с помощью рентгенографии, КТ или МРТ

Диагностику шейного кифоза проводят с помощью рентгенографии, КТ или МРТ

Лечат шейный кифоз преимущественно консервативными методами, и только если такая терапия оказывается безрезультатной, больному показана операция.

Важно! Легче всего устранить искривление у детей и подростков, так как кости у них продолжают расти и без особых трудностей поддаются коррекции. У взрослых деформации исправить сложнее, поэтому в большинстве случаев лечение направлено на устранение симптомов и повышение качества жизни больного, а вот восстановить нормальное положение позвоночника удается далеко не всегда.

Лекарственная терапия

С помощью медикаментов вылечить кифоз нельзя, но они необходимы для купирования боли, снятия отеков и воспаления при компрессии нервов. Если боли умеренные, используют обезболивающие средства из группы НПВС в виде мазей, кремов, пластырей.

Таблица. Популярные обезболивающие мази

НазваниеОписание препарата

«Траумель C»

«Траумель C»

Препарат многокомпонентный, относится к гомеопатическим средствам. Применяется при воспалениях и отеках в тканях, помогает снять боль, способствует регенерации пораженных участков. При острых болевых приступах малоэффективен.

«Эспол»

«Эспол»

Мазь содержит капсаицин – вещество, которое оказывает раздражающее и согревающее действие. Препарат способствует быстрому улучшению кровотока, помогает устранить боли при защемлении корешков, снимает отеки.

«Випросал В»

«Випросал В»

В составе мази присутствует змеиный яд. Препарат оказывает раздражающее, сосудорасширяющее и анальгезирующее действие, способствует улучшению трофики тканей.

«Нурофен»

«Нурофен»

Выпускается в виде геля, относится к группе НПВС. Эффективно устраняет болевой синдром, отеки, снимает воспаление мягких тканей.

«Диклоран»

«Диклоран»

Активный компонент – диклофенак. Препарат из группы НПВС, эффективен при болях любой интенсивности. Хорошо снимает воспаления и отеки, оказывает длительное действие.

«Долобене»

«Долобене»

Препарат комбинированный, обладающий противоотечными, анальгезирующими и регенерирующими свойствами. Очень эффективен при острых болях, вызванных защемлением нервов.

Перед применением мази следует внимательно ознакомиться с инструкцией, изучить противопоказания к препарату. Неправильное использование может привести к негативным последствиям и ухудшить состояние.

Мазь "Эспол": инструкция по применению

Мазь «Эспол»: инструкция по применению

Кифоз и грыжи в шейном отделе позвоночника

Если вы хотите более подробно узнать, какие бывают виды обезболивающих мазей для спины, а также рассмотреть их состав и применение вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

При сильном болевом синдроме наружные средства необходимо сочетать с таблетками и уколами, иначе эффект будет недостаточным. Обычно назначают анальгетики и обезболивающие из группы НПВС, сосудорасширяющие препараты, миорелаксанты. Точную дозировку и длительность приема определит лечащий врач, от пациента же требуется строгое соблюдение врачебных назначений.

ЛФК

Чтобы выпрямить шейный отдел, необходимо хорошо разработать и укрепить мышцы шеи. Лучше всего этому способствуют специальные упражнения, выполнение которых под силу любому. Так как при кифозе уязвимость позвонков и мягких тканей увеличивается, необходимо полностью исключить резкие движения, наклоны, интенсивные повороты головой. Двигать шеей нужно очень плавно, внимательно прислушиваясь к своим ощущениям.

Движения должны быть плавными, чтобы исключить травмы шейных мышц

Движения должны быть плавными, чтобы исключить травмы шейных мышц

Для достижения терапевтического эффекта заниматься следует ежедневно по 15-20 минут на протяжении 2 или 3 месяцев. В дальнейшем частоту занятий можно уменьшить до двух раз в неделю, если наблюдается положительная динамика.

Видео – Упражнения при шейном кифозе

У лечебной физкультуры есть свои противопоказания:

  • обострение патологии, наличие сильной боли в шее;
  • высокая температура;
  • резкие скачки артериального давления;
  • наличие в позвоночнике онкологических образований.

