Книги по диафрагмальным грыжам
Äèàôðàãìàëüíûå ãðûæè
Ïîä äèàôðàãìàëüíîé ãðûæåé ïîíèìàþò ïåðåìåùåíèå îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè â ãðóäíóþ ÷åðåç åñòåñòâåííûå èëè ïàòîëîãè÷åñêèå îòâåðñòèÿ èëè ñëàáûå çîíû â ãðóäîáðþøíîé ïðåãðàäå. Äèàôðàãìàëüíûå ãðûæè ÿâëÿþòñÿ èñòèííûìè, åñëè ñîäåðæàò âåñü êîìïëåêñ òàêèõ îáÿçàòåëüíûõ êîìïîíåíòîâ, êàê ãðûæåâûé ìåøîê, ãðûæåâîå ñîäåðæèìîå è ãðûæåâûå âîðîòà. Ïðè îòñóòñòâèè ãðûæåâîãî ìåøêà èõ íàçûâàþò Ëîæíûìè.
Ïî ïðîèñõîæäåíèþ ãðûæè äèàôðàãìû äåëÿò íà òðàâìàòè÷åñêèå, êîòîðûå âîçíèêàþò â ðåçóëüòàòå îòêðûòîé èëè çàêðûòîé òðàâìû, è íåòðàâìàòè÷åñêèå. Ñðåäè ïîñëåäíèõ âûäåëÿþò ëîæíûå âðîæäåííûå ãðûæè, îáðàçóþùèåñÿ âñëåäñòâèå íåçàðàùåíèÿ ñîîáùåíèé ìåæäó áðþøíîé è ãðóäíîé ïîëîñòÿìè, èñòèííûå ãðûæè ñëàáûõ çîí äèàôðàãìû, ãðûæè åñòåñòâåííûõ îòâåðñòèé äèàôðàãìû è ãðûæè àòèïè÷íîé ëîêàëèçàöèè.
Èñòèííûå ãðûæè ñëàáûõ çîí äèàôðàãìû âîçíèêàþò â ðåçóëüòàòå ïîâûøåíèÿ âíóòðèáðþøèííîãî äàâëåíèÿ è âûõîæäåíèÿ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè ÷åðåç ãðóäèííîðåáåðíûé (ãðûæà ËàððåÿÌîðãàíüè) èëè ïîÿñíè÷íîðåáåðíûé (ãðûæà Áîõäàëåêà) òðåóãîëüíèê.  îáëàñòè óêàçàííûõ òðåóãîëüíèêîâ íå èìååòñÿ ìûøö, à äèàôðàãìà ïðåäñòàâëåíà ëèøü ñîåäèíèòåëüíîòêàííîé ïëàñòèíêîé, ê êîòîðîé ïðèëåãàþò ïëåâðà è áðþøèíà. Ãðûæè ìîãóò âîçíèêàòü â îáëàñòè ñëàáîðàçâèòîãî ãðóäèííîãî îòäåëà äèàôðàãìû (ðåòðîñòåðíàëüíûå ãðûæè).
Íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àþòñÿ ãðûæè ïèùåâîäíîãî îòâåðñòèÿ äèàôðàãìû. Îíè èçëàãàþòñÿ â ðàçäåëå Ãðûæè ïèùåâîäíîãî îòâåðñòèÿ äèàôðàãìû.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà.
