Классификация грыж по происхождению локализации течению

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 17 апреля 2017;
проверки требуют 35 правок.

У этого термина существуют и другие значения, см. Грыжа (значения).

Гры́жа (лат. hernia) — заболевание, при котором происходит выхождение (выпячивание) внутренних органов из полости, занимаемой ими в норме, через нормально существующее или патологически сформированное отверстие в анатомических образованиях с сохранением целости оболочек, их покрывающих, либо наличие условий для этого. Выпячивание органа или его части возможно под кожу, в межмышечное пространство или во внутренние карманы и полости.

Грыжа может быть при частых занятиях через боль, силу, возможны сильные боли в области пупка.

Различают мозговые, лёгочные, мышечные, вентральные грыжи. Последние, называемые также «грыжами брюшной стенки» (или грыжами живота), наиболее распространены.

Термин «грыжа» впервые был введён выдающимся врачом древности Клавдием Галеном.

От грыжи отличают эвентрацию и выпадение (пролапс) органа.

Причины развития грыж[править | править код]

Основная причина развития грыж живота — нарушение равновесия между внутрибрюшным давлением и способностью стенок живота ему противодействовать.
Общие факторы образования грыж принято делить на две группы:

Предрасполагающие факторы. К ним относят особенности конституции человека, сложившиеся на основе наследственных или приобретённых свойств. Это, прежде всего, наследственная предрасположенность к образованию грыж, а также типовые, половые и возрастные различия в строении тела. Например, изменения в брюшной стенке, связанные с беременностью, тяжёлым физическим трудом, при нарушении питания (ожирение или истощение).
Производящие факторы, способствующие повышению внутрибрюшного давления или его резким колебаниям. Например поднятие груза, частый плач и крик в младенческом возрасте, кашель при хронических заболеваниях лёгких, продолжительные запоры, затруднение мочеиспускания при аденоме предстательной железы.

Взаимодействие указанных факторов определяет локализацию и характер образующейся грыжи.

Клиническая классификация грыж[править | править код]

По происхождению[править | править код]

Приобретённые
Врождённые. Следует помнить, что врождённые грыжи развиваются как порок развития, поэтому имеют свои этиологические, топографо-анатомические и клинические особенности.

По наличию осложнений[править | править код]

Неосложнённые
Осложнённые (невправимостью, воспалением, флегмоной грыжевого мешка, копростазом, разрывом внутренностей в грыже, воспалением внутренних органов в грыже, ущемлением — эластическим, каловым, смешанным, ретроградным (W-образное) или пристеночным (грыжа Рихтера)).

По течению[править | править код]

Первичные
Рецидивные
Послеоперационные

По вправимости[править | править код]

Вправимые (содержимое грыжевого мешка легко может быть вправлено в брюшную полость через грыжевые ворота или вправляется самостоятельно)
Невправимые (чаще в результате развития сращений, спаек; внезапно развившаяся невправимость ранее вправимой грыжи является характерным симптомом ущемления грыжи)

По степени развития[править | править код]

Начальные (только начинают внедряться)
Канальные (в пределах грыжевого канала)
Полные

Кроме того, пользуются термином «гигантская грыжа» — hernia permagna.

Анатомическая классификация грыж[править | править код]

Внутренние[править | править код]

Составляют 25 %.

Внутрибрюшные
- Грыжи сальниковой сумки (ворота — foramen Vinsloe)
- Грыжи около сигмовидной кишки
- Грыжи около слепой кишки
- Грыжи около связки Трейтца, парадуоденальная грыжа (lig. duodenojejunalis)
- и другие внутрибрюшные образования
Диафрагмальные
- ретрокостостернальные (справа — треугольника Морганьи, слева — Ларрея)
- пояснично-рёберные (Бохдалека)
- сухожильного центра диафрагмы (преимущественно — паракавальные грыжи)
- грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД): скользящие (аксиальные) и параэзофагеальные

Наружные[править | править код]

Составляют 75 %.

Паховая

Анатомическое объяснение паховой грыжи.

