Классификация грыж живота по chevrel

Пожалуй каждый хирург в своей клинической практике сталкивался с послеоперационными вентральными грыжами (ПОВГ). Несмотря на довольно широко освещение данной проблемы, многие хирургическое школы нашей страны, по-прежнему по-своему дают классификацию ПОВГ.

Долгое время, в СССР, а затем и в России, пользовались классификацией К.Д. Тоскина и В.В. Жебровского, которая учитывает такие параметры как величина и локализация грыжевого дефекта, а также клинические признаки. Согласно этой классификации различают следующие послеоперационные грыжи:

По величине грыжевого дефекта:

1. Малые — локализуются в какой-либо области передней брюшной стенки, практически не изменяют общую конфигурацию живота, многие из них определяются только пальпаторно или при УЗИ;

2. средние — занимают часть какой-либо области передней брюшной стенки, выпячивая ее;

3. обширные — полностью занимают какую-либо область передней брюшной стенки, деформируя живот;

4. гигантские — захватывают две, три и более областей, резко деформируя живот.

По локализации:

1) Эпигастральные: правое подреберье, левое подреберье, собственно эпигастриум.

2) Мезогастральные: левая боковая, околопупочная, правая боковая.

3) Гипогастральные: левая подвздошная, надлобковая, правая подвздошная.

По клиническому признаку:

1) Вправимая, невправимая, частично вправимая.

2) Одиночная, множественная, рецидивирующая и многократно рецидивирующая.

3) Ущемленная, перфоративная, частичная или полная спаечная кишечная непроходимость.

Однако, в силу своей громоздкости и объемности, данная классификация не слишком практична в применении.

На XXI Международном конгрессе герниологов в Мадриде, организованном Европейским обществом герниологов в ноябре 1999г., наиболее обоснованной и практичной признана классификация J.P. Chevrel и A.M. Rath (SWR classification), в которой учтены три основных параметра – локализация грыжи, ширина грыжевых ворот и наличие рецидива. Согласно этой классификации выделяют следующие послеоперационные грыжи:

I. S – локализация грыжи:

1. Срединные грыжи (М)

М1 – надпупочные

М2 – околопупочные

М3 – подпупочные

М4 – надлобковые

2. Боковые грыжи (L)

L1 – подреберные

L2 – поперечные

L3 – подвздошные

L4 – поясничные

3. Сочетанные (ML)

II. W – ширина грыжевых ворот:

W1 – менее 5 см

W2 – от 5 до 10 см

W3 – от 10 до 15 см

W4 – более 15 см

III. R – количество предшествующих рецидивов:

R0 – данная грыжа первая

R1 – первый рецидив

R2 – второй рецидив

R3 – третий рецидив и т.д.

Авторы данной классификации считают эти параметры главными в определении показаний к выбору того или иного варианта восстановительной операции.

В настоящее время, более удобной для уточнения локализации дефекта и практически обоснованной является классификация грыж, предложенная Европейским обществом герниологов (EHS) в 2009г. Неоспоримым достоинством этой классификации является простота на фоне многочисленных имеющихся громоздких и плохо воспринимаемых классификаций.

Именно эта классификация используется во всем медицинском мире, и её нам нужно внедрять в нашу повседневную клиническую практику.

Клинический пример: Больной Ш., 59 лет. Анамнез: 2014 г. — срединная лапаротомия, рассечение спаек по поводу острой спаечной кишечной непроходимости. Локализация грыжи: — над-, под-, и собственно чревная области. Ширина грыжевого дефекта — 9 см. Рецидивов по поводу ПОВГ не было.

Полный диагноз пациента — послеоперационная вентральная грыжа, SM2-M4W2R0.

Данная рубрика с сугубо научными статьями является экспериментальной, если она вам понравилась, жмите «палец вверх» ???? Если статья наберет хотя бы 50 лайков, я продолжу написание научных статьей о новейших тенденциях современной медицины.

Теперь вы можете помочь развить наш канал, посвященный медицине, любой суммой. Спасибо за ваше внимание и помощь!

Источник

Грыжа (hernia)– это заболевание, при котором внутренние органы выходят из полости, где они размещены, через патологически расширенные отверстия, что является следствием травмы или дефекта развития.

