Клиника грыж брюшной полости

Диагностика наружных грыж в большинстве случаев не требует применения специальных методов исследования. Внутренние грыжи врачи отделения абдоминальной хирургии Юсуповской больницы выявляют с помощью современных методов визуализации: ультразвукового исследования, компьютерной и магнитно-резонансной терапии. В сложных случаях установить точный диагноз позволяет мультиспиральная компьютерная томография.

При поступлении пациентов с осложнёнными грыжами оперативное вмешательство выполняют немедленно. Если грыжа не ущемлена, не воспалена, операцию выполняют в плановом порядке после комплексного предоперационного обследования пациента. Хирурги Юсуповской больницы     широко применяют методики эндоскопической преперитонеальной, экстраперитонеальной и интраабдоминальной паховой пластики грыжи. Закрытие грыжевых ворот производят специальными сетчатыми аллотрансплантатами или синтетической сеткой, которая не отторгается тканями организма. Врачи клиники хирургии также используют современные эндопротезы с адгезивным барьером или композитные сетки с антиадгезивной поверхность. При применении этого метода существенно уменьшается количество осложнений. Каждому пациенту отделения абдоминальной хирургии врачи индивидуально подбирают оптимальный метод герниопластики.

Наши специалисты

Грыжи любой локализации

Диагностика грыж живота в большинстве случаев не составляет трудности и не требует применения инструментальных методов исследования. Врачи Юсуповской больницы устанавливают диагноз на основании жалоб пациента, данных осмотра и пальпации. Пациентов с неосложнёнными грыжами оперируют после полного амбулаторного обследования. Больных с осложнёнными грыжами госпитализируют в отделение абдоминальной хирургии круглосуточно.

Врачи клиники хирургии в совершенстве владеют техникой традиционных и инновационных хирургических вмешательств. Хирурги индивидуально подбирают оптимальный вид операции, при этом отдают предпочтение лапароскопическим вмешательствам. Медицинский персонал внимательно относится к пожеланиям пациентов.

Виды и причины грыж живота

Грыжи живота развиваются вследствие выхода под кожу органов брюшной полости, которые покрыты пристеночным листком брюшины, через различные отверстия брюшной полости или таза. Грыжи бывают наружными и внутренними. Наружные грыжи представляют собой выпячивания, которые выходят через естественные или приобретенные отверстия в брюшной стенке. Внутренние грыжи развиваются при вхождении органов брюшной полости в карманы брюшины или дивертикулы (выпячивания).

Грыжи развиваются по следующим причинам:

• Врождённых дефектов брюшной стенки;
• Утраты тканями эластичности;
• Травм или ран;
• Повышения внутрибрюшного давления.

Грыжа имеет следующие составные элементы: грыжевые ворота, грыжевой мешок и его содержимое. Грыжевые ворота представляют собой естественные каналы и щели, которые проходят в толще брюшной стенки, а также приобретенные после оперативного вмешательства или в результате травмы. Грыжевой мешок представлен частью пристеночной брюшины, которая выходит через грыжевые ворота. В нём различают устье, шейку, тело и дно. Содержимым грыжевого мешка может быть любой орган брюшной полости или часть сальника.

Грыжи бывают полными, когда грыжевой мешок со своим содержимым выходит через дефект брюшной полости, и неполными, когда не происходит полного выхода грыжевого мешка. По клиническому течению грыжи могут быть вправимыми (неосложнёнными) и осложнёнными. При вправимой грыже грыжевой мешок свободно перемещается из брюшной полости в грыжевой мешок и обратно через грыжевые ворота. К осложнениям грыжи относится невправление, ущемление, копростаз и воспаление.

Симптомы грыжи

Симптомы грыжи зависят от её вида и локализации. Пациенты с наружными грыжами предъявляют жалобы на наличие опухолевидного выпячивания в области паха, мошонки, пупка. Вправимая грыжа самостоятельно вправляется в брюшную полость или с помощью рук в горизонтальном положении пациента.

Пациента беспокоят боли различной интенсивности, которые возникают или усиливаются во время физической нагрузки, тошнота, отрыжка, периодические запоры или вздутие живота. Врачи отделения абдоминальной хирургии определяют форму и величину грыжевого мешка в горизонтальном и вертикальном положении пациента. Во время пальпации хирурги определяют размеры грыжевого выпячивания, насколько оно вправимо и каковы размеры внутреннего отверстия пахового канала.

При неосложнённой грыже определяется положительный симптом «кашлевого толчка» – при покашливании пациента хирург ощущает толчкообразное давление грыжевого содержимого на кончик своего пальца, который предварительно введен в паховый канал. Во время перкуссии при наличии в грыжевом мешке петли кишечника определяется тимпанический звук, а при наличии сальника – тупой звук. С помощью аускультации можно услышать в грыжевом мешке перистальтические шумы, если его содержимым будет кишечник.

Паховые грыжи располагаются в пределах пахового треугольника, бывают косыми и прямыми. Бедренная грыжа локализуется в области скарповского треугольника, а при пупочной грыже органы брюшной полости выходят через дефект брюшной стенки в области пупка. В области белой линии живота также могут располагаться грыжевые выпячивания. Послеоперационная вентральная грыжа возникает вследствие расхождения краёв операционной раны.

