Клиника врожденных паховых грыж
Выпячивание органов брюшной полости за пределы своего анатомического расположения через паховый канал. Проявлениями паховой грыжи могут быть опухолевидное выбухание в паху, боли, дискомфорт при ходьбе.
Диагностика паховой грыжи включает осмотр хирурга, УЗИ брюшной полости, паховых каналов и мошонки, мочевого пузыря.
Лечение паховой грыжи проводится хирургическим путем с помощью грыжесечения (герниопластики).
Распространенность паховой грыжи
Паховые грыжи встречаются чаще, чем другие виды грыж живота, составляя в общей сложности 75–80%. У мужчин паховые грыжи возникают чаще, чем у женщин (в соотношении 6:1), что объясняется различиями в анатомии пахового канала. Паховый канал у мужчин короче и шире, кроме того, слабее укреплен мышечной тканью и сухожильными слоями, чем у женщин.
По анатомическим особенностям выделяют
Косые паховые грыжи: могут иметь врожденное и приобретенное происхождение. В этом случае элементы грыжевого содержимого выходят в паховый канал через внутреннее паховое кольцо и располагаются вдоль пахового канала среди анатомических структур семенного канатика. Среди форм косой паховой грыжи различают канальную грыжу (дно грыжевого мешка располагается на уровне наружного отверстия пахового канала), канатиковую (дно грыжевого мешка располагается в паховом канале на разном уровне семенного канатика), пахово-мошоночную грыжу (дно грыжевого мешка спускается в мошонку, приводя к ее увеличению).
Прямые паховые грыжи: всегда имеют приобретенный характер и характеризуются выпячиванием брюшины в паховый канал непосредственно через паховый промежуток, вне семенного канатика.
Комбинированные паховые грыжи: являются сложными образованиями, состоящими из нескольких грыжевых мешков, не сообщающихся между собой и выходящих через разные грыжевые отверстия. При данном варианте может иметь место несколько прямых или косых паховых грыж, а также их сочетание.
Также различают вправимые паховые грыжи, которые могут появляться и исчезать, и невправимые – самостоятельное устранение которых невозможно из-за спаянности грыжевого мешка с грыжевым содержимым.
Симптомы паховой грыжи
Обычно первым признаком служит появление опухолевидного выпячивания в паху. Припухлость может иметь различные размеры, увеличиваясь во время физической нагрузки, натуживания, кашля и уменьшаться либо исчезать в положении лежа. Опухолевидное образование вызывает постоянные или периодические тупые боли различной интенсивности с локализацией внизу живота или паху, отдающие в пояснично-крестцовую область. Паховые грыжи большого размера создают неудобства при ходьбе, физической нагрузке. При пахово-мошоночной грыже соответствующая сторона мошонки заметно увеличивается в размерах. При внезапном сдавлении грыжевого мешка с грыжевым содержимым в паховых воротах развивается ущемление грыжи. При ущемлении паховая грыжа становится напряженной невправимой, появляются тошнота и рвота, быстро нарастает боль в паху. Осложнениями ущемленной паховой грыжи наиболее часто являются кишечная непроходимость, воспаление и некроз участка кишки или других элементов грыжевого содержимого.
Диагностика паховой грыжи
Первым этапом диагностики паховой грыжи является обследование у хирурга, включающее осмотр и пальпацию паховой области. При этом оцениваются величина и форма выпячивания в вертикальном и горизонтальном положениях пациента, способность паховой грыжи самостоятельно вправляться. Для определения структур, образующих содержимое грыжевого мешка, прибегают к выполнению УЗИ брюшной полости, УЗИ мошонки у мужчин и УЗИ малого таза у женщин.
