Классификация паховых грыж по нихусу

Большинство отечественных хирургов пользуются традиционной для нашей страны классификацией паховых грыж.

• 1. По происхождению:
  • • врожденные;
  • • приобретенные.
• 2. По механизму образования:

■ косые;

■ прямые;

■ надпузырные.

3. По степени развития:

■ начальные;

■ канальные;

■ полные;

■ большие;

■ очень большие.

4. По клиническому течению:

■ неосложненные (вправимые);

■ осложненные (ущемленные, воспаленные, невправимые, с травматическим повреждением).

Важным в клинической практике является разделение грыж на косые и прямые. Косая паховая грыжа, в зависимости от происхождения, может

Рис 2.17. Косая пахово-мошоночная грыжа (схема):

1 – семенной канатик (funiculus spermaticus); 2 – грыжевое содержимое (петля кишки); 3 – грыжевой мешок (вскрыт) в составе оболочек семенного канатика

быть врожденной или приобретенной, прямая – только приобретенной.

Возникновение врожденных паховых грыж тесно связано с эмбриогенезом нижнего отдела брюшной стенки, опусканием яичек в мошонку. Известно, что паховый канал начинает формироваться на VII месяце внутриутробной жизни. В течение VIII и IX месяцев яичко от внутреннего кольца через паховый канал опускается в мошонку. Вместе с яичком и семенным канатиком выпячивается париетальная брюшина, которая имеет вид трубки и называется влагалищным отростком, на дне которого и находится яичко. К началу родов отросток зарастает. Если этого не происходит, остается сообщение между брюшной полостью и яичком, что и является предпосылкой к образованию врожденных паховых грыж. Грыжа может возникнуть сразу же после рождения ребенка, при первом напряжении живота (крик, плач), или проявить себя в детском или взрослом возрасте (при узком отростке). Обязательным признаком врожденной паховой грыжи является расположение яичка и органов брюшной полости вместе в грыжевом мешке.

На процесс опускания яичка могут влиять следующие факторы (В. В. Грубник, 2001):

• 1. Искажение генной информации.
• 2. Тератогенные воздействия (физические, химические, биологические).
• 3. Дефицит дифференцирующих гормонов матери и плрда, регулирующих процесс миграции яичка.

Следствием действия этих факторов являются отставание в развитии мезенхимальных структур паховой области (мышц, апоневрозов, связок), задержка опускания яичка или его отклонение от нормального пути, а также различной степени выраженности нарушения процессов облитерации влагалищного отростка брюшины. В случае, когда влагалищный отросток остается полностью незаращенным, его полость свободно сообщается с брюшной полостью. При отсутствии облитерации средней части брюшинного отростка в течение жизни может возникнуть водянка семенного канатика, нижней трети – водянка яичка.

Приобретенные косые паховые грыжи образуются в процессе жизни человека. При этом в глубокое (внутреннее) кольцо пахового канала выпячивается брюшина, в которую выходят органы брюшной полости и формируется грыжа. Грыжевой мешок и органы, в нем находящиеся, проходят весь паховый канал и выходят через наружное его кольцо в паховой области. Так как грыжа повторяет ход пахового канала, она получила название косой паховой грыжи (рис. 2.17).

В зависимости от степени развития грыж О. П. Крымов выделял такие виды косых паховых грыж:

■ начальную;

■ канальную;

■ канатиковую;

■ пахово-мошоночную;

■ грыжу больших размеров (hernia magna);

■ грыжу очень больших размеров (hernia permagna).

В зависимости от места расположения грыжевого мешка различают грыжи:

• 1. Hernia inguinalis preperitonealis – при которой грыжевой мешок находится между брюшиной и поперечной фасцией.
• 2. Hernia inguinalis intersticialis – при расположении грыжевого мешка между мышечными слоями.
• 3. Hernia inguinalis superficialis – грыжевой мешок расположен в подкожной клетчатке над апоневрозом.
• 4. Hernia inguinalis encystica (Cooper) – грыжа Купера, для которой характерно наличие двух грыжевых мешков, вложенных друг в друга; встречается крайне редко.