Косая паховая грыжа проходит через паховый канал. Имеет в своём развитии следующие стадии: начальная, канальная, собственно паховая, пахово-мошоночная, спрямлённая
Грыжевые ворота при прямой грыже располагаются в области медиальной паховой ямки, при косой — латеральной ямки. Прямая паховая грыжа проходит сзади наперед через канал. Нередко является скользящей

Бедренные
Белой линии живота
Эпигастральная
Мечевидного отростка
Пупочная грыжа
Полулунной линии (Спигелиева)
Дугообразной линии
Треугольника Пти
Ромба (треугольника) Гринфельда-Лесгафта
Седалищные
Надпузырная
Промежностная
Запирательная
Боковая (за влагалищем прямой мышцы живота)

Лечение[править | править код]

Показания для ручного вправления грыжи[править | править код]

Наличие неущемлённой грыжи является показанием для ручного вправления[1].
Хотя ущемлённая грыжа может странгулироваться без типичных симптомов, вправление должно выполняться при всех ущемлённых грыжах при отсутствии явных признаков странгуляции. Хотя странгуляцию легко пропустить[2], одно проспективное клиническое исследование показало, что обычно врачи корректно определяют, когда оперировать грыжу, а когда операцию следует отложить[3]. К тому же нежелательные последствия вправления грыжи при бессимптомном ущемлении нехарактерны[источник не указан 246 дней].

Ущемлённая бедренная грыжа[править | править код]

Лечение ущемлённой бедренной грыжи оперативное, но подобные операции являются весьма трудными в техническом отношении вследствие узости оперативного доступа к шейке грыжевого мешка и близкого расположения важных анатомических образований: бедренных артерий и вен с латеральной стороны от грыжевого мешка.

Эти особенности говорят хирургу о том, что ликвидировать ущемлённую бедренную грыжу нужно с медиальной стороны от грыжевого мешка за счет рассечения лакунарной связки. Однако и здесь нужно быть предельно внимательным, так как в 15—30 % случаев по задней поверхности лакунарной связки пролегает аномально расширенный анастомоз между нижней надчревной и запирательной артериями, который в старых руководствах получил название «короны смерти».

Если ранение аномального анастомоза все же произошло, то необходимо прижать источник кровотечения тампоном, пересечь паховую связку, а затем выделить нижнюю надчревную артерию, чтобы перевязать её основной ствол либо её запирательную ветвь, анастомозирующую с запирательной артерией.

Традиционная операция[править | править код]

При операции делают разрез 7—8 см. Небольшие выпячивания оперируют под местной анестезией. При операции выделяют грыжевой мешок и иссекают его, содержимое вправляют в брюшную полость. В последнее время большинству больных выполняют укрепление участка сетчатым трансплантатом (полипропиленовой сеткой).[4] Сетка помещается либо над дефектом (epi-lay), либо под дефектом (sub-lay). С целью фиксации применяют скобы или нерассасывающийся шовный материал[источник не указан 246 дней].

См. также[править | править код]

Бандаж (медицина)

Примечания[править | править код]

↑ Smith G, Wright JE. Reduction of gangrenous small bowel by taxis on an inguinal hernia. // Pediatric Surgery International.. — 2004/01;11:582-583..
↑ Askew G, Williams GT, Brown SC. Delay in presentation and misdiagnosis of strangulated hernia: prospective study. J R Coll Surg Edinb. Feb 1992;37(1):37-8.
↑ Kauffman HM Jr, O’Brien DP. Selective reduction of incarcerated inguinal hernia. Am J Surg. Jun 1970;119(6):660-73.
↑ Лечение грыжи.

Ссылки[править | править код]

Лапароскопические операции при грыжах
Ущемление грыжи
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА У ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ ДИАФРАГМАЛЬНЫМИ ГРЫЖАМИ

Источник

По
происхождению различают врожденные и
приобретенные грыжи. Последние
делят на грыжи от усилия (вследствие
резкого повышения внутрибрюшного
давления), грыжи от слабости вследствие
атрофии мышц,
уменьшения тонуса и эластичности брюшной
стенки (у пожилых и
ослабленных лиц). Кроме того, различают
послеоперационные и травматические
грыжи. В зависимости от анатомического
расположения
различают грыжи паховые, бедренные,
пупочные, поясничные, седалищные,
запирательные, промежностные. Могут
быть не осложнённые и осложнённые
(ущемление, невправимость, копростаз)

3. Рак желудка. Стадии, клиника, диагностика, осложнения. Дифференциальный диагноз. Методы операций (паллиативные и радикальные, расширенные и комбинированные). Химиотерапия рака желудка.