Лечение паховой грыжи
Лечение паховых грыж включает хирургическое устранение и укрепление дефекта в брюшной стенке. Закрытие грыжевого дефекта и восстановление целостности брюшной стенки может производиться с помощью местных тканей – апоневроза (натяжная герниопластика), в настоящее время применяется у молодых людей в возрасте до 18 лет, у взрослого же человека данный вид операции применяется крайне редко виду высокого процента рецидива и осложнений. Применение ненатяжной герниопластики на сегодняшний день в хирургии грыж является золотым стандартом. При этом грыжевые ворота изнутри укрепляются специальной полипропиленовой сеткой, которая в дальнейшем служит каркасом для прорастания соединительной ткани и препятствует выхождению внутренних органов. Ненатяжная герниопластика уменьшает вероятность рецидива паховой грыжи. Лечение паховых грыж проводиться лапароскопическим способом. Лапароскопические методы подразумевают меньшее количество надрезов, а в связи с этим меньший риск возникновения инфекции, более скорое восстановление, короткий срок пребывания в больнице и меньший риск возникновения хронических болей.
Источник
Паховая грыжа – выпячивание органов брюшной полости за пределы своего анатомического расположения через паховый канал. Проявлениями паховой грыжи служат опухолевидное выбухание в паху, боли, дискомфорт при ходьбе. Диагностика паховой грыжи включает осмотр хирурга, проведение герниографии, ирригоскопии; УЗИ брюшной полости, паховых каналов и мошонки, мочевого пузыря; цистоскопии и цистографии. Лечение паховой грыжи проводится хирургическим путем с помощью грыжесечения (герниопластики).
Общие сведения
Паховые грыжи встречаются в оперативной гастроэнтерологии чаще, чем другие виды грыж живота, составляя от них в общей сложности 75-80%. У мужчин паховые грыжи возникают чаще, чем у женщин (в соотношении 6:1), что объясняется различиями в анатомии пахового канала у лиц разного пола. Паховый канал образован паховой связкой (снизу), поперечной и внутренней косой мышцами (сверху), соединительными тканями (внутри). Паховый канал у мужчин короче и шире, кроме того, слабее укреплен мышечной тканью и сухожильными слоями, чем у женщин. Паховые грыжи могут образовываться даже в детском возрасте.
Паховая грыжа
Причины паховых грыж
По этиологии паховые грыжи могут являться врожденными или приобретенными. Врожденные паховые грыжи образуются при опущении яичка (у мальчиков) или яичника (у девочек) из брюшной полости в мошонку или малый таз. При незаращении влагалищного листка брюшины вслед за гонадами за пределы брюшной полости могут смещаться и внутренние органы.
Приобретенные паховые грыжи появляются при слабости мышечно-сухожильных слоев брюшной стенки в области пахового канала. Предрасполагающими к развитию паховой грыжи факторами выступают возрастная деструкция соединительной ткани; неполноценность мускулатуры, обусловленная системными заболеваниями; повышение внутрибрюшного давления при хроническом кашле, ожирении, запорах, беременности, частом подъеме тяжестей и т. д. Все это постепенно приводит к образованию дефекта – грыжевых ворот в паховом канале и образованию паховой грыжи.
Реже приобретенные паховые грыжи развиваются вследствие операций на брюшной полости: резекции желудка и 12-перстной кишки, удаление желчного пузыря, аднексэктомии, гистерэктомии, операции при аппендиците и др.
Классификация
По анатомическим особенностям выделяют косые, прямые и комбинированные паховые грыжи. Косые паховые грыжи могут иметь врожденное и приобретенное происхождение. В этом случае элементы грыжевого содержимого выходят в паховый канал через внутреннее паховое кольцо и располагаются вдоль пахового канала среди анатомических структур семенного канатика. Среди форм косой паховой грыжи различают канальную грыжу (дно грыжевого мешка располагается на уровне наружного отверстия пахового канала), канатиковую (дно грыжевого мешка располагается в паховом канале на разном уровне семенного канатика), пахово-мошоночную грыжу (дно грыжевого мешка спускается в мошонку, приводя к ее увеличению).
Прямые паховые грыжи всегда имеют приобретенный характер и характеризуются выпячиванием брюшины в паховый канал непосредственно через паховый промежуток, вне семенного канатика. Комбинированные паховые грыжи являются сложными образованиями, состоящими из нескольких грыжевых мешков, не сообщающихся между собой и выходящих через разные грыжевые отверстия. При данном варианте может иметь место несколько прямых или косых паховых грыж, а также их сочетание.