Совет. Не стоит заниматься при плохом самочувствии, головокружении, тошноте, носовых кровотечениях. Главное условие – после упражнений должна ощущаться легкая приятная усталость, а не боль или дискомфорт. Нельзя резко увеличивать количество повторов или длительность занятий, так как внезапная нагрузка на ослабленные мышцы принесет только вред.

Тракция (вытяжение)

При легкой степени деформации больному могут назначать вытяжение позвоночника. Для шейного отдела применяется специальное приспособление – петля Глиссона, представляющая собой систему ремней с застежками. Этот простой в использовании тренажер способствует увеличению межпозвонкового пространства, благодаря чему высвобождаются зажатые корешки и сосуды, налаживается кровообращение, улучшается питание дисков.

Вытяжение шейного отдела позвоночника

Вытяжение шейного отдела позвоночника

Важно! Тракция обязательно должна сочетаться с ношением ортопедического воротника, массажем и лечебной физкультурой, поскольку при такой нагрузке резко повышается риск травмирования мышц. Кроме того, процедура имеет много противопоказаний, и без назначения врача ее применять нельзя. Если деформации значительны, вытяжение будет малоэффективным, и в этом случае лучше подобрать другие методики лечения.

Ортезирование

Для выпрямления патологического изгиба шеи часто назначается ношение ортопедического воротника, или воротника Шанца. Эти приспособления бывают различной формы, высоты и степени жесткости, но все они действуют по одному принципу: снимают нагрузку с пораженных позвонков и фиксируют шею в правильном положении. Самостоятельно подбирать воротник нельзя, поскольку нужно учитывать степень деформации, возможные осложнение и наличие противопоказаний. Также нельзя носить воротник постоянно, поскольку это приводит к атрофии мышц. Чтобы достичь ощутимых результатов, ношение фиксатора необходимо сочетать с лечебными упражнениями и массажем.

Ортопедическая шина-воротник позволяет зафиксировать шею в правильном положении

Ортопедическая шина-воротник позволяет зафиксировать шею в правильном положении

Кифоз и грыжи в шейном отделе позвоночника

Если вы хотите более подробно узнать, какие виды бандажей существуют и правила использования бандажа на шейный отдел позвоночника, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Массаж

Массаж шеи является важной частью лечебной терапии. С помощью мягкого воздействия на поверхностные и глубокие ткани удается снять болезненные спазмы, улучшить кровообращение, нормализовать мышечный тонус. При кифозах 1-2 степени массаж можно выполнять самостоятельно в домашних условиях после консультации с профессиональным массажистом. Главное – избегать слишком интенсивного воздействия, чтобы случайно не травмировать пораженный участок.

Лечебный массаж при шейном кифозе способствует ускорению регенеративных процессов и сокращает длительность терапии

Лечебный массаж при шейном кифозе способствует ускорению регенеративных процессов и сокращает длительность терапии

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры всегда применяются в комплексе с остальными методиками, иначе эффект от них будет незначительным. Физиотерапия выполняет сразу несколько задач:

  • снимает болезненные спазмы;
  • восстанавливает подвижность позвонков;
  • улучшает циркуляцию лимфы и крови;
  • нормализует обменные процессы.

Лечение ультразвуком

Лечение ультразвуком

К основным процедурам относятся электро- и магнитотерапия, ультразвуковое лечение, согревающие аппликации. Назначаются они курсами по 8-10 сеансов, с обязательными перерывами между курсами до полугода.

Видео — Кифоз шейного отдела позвоночника

Кифоз — клиники в

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Кифоз — специалисты в Москве

Выбирайте среди лучших специалистов по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Рекомендуем статьи по теме

Источник

Кифозом называется искривление позвоночника выпуклостью назад, при этом искривленный сегмент выглядит, как буква «С». Различают 2 вида этого заболевания: физиологический и патологический. Физиологическим является нормальный изгиб позвоночника в грудном отделе. При выраженной форме заболевания более 45 градусов развивается сутулость. Другими видами патологического кифоза является шейный и поясничный кифоз .