Стадии:Стадия 0 –
Тis
N0
М0Стадия 1А – Т1 N0
М0Стадия 1Б – Т1 N0
М0Стадия 2 – Т1 N1
М0– Т2 N2
М0– Т3 N0
М0

Стадия 3А – Т2 N2
М0– Т3 N1
М0– Т4 N0
М0Стадия 3Б – Т3 N2
М0

– Т4 N1
М0Стадия 4 – Т4 N2
М0– любая Т любая N
М1

КЛИНИКА. Жалобы.

Боль в эпигастральной
области наблюдается у 70% больных.
Анорексия и
похудание характерны для 70-80% больных.
Тошнота и рвота
при поражении дистальных отделов
желудка. Рвота — результат обструкции
привратника опухолью, но может быть
следствием нарушенной перистальтики
желудка.
Дисфагия при
поражении кардиального отдела
Чувство раннего
насыщения. Диффузный рак желудка часто
протекает с чувством быстрого насыщения,
так как стенка желудка не может нормально
растягиваться.
Желудочно-кишечное
кровотечение при карциномах желудка
происходит редко (менее 10% больных).
Пальпируемый в
левой надключичной области лимфатический
узел указывает на метастаз.
Слабость и
утомляемость возникают вторично (в том
числе при хронической кровопотере и
анемии).

Диагностика

1. Данные осмотра.

Как правило, данные,
полученные во время физикального
исследования, свидетельствуют о поздних
стадиях заболевания:

При пальпации
живота определяется образование в
эпигастральной области.
Пальпация в
надключичной области Вирховского узла
(Virchow’s
node).
Пальпация узла в
левой подмышечной области — узла Айриша
(Irish’s
node).
Шум плеска при
пальпации желудка (при раке пилороантрального
отдела).
При ректальном
исследовании можно определить наличие
выступа Блюмера (Blumer’s
shelf)
или метастаза Шницлера. Также можно
обнаружить опухоль яичника — метастаз
Крукенберга.

2. Данные лабораторного
исследования.

В крови нередко
определяют карциноэмбриональный
антиген, а также увеличение активности
бета-глюкуронидазы в секрете желудка.
Ахлоргидрия в ответ на максимальную
стимуляцию при язве желудка указывает
на злокачественное изъязвление.

3. Данные
инструментального исследования.

Рентгенологическое
исследование.

Серийные снимки
верхнего отдела ЖКТ позволяют выявить
новообразование, язву или утолщенный
нерастяжимый желудок в виде «кожаного
мешка» (диффузный рак желудка).
Одновременное контрастирование воздухом
увеличивает информативность
рентгенологического исследования.

Эндоскопия
(фиброгастродуоденоскопия).

Эндоскопия и с
биопсией и цитологическим исследованием
обеспечивает 95-99% диагностику рака
желудка.

Лапаротомия.

Является первичной
процедурой для установления стадии
заболевания и возможности радикальной
операции.

УЗИ и КТ

УЗИ и КТ брюшной
полости необходимы для выявления
метастазов в печень, брюшину и т.д.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение рака
желудка зависит от распространенности
опухоли в желудке, степени поражения
регионарных лимфатических узлов и
наличия отдаленных метастазов.

Основным методом
лечения является хирургическое лечение,
однако, также применяют сочетание
химиотерапии и хирургического лечения,
химиотерапии и лучевого лечения.

Хирургическое
лечение.

Операция является
средством выбора. 5-летняя выживаемость
наблюдается в 12% случаев. При поверхностной
локализации опухоли может достигать
70%. При раке в язве желудка прогноз
несколько лучше (5-летняя выживаемость
составляет 30-50%).

Субтотальная
дистальная резекция желудка.

Выполняется при
локализации опухоли в дистальных отделах
желудка, вместе с желудком удаляют
большой и малый сальник, регионарные
лимфоузлы.

Субтотальная
проксимальная резекция желудка с большим
и малым сальниками, регионарными
лимфоузлами при поражении кардиального
отдела желудка.

Гастрэктомия
выполняется при поражении тела желудка
или при инфильтративных опухолях,
расположенных в любом из его отделов.

Комбинированная
гастрэктомия при контактном прорастании
опухоли в смежные органы (например, в
поджелудочную железу). Выполняют удаление
их в едином блоке.