Определение, этиология грыж передней брюшной стенки. Актуальность темы.
Клиническая картина грыж передней брюшной стенки.
Классификация грыж передней брюшной стенки.
Паховые грыжи — анатомия, классификация, диагностика и лечение.
Пупочная грыжа — анатомия, классификация, диагностика и лечение.
Бедренная грыжа — анатомия, классификация, диагностика и лечение.
Грыжа белой линии живота — анатомия, классификация, диагностика и лечение.
Послеоперационные вентральные грыжи. Классификация послеоперационных грыж. Предоперационная подготовка. Современные подходы к выбору оперативных вмешательств.

Классификация грыж:І. По происхождению грыжи могут быть врожденными и приобретенными. II. По расположению относительно брюшной стенки: внешние и внутренние. III. По локализации. Наружные грыжи по локализации бывают

Паховые – прямяе и косые.
Бедренные;
Пупочные;
Белой линии живота;
Поясничные;
Промежностные;
Затульного отверстия;
Ягодичные;
Грыжа мечевидного отростка;

Внутренние грыжи по локализации делятся на:

Диафрагмальные;
Грыжи сальникового отверстия;
Грыжи recessus duodenjtjunalis;
Грыжи recessussigmoideum;
Грыжи recessus iliocecalis.

ІV. По вправимости в брюшную полость: вправимые и невправимые. V. При наличии рецидива: рецидивирующие, рецидивирующие и отдельно выделим послеоперационные. Паховые грыжи — является наиболее частым видом грыжи и встречаются в 87-90%. У мужчин этот вид грыж в 4-5 раз чаще встречается чем у женщин, что связано с большей шириной пахового канала. Рис.1. Топография паховой грыжи.1 — a. et v. epigastrica inferior 2 — предбрюшинная жировая клетчатка 3 — fascia transversalis 4 — грыжевой мешок 5 — тонкая кишка, 6 — tunica va-ginalis testis, 7 — fascia spermatica int., 8 — fascia cremasterica et m. cre-master, 9 — fascia spermatica ext., 10 — tunica dartos, 11 — кожа, 12 — scrotum, 13 — m. obliquus internus abdominis, 14 — n. ilioinguinalis, 15 — апоневроз m. obliqui externi abdominis. Паховые грыжи возникают в пределах пахового треугольника, ограничивается «сверху перпендикуляром», опущенным из точки на границе наружной и средней трети паховой связки на внешний край прямой мышцы живота, латерально — паховой связкой, медиально — наружным краем прямой мышцы живота. В рамках пахового треугольника есть слабое место — паховый промежуток (треугольник Гесельбаха). Его пределами является латерально — паховая связка, медиально — наружный край прямой мышцы живота, сверху — нижний край внутренней косой и поперечной мышцы живота. Паховые грыжи выходят наружу через паховый канал. Последний имеет 2 отверстия и четыре стенки. Передняя стенка — образована апоневрозом наружной косой мышцы живота, задняя — поперечной фасцией, верхняя стенка — нижним краем внутренней косой и поперечной мышцы живота, нижняя — пупартовой связкой. Наружное отверстие — образовано ножками апоневроза наружной косой мышцы живота. Внутреннее отверстие пахового канала представляет собой углубление в поперечной фасции и проецируется на внешнюю паховую ямку. По анатомическому строению все паховые грыжи относительно места выхода из брюшной полости подразделяются на две группы: косые и прямые. Косая паховая грыжа — выходит через внутреннее отверстие пахового канала и располагается наружу от a.epigastrica inf., Повторяя ход пахового канала в оболочках семенного канатика и опускается в мошонку. По степени развития косые паховые грыжи делятся на 5 стадий:

Начальная — (проникает через внутреннее кольцо пахового канала)
Неполная (канальная) — грыжевой мешок находится в пределах пахового канала
Полная — мешок выходит за пределы пахового канала;
пахово-воротная- грыжа спускается в мошонку
грыжа больших размеров.

