Клиника не ущемленной грыжи
Ущемленная грыжа – состояние, при котором выпавшие через патологическое отверстие органы сдавливаются. Причиной является нарушение кровообращения. Ущемляться может любая грыжа (межпозвоночная, пупочная, бедренная, белой линии живота, паховая). Данное состояние требует экстренной операции.
Причина появления ущемленной грыжи – это нарушение кровообращения.
Причины
Причины образования грыжи:
- тяжелый физический труд;
- поднятие тяжестей;
- резкое повышение давления в брюшной полости (возможно при сильном кашле, чихании или потугах во время запора);
- резкое снижение массы тела;
- нерациональное питание;
- ожирение;
- низкая двигательная активность.
Факторами риска защемления являются тяжелые роды, чрезмерное физическое усилие, затруднение мочеиспускания, сильный плач, а также травмы живота и спины.
Симптомы
При ущемлении грыжевого содержимого появляется сильная боль в месте локализации патологии.
Признаки ущемления грыжевого содержимого (петель кишечника, сальника, желудка, мочевого пузыря):
- Интенсивная локальная или разлитая боль. Не стихает в покое. В случае развития кишечной непроходимости боль становится спастической. Она длится несколько часов или дней. Резкое исчезновение указывает на гибель нервов на фоне некроза тканей.
- Невозможность вправить грыжевой мешок.
- Напряжение и болезненность.
- Отсутствие кашлевого толчка (определяется в процессе пальпации).
- Падение артериального давления.
- Беспокойство.
- Тахикардия (частый пульс).
- Копростаз (задержка кала). Возникает на фоне кишечной непроходимости. Наблюдается при защемлении паховой и бедренной грыж.
- Бледность кожных покровов. Частой причиной является кровотечение.
- Вздутие живота.
- Дизурические расстройства (учащенное мочеиспускание или задержка урины). Возникают в случае защемления мочевого пузыря. Чаще всего дизурия развивается в пожилом возрасте.
- Рвота.
- Отек и покраснение кожи. Указывают на развитие осложнений в виде флегмоны.
- Лихорадка.
При защемлении грыжевого выпячивания в области отверстия диафрагмы возникают такие симптомы:
- резкая, схваткообразная боль в подреберье, животе или грудной клетке;
- рвота по типу кофейной гущи или фонтана, нередко с примесью желчи и кала;
- обложенность и сухость языка;
- одышка;
- вздутие живота;
- холодный и липкий пот;угнетение сознания (сопор или оглушение).
Диагностика
При подозрении на защемление органов (кишечных петель, желудка) в области грыжевых ворот требуется комплексное обследование. Необходимо обратиться к гастроэнтерологу или хирургу. Для уточнения диагноза и исключения другой патологии понадобится:
- Опрос пациента и его родственников. Определяются жалобы, давность симптомов, характер боли и условия возникновения.
- Оценка объективного статуса. Включает в себя физикальный осмотр, измерение температуры тела, давления, частоты сердцебиения и дыхания. Важный диагностический признак ущемленной грыжи – отсутствие перистальтики. В случае развития кишечной непроходимости определяются положительные симптомы Валя и шум плеска.
- Рентгенография шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника. Проводится при подозрении на межпозвоночную грыжу.
- КТ или МРТ. Наиболее достоверные и информативные методы диагностики заболевания.
- Осмотр. При абдоминальных грыжах часто выявляется асимметрия живота и признаки перитонита (положительный симптом Щеткина-Блюмберга).
- УЗИ органов брюшной полости. Появление чаш Клойбера свидетельствует о кишечной непроходимости.
- Эндоскопическое исследование кишечника.
При подозрении на защемление органов пациент проходит процедуру УЗИ.
Данную патологию нужно дифференцировать от орхоэпидидимита (воспаления семенных пузырьков и яичек), гидроцеле (водянки яичек), острого коронарного синдрома и эзофагита (при болях в груди), язвенной болезни 12-перстной кишки и желудка, воспаления желчного пузыря и поджелудочной железы, а также опухолей и заболеваний женских половых органов.