Удаление регионарных
лимфатических узлов при операциях по
поводу рака желудка ведет к увеличению
продолжительности жизни больных, поэтому
лимфаденэктомия показана всем больным.

Паллиативная
резекция желудка показаны при развитии
стеноза желудка или кровотечения из
распадающейся опухоли.

Химиотерапия.

Химиотерапия
подавляет злокачественный рост в 25-40%
случаев, но мало влияет на продолжительности
жизни. Вопрос о целесообразности
адъювантной терапии после оперативного
лечения потенциально курабельных
опухолей достаточно спорен; однако, при
применении схема ФАМ (5-фторурацил,
адриамицин, митомицин) достигнут
определенный положительный эффект.

Лучевая
терапия.

Используется
только интраоперационная лучевая
терапия, которая повышает 5-летнюю
выживаемость у пациентов с раком желудка
2-3 стадии (по данным японских авторов).
Рандомизированное исследование
американского национального института
рака (www.nih.gov/icd)
не показало увеличения 5-летней
выживаемости при использовании
интраоперационного облучения.

Билет 10

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Пожалуй каждый хирург в своей клинической практике сталкивался с послеоперационными вентральными грыжами (ПОВГ). Несмотря на довольно широко освещение данной проблемы, многие хирургическое школы нашей страны, по-прежнему по-своему дают классификацию ПОВГ.

Долгое время, в СССР, а затем и в России, пользовались классификацией К.Д. Тоскина и В.В. Жебровского, которая учитывает такие параметры как величина и локализация грыжевого дефекта, а также клинические признаки. Согласно этой классификации различают следующие послеоперационные грыжи:

По величине грыжевого дефекта:

1. Малые — локализуются в какой-либо области передней брюшной стенки, практически не изменяют общую конфигурацию живота, многие из них определяются только пальпаторно или при УЗИ;

2. средние — занимают часть какой-либо области передней брюшной стенки, выпячивая ее;

3. обширные — полностью занимают какую-либо область передней брюшной стенки, деформируя живот;

4. гигантские — захватывают две, три и более областей, резко деформируя живот.

По локализации:

1) Эпигастральные: правое подреберье, левое подреберье, собственно эпигастриум.

2) Мезогастральные: левая боковая, околопупочная, правая боковая.

3) Гипогастральные: левая подвздошная, надлобковая, правая подвздошная.

По клиническому признаку:

1) Вправимая, невправимая, частично вправимая.

2) Одиночная, множественная, рецидивирующая и многократно рецидивирующая.

3) Ущемленная, перфоративная, частичная или полная спаечная кишечная непроходимость.

Однако, в силу своей громоздкости и объемности, данная классификация не слишком практична в применении.

На XXI Международном конгрессе герниологов в Мадриде, организованном Европейским обществом герниологов в ноябре 1999г., наиболее обоснованной и практичной признана классификация J.P. Chevrel и A.M. Rath (SWR classification), в которой учтены три основных параметра – локализация грыжи, ширина грыжевых ворот и наличие рецидива. Согласно этой классификации выделяют следующие послеоперационные грыжи:

I. S – локализация грыжи:

1. Срединные грыжи (М)

М1 – надпупочные

М2 – околопупочные

М3 – подпупочные

М4 – надлобковые

2. Боковые грыжи (L)

L1 – подреберные

L2 – поперечные

L3 – подвздошные

L4 – поясничные

3. Сочетанные (ML)

II. W – ширина грыжевых ворот:

W1 – менее 5 см

W2 – от 5 до 10 см

W3 – от 10 до 15 см

W4 – более 15 см

III. R – количество предшествующих рецидивов:

R0 – данная грыжа первая

R1 – первый рецидив

R2 – второй рецидив

R3 – третий рецидив и т.д.

Авторы данной классификации считают эти параметры главными в определении показаний к выбору того или иного варианта восстановительной операции.

В настоящее время, более удобной для уточнения локализации дефекта и практически обоснованной является классификация грыж, предложенная Европейским обществом герниологов (EHS) в 2009г. Неоспоримым достоинством этой классификации является простота на фоне многочисленных имеющихся громоздких и плохо воспринимаемых классификаций.

Именно эта классификация используется во всем медицинском мире, и её нам нужно внедрять в нашу повседневную клиническую практику.