Прямая паховая грыжа составляет 5-10% всех видов паховых грыж. Такая грыжа выходит через медиальную паховую ямку, не проходит через паховый канал, никогда не бывает врожденной, размещена отдельно от канатика и часто бывает двусторонней. Существует много классификаций паховых грыж, наиболее часто используется классификация грыж Жильбера с приложением Руткова. Тип 1: косая грыжа, при которой есть незначительное расширение внутреннего пахового кольца. Тип 2: косая грыжа, при которой внутреннее паховое кольцо расширено не более чем на 4см. Тип 3: косая грыжа, при которой внутреннее паховое кольцо расширено более чем на 4см и грыжевой мешок часто опускается в мошонку. Тип 4: прямая грыжа. Тип 5: прямая грыжа, при которой грыжевой мешок имеет вид небольшого дивертикула и грыжевые ворота не более 1-2 см. Тип 6: грыжа, которая имеет как косой компонент, так и прямой. Это так называемая «панталонная грыжа» Тип 7: бедренная грыжа. Дифференциальный диагноз паховой грыжи проводят с: — водянкой оболочек яичек — водянкой семенного канатика, — лимфаденитом, — опухолями яичка, семенного канатика, мошонки, — абсцессом; — кистой круглой связки матки.

У вас є питання?

Отримати детальну інформацію про послуги і ціни і записатися на прийом ви можете цілодобово за телефонами 095-33-65-474 та 068-040-999-7

Інформацію про розташування нашої клініки і схему проїзду ви знайдете в розділі Контакти.

записатися на прийом

Источник

I. История герниопластики ( грыжесечения ). Первые анатомические исследования паховой области

История герниопластики (грыжесечения). Первые анатомические исследования паховой области.

История герниопластики (грыжесечения). Первые анатомические исследования паховой области
Современный этап истории герниопластики (грыжесечения). Способ Баcсини ( Eduardo Bassini )
История доступов при герниопластике ( грыжесечении ). Использование фасциальных лоскутов
История отечественной школы герниопластики (грыжесечения)
Хирургия грыж 20 столетия. Использование сетки, трансплантантом при герниопластике ( грыжесечении )

II. Анатомия грыж передней брюшной стенки.

Основные понятия : апоневроз, фасция, связка, грыжа, грыжевые ворота, грыжевой мешок
Паховая область. Скарповская фасция. Безымянная фасция
Наружная косая мышца живота и ее апоневроз. Паховая связка. Лакунарная связка
Внутренняя косая мышца живота и ее апоневроз. Поперечная мышца живота и ее апоневроз. Подвздошно-лонный тракт. Паховый серп
Поперечная фасция. Связка Купера. Прямая мышца живота. Связка Генле
Главные сосуды паховой области. Корона смерти
Основные нервы паховой области
Бедренная область. Бедренная фасция. Бедренный канал
Паховый канал. Стенки пахового канала
Поверхностное паховое кольцо
Глубокое паховое кольцо

а) Преперитонеальный подход к паховой области.

Преперитонеальный подход к паховой области. Подвздошно-лонный тракт
Треугольник Гессельбаха. Границы треугольника Гессельбаха. Роковой треугольник. Треугольник боли

II. Классификация грыж

Грыжи : Косые паховые грыжи.

Косая паховая грыжа. Врожденные паховые грыжи
Приобретенная косая паховая грыжа. Классификация паховых грыж
Редкие виды косых приобретенных паховых грыж. Грыжа Купера
Прямая паховая грыжа. Классификация прямых паховых грыж
Скользящая грыжа. Что такое скользящие грыжи?
Надпузырная грыжа. Наружные и внутренние надпузырные грыжи
Классификация грыж. Комбинированные грыжи паховой области. Рецидивная паховая грыжа
Бедренные грыжи : надсосудистая грыжа, грыжа Гессельбаха, грыжа Клоке, грыжа Серафини, грыжа Купера
Послеоперационные вентральные грыжи. Послеоперационные грыжи