Грыжевой мешок при прямых паховых грыжах выходит через внутреннее глубокое кольцо пахового канала и находится вне семенного канатика. Такие грыжи имеют шаровидную форму, не опускаются в мошонку, появляются при снижении эластичности тканей передней брюшной стенки, нередко бывают двухсторонними.

Согласно современным воззрениям, при хирургическом лечении паховых грыж патогенетически обоснованным является укрепление задней стенки пахового канала как при прямых, так и при косых грыжах. В связи с этим была создана классификация грыж, учитывающая тяжесть повреждения задней стенки пахового канала, которая помогает объективно оценить различные методы пластики пахового канала, что чрезвычайно важно для выбора наиболее универсального метода. Более всего отвечает этим требованиям классификация, предложенная L Nyhus в 1993 г., которой, по данным опроса, проведенного в 2003 г., пользуется большинство герниологов Европы и Америки.

Классификация паховых грыж по Lloyd М. Nyhus:

I тип – косые грыжи с внутренним паховым кольцом нормального размера. Обычно встречается у детей и молодых людей. Задняя стенка пахового канала в проекции медиальной паховой ямки интактна, грыжевой мешок находится внутри пахового канала (рис. 2.18).

II тип – косые грыжи, имеющие расширенное и смещенное внутреннее паховое кольцо без выпячивания задней стенки пахового канала. Грыжевой мешок может занимать весь паховый канал, однако в мошонку не опускается (рис. 2.19).

III тип – разделен на 3 группы (рис. 2.20):

III А – все прямые грыжи (большие и малые);

III В – косые грыжи с большим, расширенным внутренним паховым кольцом; грыжевой мешок часто находится в мошонке. К этой группе относятся также типичные панталонные (комбинация косой и прямой грыжи) и скользящие грыжи;

III С – бедренные грыжи.

IV тип – все рецидивные грыжи:

IV А – прямые;

IV В – косые;

IV С – бедренные;

IV D – сочетание рецидивирующих грыж.

Эта классификация является международным стандартом для сравнения результатов открытой и лапароскопической герниопластики паховых грыж.

В 1998 г. R. Stoppa к этой классификации добавил отягощающие факторы местного (скользящая грыжа, множественность, большая грыжа, технические трудности, риск инфекции) и общего (ожирение, коллагеновая недостаточность, возраст, заболевания дыхательной системы, дизурия, запоры) характера, которые являются основанием для перевода каждого типа грыж в следующий (например: грыжи с фактором отягощения из I типа переходят во II тип).

Рис. 2.18. Классификация no Lloyd М. Nyhus:

Тип I (А): 1 – a. et v. epigastrica

Рис. 2.19. Классификация по Lloyd М. Nyhus:

Тип II (Б): 2 – a. et v. testicularis; 3 – a. et v. ilica externa; 4 – ramus genitalis nervi genitofemoralis

Рис. 2.20. Классификация no Lloyd M. Nyhus:

Tun III (В): 4 – ramus genitalis nervi genitofemoralis; 5 – ductus deferens

Четкое разделение no категориям является необходимым условием для объективной сравнительной оценки методов лечения грыж и частоты их рецидивирования. Кроме того, широкое применение классификации L. Nyhus позволяет точнее определить показания к применению протезирующих методов герниопластики.

Классификация грыж по нихусу

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Читать далее »

Позвоночный столб состоит из следующих отделов: шейный, грудной, поясничный, крестцовый, копчиковый. Все они включают в себя определённое количество позвонков, в шейном 7, в грудном 12, в поясничном 5, в крестцовом 5, и в копчиковом 4-5.

Для защиты от износа позвонков, эволюция расположила между ними межпозвоночный диск (он состоит из пульпозного [студенистого] ядра и фиброзного кольца), а так как диск не снабжён кровеносными сосудами, но для функционирования необходимо питание, то тело позвонков сверху и снизу покрыто хрящом, который его обеспечивает.