Лечение грыж передней брюшной стенки

Единственным методом радикального лечения грыж является хирургическая операция. Сложность оперативного вмешательства, его травматичность, вероятность осложнений прямо пропорциональна размерам грыжи и давности заболевания. При небольшой грыже хирурги имеют возможность выполнить небольшую, эстетичную операцию, которая хорошо переносится пациентами.

Лечение гигантских грыж передней брюшной стенки представляет серьёзную проблему хирургии, требуют в ряде случаев нестандартных и рискованных решений. Травматичность подобных операций и риск развития осложнений увеличивается в несколько раз. По этой причине врачи обделения абдоминальной хирургии считают, что показанием к плановому оперативному лечению является наличие грыжи передней брюшной стенки, любых размеров независимо от сроков заболевания. Благодаря применению инновационных материалов, современных эффективных и абсолютно безопасных препаратов для анестезии врачи клиники хирургии имеют возможность сузить противопоказания к операции.

Консервативное лечение грыж передней брюшной стенки (использование бандажа с пелотом или без него, ограничение физической нагрузки) может применяться при категорическом отказе пациента от оперативного вмешательства или наличия абсолютных противопоказаний к операции – тяжёлых сопутствующих хронических заболеваний, злокачественных новообразований четвёртой стадии. При наличии относительных противопоказаний (острых заболеваний, беременности) операцию переносят.

Оперативное лечение осложнённых грыж хирурги отделения абдоминальной хирургии проводят в неотложном порядке по жизненным показаниям. Операции при паховых грыжах заключаются в хирургическом восстановлении нормальных взаимоотношений анатомических структур паховой области и укреплении задней стенки пахового канала. Общим недостатком всех методов, которые основаны на классической методике лечения паховых грыж, является то, что при сшивании тканей происходит их сильное натяжение. Это в ряде случаев приводит к прорезыванию швов, формированию неполноценного рубца и в дальнейшем способствует рецидиву паховой грыжи.

Хирурги выполняют пластику грыж без натяжения тканей вокруг грыжевых ворот, используя для этих целей полипропиленовую сетку. Преимуществом метода является простота, дешевизна, хорошие ближайшие и отдалённые результаты. Абдоминальные хирурги широко применяют методики эндоскопической преперитонеальной и интраабдоминальной паховой герниопластики. В основе разработанных лапароскопических способов лечения паховых, бедренных и вентральных грыж лежит методика закрытия грыжевых ворот специальными сетчатыми аллотрансплантатами, которые хирурги располагают между брюшиной и передней брюшной стенкой.

Врачи клиники абдоминальной хирургии отдают предпочтение лапароскопической экстраперитонеальной герниопластике. Операция заключается в отслоении прямых и косых мышц живота от предбрюшинной и жировой клетчатки и расположении сетчатого аллотрансплантата между мышцами и брюшиной преперитонеально. При выполнении этого оперативного вмешательства исключаются повреждения внутрибрюшных органов. Эндоскопические методы лечения грыж врачи клиники хирургии не применяют при тяжёлых сопутствующих заболеваниях, когда имеет место высокий риск проведения общего обезболивания.

Каждому пациенту отделения абдоминальной хирургии врачи предлагают индивидуальный метод герниопластики:

1. При начальных формах косых грыж без расширения внутреннего пахового кольца – пластику передней стенки пахового канала.;
2. При небольших косых грыжах с расширением внутреннего пахового кольца и сохранённой задней стенкой пахового канала, небольших прямых грыжах с частичным разрушением задней стенки пахового канала методом выбора является пластика задней стенки пахового канала собственными тканями, а методом резерва – пластика «без натяжения». При двухсторонних грыжах выполняется лапароскопическая герниопластика;
3. При больших косых и прямых грыжах операцией выбора является пластика «без натяжения», методом резерва – лапароскопическая герниопластика (при двусторонних грыжах);
4. Пациентам с рецидивными грыжами выполняют лапароскопическую герниопластику или пластику «без натяжения».

Выбор того или иного метода оперативного лечения паховых грыж в настоящее время зависит не только от хирурга, но и от желания пациента.

Инновационные методы лечения вентральных грыж

Послеоперационные вентральные грыжи составляют 25-26% всех наружных грыж живота. После их хирургического лечения часто наступает рецидив заболевания. Основную роль в развитии послеоперационной вентральной грыжи играют изменения в обменных процессах, которые происходят в соединительной ткани и ведут к нарушению процесса формировании рубца с преобладанием тонких коллагеновых волокон, имеющих низкую плотность. Нарушается общее состояние организма.

Хирурги при послеоперационной грыже применяют следующие методы ненатяжной пластики с имплантацией сетчатого эндопротеза:

• Над апоневрозом;
• Ретромускулярно;
• В виде заплаты.