III. Оперативная хирургия грыж

Техника местной анестезии при паховой грыже
Техника грыжесечения при паховой грыже
Этапы и техника герниопластики паховой грыжи по Шулдайсу
Этапы и техника герниопластики паховой грыжи по Бассини
Этапы и техника герниопластики паховой грыжи сеткой по Лихтенштейну
Этапы и техника чреспаховой предбрюшинной пластики сеткой пахового канала при грыже (TIPP)
Этапы и техника предбрюшинной герниопластики паховой грыжи по Вонтцу, Стоппе
Этапы и техника лапароскопической пластики паховой грыжи сеткой
Этапы и техника пластики бедренной грыжи по Бассини, Куммеру, Фабрициусу
Этапы и техника пластики бедренной грыжи по МакВэю-Лотейссену, Мошковичу
Этапы и техника пластики бедренной грыжи через паховый и бедренный доступы
Этапы и техника операции при эпигастральной грыже
Этапы и техника операции при пупочной грыже
Этапы и техника операции при послеоперационной грыже
Этапы и техника операции при грыже спигелиевой линии (полулунной линии)
Этапы и техника операции при паховой грыже у ребенка

Выделение грыжевого мешка
Варианты обработки грыжевого мешка
Сшивание (обработка) оболочек семенного канатика. Рассечение поперечной фасции
Обработка грыжевого мешка при скользящих грыжах по методу Zimmerman ( Зимерман )

а) Пластика грыжевых ворот по Бассини (Bassini)

Этапы и техника герниопластики паховой грыжи по Бассини
Пластика при грыжах. Пластика грыжевых ворот по Бассини (Bassini). Пластический этап операции
Пластика пахового канала по Бассини (Bassini). Обобщающий рисунок
Схема пластики пахового канала по Бассини (Bassini). Схема операции в сагитальной плоскости

б) Пластика пахового канала по McVay (cooper ligament repair)

Пластика пахового канала по McVay (Cooper ligament repair)

в) Пластика пахового канала по Постемпскому (Postempsky)

Пластика пахового канала по Постемпскому (Postempsky)
Пластика по модификации Воскресенского-Горелика способа Постемпского

в) Пластика пахового канала по Шолдайсу (Shouldice)

Этапы и техника герниопластики паховой грыжи по Шулдайсу
Пластика пахового канала по Шолдайсу (Shouldice)

Общие вопросы паховых грыж
Ущемленные грыжи: классификация, дигностика, тактика, лечение
Методы устранения паховой грыжи (Герниопластики)
Другие типы грыж: пупочная грыжа,эпигастральная грыжа, грыжа спигелевой линии, парастомические грыжи, послеоперационные грыжи

Источник

По
происхождению различают врожденные и
приобретенные грыжи. Последние
делят на грыжи от усилия (вследствие
резкого повышения внутрибрюшного
давления), грыжи от слабости вследствие
атрофии мышц,
уменьшения тонуса и эластичности брюшной
стенки (у пожилых и
ослабленных лиц). Кроме того, различают
послеоперационные и травматические
грыжи. В зависимости от анатомического
расположения
различают грыжи паховые, бедренные,
пупочные, поясничные, седалищные,
запирательные, промежностные. Могут
быть не осложнённые и осложнённые
(ущемление, невправимость, копростаз)

3. Рак желудка. Стадии, клиника, диагностика, осложнения. Дифференциальный диагноз. Методы операций (паллиативные и радикальные, расширенные и комбинированные). Химиотерапия рака желудка.

Стадии:Стадия 0 –
Тis
N0
М0Стадия 1А – Т1 N0
М0Стадия 1Б – Т1 N0
М0Стадия 2 – Т1 N1
М0– Т2 N2
М0– Т3 N0
М0

Стадия 3А – Т2 N2
М0– Т3 N1
М0– Т4 N0
М0Стадия 3Б – Т3 N2
М0

– Т4 N1
М0Стадия 4 – Т4 N2
М0– любая Т любая N
М1

КЛИНИКА. Жалобы.

Боль в эпигастральной
области наблюдается у 70% больных.
Анорексия и
похудание характерны для 70-80% больных.
Тошнота и рвота
при поражении дистальных отделов
желудка. Рвота — результат обструкции
привратника опухолью, но может быть
следствием нарушенной перистальтики
желудка.
Дисфагия при
поражении кардиального отдела
Чувство раннего
насыщения. Диффузный рак желудка часто
протекает с чувством быстрого насыщения,
так как стенка желудка не может нормально
растягиваться.
Желудочно-кишечное
кровотечение при карциномах желудка
происходит редко (менее 10% больных).
Пальпируемый в
левой надключичной области лимфатический
узел указывает на метастаз.
Слабость и
утомляемость возникают вторично (в том
числе при хронической кровопотере и
анемии).