Также различают вправимые паховые грыжи, которые могут появляться и исчезать, и невправимые – самостоятельное устранение которых невозможно из-за спаянности грыжевого мешка с грыжевым содержимым. О скользящей паховой грыже говорят в том случае, если грыжевой мешок образован не только париетальной брюшиной, но и ее висцеральным листком, покрывающим соскальзывающий орган. В состав скользящей паховой грыжи может входить стенка мочевого пузыря, слепая кишка, яичники, трубы, матка и т. д.
Если паховая грыжа вновь возобновляется после операции, то ее расценивают как рецидивную. При этом могут встречаться многократно рецидивирующие паховые грыжи, обусловленные неправильным выбором метода герниопластики или техническими погрешностями операции. По клиническому течению выделяют неосложненные и осложненные паховые грыжи.
Симптомы паховой грыжи
Клиника паховой грыжи может развиваться постепенно или внезапно, остро. Обычно первым признаком служит появление опухолевидного выпячивания в паху. Припухлость может иметь различные размеры, увеличиваясь во время физической нагрузки, натуживания, кашля и уменьшаться либо исчезать в положении лежа. Опухолевидное образование вызывает постоянные или периодические тупые боли различной интенсивности с локализацией внизу живота или паху, отдающие в пояснично-крестцовую область.
Паховые грыжи большого размера создают неудобства при ходьбе, физической нагрузке. Если в грыжевой мешок входит слепая кишка, часто появляется метеоризм, запоры, боли в кишечнике. При скользящих грыжах мочевого пузыря отмечаются дизурические расстройства: учащение мочеиспускания, рези в уретре, боли над лобком, у пожилых пациентов – задержка мочи. В случае развития острого аппендицита — воспаления червеобразного отростка, входящего в состав грыжевого содержимого, появляются выраженные боли в животе, тошнота, рвота, повышение температуры, тахикардия.
При пахово-мошоночной грыже соответствующая сторона мошонки заметно увеличивается в размерах. У женщин, при попадании в грыжевой мешок яичника и маточной трубы, развиваются явления альгодисменореи.
Осложнения
При внезапном сдавлении грыжевого мешка с грыжевым содержимым в паховых воротах развивается ущемление грыжи. При ущемлении паховая грыжа становится напряженной невправимой, появляются тошнота и рвота, быстро нарастает боль в паху, развивается неотхождение газов. Осложнениями ущемленной паховой грыжи наиболее часто являются копростаз, ишемический орхит, воспаление и некроз участка кишки или других элементов грыжевого содержимого.
Диагностика
Первым этапом диагностики паховой грыжи является обследование у хирурга, включающее изучение жалоб, осмотр и пальпацию паховой области. При этом оцениваются величина и форма выпячивания в вертикальном и горизонтальном положениях пациента, вправляемость паховой грыжи.
Для определения структур, образующих содержимое грыжевого мешка, прибегают к выполнению герниографии, УЗИ брюшной полости, УЗИ органов мошонки, УЗИ малого таза у женщин. При скользящих грыжах может потребоваться проведение ирригоскопии, цистографии, цистоскопии, УЗИ мочевого пузыря и др. исследований.
МРТ таза. Правосторонняя паховая грыжа, содержащая жировую клетчатку
Дифференциальный диагноз при паховой грыже проводят с бедренной грыжей, гидроцеле, варикозным расширением вен семенного канатика (варикоцеле), лимфаденитом.
Лечение паховой грыжи
Лечение паховых грыж включает хирургическое устранение и укрепление дефекта в брюшной стенке. Закрытие грыжевого дефекта и восстановление целостности брюшной стенки может производиться с помощью местных тканей – апоневроза (герниопластика паховой грыжи собственными тканями) или синтетического протеза (герниопластика с установкой сетчатого протеза).
На сегодняшний день в хирургии все чаще используются ненатяжные методы пластики с использованием сетчатого трансплантата. При этом грыжевые ворота изнутри укрепляются специальной полипропиленовой сеткой, которая в дальнейшем служит каркасом для прорастания соединительной ткани и препятствует выхождению внутренних органов. Ненатяжная герниопластика уменьшает вероятность рецидива паховой грыжи. Лечение может проводиться лапароскопическим способом.