Это существенно улучшает результаты лечения и в несколько раз уменьшает частоту рецидивов заболевания. Укладывание сетки над апоневрозом является технически наиболее простым методом. При его применении протез не контактирует с органами брюшной полости. После операции могут развиться осложнения, связанные с тем, что имплантат непосредственно контактирует с подкожно жировой клетчаткой. При мобилизации подкожно жировой клетчатки от апоневроза на большое расстояния повреждаются пути оттока лимфы и образуется полость, в которой скапливается серозная или кровянистая жидкость.

При ретромускулярной методике пластики хирурги располагают протез между мышцами и апоневротическими тканями. Во время операции иногда возникают трудности, связанные с отграничением внутренних органов от имплантата. Третий метод оперативного вмешательства предполагает закрытие грыжевого дефекта непосредственно сетчатым имплантом по окружности в виде заплаты. Хирурги располагают эндопротез под апоневрозом, края дефекта над сеткой не соединяют. Эта техника полностью отвечает требованиям не натяжной пластики и позволяет сохранить прежний объём брюшной полости. Отрицательной стороной методики является то, что хирургу не всегда удаётся полностью изолировать петли кишечника от сетчатого имплантата брюшиной или сальником, что приводит к нежелательным осложнениям.

Комбинированные методы лечения послеоперационных вентральных грыж представляют собой определённую совокупность способов герниопластики, которую хирурги используют при гигантских дефектах передней брюшной стенки и при высоком риске развития повышения внутрибрюшного давления. Она включает перемещение собственных тканей пациента (апоневроза наружной косой мышцы или отдельных участков прямых мышц живота) и имплантацию эндопротеза. Некоторые хирурги располагают одну половину эндопротеза над апоневрозом, другую – под ним.

Способ комбинированной аллопластики передней брюшной стенки без вскрытия брюшной полости заключается в размещении протеза кпереди от мышечно-апоневротического слоя с минимальным натяжением краёв грыжевого дефекта. При применении этого метода пластики у хирурга отсутствует необходимость в рассечении всех слоёв передней брюшной стенки вскрытии брюшной полости. По этой причине уменьшается вероятность развития осложнений со стороны внутренних органов, но при применении этого метода существует высокий риск развития осложнений, которые характерны для подкожного расположения имплантата (гематомы, серомы, инфильтратов).

Хирурги всё чаще применяют интраперитонеальный способ расположения протеза с использованием лапароскопической техники. Врачи клиники хирургии используют эндопротезы с адгезивным барьером или композитные сетки с антиадгезивной поверхность. При применении этого метода существенно уменьшается количество осложнений, но он не позволяет восстановить нормальную анатомию передней брюшной стенки.

Тактика при ущемлённой грыже

Ущемлённая грыжа живота – это острое хирургическое заболевание, которое возникает в результате внезапного сдавления грыжевого содержимого брюшной полости в грыжевых воротах или рубцово-измененной шейке грыжевого мешка, и сопровождается нарушением кровообращения ущемлённого органа. У больных возникает острая боль в области грыжевого выпячивания, которое перестаёт вправляться в брюшную полость, тошнота, рвота. В грыжевом мешке скапливается жидкость. Кожа над грыжей горячая на ощупь, кашлевой толчок не определяется.

Иногда грыжа может самостоятельно вправиться в брюшную полость. В таком случае пациента госпитализируют в отделение абдоминальной хирургии и проводят динамическое наблюдение в течение 24 часов. При ухудшении его общего состояния в процессе наблюдения и при появлении признаков перитонита проводят диагностическую лапароскопию. В зависимости от её результатов хирург определяет дальнейшую тактику.

Пациентам с ущемлённой грыжей, у которых имеет место сопутствующая патология или они находятся в тяжёлом состоянии, в отделении реанимации и интенсивной терапии или непосредственно в операционной проводят предоперационную подготовку. Операцию выполняют под спинномозговой анестезией или многокомпонентным эндотрахеальным наркозом. Хирург после вскрытия грыжевого мешка проводит осмотр ущемлённого органа, ликвидацию ущемления, пластику брюшной стенки. При ущемлении грыжи, осложнённой кишечной непроходимостью, хирург выполняет следующие этапы операции:

• Устранение ущемления;
• Определение жизнеспособности кишки и определение показаний к её резекции;
• Установление границ резекции изменённой кишки и её выполнение;
• Определение показаний и способа дренирования кишки;
• Санацию и дренирование брюшной полости;
• Пластику грыжевых ворот в зависимости от размеров, характера и локализации грыжи, возраста пациента, его общего состояния и сопутствующей патологии.

Если ущемлённая грыжа осложнена флегмоной грыжевого мешка, хирург начинает оперативное вмешательство со срединной лапаротомии. При ущемлении петель тонкой кишки выполняет её резекцию с наложением анастомоза. Вопрос о способе завершения резекции толстой кишки решает индивидуально. Пластику брюшной стенки в этом случае не проводит в связи с инфицированностью раны и развивающимся при перитоните синдромом повышенного внутрибрюшного давления.

Наличие грыжевого выпячивания нарушает качество жизни человека и служит «миной замедленного действия». Рано или поздно грыжа ущемится. Не стоит ждать этого грозного осложнения. При подозрении на наличие грыжи записывайтесь на приём к хирургу онлайн или позвонив по телефону контакт центра Юсуповской больницы.