Клинический пример: Больной Ш., 59 лет. Анамнез: 2014 г. — срединная лапаротомия, рассечение спаек по поводу острой спаечной кишечной непроходимости. Локализация грыжи: — над-, под-, и собственно чревная области. Ширина грыжевого дефекта — 9 см. Рецидивов по поводу ПОВГ не было.

Полный диагноз пациента — послеоперационная вентральная грыжа, SM2-M4W2R0.

Данная рубрика с сугубо научными статьями является экспериментальной, если она вам понравилась, жмите «палец вверх» ???? Если статья наберет хотя бы 50 лайков, я продолжу написание научных статьей о новейших тенденциях современной медицины.

Теперь вы можете помочь развить наш канал, посвященный медицине, любой суммой. Спасибо за ваше внимание и помощь!

Источник

Ïîíÿòèå ãðûæè æèâîòà, îñîáåííîñòè åå ðàñïðîñòðàíåíèÿ è îñíîâíûå âèäû: íàðóæíûå è âíóòðåííèå. Êëàññèôèêàöèÿ çàáîëåâàíèÿ ïî ïðîèñõîæäåíèþ, ëîêàëèçàöèè è òå÷åíèþ. Îñîáåííîñòè ïðîèñõîæäåíèÿ âðîæäåííûõ è ïðèîáðåòåííûõ ãðûæ. Ïàòîëîãè÷åñêàÿ àíàòîìèÿ ãðûæè.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèè

Âîðîíåæñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ èìåíè Í.Í. Áóðäåíêî

Êàôåäðà ôàêóëüòåòñêîé õèðóðãèè

Ó÷åíèå î ãðûæàõ æèâîòà

Âîðîíåæ, 2001 ã.

1. Ãðûæè æèâîòà

Î÷åíü ðàñïðîñòðàíåííîå çàáîëåâàíèå, âñòðå÷àåòñÿ ó 2-4% âñåõ ëþäåé, èìååò äðåâíþþ èñòîðèþ, øèðîêî èçâåñòíîå íàñåëåíèþ ñ äàâíèõ âðåìåí («ãðûçü»).

Îáùåå ó÷åíèå î ãðûæàõ

Ðàçëè÷àþò íàðóæíûå è âíóòðåííèå ãðûæè.

Íàðóæíûå ãðûæè. Ãðûæàìè íàçûâàåòñÿ âûõîæäåíèå áðþøíûõ îðãàíîâ, ïîêðûòûõ ïðèñòåíî÷íîé áðþøèíîé, ÷åðåç äåôåêòû â áðþøíîé ñòåíêå ïîä êîæó (â îòëè÷èå îò ëîæíûõ ãðûæ, íå èìåþùèõ áðþøèííîãî ïîêðûòèÿ, íàïðèìåð, òàê íàçûâàåìûå ãðûæè ïóïî÷íîãî êàíàòèêà, èëè âûïàäåíèÿ âíóòðåííîñòåé íàðóæó- ýâåíòåðàöèè).

Âíóòðåííèå ãðûæè — âûõîæäåíèå áðþøíûõ âíóòðåííîñòåé â ðàçëè÷íûå êàðìàíû áðþøèíû èëè áðûæåéêè, èëè ÷åðåç îòâåðñòèÿ äèàôðàãìû — â ãðóäíóþ ïîëîñòü (ïðè ýòîì îðãàíû ïîêðûòû áðþøèíîé).

Íàìè ðàññìàòðèâàþòñÿ, â îñíîâíîì, íàðóæíûå ãðûæè.

2. Êëàññèôèêàöèÿ

I/ ïî ïðîèñõîæäåíèþ — âðîæäåííûå è ïðèîáðåòåííûå (òðàâìàòè÷åñêèå è ïîñëåîïåðàöèîííûå);

2/ ïî ëîêàëèçàöèè — ïàõîâûå, áåäðåííûå, ïóïî÷íûå, áåëîé ëèíèè (÷àùå), ïîÿñíè÷íûå, ïðîìåæíîñòíûå, ñïèãåëèåâîé ëèíèè (ðåæå).

3/ ïî òå÷åíèþ— ïîëíûå è íåïîëíûå, íåîñëîæíåííûå è îñëîæíåííûå.