Прогноз и профилактика
В отдаленном периоде возможен рецидив паховой грыжи. Особенно часто рецидивы развиваются после натяжной герниопластики. В остальных случаях прогноз для трудоспособности и качества жизни благоприятный.
Задачи профилактики паховой грыжи включают укрепление мышц брюшной стенки, борьбу с запорами, отказ от курения, приводящего к кашлю, контроль веса, ношение бандажа в период беременности.
Источник
1ПАХОВЫЕ
ГРЫЖИвстречаются
гораздо чаще, чем все другие грыжи
живота. Если больные с вентральными
грыжами составляют 8-18 % от общего числа
больных хирургических стационаров, то
75-80 % из них больные с паховыми грыжами.
Паховые
грыжи наблюдаются преимущественно у
мужчин. Это связано с тем, что паховый
канал у женщин гораздо чаще имеет
щелевидную форму, лучше укреплён мышцами
и сухожильными слоями, несколько длиннее
и уже, чем у мужчин. Соотношение мужчин
и женщин при паховых грыжах примерно
6:1.
Основными
анатомически обусловленными
разновидностями паховых грыж
являются косые (hernia
inguinalis
externa
s.
obtigua)
ипрямые (hernia
inguinalis
interna
s.
directa)
грыжи.
Однако,
наряду с этими классическими видами,
практически важно знание их вариантов,
хотя они встречаются редко. Этокосые
грыжи с прямым каналом, предбрюшинные,
внутристеночные, осумкованные,
околопаховые, надпузырные и
комбинированныепаховые
грыжи.
В
последние годы в отечественной и
зарубежной литературе настойчиво
выделяют так называемые трудные или
сложные формы паховых грыж. К
нимотносятся прежде
всего грыжи больших и очень больших
размеров, невправимые, скользящие,
рецидивные и многократно рецидивирующие.
Косые
паховыегрыжи
в зависимости от происхождения грыжевого
мешка бывают врождёнными и приобретёнными.
Для более глубокого понимания
принципиального различия между этими
двумя формами косых паховых грыж уместно
вспомнить особенности эмбрионального
развития паховой области, которые
находятся в тесной связи с процессом
опущения яичка.
При
косых паховых грыжах грыжевой мешок
совершает путь от глубокого пахового
кольца, через паховый канал под кожу у
корня мошонки и может при благоприятных
для развития грыжи условиях опуститься
в мошонку, образуя пахово-мошоночную
грыжу. Косая паховая грыжа, повторяя
ход пахового канала, направлена сверху
вниз, сзади инаперёд, снаружи внутрь.
В своём развитии она проходит ряд
последовательных стадий: 1) начинающуюся
косую грыжу, когда дна грыжевого
выпячивания врач достигает пальцем,
введённым в наружное отверстие пахового
канала, лишь при натуживании больного
или кашле; 2) канальную грыжу, при которой
дно грыжевого мешка доходит до наружного
отверстия пахового канала; 3) косую
паховую грыжу семенного канатика, при
которой грыжа выходит из пахового
канала и пальпируется в виде опухолевидного
образования паховой области; 4) косую
пахово-мошоночную грыжу, когда грыжевое
выпячивание, следуя по ходу семенного
канатика, опускается в мошонку.
Врождённая
паховая грыжа,
при которой грыжевым мешком является
влагалищный отросток брюшины (processus
vaginalis
peritonei),
нередко сочетается с водянкой яичка и
семенного канатика. В этом случае
возможны следующие варианты: 1) влагалищный
отросток частично облитерирован; при
этом отшнуровывается его часть,
непосредственно прилежащая к яичку,
становясь полостью водянки; верхний
отдел влагалищного отростка брюшины
становится грыжевым мешком; 2) влагалищный
отросток брюшины, оставаясь незаращённым
у глубокого (внутреннего) отверстия
пахового канала, облитерируется на
отдельных участках. Это приводит к
сочетанию врождённой грыжи с кистами
семенного канатика.