у девушки болит шея

Причиной формирования патологической формы являются травмы или заболевания позвоночника. Лечение кифоза шейного отдела позвоночника комплексное, включает в себя лечебную гимнастику, физиопроцедуры, мануальную терапию и остеопатические техники, которые способствуют восстановлению его правильной анатомической формы.

Почему искривляется позвоночник в шейном отделе

Кифоз наблюдается у людей в любом возрасте: и у младенцев, и у людей пожилого возраста. Кифоз у детей бывает врожденный и приобретенный. При врожденном кифозе при обследовании выявляется недоразвитие межпозвоночных дисков и позвонков. Приобретенная форма заболевания развивается вследствие травмы, рахита или после хирургического лечения. Детская лейкемия тоже может быть причиной развития это болезни. У взрослых причиной кифоза может быть туберкулез и выраженные дегенеративно — дистрофические изменения в межпозвоночных дисках.

Какие существуют классификации кифоза

По происхождению:

  • патологический и физиологический.

В зависимости от возраста:

  • младенческий (рахитический), детский, подростковый и юношеский.

Кифоз детский бывает выражен в либо мышечной, либо костной форме. Причиной развития мышечной формы слабое физическое развитие или тяжелые заболевания у ребенка. Проявляется мышечная форма общей слабостью мышц. Костная форма развивается при повреждении тела позвонка или при системном заболевании.

Симптомы кифоза шейного отдела

Сглаживание нормального шейного лордоза приводит к появлению головных болей, головокружению, повышению артериального давления или, наоборот, к гипотонии, а также к такому неприятному заболеванию, как грыжа межпозвоночного диска. Кроме того, отмечается сутулость, онемение рук и формирование затылочного горба.

3 степени искривления

  1. Первая степень (минимальная), угол искривления не превышает 30 градусов.
  2. Вторая степень (средняя), угол искривления от 30 до 60 градусов.
  3. Третья степень (тяжелая), угол искривления более 60 градусов.

Как выявить искривление в шейном отделе

Для подтверждения диагноза и уточнения степени кифоза в шейном отделе позвоночника выполняют рентгенологическое исследование позвоночника в двух проекциях (прямой и боковой), а также КТ и ЯМРТ по показаниям. При этом обязательно дополнительно обследуют вовлеченные в патологический процесс внутренние органы (сердце, легкие и другие). Во время обследования стараются выявить первопричину развития болезни, так как причина в некоторых случаях определяет особенности лечения.

Лечение

Лечение подобного вида заболевания — процесс длительный и трудоемкий. Для этого применяются как консервативные, так и хирургические методы.

К консервативным методам терапии относится прием медикаментозных препаратов, массаж, лечебная физкультура, ношение специального корсета, обладающего выправляющим воздействием, физиотерапевтические процедуры. Очень хороший результат наблюдается при применении техник мануальной терапии, под мягким воздействием которых позвоночнику возвращается его анатомическая форма.

Если при консервативном лечении желаемый результат не был достигнут, назначают хирургическое лечение. При строгом выполнении всех рекомендаций врача, кифоз шейного отдела позвоночника довольно быстро исправляется.

Важным моментом лечения является лечебная гимнастика. Обычно рекомендуется следующий комплекс упражнений (при выполнении необходимо следить за дыханием):

  1. Исходное положение — стоя с разведенными на ширину плеч ногами. Палку заводят за спину и придавливают к лопаткам, при этом спина распрямляется. При приседании — вдох, при возвращении в исходное положение — выдох.
  2. Исходное положение прежнее. Медленно поднимаемся на носки, при этом руки одновременно через стороны поднимаем вверх на вдохе. Возвращаемся в исходное положение — выдох.
  3. Исходное положение прежнее. В руках гимнастическая палка, находящаяся на лопатках. Выпрямляем руки, поднимаем палку вверх, при этом голову запрокидываем назад на вдохе. Возвращаемся в исходное положение – выдох.
  4. Исходное положение стоя на четвереньках, опора на кисти рук и колени. Голову приподнимаем, локти отводим в стороны, грудную клетку прогибаем вниз. Ползем в таком положении примерно 50 шагов.
  5. Исходное положение лежа на спине на твердой поверхности, руки вытянуты вдоль тела, согнуты в локтевых суставах. На вдохе прогибаем позвоночник в грудном отделе, при этом опора — локти и затылок. На выдохе медленно возвращаемся в исходное положение.
  6. Исходное положение лежа на животе с приведенными к плечам руками. Опираясь на предплечья, запрокидываем голову и приподнимаем грудную клетку максимально от пола на вдохе. На выдохе возвращаемся в исходное положение.
  7. Исходное положение лежа на животе, в руках гимнастическая палка, лежащая на лопатках. Запрокидываем голову назад и прогибаем позвоночник максимально. Возвращается в исходное положение. Дыхание произвольное.
  8. Исходное положение коленно-кистевое. Сгибаем руки в локтевых суставах, опускаем грудь к полу и совершаем движение корпусом вперед. Затем медленно возвращаемся в исходное положение
  9. Исходное положение лежа на спине, тело максимально расслаблено, руки вытянуты вдоль туловища. Заводим руки за голову и потягиваемся, затем возвращаемся в исходное положение.
  10. Исходное положение стоя. Кисти рук кладутся на затылок. При подъеме на носки, руки разводим в стороны и делаем вдох, возвращаемся в исходное положение – выдох.

Видео по теме:

Источник: https://vashaspina.ru/diagnostika-i-lechenie-kifoza-shei/

Источник



Позвоночник человека имеет природные изгибы, но в силу разных причин эти изгибы могут деформироваться, в результате такой деформации возникают различные заболевания. К чему приводит деформация шейного отдела позвоночника, пойдёт речь в этой статье.

Кифоз и грыжи в шейном отделе позвоночника

17 июня 2019
Позвоночник человека имеет природные изгибы, но в силу разных причин эти изгибы могут деформироваться, в результате такой деформации возникают различные заболевания. К чему приводит деформация шейного отдела позвоночника, пойдёт речь в этой статье.

Причины возникновения заболевания

Такое нарушение позвоночника не зависит от возраста человека и связано с выпрямлением шейного отдела. Вызвано оно чаще всего ослаблением мышц, которые удерживают шейных отдел. Существуют врождённые и приобретённые причины деформации шейного отдела. К врождённым причинам относятся: генетические особенности, отклонения в развития плода, травмирование после родов, ослабление мышц шеи у детей до 1 года. Выпрямление изгиба шейного отдела возникает в результате таких приобретённых заболеваний, как остеопороз, остеохондроз, сколиоз. А также может возникать вследствие различных травм позвоночника, при перегрузках позвоночника, в результате гиподинамии, при возникновении новообразований в мягких тканях и другие причины. 

Виды кифоза шейного отдела

Вид деформации позвонков шейного отдела зависит от причины её возникновения: 

  • сенильный (связан с возрастными изменениями); 
  • инфекционный (после перенесённого инфекционного заболевания, например, туберкулёза);
  • паралитический (например, у детей с ДЦП);
  • рахитический (при недостатке витамина D);
  • дегенеративно-дистрофический (при нарушении обменных процессов и кровообращения в области позвоночника). 

Симптомы и определение шейного кифоза

В шейном отделе позвоночника расположено большое количество нервных окончаний и кровеносных сосудов, поэтому при возникновении данного заболевания кроме неприятных, болевых ощущений, ограничения подвижности, возникают и другие реакции организма. Может изменяться кровяное давление, больной испытывает частые головне боли, могут быть жалобы на быструю утомляемость, может снижаться зрение и слух, немеют руки, проявляется сутулость. Повороты головы сопровождаются хрустом. 

Для определения этого заболевания следует сделать рентген позвоночника, компьютерную томографию. Это проводится с целью определения степени развития заболевания, степени ущемления нервных окончаний и кровеносных сосудов, изучаются особенности анатомического строения тела больного человека. Такие исследования позволяют максимально точно диагностировать данное заболевание и определить причину его возникновения.