Ñðåäè ðàçëè÷íûõ ôîðì ÷àùå âñåõ âñòðå÷àþòñÿ ïàõîâûå (71,5%), áåäðåííûå (10,4%), áåëîé ëèíèè (11%), ïóïî÷íûå- 3,9%, âñå îñòàëüíûå âèäû- 3,2% (À.Í. Áàêóëåâ).

Ïîëîâûå îñîáåííîñòè çàáîëåâàåìîñòè ãðûæàìè:

ïîë	ïàõîâûå	áåäðåííûå	ïóïî÷íûå
Ìóæ÷èíû	96,3	2,6	1,1
Æåíùèíû	50,6	33,5	15,2 (Êðûìîâ)

Âîçðàñòíûå îñîáåííîñòè — âñòðå÷àþòñÿ êàê â äåòñêîì, òàê è â çðåëîì, è â ïîæèëîì âîçðàñò.

3. Ýòèîëîãèÿ

Âðîæäåííûå ãðûæè — ÿâëÿþòñÿ ðåçóëüòàòîì íåäîðàçâèòèÿ èëè ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ áðþøíîé ñòåíêè. Ýòî ãðûæè, ïðè êîòîðûõ ê ìîìåíòó ðîæäåíèÿ èìååòñÿ ãîòîâûé ãðûæåâîé ìåøîê (òèïè÷íûé ïðèìåð: âðîæäåííûå êîñûå ïàõîâûå ãðûæè). ãðûæà âðîæäåííûé ïðèîáðåòåííûé ïàòîëîãè÷åñêèé

Ïðè ïðèîáðåòåííûõ ãðûæàõ ðàçëè÷àþò äâà îñíîâíûõ ôàêòîðà â èõ ïðîèñõîæäåíèè: I) ñëàáîñòü áðþøíîé ñòåíêè- ôàêòîð, ïðåäðàñïîëàãàþùèé è II) ïîâûøåíèå âíóòðè-áðþøíîãî äàâëåíèÿ — ôàêòîð ïðîèçâîäÿùèé.

I. Ñëàáîñòü áðþøíîé ñòåíêè: 1/ ìåñòíàÿ: à) â ðåçóëüòàòå àíàòîìè÷åñêîãî ñòðîåíèÿ, òàê íàçûâàåìûå ñëàáûå ìåñòà áðþøíîé ñòåíêè — ïàõîâûå è áåäðåííûå êàíàëû, ïóïî÷íîå êîëüöî, áåëàÿ ëèíèÿ è ò.ä.; á/ â ðåçóëüòàòå îïåðàöèé (ïîñëåîïåðàöèîííûå), òðàâì (ïîñòòðàâìàòè÷åñêèå), â/ â ðåçóëüòàòå ïåðåðåçêè íåðâíûõ âîëîêîí èëè ïîâðåæäåíèÿ ñïèííîãî ìîçãà.

2/ Ñëàáîñòü, ñâÿçàííàÿ ñ îáùèì ñîñòîÿíèåì îðãàíèçìà: à/ âîçðàñòíàÿ — «ñòàð÷åñêàÿ äðÿáëîñòü òêàíåé», á/ ïîõóäàíèå â ðåçóëüòàòå ãîëîäàíèÿ, áîëåçíè, â/ ÷ðåçìåðíîå îæèðåíèå, ã/ ðàñòÿæåíèå áðþøíîé ñòåíêè ïðè áåðåìåííîñòè, àñöèòå è äð.

II. Ïîâûøåíèå âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ: à/ ïðè ôèçè÷åñêîì ïåðåíàïðÿæåíèè, á/ ïðè èãðå íà äóõîâûõ ìóçûêàëüíûõ èíñòðóìåíòàõ, ó ñòåêëîäóâîâ è ò.ä., â/ ïðè ðîäàõ, îñîáåííî çàòÿíóâøèõñÿ, ã/ ïðè çàòðóäíåíèÿõ àêòà äåôåêàöèè (çàïîðû) è ìî÷åèñïóñêàíèÿ (ïðè êàìíÿõ óðåòðû, ôèìîçå, àäåíîìå ïðîñòàòû è äð.). ä/ ïðè ïîñòîÿííîì êàøëå (õðîíè÷åñêèå áðîíõèòû, áðîíõîýêòàçèè, òóáåðêóëåç, êîêëþø).