По
данным Н.И. Кукуджанова врождённые
грыжи наблюдаются у 1-2 % мужчин, а
различные аномалии, связанные с
облитерацией влагалищного отростка
брюшины, наблюдаются, в среднем, у 10 %
мужчин.
Косые
паховые грыжи с прямым каналом встречаются,
в основном, у пожилых больных на фоне
резкой атрофии и расслабления мышечных,
фасциальных и апоневротических
образований паховой области. В результате
этого глубокие отверстия пахового
канала приближаются кповерхностному.
Сам канал расширяется, укорачивается,
теряет косое направление, всё более и
более превращаясь в прямое широкое
отверстие, ведущее в брюшную полость.
Такие грыжи достигают больших и очень
больших размеров. Вся задняя стенка
пахового канала разрушена. Размеры
пахового промежутка достигают 7-7,5 см
в длину и 3-5 см в высоту.
Внутристеночные паховые
грыжи также являются косыми. Встречаются
очень редко, в 0,1-0,3 % от общего числа
паховых грыж. Основным отличием является
то, что грыжевой мешок выступает из-под
оболочки семенного канатика, проникая
между слоями передней брюшной стенки.
Наиболее часто он располагается над
апоневрозом наружной косой мышцы
живота.
Осумкованная
паховая грыжа отличается тем, что имеет
два грыжевых мешка, заключённых один
в другом. С брюшной полостью сообщается
только внутренний мешок. Из наружного
мешка, не вскрыввнутренний, проникнуть
в брюшную полость невозможно.
Околопаховая
грыжа —
когда грыжевой мешок выходит из пахового
канала не через наружное его отверстие,
а через щель в апоневрозе наружной
косой мышцы живота.
Прямая
паховаягрыжа —
которая выпячивает брюшину в области
fovea
inguinalis
medialis
и проникает в паховый канал вне семенного
канатика, через паховый промежуток.
Эта грыжа всегда приобретённая.
Комбинированные
паховые грыжи —
относятся к сложным паховым грыжам и
характеризуются тем, что у больного на
одной стороне имеются два или три
отдельных грыжевых мешка, не сообщающихся
между собой и с самостоятельными
грыжевыми отверстиями, ведущими в
брюшную полость. Практическая значимость
этих грыж в том, что одна из них может
быть во время операции просмотрена.
Скользящие
паховые грыжи —
грыжи, при которых в образовании
грыжевого мешка кроме париетальной
брюшины принимает участие и висцеральная
брюшина, покрывающая на небольшом
протяжении соскальзывающий орган.
Наибольшее практическое значение имеют
скользящие паховые грыжи мочевого
пузыря, слепой кишки и женских половых
органов (яичников, труб, матки). То
обстоятельство, что одна из стенок
грыжевого мешка скользящей грыжи
образована прилежащим органом,
расположенным забрюшинно, является
причиной частых осложнений как во время
операции, особенно, если её производит
малоопытный хирург, так и в послеоперационном
периоде.
Рецидивные
паховые грыжи.
Следует различать рецидивную паховую
грыжу, возникшую через какой-либо
промежуток времени после грыжесечения,
и многократно рецидивирующую, когда
она вновь появлялась после 2-3 и большего
количества операций. Это наиболее
сложные формы паховых грыж, лечение
которых требует высокого мастерства
хирурга.
Основное
количество рецидивов паховых грыж
проявляется в течение первых 3-х лет
после операции. Чаще рецидивируют
прямые, скользящие и большие паховые
грыжи.Наклонность к повторным рецидивам
у оперированных очень велика, составила
в среднем 35-40 %. Основной причиной
рецидива грыжи является неправильный
выбор хирургом метода операции,
несоответствующего патогенезу грыжи
и технические погрешности самой
операции. Выдающийся
русский хирург С.П. Фёдоров по этому
поводу писал: “у нас считается, что
грыжа есть операция лёгкая… на самом
деле эта операция вовсе не простая с
точки зрения правильного и хорошего
исполнения.”
Клиническая
картина при неосложнённых паховых
грыжах довольно типичная. Жалобы
больного на наличие опухолевидного
выпячивания в паховой области и боли
различной интенсивности, особенно при
физическом напряжении, в большинстве
случаев сразу позволяют предположить
наличие грыжи. Диагностические трудности
возникают в тех случаях, когда грыжевое
выпячивание невелико, например, при
начинающихся или канальных грыжах, а
также, когда оно атипично расположено,
например, при межстеночных грыжах. В
этих случаях диагноз ставят на основании
изучения анамнеза, осмотра и пальпации
паховой области. Паховые грыжи малых
размеров могут не причинять каких-либо
неудобств и болезненных ощущений. В то
же время, при длительном существовании
грыжи, больших её размерах, при скользящих
и рецидивирующих формах боли являются
постоянным симптомом и основной жалобой
больных. Боли локализуются в нижних
отделах живота, в паху, иррадиируют в
поясницу и крестец. Чем больше грыжевое
выпячивание, тем более значительные
неудобства оно причиняет при ходьбе и
физической работе, резко ограничивая
трудоспособность. Часто больные с
паховой грыжей жалуются на хронические
запоры. При скользящей грыже мочевого
пузыря к обычным симптомам присоединяются
учащённое мочеиспускание, рези в
мочеиспускательном канале, боли над
лоном, исчезающие после вправления
грыжи. У пожилых больных нередко
наблюдается задержка мочи. Соскальзывание
в грыжевые ворота слепой кишки
сопровождается болями и вздутием
живота, запорами.
Яркая
клиническая картина наблюдается при
воспалении червеобразного отростка в
грыже. При этом наряду с усилением болей
появляется тошнота, рвота, задержка
стула и газов, повышается температура
тела,учащается пульс и определяются симптомы
раздражения брюшины в нижних отделах
живота. Следует подчеркнуть, что
хроническое воспаление червеобразного
отростка в грыже привносит особенности
в клиническую картину: чаще возникают
боли внизу живота, запоры, тошнота,
ухудшается аппетит. У женщин, при
вовлечении в грыжевые ворота внутренних
половых органов, также наблюдаются
боли в животе, иногда иррадиирующие в
поясницу.
При
осмотре хирург должен обращать внимание
на форму и величину грыжевого выпячивания
в разных положениях больного — вертикальном
и горизонтальном. Прикосой
паховой грыже выпячивание
имеет продолговатую форму, расположено
по ходу пахового канала, часто опускается
в мошонку. Припрямой
грыже оно
округлое или овальное, находится у
медиальной части паховой связки, рядом
с наружным краем лона. В тех случаях,
когда грыжевое выпячивание расположено
выше проекции наружного отверстия
пахового канала, следует заподозрить
наличие околопаховой или межстеночной
грыжи. Если имеются два выпячивания,
возможнакомбинированная грыжа.
При больших паховых грыжах у мужчин
половина мошонки со стороны грыжи резко
увеличена, кожа её растянута, половой
член уклоняется в противоположную
сторону, а при гигантских грыжах он
скрывается в складках кожи.
Нередко,
в момент осмотра грыжевое выпячивание
не контурируется: оно вправлено в
брюшную полость или скрывается у тучных
больных в толще жира. В связи с этим
более информативным диагностическим
тестом является обследование паховой
области, при которой производят пальпацию
грыжевого выпячивания, определение
его размеров, степени вправимости,
размеров внутреннего отверстия пахового
канала, формы и величины яичек. Фиксируют
наличие или отсутствие варикозного
расширения вен семенного канатика.
Проводят дифференциальную диагностику
прямой, косой и бедренной грыж.
В
норме наружное отверстие пропускает
кончик пальца. При грыже, в зависимости
от её величины, диаметр отверстия
увеличивается до 2-3 см и более, пропуская
2-3 пальца, а иногда, при гигантских
грыжах, всю кисть. Не извлекая палец,
хирург предлагает больному натужиться
или покашлять. При этом он ощущает
толчкообразное давление на верхушку
пальца — симптом кашлевого толчка.
Определение этого симптома особенно
важно в диагностике начальной или
канальной грыж.
При
резком расширении пахового канала
палец легко продвигается по ходу грыжи.
Если грыжа косая, то расширенный ход
повторяет направление семенного
канатика, а если прямая, то палец
направляется прямо, проникая в паховый
промежуток. Иногда удаётся определить
пульсацию a.
epigastrica
interna.
При прямой грыже пульсация этой артерии
ощущается снаружи от пальца, а при косой
— кнутри. Таким образом, полученные при
осмотре больного сведения в совокупности
с изложенными ранее анатомическими
данными позволяют до операции довольно
точно дифференцировать косую паховую
грыжуот прямой.
Диагностикапаховой
грыжи у женщин отличается
тем, что введение пальца в наружное
отверстие пахового канала практически
невозможно. Приходится ограничиваться
осмотром и пальпацией грыжевого
выпячивания, которое при прямой грыже
располагается над паховой связкой, а
при косой опускается в наружную половую
губу.
Диагностикаскользящих
паховых грыж до
операции очень важна, так как определяет
действия хирурга во время вмешательства,
исключая случайное ранение органов.
Наличие скользящей грыжи следует
предполагать: 1) при длительно существующих
грыжах больших размеров с широкими
грыжевыми воротами; 2) при многократно
рецидивирующих грыжах, когда нередко
происходит разрушение задней стенки
пахового канала; 3) при наличии жалоб
больного, характерных для соскальзывания
того или иного органа; 4)при частичной
или полной невправимости грыжи;5) когда
при пальпации грыжевого мешка (после
вправления содержимого) определяется
тестоватость консистенции; иногда
грыжевое выпячивание состоит как бы
из двух частей, одна из которых более
утолщена; 6) когда наблюдается
мочеиспускание в два приёма (при
скользящих грыжах мочевого пузыря
вначале больной опорожняет мочевой
пузырь, а затем, после вправления грыжи,
у него появляется позыв на мочеиспускание).
При
подозрении на наличие скользящей грыжи
целесообразно применять дополнительные
методы исследования: ирригоскопию,
цистографию, цистоскопию, бимануальное
гинекологическое исследование. Если
возникла мысль о вовлечении в процесс
мочеточника или почки, необходимо
произвести инфузионную урографию. При
наличии опухолевидного образования в
паховой областиследует прежде
всего исключить лимфаденит и натёчные
абсцессы. В отличие от паховой грыжи
воспалительная опухоль не изменяется
в размерах, невправима. Паховый канал
не расширен. Нередко выражено покраснение
кожных покровов, повышена температура
тела, пальпация опухоли безболезненна.
Натёчные абсцессы наблюдаются при
туберкулёзе позвоночника. Для этого
заболевания характерны нарушения
функции позвоночника и специфические
рентгенологические изменения тел
позвонков. Невправимость опухоли и
отсутствие расширения наружного
отверстия пахового канала, а также
наличие флюктуации позволяют исключить
грыжу.
Иногда,
у тучных женщин с отвислым животом,
возникают затруднения при дифференциации
паховой или бедренной грыжи. В этом
случае важно, ориентируясь на костные
выступы, осматривая больную в
горизонтальном положении, точно
определить проекцию паховой связки.Если
грыжевое выпячивание выше этой проекции,
то грыжа паховая, если ниже — бедренная.
Отличие
косой пахово-мошоночной грыжи от водянки
яичка заключается в том, что водяночная
опухоль имеет округлую или овальную
форму, чёткие границы,плотно-эластическуюконсистенцию.
При перкуссии, в случае наличия водянки,
определяется тупой звук, тогда как при
грыже — чаще тимпанит. При водянке
положителен симптом просвечивания.
Больного помещают против источника
света — электрической лампы и выявляют
просвечивание через стетоскоп
(диафаноскопия), приставленный к мошонке.
Водяночная жидкость прозрачная и
пропускает свет, тогда как кишечные
петли исальник световые
лучи не пропускают. Однако, нужно
помнить о возможном сочетании водянки
яичка или семенного канатика и
грыжи.Отличить приобретённую косую
грыжу от врождённой до операции можно
только предположительно, но это не
имеет большого практического значения.
Источник