Диагностика

1. Данные осмотра.

Как правило, данные,
полученные во время физикального
исследования, свидетельствуют о поздних
стадиях заболевания:

При пальпации
живота определяется образование в
эпигастральной области.
Пальпация в
надключичной области Вирховского узла
(Virchow’s
node).
Пальпация узла в
левой подмышечной области — узла Айриша
(Irish’s
node).
Шум плеска при
пальпации желудка (при раке пилороантрального
отдела).
При ректальном
исследовании можно определить наличие
выступа Блюмера (Blumer’s
shelf)
или метастаза Шницлера. Также можно
обнаружить опухоль яичника — метастаз
Крукенберга.

2. Данные лабораторного
исследования.

В крови нередко
определяют карциноэмбриональный
антиген, а также увеличение активности
бета-глюкуронидазы в секрете желудка.
Ахлоргидрия в ответ на максимальную
стимуляцию при язве желудка указывает
на злокачественное изъязвление.

3. Данные
инструментального исследования.

Рентгенологическое
исследование.

Серийные снимки
верхнего отдела ЖКТ позволяют выявить
новообразование, язву или утолщенный
нерастяжимый желудок в виде «кожаного
мешка» (диффузный рак желудка).
Одновременное контрастирование воздухом
увеличивает информативность
рентгенологического исследования.

Эндоскопия
(фиброгастродуоденоскопия).

Эндоскопия и с
биопсией и цитологическим исследованием
обеспечивает 95-99% диагностику рака
желудка.

Лапаротомия.

Является первичной
процедурой для установления стадии
заболевания и возможности радикальной
операции.

УЗИ и КТ

УЗИ и КТ брюшной
полости необходимы для выявления
метастазов в печень, брюшину и т.д.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение рака
желудка зависит от распространенности
опухоли в желудке, степени поражения
регионарных лимфатических узлов и
наличия отдаленных метастазов.

Основным методом
лечения является хирургическое лечение,
однако, также применяют сочетание
химиотерапии и хирургического лечения,
химиотерапии и лучевого лечения.

Хирургическое
лечение.

Операция является
средством выбора. 5-летняя выживаемость
наблюдается в 12% случаев. При поверхностной
локализации опухоли может достигать
70%. При раке в язве желудка прогноз
несколько лучше (5-летняя выживаемость
составляет 30-50%).

Субтотальная
дистальная резекция желудка.

Выполняется при
локализации опухоли в дистальных отделах
желудка, вместе с желудком удаляют
большой и малый сальник, регионарные
лимфоузлы.

Субтотальная
проксимальная резекция желудка с большим
и малым сальниками, регионарными
лимфоузлами при поражении кардиального
отдела желудка.

Гастрэктомия
выполняется при поражении тела желудка
или при инфильтративных опухолях,
расположенных в любом из его отделов.

Комбинированная
гастрэктомия при контактном прорастании
опухоли в смежные органы (например, в
поджелудочную железу). Выполняют удаление
их в едином блоке.

Удаление регионарных
лимфатических узлов при операциях по
поводу рака желудка ведет к увеличению
продолжительности жизни больных, поэтому
лимфаденэктомия показана всем больным.

Паллиативная
резекция желудка показаны при развитии
стеноза желудка или кровотечения из
распадающейся опухоли.

Химиотерапия.

Химиотерапия
подавляет злокачественный рост в 25-40%
случаев, но мало влияет на продолжительности
жизни. Вопрос о целесообразности
адъювантной терапии после оперативного
лечения потенциально курабельных
опухолей достаточно спорен; однако, при
применении схема ФАМ (5-фторурацил,
адриамицин, митомицин) достигнут
определенный положительный эффект.

Лучевая
терапия.

Используется
только интраоперационная лучевая
терапия, которая повышает 5-летнюю
выживаемость у пациентов с раком желудка
2-3 стадии (по данным японских авторов).
Рандомизированное исследование
американского национального института
рака (www.nih.gov/icd)
не показало увеличения 5-летней
выживаемости при использовании
интраоперационного облучения.

Билет 10

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник