Кишечная грыжа к какому врачу
Грыжа кишечника – это патологический процесс, характеризующийся выпячиванием петель кишечника через слабые места брюшной стенки или брюшной полости (т. н. грыжевые ворота). Основным симптомом является наличие округлого мягкоэластичного образования, которое появляется при натуживании или в вертикальном положении тела и локализуется в типичных для грыж местах. Диагностика основана на специфической клинической картине, иногда требуются дополнительные исследования (УЗИ, рентгенография и др.). Лечение исключительно хирургическое, заключающееся во вправлении (или удалении при некротизировании) грыжевого содержимого, закрытии грыжевых ворот и укреплении брюшной стенки.
Общие сведения
Грыжа кишечника – это выход части кишки через дефекты брюшной стенки наружу или миграция в пределах брюшной полости. В качестве грыжевых ворот могут выступать увеличившиеся вследствие действия определенных патогенных факторов отверстия в брюшной стенке; промежутки между мышцами, отделами кишечника и брюшины; дефекты тканей, возникающие после оперативных вмешательств.
В норме петли кишечника удерживаются в брюшной полости на своих местах при помощи связочного аппарата, а брюшная стенка, основой которой являются мышцы и соединительнотканные структуры, противостоит внутриполостному давлению. Для возникновения грыжи необходимо наличие двух факторов: слабого места в брюшной стенке и повышения давления в брюшной полости.
Грыжа кишечника
Причины
К причинам развития грыж кишечника относятся факторы, способствующие формированию слабых точек брюшной стенки, отверстий диафрагмы или брюшины. Растяжение и истончение стенки брюшной полости может возникать вследствие беременности, возрастных изменений, быстрого снижения веса из-за заболеваний или голодания, асцита и других причин. Однако для манифестации заболевания также необходимо действие свершающего фактора, вызывающего резкое значительное повышение давления в брюшной полости (роды, сильный кашель, поднятие тяжестей, затрудненное мочеиспускание).
Классификация
Основной классификацией является топографическая – по месту их локализации. Обычно развиваются паховые, пупочные, бедренные, гораздо реже – седалищные, поясничные и другие грыжи. Специалисты в области современной герниологии выделяют следующие виды грыж:
- Паховая. Наиболее распространенный вариант. Может быть прямой (участок кишки выходит через наружное кольцо пахового канала, и при введении в грыжевой канал пальца он идет прямо) или косой (грыжевое содержимое выходит через внутреннее паховое отверстие, введенный в него палец направляется косо). Нередко паховая грыжа формируется с двух сторон.
- Пупочная. Может развиваться у детей раннего возраста ввиду особенностей строения пупочного кольца, среди взрослых пациентов данным заболеванием чаще страдают женщины после беременности и родов. К развитию пупочной грыжи предрасполагает наличие дивертикула брюшины в области пупочного кольца.
- Бедренная. Обычно формируется вследствие слабости глубокого бедренного кольца у пациентов женского пола после сорока лет. Бедренные грыжи редко достигают больших размеров, но чаще других ущемляются. Могут быть полными или неполными, когда грыжевое содержимое не выходит за пределы фасции и располагается в бедренном кольце.
- Белой линии живота. Характерна для пациентов мужского пола, при этом в качестве грыжевых ворот выступают щели в белой линии живота. Грыжи белой линии часто бывают множественными, расположенными одна над другой, могут протекать скрыто.
- Послеоперационная. Формируется между разошедшимися апоневрозами или мышцами в основном после гнойных воспалительных процессов в области послеоперационной раны и введения в нее тампонов. Послеоперационные грыжи могут достигать значительных размеров и требуют проведения пластики брюшной стенки.
К редким формам относятся седалищная, запирательная, боковая и промежностная грыжи. Также могут формироваться внутренние грыжи кишечника, когда петли кишки попадают во внутрибрюшные карманы (например, грыжа Трейтца, образующаяся в области перехода двенадцатиперстной кишки в тощую). В некоторых случаях брюшина лишь частично покрывает кишку — развиваются скользящие грыжи.
Симптомы грыж кишечника
Основным признаком является наличие опухолевидного образования в местах типичной локализации грыж, которое появляется при натуживании и исчезает в положении лежа и после вправления (при невправимых грыжах грыжевое выпячивание можно наблюдать постоянно). На начальных стадиях при наличии небольшого по объему грыжевого содержимого определить наличие заболевания можно при введении пальца в грыжевой канал: при покашливании пациента обнаруживается симптом толчка – пальцем ощущается выхождение петли кишечника.