Классификация
Выделяют рихтеровское и ложное ущемление грыжи. В первом случае происходит частичное сдавливание кишки, что чревато некрозом тканей.
Кишечная непроходимость развивается редко. Данный вид ущемления характерен для пупочной и грыжи белой линии живота.
Ложное защемление отличается тем, что некроз тканей отсутствует, но наблюдается клиническая картина, характерная для ущемления органов. Причиной становится попадание экссудата в грыжевой мешок, что приводит к воспалению.
Первичное и вторичное ущемление
Первичное ущемление возникает в момент сильного напряжения. При этом образуется грыжа, которая сразу защемляется. Вторичное ущемление возникает у людей с ранее диагностированной грыжей.
Среди распространенных ущемленных грыж выделяют паховую.
Анатомическое расположение
Выделяют наружные (бедренные, эпигастральные, седалищные, грыжа мечевидного отростка и белой линии живота, паховые, пупочные) и внутренние (внутрибрюшные, межпозвоночные и диафрагмальные) ущемленные грыжи. Первые характеризуются выпадением органов под кожу. Они определяются визуально в форме округлых или овальных образований.
По органу ущемленному в грыжевых воротах
Выделяют грыжи с повреждением кишечной петли, матки, связки Купера, придатков половых органов, мочевого пузыря, сальника и желудка. Это часто выпадающие органы. Редко ущемляется дивертикул Меккеля и червеобразный отросток слепой кишки (аппендикс).
Характер ущемления
В зависимости от особенностей развития, ущемление подразделяется на следующие типы:
- антеградное (повреждение 1 петли кишечника или другого органа);
- ретроградное (сдавливаются сразу 2 петли кишечника, при этом соединительнотканная петля остается в брюшной полости);
- пристеночное (характеризуется ущемлением 1 стенки кишки, расположенной напротив брыжейки).
Ущемление бывает полным и неполным. В последнем случае функции органа сохраняются.
Степень сдавления выпавшего органа
Ущемление бывает полным и неполным. В последнем случае функции органа сохраняются.
Ущемленная бедренная грыжа
При ущемлении бедренной грыжи воспаляются органы, которые выходят наружу через бедренный канал. Это придатки матки, аппендикс и кишечник. Грыжевой мешок увеличивается и не вправляется. При пальпации выявляется увеличение плотности органов и резкая болезненность. Длительное защемление чревато кишечной непроходимостью, проявляющейся каловой рвотой, икотой, задержкой стула и газов, вздутием живота и схваткообразной болью.
Защемление грыжи позвоночника
Ущемление грыжи позвоночника чаще всего наблюдается у людей, страдающих остеохондрозом. Признаки патологии:
- сильная боль по ходу позвоночника;
- кривошея (при поражении шейного отдела);
- боль в груди по типу стенокардии (при грыже грудного отдела);
- мышечный спазм;
- затруднение глотания;
- ограничение подвижности;
- дисфункция органов малого таза.
Защемление грыжи позвоночника вызывает затруднение глотания.
Возможно защемление седалищного нерва, синдром позвоночной артерии, корешковый синдром, нарушение чувствительности, двигательные расстройства, нарушение сенсорного восприятия и угасание рефлексов.
Лечение
Если обнаружена ущемленная грыжа, то показано экстренное хирургическое лечение. Самовосстановление организма – редкое явление. Неотложная помощь включает вызов скорой помощи, подачу обезболивающего и обеспечение больному полного физического покоя. Консервативная терапия и применение народных средств при каловом ущемлении малоэффективны. Для устранения боли делаются компрессы.
Лечение предполагает:
- хирургическое вмешательство с целью восстановления нормального расположения органов;
- гимнастические упражнения после операции для укрепления мышечного каркаса и с целью профилактики рецидивов;
- полноценное питание;
- ограничение физической активности;
- ношение эластического бандажа для фиксации органов.
Лечение ущемленной грыжи ношение эластического бандажа для фиксации органов.
Категорически запрещено
При ущемленной грыже запрещается:
- самостоятельно до приезда скорой помощи вводить больному спазмолитики или НПВС;
- вправлять грыжевой мешок;
- принимать слабительные средства;
- заниматься самолечением;
- напрягать мышцы брюшного пресса.