4. Ïàòîëîãè÷åñêàÿ àíàòîìèÿ

Â ãðûæå ðàçëè÷àþò- ãðûæåâûå âîðîòà, ãðûæåâîé ìåøîê, ãðûæåâîå ñîäåðæèìîå è ãðûæåâûå îáîëî÷êè.

1. Ãðûæåâûå âîðîòà- äåôåêò (îòâåðñòèå) â áðþøíîé ñòåíêå, ÷åðåç êîòîðîå âûõîäèò ãðûæà. ×àùå âñåãî ýòî âðîæäåííûå «ñëàáûå ìåñòà»: ìåñòî âûõîäà ñåìåííîãî êàíàòèêà, ïóïî÷íîãî êàíàòèêà, ñîñóäîâ, íåðâîâ; ïðè ïðèîáðåòåííûõ — îáðàçîâàííûå â ðåçóëüòàòå òðàâì è îïåðàöèé. Ôîðìà èõ ðàçëè÷íà — îêðóãëàÿ, îâàëüíàÿ, ùåëåâèäèàÿ, òðåóãîëüíàÿ. Ïî ðàçìåðàì ðàçëè÷àþò ìàëûå (äî 2 ñì â äèàìåòðå), ñðåäíèå (2-4 ñì) è áîëüøèå (ñâûøå 4 ñì â äèàìåòðå). Îíè ìîãóò áûòü â âèäå êàíàëîâ èëè êîëüöà.

2. Ãðûæåâîé ìåøîê — âûïÿ÷èâàíèå ïàðèåòàëüíîé áðþøèíû (â âèäå äèâåðòèêóëîâ) ÷åðåç ãðûæåâûå âîðîòà. Ïî ôîðìå áûâàþò ãðóøåâèäíûå, öèëèíäðè÷åñêèå, øàðîâèäíûå, â âèäå «ïåñî÷íûõ ÷àñîâ», ìíîãîêàìåðíûå. Ðàçëè÷àþò óñòüå, øåéêó, òåëî è äíî. Ãðûæåâîé ìåøîê â íåäàâíî îáðàçîâàííûõ ãðûæàõ — òîíêèé, ïîëóïðîçðà÷íûé, ãëàäêèé — íåèçìåíåííàÿ áðþøèíà; â çàñòàðåëûõ — ïëîòíûé, ñî ñðàùåíèÿìè, ðóáöîâî-èçìåíåí, ñíàðóæè ÷àñòî ïîêðûò ïðåäáðþøèí-íûì æèðîì.

3. Ãðûæåâîå ñîäåðæèìîå — ëþáîé îðãàí áðþøíîé ïîëîñòè, ÷àùå âñåãî òîíêèé êèøå÷íèê è ñàëüíèê, ðåæå îòäåëû òîëñòîãî êèøå÷íèêà, ñíàáæåííîãî áðûæåéêîé (ñëåïàÿ, ïîïåðå÷íî-îáîäî÷íàÿ, ñèãìà), ÷åðâåîáðàçíûé îòðîñòîê, æèðîâûå ïîäâåñêè, òðóáû ìàòêè è ÿè÷íèê. Ãðûæåâûì ñîäåðæèìûì ïðè ðàçíîé ëîêàëèçàöèè ãðûæ ìîãóò áûòü ïðàêòè÷åñêèå ëþáûå îðãàíû áðþøíîé ïîëîñòè. Åñëè â ãðûæåâîé ìåøîê îïóñêàåòñÿ îðãàí, ÷àñòè÷íî ïîêðûòûé áðþøèíîé (ñëåïàÿ êèøêà, ìî÷åâîé ïóçûðü), îí ìîæåò ñîñòàâëÿòü îäíó èç ñòåíîé ãðûæåâîãî ìåøêà- ýòî, òàê íàçûâàåìàÿ, ñêîëüçÿùàÿ ãðûæà .

4. Îáîëî÷êè ãðûæåâîãî ìåøêà- íåîäèíàêîâû â ðàçíûõ ãðûæàõ: ýòî ìîãóò áûòü ïðåäáðþøèííàÿ êëåò÷àòêà, ôàñöèè (ïîâåðõíîñòíàÿ, ïîïåðå÷íàÿ), âîëîêíà ìûøù (m. cremaster), ýëåìåíòû ñåìåííîãî êàíàòèêà.