Перкуторно над образованием определяется тимпанический оттенок, при прослушивании выявляются кишечные шумы. Признаком грыжи кишечника может быть болевой синдром. Боль в области грыжевого образования появляется при физической нагрузке, натуживании, кашле. Также характерны диспепсические явления: тошнота, отрыжка, запоры, редко – рвота. Такие симптомы характеризуют неосложненную грыжу.
Осложнения
Невправимые грыжи
Одним из наиболее частых осложнений является формирование невправимых грыж. При достаточной ширине грыжевых ворот и отсутствии сращений грыжевое содержимое легко вправляется самостоятельно или при легком сдавливании. Невправимая грыжа кишечника характеризуется тем, что вследствие формирования сращений содержимое полностью в брюшную полость не возвращается, хотя в горизонтальном положении может несколько уменьшаться.
При формировании множественных спаек грыжевой мешок может разделяться на камеры с обширными приращениями петель кишечника. Чаще такое осложнение развивается при пупочных грыжах, при этом может существенно меняться топография внутренних органов. При невправимой грыже возможна частая травматизация грыжевого мешка, в результате чего развиваются реактивные изменения с нарушением крово- и лимфообращения и функции кишечника.
Ущемление
Петли кишечника подвергаются существенному сдавлению как в области шейки грыжевого мешка, так и в самом мешке. При ущемлении развивается значительное нарушение кровообращения вплоть до некроза тканей. Вследствие венозного застоя в грыжевой мешок пропотевает плазма. Приводящий участок кишечника подвергается изменениям, поскольку переполняется содержимым. Формируется парез стенки кишки, который сохраняется и в послеоперационном периоде. При отсутствии своевременного оперативного лечения развивается гангрена кишечника с перфорацией.
Выделяют несколько видов ущемления грыж кишечника.
- Пристеночная форма. Характеризуется ущемлением только участка стенки кишки, противоположного линии прикрепления брыжейки. Такое осложнение отличается трудностью диагностики, особенно у пациентов с лишним весом, поскольку образование имеет небольшие размеры, а кишечное содержимое может свободно перемещаться, ввиду чего отсутствуют признаки непроходимости кишечника.
- Ретроградное ущемление. Это особое осложнение, при котором некротическому процессу изначально подвергается не грыжевое содержимое, а приводящий отдел кишечника. Чаще в такой процесс вовлекается тонкий кишечник, реже – толстый, аппендикс, сальник. Жизнеугрожающее состояние развивается в течение нескольких часов. Диагностика также затруднительна, обычно окончательный диагноз определяется интраоперационно.
- Ущемление дивертикула. Отдельной формой является ущемление дивертикула Меккеля: грыжевой мешок чаще ущемляется в паховом канале, реже – в бедренном. Клиническая картина во многом схожа с таковой при пристеночном ущемлении.
- Ложное ущемление. Осложнение, которое клинически проявляется как классическое ущемление, но симптомы вызваны вторичными изменениями вследствие поступления в грыжевой мешок воспалительного экссудата. При этом грыжа, которая ранее вправлялась, становится невправимой, образование напряженное, болезненное. Чаще всего такое осложнение возникает при сочетании грыжи с другим патологическим процессом (кишечной непроходимостью другой этиологии, перфорацией язвы желудка и т. д.).
В некоторых случаях при сильном повышении давления в брюшной полости может развиваться внезапное ущемление бессимптомных невправимых грыж кишечника. Обычно такое осложнение встречается при грыжах малых размеров, о наличии которых пациент даже не подозревает. Основным проявлением служит внезапный интенсивный болевой синдром.
Травмирование грыжи
Травмы грыж могут быть закрытыми и открытыми (с нарушением целостности кожи), однако в обоих случаях нельзя утверждать, что содержимое грыжевого мешка осталось неповрежденным. Закрытые повреждения характеризуются общими признаками травм мягких тканей (припухлость, болезненность, кровоподтеки). В первые часы повреждение может оставаться незамеченным, поэтому при малейшей травматизации грыжи кишечника пациент должен быть немедленно доставлен в хирургический стационар, поскольку существует высокая степень риска развития тяжелых и опасных для жизни осложнений.