• Как выглядит грыжа межпозвоночного диска L 5 S 1
• Каковы причины её происхождения?
• Грыжа диска L5 S1: лечение
  • Процедуры при лечении грыжи диска

Как выглядит грыжа межпозвоночного диска L 5 S 1

Самая большая нагрузка, оказывается, как раз на область перехода поясничного отдела в крестцовый.

Все позвонки поясничного отдела обозначаются « L », что с латинского расшифровывается как « lumbar » — «поясничный», а « S » — « sacrum » — «крестцовый».

Таким образом, L 5 – это последний позвонок поясничного отдела, а S 1 – первый крестцового. И именно на этот межпозвоночный диск, наибольшая нагрузка. Причём, даже находясь в положении лёжа, диск будет испытывать напряжение.

Так вот, чем больше оказывается на это отдел нагрузки, тем сильнее уплотняется хрящ, что приводит к снижению или вовсе, нарушению питания диска. Как результат, ядро теряет свои амортизирующие свойства и выпячивается.

Сложнейший вариант развития событий, это выпячивание и разрыв диска в позвоночный столб, это состояние требует немедленного хирургического вмешательства. В других же случаях, чаще всего, используют консервативное лечение.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Классификация грыж межпозвоночного диска L 5 S 1 проводится в зависимости от стороны выпячивания центра диска(ядра):

1. Парамедиальная(вправо или влево от спинного мозга[СМ])
2. Дорсальная(в область спинномозговых нервов)
3. Медианная(из центра в спинномозговой канал)
4. Циркулярная(по поверхности спинномозгового канала)

Основная — в нарушении обмена веществ, при таком заболевании, как остеохондроз.

• невылеченный сколиоз
• травмы позвоночника
• ожирение
• усиленная физическая нагрузка на позвоночный столб
• врождённые заболевания позвоночника
• анатомическое строение угла пояснично-крестцового отдела

Чаще симптомы классифицируют по видам грыж:

1. Парамедиальная – сильная, жгучая боль и онемение в паховой области; учащённые позывы и, одновременно, тяжёлое мочеиспускание и дефекация.
2. Дорсальная – боль, отдающая в ягодичную область, тазобедренный сустав, при осложнении вниз до пальцев; неудобство в положении сидя; «прострел» в момент чихания, смеха или при кашле; ноги быстро утомляются, изменяется походка, снижение мышц голени и бедра.
3. Медианная – боль от поясницы, вниз по бедру к стопе; снижение либидо, контроля над ногами; нарушение мочеиспускания и дефекации.
4. Циркулярная – боль в поясничном отделе даже в покое, слабость и покалывание в нижних конечностях; трудное мочеиспускание и дефекация; в тяжёлых случаях паралич нижних конечностей.

Грыжа диска L5 S1: лечение

• Консервативное лечение (без назначения операции)
• Хирургическое лечение (когда имеются показания для операции, в том числе если есть прогресс заболевания при адекватном лечении)

Консервативное лечение предполагает применение групп препаратов, таких как:

• Противовоспалительные (уменьшающие воспаление и боль),(Диклофенак, Мовалис, Ревмоксикам, Вольтарен и др.)
• Миорелаксанты (расслабляющие мышцы, снимающие спазм), (Мидокалм, Спазмалгон, Сирдалуд, Баклофен и др.)
• Противоотечные (снимают местный отёк тканей в области грыжи), ( L -лизин, Лазикс, и др.)
• Хондропротекторы (восстанавливающие хрящевую структуру), (Алфлутоп, Мукосат, Хондроксит, Хондролон и др.)
• В стационаре проводят новокаиново-глюкокортикоидную блокаду, снижающую местную боль, препарат вводят в ткани, располагающиеся около грыжи
• Препараты витамина В1, В6, В12 (улучшающие проведение импульса по защемлённому нерву, в результате грыжи)

Процедуры при лечении грыжи диска

• Физиотерапевтическое лечение (магнитотерапия, электрофорез, ультразвук, электромиостимуляция) – приводит к улучшению местного кровообращения, снимает отёк. Но в некоторых случаях увеличивает болевой синдром, поэтому стоит внимательно и осторожно относиться к данной процедуре.
• Массаж – достаточно 8-10 сеансов, мягкого массажа для улучшения состояния. Главное, при его проведении, не должно быть резкой и сильной боли. При увеличении болей в области грыжи, проведение процедур прекращают.
• Лечебная физкультура – упражнения в виде наклонов, вращений, поворотов, но используются только после снятия острого периода проявления грыжи и устранения болей.
• Мануальная терапия – более эффективна, если помимо грыжи межпозвоночного диска имеется смещением межпозвонкового сустава, и в сочетании с постизометрической релаксацией. Достаточно от 2 до 8 сеансов. Но важно, чтобы все манипуляции с позвоночником были максимально мягкими, иначе, возможно повредить грыжу ещё сильнее, что не приведёт к выздоровлению, а прибавит осложнения. Необходимо тщательно выбрать специалиста.
• Фармакопунктура – точечное введение лекарственных препаратов, в точки акупунктуры. Места введения определяются дипломированным специалистом индивидуально, что повышает эффективность процедуры.
• Постизометрическая релаксация – при проведении грамотным специалистом, после первого же сеанса снижается боль, за счёт расслабления мышц.
• Гирудотерапия – достаточно эффективная процедура. Применение медицинских пиявок благоприятно сказывается на лечении за счёт ферментов, которые она впрыскивает при проведении сеанса. Они позволяют рассосать тот участок грыжи, который выпал в спинно-мозговой канал, а также улучшают обмен веществ и местное кровообращение, что способствует восстановлению повреждённых структур позвонков.
• Энзимная терапия – позволяет растворить компоненты грыжи (до 50%) в результате введения поликомпонентных ферментов. Важно обратиться к опытному специалисту, от этого зависит эффективность итога.
• Иглорефлексотерапия – направлена на снижение или полное устранение болей в спине. При правильном проведении квалифицированным персоналом.
• Криотерапия – применение жидкого азота для местного охлаждения. Повышает функцию тканей к восстановлению, ускоряет кровообращение в поражённом участке, что снижает отёк, улучшая состояние пациента. Повысить эффективность этой процедуры можно при применении её в комплексе с другими методами.
• Лазеротерапия – безопасный метод, менее эффективный чем другие приводящие к рассасыванию грыжи.
• Вспомогательная терапия с использованием корсета, в острых состояниях

Не стоит самостоятельно пытаться использовать все вышеперечисленные методы, без обращения к специалисту. Для постановки диагноза и определения максимально щадящего режима, необходима консультация квалифицированного врача.

При правильном лечении, о межпозвоночной грыже можно будет забыть на долгое время. В то время как самолечение может привести к непоправимым результатам и сложнейшим осложнениям, заканчивающим летальным исходом.

Источник: https://tazobedrennyj-sustav.ru/lechenie/klassifikatsiya-gryzh-po-nihusu/

Паховая грыжа – классификация

Хирургия абдоминальных грыж > Паховая грыжа – Классификация

ПАХОВАЯ ГРЫЖА – это состояние, при котором органы брюшной полости (кишечник, большой сальник, яичники) выходят за пределы передней брюшной стенки через паховый канал.

У мужчин встречаются значительно чаще (риск 27% у мужчин и 3% у женщин). Паховый канал представляет собой полость треугольного сечения, в которой у женщин проходит круглая связка матки, а у мужчин семенной канатик.

Паховые грыжи относятся к наиболее распространенным грыжам брюшной стенки.

Паховые грыжи чаще локализуются справа, а также могут быть двусторонними. Содержимым паховой грыжи, как правило, является прядь сальника или петля тонкого кишечника, реже – органы малого таза у женщин (яичник, маточная труба), стенка грыжевого мешка образована листком брюшины.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ:

Косая грыжа — грыжевое содержимое выходит через семенной канатик, который состоит из семявыводящего протока, кровеносных и лимфатических сосудов и окружен общей оболочкой. Содержимое грыжи располагается внутри семенного канатика.

Воротами косой грыжи является внутреннее паховое кольцо. Косая грыжа бывает врожденной и приобретенной.

Косые грыжи подразделяются на паховые (в пределах пахового канала) и пахово-мошоночные (грыжа, выходящая за пределы пахового канала и опускающаяся в мошонку у мужчин и в большую половую губу у женщин).

Прямая грыжа – внутренние органы перемещаются в паховый канал, минуя семенной канатик. Она бывает только приобретенной. Прямая паховая грыжа от косой отличается расположением грыжевого мешка. Он располагается под кожей вне семенного канатика.

Комбинированная паховая грыжа – у пациента имеется несколько отдельных грыжевых мешков на одной стороне, которые не сообщаются между собой. В случае комбинированной грыжи могут сочетаться прямые и косые грыжи.

По подвижности грыжевого мешка различают ущемленные и не ущемленные паховые грыжи.

При ущемленной грыжевое выпячивание и его содержимое не способны вернуться в физиологическое положение.

При не ущемленной возможно самостоятельное вправление грыжи.

Также выделяют врожденные и приобретенные грыжи.

Врожденные возникают в результате патологий внутриутробного развития, приобретенные появляются, как правило, после эпизодов значительного повышения давления в брюшной полости, например, подъема тяжестей, переноски грузов и подобных действий.

Также существуют клинические классификации паховой грыжи, учитывающие степень растяжения внутреннего пахового кольца и выраженность поражения задней стенки пахового канала, а также включающие рецидивные грыжи. Эти классификации созданы для оптимального выбора метода хирургического лечения.

Например:

Классификации Lichtenstein, Gilbert, Rutkow и Robinss, Bendavid, Schumpelick, Alexander, Zollinger имеют очень много общего: все они выделяют прямые, косые и бедренные грыжи, но во многих из них в отличие от обычной, традиционной классификации прямые и косые паховые грыжи разделяются по степени повреждения тканей задней стенки пахового канала и нарушения структуры внутреннего пахового кольца.

Что касается известной классификации, предложенной L.M.Nyhus, она, помимо прочего, также охватывает и рецидивные грыжи и учитывает локальные отягощающие факторы, что важно для осуществления выбора оптимального метода герниопластики. Кстати, дополнительно здесь выделены и так называемые панталонные грыжи, представляющие собой комбинацию прямой и косой паховой грыжи.

Классификация паховых грыж Nyhus (1993 г.) выглядит следующим образом:

I тип – это косые грыжи при нормальных размерах внутреннего пахового кольца. Обычно они встречаются в детском возрасте и у молодых людей. Грыжевой мешок в данном случае не выходит за пределы пахового канала, а задняя стенка последнего в проекции медиальной паховой ямки абсолютно интактна.

II тип – это опять же косые грыжи, но уже имеющие смещённое и расширенное внутреннее паховое кольцо, но не сопровождающиеся выпячиванием задней стенки пахового канала. Грыжевой мешок при этом может занимать собой весь паховый канал, однако в мошонку не опускается.

III тип делят на три подгруппы:

III А – это все прямые паховые грыжи, как малые, так и большие;

III В – это косые паховые грыжи с большим, расширенным в диаметре внутренним паховым кольцом. Сюда же относятся и вышеупомянутые панталонные грыжи, а также скользящие грыжи. Грыжевой мешок здесь довольно часто находится в мошонке;

III С – это бедренные грыжи.

IV тип – это все рецидивные грыжи:

IV А – прямые паховые;

IV В – косые паховые;

IV С – бедренные;

IV D – сочетанные.

Паховая область – это наиболее распространенная локализация грыж, составляет 70-90% всех вентральных грыж.

+7 (495) 545-17-44 – эффективное лечение грыжи живота в Москве и за рубежом

Источник: https://abdominalhernia.ru/InguinalherniaClassification/