Методы лечения

шейный кифоз – заболевание серьёзное и его необходимо лечить. лечение кифоза этого отдела предполагает методы медикаментозного лечения, использование специального корсета, применение массажа, физиотерапии, лечебной гимнастики.

Медикаментозное лечение включает препараты, содержащие витамин D и кальций, это может быть специальная гормональная терапия. Болевые ощущения в позвоночнике призван снять корсет, но его ношение не должно быть слишком долгим, чтобы избежать ослабления мышц. массаж позвоночника и физиопрецедуры будут направлены на улучшение процессов кровообращения в области позвоночного столба. Специальная гимнастика должна быть направлена на укрепление мышц спины. 

Все эти мероприятия направлены на улучшение обменных процессов в костной ткани позвоночника, улучшение кровообращения, укрепление мышц, которые поддерживают позвоночник. Лучше если они используются комплексно.

Оперативное вмешательство может применяться только в исключительных случаях – при ущемлении нервных окончаний, которое может привести к дисфункции некоторых внутренних органов.

Профилактика

Основными профилактическими мероприятиями являются специальная гимнастика и правильное питание. Физические упражнения должны быть направлены на растягивание и укрепление мышц спины. Мышцы спины являются естественным корсетом, которые удерживают позвоночник в правильном положении и предохраняют его от травм и появления патологий костной и мышечной тканей. Пищевые продукты, которые способствуют укреплению костной ткани, должны быть богаты солями кальциями и фосфора – это молочные продукты, рыба. Следует также подобрать комплекс витаминов, который будет способствовать укреплению костной и мышечной тканей. 

Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Записаться на бесплатный прием

Читайте так же

  • Какие виды спорта противопоказанны при сколиозе?

    Многих людей, которые страдают сколиозом, интересует вопрос, можно ли им заниматься спортом и каким видом? Ответ зависит от степени искривления позвоночника и от возраста больного.

  • Остеохондроз и подростки

    Остеохондроз – это очень распространенное заболевание позвоночника, являющееся причиной болей в спине у более чем половины людей, от такой боли страдающих. Это болезнь связана с дегенеративными…

  • Остеопения

    Остеопения – собирательный термин, обозначающий пониженную массу костных тканей в организме. Подразделяется на три вида: остеопороз, остеомаляция, гиперпаратиреоз. Каждый из видов имеет свои…

  • Какой вред здоровью может наносить ношение узких джинсов?

    В последние годы узкие джинсы стали очень и очень популярными, они занимают первые места по продажам одежды на планете. Их любят носить представители и женского, и мужского пола. Однако мало кто…

ОТЗЫВЫ О НАС

  • Хочу выразить благодарность доктору Животову Алексею Анатольевичу. Второй раз реанимирует мою спину после родов. Прошли боли в пояснице, тело стало более подвижное, снова могу достать руками свои ноги. Большое спасибо! Читать дальше

    Марианна

  • Хочу выразить благодарность мастеру по массажу Руслану Анатольевичу! Головные боли утихли уже после 4-х процедур! Это несмотря на то, что общий курс, чтобы закрепить эффект от 7-10 процедур, так мне сказали. Обязательно пройду весь курс, так как это еще и удовольствие, ко всему прочему! Буду… Читать дальше

    Кирилл

  • Никак не ожидал, что боль, которая мучает более 6 лет, может отступить за один сеанс! Конечно же, результат придется закреплять различными упражнениями, но сам факт, что стало легче уже после первого сеанса, меня несказанно удивил! Сердечное спасибо Бобырю М.А. и мастеру массажа Александру за… Читать дальше

    Игорь Киреев

  • Сорокин Сергей Дмитриевич своими золотыми руками избавил меня от страшных болей в пояснице! Мучали целый год боли.Где только и каких только процедур не принял-ничего не помогало! К счастью попал к этому замечательному человеку!!!Низкий поклон таким специалистам!!!Вот три года забыл о тех страшных… Читать дальше

    Сайдулла

Врачи клиники Бобыря
стаж работы от 10 лет

Источник