Диагностика
Диагностика обычно не вызывает затруднений. Заболевание имеет характерную клиническую картину, определяющуюся наличием непосредственно грыжевого образования. Как правило, осмотра пациента достаточно для определения диагноза, в некоторых случаях может потребоваться проведение таких дополнительных методов диагностики, как рентгенография пассажа бария по кишечнику, ультрасонография ОБП; иногда возникает необходимость в диагностической лапароскопии.
КТ ОБП. Пролабирование петли нисходящей ободочной кишки через боковую стенку живота в подкожную клетчатку.
Лечение грыжи кишечника
Данная патология требует проведения хирургического лечения. Метод вмешательства определяется особенностями течения заболевания у конкретного пациента, локализацией и размерами образования, наличием осложнений. Все операции должны отвечать следующим требованиям: должен быть выделен грыжевой мешок, атравматично разделены его оболочки, вправлено грыжевое содержимое или произведена высокая перевязка мешка у шейки, закрыты грыжевые ворота с максимально полным сохранением топографии и физиологии отдела кишечника.
При некоторых видах грыж, например, при косой паховой, достаточно провести герниопластику собственными тканями, при других просто устранение грыжевых ворот неэффективно. Дефект брюшной стенки может закрываться синтетическим материалом (полипропиленовой сеткой), который создает прочный каркас и удерживает кишечник внутри брюшной полости.
Экстренная операция требуется при ущемленных грыжах кишечника. В случае нежизнеспособности отдела кишечника, расположенного в грыжевом мешке, производится его резекция. Также удаляются некротизированные части приводящей кишки и отделы с неявными признаками некроза, но сохраняющейся венозной гиперемией и парезом.
Прогноз и профилактика
Прогноз при грыжах кишечника в случае отсутствия осложнений благоприятный: при проведении хирургического лечения возможно полное излечение. В случае ущемления грыжи прогноз определяется своевременностью проведения операции, выбором тактики лечения и адекватным удалением некротизированных участков кишечника. В настоящее время абдоминальные хирурги считают необоснованными методики щадящего удаления кишечника с попытками максимально сохранить его отделы, поскольку риск послеоперационных осложнений при таких вмешательствах очень высок.
Профилактика грыж заключается в рациональном питании, обеспечивающем регулярное опорожнение кишечника и адекватный вес пациента, достаточном уровне физической активности, позволяющем поддерживать мышечный каркас брюшной полости, а также предупреждении свершающих факторов (чрезмерных физических нагрузок, особенно поднятия тяжести).
Источник
Многие люди, работающие в сфере больших физических нагрузок, страдают от грыж. В первую очередь надо рассказать о самом заболевании, видах и последствиях, и узнать, какой врач лечит грыжу позвоночника.
Содержание:
Грыжа и виды
Грыжей называют выпячивание какой-либо части органа вследствие ослабления мышц, составляющих внутренние перегородки в организме. Есть и второе определение, применимое для позвонковых разновидностей. Позвоночная грыжа — процесс смещения костного диска с повреждением фиброзного кольца.
Теперь нужно подробнее рассказать о разновидностях. По месту появления выделяют следующие виды:
- мозговые;
- мышечные;
- позвоночная грыжа у взрослых;
- грыжи на диафрагме;
- паховая грыжа у мужчин;
- бедренные;
- грыжа живота;
- пупочные грыжи;
- грыжи белой линии;
- грудинные;
- седалищные;
- запирательные;
- промежностные;
- послеоперационные.
Грыжи в позвоночнике выделяются немного по иному типу:
- межпозвоночные;
- грыжа поясничного отдела;
- шейного отдела позвоночника.
Причины появления грыжи
Обстоятельства, когда может появиться грыжа, могут быть совершенно различными. Главной причиной является ослабление мышц. Оно может вызвано увеличением давления внутри брюшины. Это может вызываться сильным кашлем, запорами, проблемном мочеиспускании, родами, поднятием предметов большого веса, сильным рывком при попытке сдвинуть что-либо с места и еще много чего.
Кроме того, может происходить из-за истончения или сильного растяжения брюшной стенки. Может случаться при вторичных или последующих родах, сильных ушибах, старением и некоторыми заболеваниями, поражающими мышцы. Могут сказаться гены, возраст, половая принадлежность и телосложение.
Основные симптомы и диагностика
Диагностировать грыжу легко. Если наблюдается какая-то необычная выпуклость и при этом после нажатия чувствуется дискомфорт, это первый признак заболевания. Помимо боли может наблюдаться тошнота и неприятные ощущения в области живота. Некоторые грыжи могут выпячиваться внутри и надавливать на какие-либо органы, в результате появятся довольно сильные боли. Могут наблюдаться колющие боли в грудной клетке или под ребрами при резких поворотах туловища.
Что касаемо позвоночных грыж, они сопровождаются иными симптомами. Когда говорят, что человек сорвал спину, это значит появление протрузии или самой грыжи и это очень опасно. Протрузия — предгрыжевое состояние. Самостоятельно понять, что появился такой недуг довольно просто. Если нагнуться и в таком состоянии находиться в течение хотя бы 30 секунд, то разогнуться будет уже трудно и при этом будет чувствоваться боль в позвоночнике. Если есть такой симптом, то это первый признак грыжи поясничного отдела.
Важно знать! Нередко недуги связанные с позвоночником могут сопровождаться онемением конечностей или пальцев.
Это происходит по той простой причине, что костный диск может пережимать нервы, отвечающие за определенный орган. Шейные грыжи можно определить лишь попытавшись повернуть голову в стороны. Если чувствуется боль и разворот сделать очень проблематично, то это первый намек на болезнь подобного рода.
Последствия
С лечением затягивать не нужно. С появлением первых признаков надо обращаться к врачу. Чем раньше получится избавиться от нее, тем лучше. Грыжи часто пускаются на самотек и в результате появляется повышенное артериальное давление и болезни, связанные с сердцем или нервной системой. Нужно лишь обратиться в клинику и довериться специалисту.
Важно! Лечение грыжи народными средствами можно проводить только после консультации врача!
Какой врач лечит грыжу
Теперь нужно рассказать о врачах, занимающихся определенным видом грыжи. В первую очередь надо обратиться к терапевту и рассказать о своих проблемах, связанных с болезненным местом. При необходимости он может назначить анализы и обследование. Если есть подозрение на позвоночную грыжу, то, скорее всего, нужно будет сделать рентген, притом с разных ракурсов. Это необходимо для того, чтобы врач мог четко сказать, что именно за заболевание притаилось. Грыжа может быть похожей на другие болезни.
Очень часто терапевты могут отправлять больного к врачу-ортопеду. Он занимается болезнями, связанными с опорно-двигательной системой. Позвоночник туда и относится.
Если есть подозрение на грыжу мягких тканей или брюшной области, то человека, скорее всего, направят на прием к хирургу. После терапевта подразумевается, что анализы уже сделаны. Это облегчит работу хирургу. По данным анализов и рентгенографии он сможет поставить точный диагноз.
Главное, при появлении описанных выше симптомов обратиться к любом доктору, а уже после этого он скажет к какому врачу идти. Лучше всего на первом этапе обратиться к местному терапевту. Врач может рекомендовать проводить лечение грыжи в домашних условиях без операции только после комплексного осмотра и сдачи анализов.
Если процесс уже сильно запущен, то не обойтись без хирургического вмешательства. Грыжи в наши дни удаляются очень часто. Обычно, с подобными проблемами работают врачи-хирурги, но иногда попадаются случаю с осложнениями в сфере нервной системы. В такие моменты на помощь приходят нейрохирурги. Как правило, в этой области работают действительно умные и высококвалифицированные специалисты.
На заключительном этапе лечения, когда нужные операции уже сделаны, больным занимаются другие люди. Это специалисты по лечебной физкультуре. Их основной задачей является помощь в проведении оздоровительных процедур. Многие пренебрежительно относятся к этой части лечения и, кстати, очень зря. Статистику можно найти в интернете и она скажет о том, что лечебная физкультура является незаменимой частью целого комплекса.
Важно знать! О том какой доктор лечит определенный вид грыжи можно узнать у местного терапевта.
Методы лечения
Существует несколько способов, с помощью которых можно избавиться от грыжи. Если заболевание не связано с позвоночником и нет острых болей, то можно будет ограничиться специальным бандажом. Еще один метод это хирургический. Может применяться к разным видам грыж, в том числе и позвоночных.
В заключение можно сказать о том, что грыжи в большинстве случаев легко поддаются лечению. Главное, правильно подобрать лечащего врача, знающего свое дело.
Источник
Грыжа живота – одно из тех заболеваний, с которыми люди могут жить много лет, потому что оно не всегда доставляет сильный дискомфорт. Но это опасная патология, ведь в любой момент грыжа может защемиться или прорваться. И если вовремя не будет оказана помощь, не исключен летальный исход.
Поэтому грыжу живота обязательно нужно лечить. И чем раньше вы обратитесь к врачу, тем меньше будет последствий.
Что такое грыжа
Это заболевание часто принимают за опухоль, потому что грыжа именно так и проявляется – большая шишка в области живота. Но образована она не наростом на теле, а выпячиванием органов сквозь ослабшие мышцы. Чаще это кишечник, часть которого выходит через отверстие в передней стенке живота – грыжевые ворота.
Еще одно явное отличие грыжи от опухоли – ее увеличение при напряжении мышц живота. Когда вы поднимаете что-то тяжелое или натуживаетесь, возрастает внутрибрюшное давление. И за счет этого часть кишечника выталкивается в грыжевой мешок.
Как определить у себя грыжу
Боль – это главный симптом грыжи. На ранней стадии развития заболевания, болевые ощущения обостряются при напряжении мышц живота и стихают при расслаблении. Но когда человек живет с патологией уже несколько лет, его постоянно сопровождают тянущие боли.
Помимо болей грыжа проявляется еще и выпиранием в области живота. Если грыжа развилась недавно, то при расслаблении и в горизонтальном положении она может вправляться. Со временем этого уже не происходит, и шишка начинает расти. Известны случаи, когда она достигала ужасающих размеров, сравнимых с последними месяцами беременности.
Предпосылки к развитию грыжи живота:
- профессия, связанная с тяжелым физическим трудом (грузчик, тяжелоатлет);
- частый надсадный кашель;
- метеоризм;
- ожирение или крайняя степень истощения;
- перенесенные операции на брюшной полости;
- врожденные патологии передней брюшной стенки (у недоношенных детей);
- хронические запоры.
Если вы обнаружили у себя хотя бы один из этих факторов, вы в группе риска. И вероятность развития грыжи живота у вас достаточно велика. Поэтому не затягивайте с визитом к врачу, если появляются признаки этой патологии, и сразу обращайтесь в нашу клинику в Киеве.
Какой врач лечит грыжу
Заподозрив у себя грыжу, следует сначала обратиться к терапевту. Иногда диагноз не подтверждается, потому что болезненная шишка на животе может быть признаком других заболеваний. Врач проводит опрос и первичный осмотр, а затем, если опасения подтвердятся, направляет пациента к хирургу.
Опытный хирург может определить грыжу живота даже без методов функциональной диагностики. Хотя иногда может потребоваться УЗИ, обзорная рентгенография или диагностическая лапароскопия. Консервативное лечение грыжи живота практически невозможно, потому что для устранения патологии необходимо ушивать отверстие в передней брюшной стенке. Назначается плановая несложная операция.
Чем опасна грыжа
По сути, эта патология проявляется только болями и выпирающей шишкой в области живота. И некоторые люди так привыкают к этим симптомам, что не считают нужным обращаться к врачу. И очень зря, потому что промедление грозит тяжелейшими последствиями.
Ущемление
Грыжевые ворота могут рефлекторно сомкнуться в любую минуту. Тогда все содержимое мешка сдавливается, и кишечник перестает функционировать. Ущемление грыжи сопровождается резкой нестерпимой болью, вплоть до шока. Достаточно быстро развивается некроз грыжевого мешка с перитонитом или острой кишечной непроходимостью. Требуется неотложная помощь и экстренная операция.
Разрыв
Это редкая практика, но и такое бывает. Стенки кишечника растягиваются так сильно, что в итоге лопаются. Все содержимое прорывается в брюшную полость, начинается острое воспаление. Человек часто умирает от инфицирования.
Операции по удалению грыжи живота в нашей клинике в Киеве
С грыжей живота на любой стадии вы можете обратиться в нашу клинику. Квалифицированные врачи точно диагностируют заболевание и назначат лечение, стоимость которого будет зависеть от стадии развития патологии и применяемой методики оперирования. Если диагноз уже поставлен, и вы хотите узнать, сколько будет стоить лечение в нашей клинике, кликните на кнопку «Уточнить цену» либо позвоните нам по телефону.
Источник