Ïî ñòåïåíè âûðàæåííîñòè ðàçëè÷àþò ãðûæè: à/ íà÷àëüíóþ (ãðûæåâîé ìåøîê òîëüêî íà÷èíàåò îáðàçîâûâàòüñÿ, ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ íåò), á/ êàíàëüíóþ — íàõîäèòñÿ íà ïðîòÿæåíèè ãðûæåâîãî êàíàëà, íî íå âûõîäèò íàðóæó ÷åðåç íàðóæíîå êîëüöî, â/ ïîëíóþ — âûøåäøóþ ïîäêîæó — ïîäàâëÿþùåå áîëüøèíñòâî ãðûæ, íàáëþäàåìûõ â êëèíèêå, ã/ ãðîìàäíûå — per magna (÷àùå âñåãî ýòî ïîñëåîïåðàöèîííûå ãðûæè).

5. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà

Çàáîëåâàíèå ðàçâèâàåòñÿ ïîñòåïåííî, ðåäêî ñðàçó ïîñëå ôèçè÷åñêîãî ïåðåíàïðÿæåíèè, êàøëÿ.

Ñóáúåêòèâíûå îùóùåíèÿ: à/ áîëè ðàçíîé èíòåíñèâíîñòè è èððàäèàöèè, óñèëèâàþòñÿ â âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè, ïðè ôèçè÷åñêîì íàïðÿæåíèè è íàòóæèâàèèè. Áîëè áîëåå âûðàæåíû â íà÷àëüíîì ïåðèîäå, èíîãäà ìîãóò îòñóòñòâîâàòü, á) äèñïåïòè÷åñêèå ÿâëåíèÿ- òîøíîòà, ðâîòà, îòðûæêè, çàïîðû; â/ äèçóðèÿ (ïðè ñêîëüçÿùèõ ãðûæàæ) — íàáëþäàþòñÿ íå âñåãäà.

Îáúåêòèâíûå äàííûå : I/ Íàëè÷èå ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ — ïðèïóõëîñòè øàðîâèäíîé èëè îâàëüíîé ôîðìû, ñ íåèçìåíåííîé êîæåé, â õàðàêòåðíîì ìåñòå, ïîÿâëÿþùàÿñÿ â âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè èëè ïðè íàòóæèâàíèè; 2/ âïðàâèìîñòü åå (â ëåæà÷åì ïîëîæåíèè), ñàìîïðîèçâîëüíî èëè ðóêîé — êëàññè÷åñêèé ïðèçíàê ãðûæè; 3/ íàëè÷èå ãðûæåâûõ âîðîò 4/ ôåíîìåí êàøëåâîãî òîë÷êà; 5/ äàííûå ïåðêóññèè (òèìïàíèò ïðè íàëè÷èè â ãðûæåâîì ìåøêå êèøêè, òóïîñòü ïðè íàëè÷èè ñàëüíèêà); 6/ äàííûå àóñêóëüòàùèè— óð÷àíèå, îñîáåííî â ìîìåíò âïðàâëåíèÿ êèøêè; 7/ «Øïðèö-ôåíîìåí»— ïðè âïðàâëåíèè ñàëüíèêà.

Íàèáîëåå òðóäíà äèàãíîñòèêà ãðûæ â íà÷àëüíîì ïåðèîäå, êîãäà îíè íå êîíòóðèðóþòñÿ èëè ñ òðóäîì âûõîäÿò. Íåîáõîäèìî òùàòåëüíîå èññëåäîâàíèå â ïîèñêàõ ãðûæåâûõ âîðîò è êàíàëà â ïîëîæåíèè ëåæà ïðè ðàññëàáëåííîé áðþøíîé ñòåíêå, îïðåäåëåíèå «ôåíîìåíà êàøëåâîãî òîë÷êà».

Ïðîôèëàêòèêà — ðàííèå è ñèñòåìàòè÷åñêèå çàíÿòèÿ ôèçêóëüòóðîé, äîçèðîâàííîñòü ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê, ñâîåâðåìåííîå ëå÷åíèå çàáîëåâàíèé, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ ïîâûøåíèåì âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ è îñëàáëåíèåì áðþøíîé ñòåíêè. Ó äåòåé íåäîïóñòèìî òóãîå ïåëåíàíèå, ïîäáðàñûâàíèå ââåðõ ïðè ïëà÷å.

…

Источник