Оперативное вмешательство
Цель операции – освобождение ущемленных в грыжевом мешке органов. Задачи лечения:
- устранение симптомов;
- восстановление нормального расположения органов;
- укрепление мышц и естественных отверстий собственными тканями или синтетическими материалами;
- предупреждение осложнений и рецидивов.
При ущемленной грыже эффективна натяжная герниопластика.
При ущемленной грыже эффективны следующие вмешательства:
- Натяжная герниопластика. Предполагает укрепление органов лоскутом тканей. Недостатки этого способа пластики – большой риск рецидива и длительный период восстановления организма. Для доступа к тканям требуется срединная лапаротомия. В процессе операции врач рассекает кожу, выделяет мешок с выпавшими органами, вскрывает его, удаляет жидкость, тщательно осматривает (в случае некроза удаляет омертвевшие ткани), вправляет обратно органы и проводит пластику. Требуется также наложение швов (ушивание раны).
- Грыжесечение с использованием сетки (ненатяжная пластика). Этот способ лечения более эффективный. Процент рецидивов гораздо меньше.
- Наложение кишечных свищей. Требуется при невозможности удаления части кишки в случае ее некроза.
- Лапароскопия (эндоскопическое вмешательство с применением зонда, оснащенного камерой). Подобное лечение малотравматично.
Прогноз
При своевременной операции грыжа не представляет опасности. Прогноз ухудшается в случае развития осложнений. Среди людей пожилого возраста летальность достигает 10%. Развитие флегмоны грыжевого мешка усугубляет прогноз для здоровья.
При своевременном выполнении операции грыжа не представляет опасности.
После проведения операции восстановление происходит не сразу. Реабилитация затягивается на месяц и более. При проведении натяжной герниопластики грыжа может образоваться и ущемиться повторно.
Профилактика
Наиболее эффективные меры профилактики возникновения и защемления грыжи:
- отказ от тяжелого физического труда и занятий тяжелой атлетикой;
- укрепление мышц спины и живота;
- повышение двигательной активности;
- поддержание оптимальной массы тела;
- предупреждение травм позвоночника и живота;
- своевременное лечение респираторной патологии с сильным кашлем (бронхитов, пневмонии, туберкулеза, коклюша, ларинготрахеита);
- нормализация стула;
- правильное питание (обогащение меню фруктами и овощами, дробный прием пищи, ограничение потребления сладостей и жирной пищи);
- своевременное обращение к врачу.
Ущемленная паховая грыжа
Послеоперационный период
Специфическая профилактика грыжи отсутствует.
Источник
Ущемленная грыжа – патологическое состояние, характеризующееся сдавливанием органов, попавших в грыжевой мешок. Ситуация может осложниться некрозом тканей с развитием перитонита и даже привести к летальному исходу. Поэтому ущемление грыжи требует экстренного лечения.
Врачи Центра хирургии «СМ-Клиника» оказывают неотложную медицинскую помощь пациентам с ущемленной грыжей. С помощью малоинвазивных методик нашим специалистам удается устранить проблему с минимальным риском для здоровья больного.
Осложнения заболевания
Ущемленная грыжа – проблема, которая может осложниться некрозом органа, попавшего в грыжевой мешок. Из-за отмирания тканей поврежденная структура теряет функциональную активность и может стать причиной воспаления всей брюшины (перитонит) с развитием кишечной непроходимости и полиорганной недостаточности. При отсутствии своевременной медицинской помощи пациенту грозит смерть.
Симптомы
Клиническая картина при ущемлении характеризуется возникновением острой боли в области грыжевого мешка. Опухолевидные выпячивания, которые раньше легко вправлялись в брюшную полость, становятся неподвижными. Это также признак любого вида ущемленной грыжи.
Что вам следует сделать
При ущемлении не стоит терпеть боль и надеяться на спонтанное решение проблемы. Патология грозит серьезными осложнениями. Каждый пациент должен знать, как вести себя в соответствующей ситуации и немедленно обращаться за медицинской помощью.
Обратиться к врачу в клинике
+7 (495) 292-59-87
Наш оператор запишет на приём к специалисту на ближайшее время.
или
Вызвать врача на дом
Если у вас нет возможности приехать в клинику, рекомендуем вызвать врача на дом. Доктор проведет осмотр на дому и оценит ваше текущее состояние.
или
Вызвать скорую помощь
Если ваше состояние вызывает у вас серьезные опасения — вызывайте скорую. Врачи окажут экстренную помощь и произведут госпитализацию в клинику.
Круглосуточный телефон: +7 (495) 292-59-87
Диагностика
Специалисты Центра хирургии «СМ-Клиника» проводят диагностику ущемления грыжи при первичном контакте с пациентом. Анализ жалоб и визуальный осмотр позволяют установить предварительный диагноз. Для его уточнения проводятся дополнительные методы диагностики:
- инструментальные – УЗИ органов брюшной полости;
- лабораторные – анализ крови с оценкой ее свертываемости, определением групповой принадлежности и резус-фактора, биохимический анализ крови, анализ на возможные инфекции (ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты);
- консультации специалистов. Перед операцией пациента осматривает анестезиолог для оценки состояния, выявления возможных рисков при проведении операции и подбора оптимальной дозы обезболивающего средства.
Лечение
Специалисты Центра хирургии «СМ-Клиника» госпитализируют пациентов с ущемлением грыжи в экстренном порядке, не теряя ни минуты драгоценного времени.
Хирургическое лечение ущемленной грыжи в нашем центре может осуществляться лапароскопическим и традиционным (лапаротомическим) путем.
В первом случае с помощью эндоскопических инструментов ущемленные органы, попавшие в грыжевой мешок, перемещаются назад в брюшную полость, где занимают анатомически правильное положение. Затем на ослабленный участок (грыжевые ворота) накладывается хирургическая сетка, она позволяет уменьшить давление и натяжение собственных тканей пациента.
При осложненных случаях возможно расширение объема операции с резекцией некротизированного органа. Возможны многоэтапные операции. Все манипуляции проводятся под общим наркозом. Выбор конкретной методики лечения осуществляют хирурги в зависимости от особенностей клинического случая.
Нужна дополнительная информация?
Не нашли ответ на свой вопрос?
Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.
Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время
Преимущества обращения в Центр хирургии «СМ-Клиника»
Результативная помощь в любое время суток
Центр хирургии «СМ-Клиника» работает в режиме 24/7/365. При необходимости можно вызвать нашу «скорую помощь» для экстренной госпитализации в стационар.
Опытные специалисты
Наши хирурги работают в области экстренной помощи более 10 лет. Огромный опыт в сочетании с современным оборудованием позволяет увеличивать эффективность проводимого лечения.
Быстрая диагностика
Постановка диагноза начинается еще на этапе общения с пациентом. Это ускоряет предоставление необходимой медицинской помощи.
Лечение «здесь и сейчас»
Пациент попадает на стол к хирургам «СМ-Клиника» сразу же после постановки диагноза и кратковременной предоперационной подготовки, направленной на стабилизацию основных показателей. Исключение бюрократических проволочек позволяет оказывать помощь немедленно.
Комфорт и уютная атмосфера
Послеоперационный период наши пациенты проводят в комфортабельных палатах, которые оснащены всем необходимым для «домашнего» отдыха. Врачи центра в индивидуальном порядке подбирают медикаментозные схемы лечения для дальнейшего восстановления больных в условиях стационара и после выписки.
Хотите, мы Вам перезвоним?
Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время
Наши партнеры
Российский университет дружбы народов
Кафедра хирургии и онкологии ФПК МР РУДН
«СМ-Клиника» на ул. Волгоградском Проспекте с января 2017 года является клинической базой Кафедры хирургии и онкологии Факультета повышения квалификации медицинских работников Медицинского института РУДН.
Врачи
356
оперирующих специалиста работает в нашем центре
Цены
| Наименование услуги | цена (руб.) |
|---|---|
| Консультация хирурга по поводу операции (бесплатно по акции)* | руб. |
| Консультация хирурга | 1 950 руб. |
| Лапароскопическая герниопластика при паховой грыж (в зависимости от категории сложности) | от 55 000 руб. |
| Лапароскопическая герниопластика при пупочной грыже (в зависимости от категории сложности) | от 55 000 руб. |
| Лапароскопическая герниопластика при пупочной грыже/ грыже белой линии живота в сочетании с диастазом (в зависимости от категории сложности) | от 60 000 руб. |
Источник
4.Ущемленные грыжи. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Хирургическая тактика. Особенности оперативных вмешательств при ущемленных грыжах.
Сдавление
грыжевого содержимого в грыжевых воротах
или грыжевом мешке, сопровождаемое
нарушением кровоснабжения и иннервации.
Места ущемления: область грыжевых ворот,
внутреннего или наружного отвер-стия,
карманы, щели мешка. Способ. факторы:
спазм тканей, склероз, тяжи, щели, узость
грыжевых ворот, невправимость. Осложнения
ущемленной грыжи: — абсцесс, — перитонит,
— флегмона, — илеус, — свищУщемление грыжи
является самым частым и опасным
осложнением, требующим немедленного
хирургического лечения. Вышедшие в
грыжевой мешок органы подвергаются
сдавлению (чаще на уровне шейки грыжевого
мешка) в грыжевых воротах. Ущемление
органов в самом грыжевом мешке возможно
в одной из камер грыжевого мешка, при
наличии рубцовых тяжей,сдавливающих
органы при сращении их друг с другом и
с грыжевым мешком (при невправимых
грыжах).Ущемление возникает чаще у людей
среднего и пожилого возраста. Небольшие
грыжи с узкой и рубцово-измененной
шейкой грыжевого мешка ущемляются чаще,
чем большие вправимые. Ущемление
появляется не только при долго существующей
грыже, но и при только что возникшей.Ущемиться
может любой орган, чаще — тонкая кишка
и большой сальник.
Этиология
и патогенез. По
механизму возникновения различают
эластическое,каловое, смешанное или
комбинированное ущемление.
Эластическое
ущемление происходит в момент внезапного
повышения внутрибрюшного давления при
физической нагрузке, кашле, натуживании.При
этом наступает перерастяжение грыжевых
ворот,в результате чего в грыжевой мешок
выходит больше,
чем обычно, внутренних
органов. Возвращение грыжевых ворот в
прежнее состояние приводит к
ущемлениюсодержимого грыжиюПри
эластическом ущемлении сдавление
вышедших в грыжевой мешок органов
происходит снаружи.Каловое ущемление
чаще наблюдается у людей пожилого
возраста.Вследствие скопления большого
количества кишечного содержимого в
приводящей петле кишки, находящейся в
грыжевом мешке,происходит сдавление
отводящей петли этой кишки , давление
грыжевых ворот на содержимое грыжи
усиливается и к каловому ущемлениюприсоединяется
эластическое. Так возникает смешанная
форма ущемления.
Клиническая
картина и диагностика. Клинические
проявления зависят от вида ущемления,
ущемленного органа, времени, прошедшего
с момента начала развития данного
осложнения. Основными симптомами
ущемленной грыжи являются боль в области
грыжи и невправимость свободно
вправлявшейся ранее грыжи.
Интенсивность
болей различная, резкая боль может
вызвать шоковое состояние.Местными
признаками ущемления грыжи являются
резкая болезненность при пальпации,уплотнение,
напряжение грыжевого выпячивания.Симптом
кашлевого толчка отрицательный. При
перкуссии определяют притупление в тех
случаях,когда грыжевой мешок содержит
сальник, мочевой пузырь, грыжевую воду.
Если в грыжевом мешке находится кишка,
содержащая газ, то определяют тимпанический
перкуторный звук.
Э л а с т и ч е с к о
е ущемление. Начало осложнения связано
с повышением внутрибрюшного давления
(физическая работа,кашель, дефекация).
При ущемлении кишки присоединяются
признаки кишечной непроходимости.На
фоне постоянной острой боли в животе,
обусловленной сдавлением сосудов и
нервов брыжейки ущемленной кишки,
возникают схваткообразные боли,связанные
с усилением перистальтики, отмечается
задержка отхождения стула и газов,возможна
рвота. Без экстренного хирургического
лечения состояние больного быстро
ухудшается, нарастают симптомы кишечной
непроходимости, обезвоживания,
интоксикации. Позднее появляется
отечность,гиперемия кожи в области
грыжевого выпячивания, развивается
флегмона.Ущемление может произойти во
внутреннем отверстии пахового
канала.Поэтому при отсутствии грыжевого
выпячивания необходимо провести
пальцевое исследование пахового канала,
а не ограничиваться исследованием
только наружного его кольца. Введенным
в паховый канал пальцем можно прощупать
небольшое резко болезненное уплотнение
на уровне внутреннего отверстия пахового
канала. Данный вид ущемления встречается
редко.
Р е т р о г р а д н о е ущемление.
Чаще ретроградно ущемляется тонкая
кишка, когда в грыжевом мешке расположены
две кишечныепетли, а промежуточная
(связующая) петля находится в брюшной
полости.Ущемлению подвергается в большей
степени связующая кишечная петля.Некроз
начинается раньше в кишечной петле,
расположенной в животе выше ущемляющего
кольца. В это время кишечные петли,
находящиеся в грыжевом мешке, могут
быть еще жизнеспособными.
Диагноз до
операции установить невозможно. Во
время операции, обнаружив в грыжевом
мешке две кишечные петли, хирург должен
после рассечения
ущемляющего кольца
вывести из брюшной полости связующую
кишечную петлю иопределить характер
возникших изменений во всей ущемленной
кишечной петле. Если ретроградное
ущемление во время операции останется
нераспознанным, то у больного разовьется
перитонит, источником которого будет
некротизированная связующая петля
кишки.П р и с т е н о ч н о е ущемление
происходит в узком ущемляющем кольце,когда
ущемляется только часть кишечной стенки,
противоположная линии прикрепления
брыжейки; наблюдается чаще в бедренных
и паховых грыжах, реже — в пупочных.
Расстройство лимфо- и кровообращения
в ущемленном участке кишки приводит к
развитию деструктивных изменений,некрозу
и перфорации кишки.Диагноз представляет
большие трудности. По клиническим
проявлениям пристеночное ущемление
кишки отличается от ущемления кишки с
ее брыжейкой нет явлений шока, симптомы
кишечной непроходимости могут
отсутствовать,так как кишечное содержимое
свободно проходит в дистальном
направлении. Иногда развивается понос,
возникает постоянная боль в области
грыжевого выпячивания. В области грыжевых
ворот пальпируется небольшое резко
болезненное плотное образование.
Особенно трудно распознать пристеночное
ущемление, когда оно бывает первым
клиническим проявлением возникшей
грыжи. У тучных женщин особенно трудно
прощупать небольшую припухлость под
паховой связкой.Общее состояние больного
вначале может оставаться
удовлетворительным,затем прогрессивно
ухудшается в связи с развитием перитонита,
флегмоны грыж. При запущенной форме
пристеночного ущемления в бедренной
грыже воспалительный процесс в окружающих
грыжевой мешок тканях может симулировать
острый паховый лимфаденит или
аденофлегмону.Диагноз подтверждается
во время операции. При рассечении тканей
под паховой связкой обнаруживают
ущемленную грыжу либо увеличенные
воспаленные лимфатические узлы.
Симулировать
ущемление бедренной грыжи может тромбоз
варикозного узла большой подкожной
вены у места впадения ее в бедренную.
При его тромбозе у больного возникает
боль и определяется болезненное
уплотнение
под паховой связкой. Наряду с этим часто
имеется варикозное расширение вен
голени. При тромбозе варикозного узла,
как и при ущемлении грыжи, показана
экстренная операция.Внезапное ущемление
ранее не выявлявшихся грыж.На брюшной
стенке в типичных для образования грыж
участках могут оставаться после рождения
выпячивания брюшины (предсушествующие
грыжевые мешки). Чаще всего таким грыжевым
мешком в паховой области является
незаращенный влагалищный отросток
брюшины.Основной признак внезапно
возникших ущемленных грыж — появление
боли в типичных местах выхождения грыж.
При внезапном возникновении острой
боли в паховой области, области бедренного
канала, пупке при обследовании
больного
можно определить наиболее болезненные
участки, соответствующие грыжевым
воротам.
КЛИНИКА: 1.Местные симптомы
-боль в месте ущемления, иррадиирует в
солнечное сплетение, около пупка, в
подложечной области; -невправимость
грыжи (произвольно и насильственно);
-пальпаторная болезненность; -увеличение
в объёме,уплотнение гр. опухоли. 2.Общие
симптомы -явление кишечной непроходимости;
-воспалительный синдром
(лейкоцитоз,нейтрофилёз,сдвиг лейкоцитарной
формулы влево; -изменения со стороны
ССС и дыхания учащение Ps синдром
интоксикации за счёт явлений воспаления
и некроза,измения АД. Дифференциальная
диагностика: -кишечной непроходимости;
-лмфаденита; -перитонита; -флегмоны
паховой области; -доброкачественные
опухоли; -копростаза; -флегмоны грыжи
при ущемлении; -невправимой грыжи Лечение. При
ущемлении грыжи необходима экстренная
операция. Ее проводят так, чтобы, не
рассекая ущемляющее кольцо, вскрыть
грыжевой мешок, предотвратитьускользание
ущемленных органов в брюшную
полость.Операцию проводят в несколько
этапов.Первый этап — послойное рассечение
тканей до апоневроза и обнажение
грыжевого мешка.Второй этап — вскрытие
грыжевого мешка, удаление грыжевой
воды.Для предупреждения соскальзывания
в брюшную полость ущемленных органов
ассистент хирурга удерживает их при
помощи марлевой салфетки.Недопустимо
рассечение ущемляющего кольца до
вскрытия грыжевогомешка.Третий этап —
рассечение ущемляющего кольца под
контролем зрения,чтобы не повредить
припаянные к нему изнутри органы.Четвертый
этап — определение жизнеспособности
ущемленных органов.Это наиболее
ответственный этап операции. Основными
критериями жизнеспособности тонкой
кишки являются восстановление нормального
цвета кишки, сохранение пульсации
сосудов брыжейки, отсутствие
странгуляционной борозды и субсерозных
гематом, восстановление перистальтических
сокращений кишки. Бесспорными признаками
нежизнеспособности кишки являются
темная окраска, тусклая серозная
оболочка, дряблая стенка,отсутствие
пульсации сосудов брыжейки и перистальтики
кишки.Пятый этап — резекция нежизнеспособной
петли кишки. От видимой со стороны
серозного покрова границы некроза
резецируют не менее 30—40 см приводящего
отрезка кишки и 10 см отводящего
отрезка. Резекцию кишки производят при
обнаружении в ее стенке странгуляционной
борозды,
субсерозных гематом, отека,
инфильтрации и гематомы брыжейки
кишки.
При ущемлении скользящей грыжи
необходимо определить жизнеспособность
части органа, не покрытой брюшиной. При
обнаружении некроза слепой кишки
производят резекцию правой половины
толстой кишки с наложением
илеотрансверсоанастомоза. При некрозе
стенки мочевого пузыря необходима
резекция измененной части пузыря с
наложением эпицистостомы.Шестой этап
— пластика грыжевых ворот. При выборе
метода пластики следует отдать
предпочтение наиболее простому.При
ущемленной грыже, осложненной флегмоной,
операцию начинают со срединной лапаротомии
(первый этап) для уменьшения опасности
инфицирования брюшной полости содержимым
грыжевого мешка. Во время лапаротомии
производят резекцию кишки в пределах
жизнеспособных тканей и накладывают
межкишечный анастомоз. Затем производят
грыжесечение(второй этап) — удаляют
ущемленную кишку и грыжевой мешок.
Пластикуьгрыжевых ворот не делают, а
производят хирургическую обработку
гнойной раны мягких тканей, которую
завершают ее дренированием.Необходимым
компонентом комплексного лечения
больных является общая и местная
антибиотикотерапия.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