Ïðè äèàôðàãìàëüíîé ãðûæå ìîæíî âûäåëèòü òðè ãðóïïû ñèìïòîìîâ, êîòîðûå îáóñëîâëåíû íàðóøåíèåì ôóíêöèè îðãàíîâ äûõàíèÿ èççà ñäàâëåíèÿ ëåãêîãî íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ è ñìåùåíèÿ ñðåäîñòåíèÿ, ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà âñëåäñòâèå ïåðåìåùåíèÿ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè â ïëåâðàëüíóþ è ðàññòðîéñòâîì äåÿòåëüíîñòè ñåðäå÷íîñîñóäèñòîé ñèñòåìû â ðåçóëüòàòå ñìåùåíèÿ ñåðäöà, êðóïíûõ ñîñóäîâ. Íàèáîëåå ÷àñòûìè ñèìïòîìàìè äèàôðàãìàëüíîé ãðûæè ÿâëÿþòñÿ áîëü, ÷óâñòâî òÿæåñòè â ïîäëîæå÷íîé îáëàñòè, îäûøêà^ ñåðäöåáèåíèå, êîòîðûå óñèëèâàþòñÿ ïîñëå åäû. Ïðîÿâëåíèÿ çàáîëåâàíèÿ çàâèñÿò îò ñòåïåíè íàïîëíåíèÿ ïåðåìåùåííûõ îðãàíîâ â ãðóäíóþ ïîëîñòü, èõ ïåðåãèáà è ñäàâëåíèÿ, âûðàæåííîñòè êîëëàïñà ëåãêîãî è ñìåùåíèÿ ñðåäîñòåíèÿ, ôîðìû è ðàçìåðîâ ãðûæåâûõ âîðîò. Íåðåäêî â îáëàñòè ãðóäíîé êëåòêè íà ñòîðîíå ãðûæè îïðåäåëÿþòñÿ áóëüêàíüå è óð÷àíèå. Ïîñëå åäû ìîæåò íàáëþäàòüñÿ ðâîòà, êîòîðàÿ ïðèíîñèò îáëåã÷åíèå. Ðåçêî óõóäøàåòñÿ ñîñòîÿíèå áîëüíûõ ïðè âîçíèêíîâåíèè óùåìëåíèÿ äèàôðàãìàëüíîé ãðûæè.  ýòèõ ñëó÷àÿõ ïîÿâëÿþòñÿ ðåçêèå áîëè â ïîäëîæå÷íîé îáëàñòè è ñîîòâåòñòâóþùåé ïîëîâèíå ãðóäíîé êëåòêè. Åñëè óùåìëåííûì îðãàíîì ÿâëÿåòñÿ æåëóäîê, íàáëþäàåòñÿ ðâîòà êîôåéíîé ãóùåé. Ïðè îòñóòñòâèè ñâîåâðåìåííîãî îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà íàñòóïàþò íåêðîç è ïåðôîðàöèÿ ñòåíêè ïîëîãî îðãàíà ñ ðàçâèòèåì ïèîïíåâìîòîðàêñà.
Äèàãíîñòèêà.
Íà âîçìîæíîñòü ðàçâèòèÿ äèàôðàãìàëüíîé ãðûæè óêàçûâàþò ïåðåíåñåííàÿ òðàâìà, íàëè÷èå ðóáöîâ â îáëàñòè ãðóäíîé è áðþøíîé ñòåíîê, îãðàíè÷åíèå ïîäâèæíîñòè ãðóäíîé êëåòêè íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ, ñãëàæèâàíèå ìåæðåáåðíûõ ïðîìåæóòêîâ. Ïðè äëèòåëüíî ñóùåñòâóþùèõ ãðüãæàõ ñ áîëüøèì äèàìåòðîì èõ âîðîò îïðåäåëÿåòñÿ çàïàäåíèå æèâîòà â ñâÿçè ñ ïåðåìåùåíèåì â ïëåâðàëüíóþ ïîëîñòü çíà÷èòåëüíîé ÷àñòè áðþøíûõ îðãàíîâ. Âî âðåìÿ ïåðêóññèè íàä ñîîòâåòñòâóþùåé ñòîðîíîé ãðóäíîé êëåòêè îòìå÷àåòñÿ ïðèòóïëåííîòèìïàíè÷åñêèé çâóê, à ïðè àóñêóëüòàöèè íà ôîíå îñëàáëåííîãî äûõàíèÿ (èëè åãî îòñóòñòâèÿ) âûÿâëÿþòñÿ êèøå÷íûå øóìû èëè øóì ïëåñêà.
Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç óñòàíàâëèâàåòñÿ ïðè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè. Ïðè îáçîðíîé ðåíòãåíîñêîïèè â ñëó÷àå ïåðåìåùåíèÿ æåëóäêà â ïëåâðàëüíóþ ïîëîñòü îïðåäåëÿåòñÿ ãîðèçîíòàëüíûé óðîâåíü æèäêîñòè ñëåâà, ïîäíèìàþùèéñÿ ïðè ïðèåìå æèäêîñòè. Ïîäîáíóþ êàðòèíó èíîãäà ïóòàþò ñ òàêîâîé ïðè ãèäðîãåìîïèîïíåâìîòîðàêñå è íåîïðàâäàííî ïðîèçâîäÿò ïóíêöèþ ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè, à èíîãäà è äðåíèðîâàíèå åå. Ïðè âûïàäåíèè ïåòåëü òîíêîãî êèøå÷íèêà íà ôîíå äèôôóçíîãî çàòåìíåíèÿ ëåãî÷íîãî ïîëÿ îòìå÷àþòñÿ îòäåëüíûå çîíû ïðîñâåòëåíèÿ. Î íàëè÷èè â ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè êèøêè ñâèäåòåëüñòâóåò ãàóñòðàöèÿ. Ïåðåìåùåíèå ïå÷åíè è ñåëåçåíêè ñîïðîâîæäàåòñÿ çàòåìíåíèåì ñîîòâåòñòâóþùåãî îòäåëà ëåãî÷íîãî ïîëÿ.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ïðè îáçîðíîé ðåíòãåíîñêîïèè ìîãóò êî èòåðèðîâàòüñÿ êóïîë äèàôðàãìû è ðàñïîëîæåííûå âûøå íåãî îðãàíû áðþøíîé ïîëîñòè. Äëÿ óòî÷íåíèÿ âîçìîæíîñòè ïåðåìåùåíèÿ â ïëåâðàëüíóþ ïîëîñòü æåëóäêà ïðîèçâîäÿò åãî çîíäèðîâàíèå, ïðè ýòîì â ñëó÷àå ïîäòâåðæäåíèÿ äèàãíîçà ðåíòãåíîêîíòðàñòíûé çîíä îïðåäåëÿåòñÿ âûøå äèàôðàãìû.
Íàèáîëåå èíôîðìàòèâíî ðåíòãåíîêîíòðàñòíîå èññëåäîâàíèå æåëóäî÷íîêèøå÷íîãî òðàêòà (ðåíòãåíîñêîïèÿ æåëóäêà, èððèãîñêîïèÿ, èððèãîãðàôèÿ). Îíî ïîçâîëÿåò îïðåäåëèòü îðãàí, êîòîðûé ïåðåìåñòèëñÿ â ãðóäíóþ ïîëîñòü, óòî÷íèòü ëîêàëèçàöèþ è ðàçìåðû ãðûæåâûõ âîðîò. Íåîáõîäèìî èìåòü â âèäó, ÷òî â ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè ìîãóò îäíîâðåìåííî íàõîäèòüñÿ ðàçëè÷íûå ïîëûå îðãàíû (æåëóäîê, òîíêèé è òîëñòûé êèøå÷íèê). Ñ ó÷åòîì ýòîãî ïðîâîäèòñÿ ðåíòãåíîêîíòðàñòíîå èññëåäîâàíèå.
Âàæíîå äèàãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå èìååò òàêæå ôèáðîýçîôàãîãàñòðîñêîïèÿ ïðè ïåðåìåùåíèè â ïëåâðàëüíóþ ïîëîñòü æåëóäêà.
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà.
Ïðîâîäèòñÿ ñ çàáîëåâàíèÿìè æåëóäî÷íîêèøå÷íîãî òðàêòà, äûõàòåëüíîé è ñåðäå÷íîñîñóäèñòîé ñèñòåì. Äèàãíîñòè÷åñêèå òðóäíîñòè âîçíèêàþò ïðè óùåìëåííûõ äèàôðàãìàëüíûõ ãðûæàõ, òàê êàê ñèìïòîìàòèêà ïðè ýòîì ìîæåò ìàíèôåñòèðîâàòü êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó «îñòðîãî» æèâîòà èëè ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ â ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè. Ñîìíåíèÿ ðàçðåøàåò êâàëèôèöèðîâàííî ïðîâåäåííîå ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå.
Ëå÷åíèå.
Äèàôðàãìàëüíûå ãðûæè ñëóæàò ïîêàçàíèåì ê îïåðàöèè â ñâÿçè ñ âîçìîæíîñòüþ èõ óùåìëåíèÿ. Âûáîð äîñòóïà çàâèñèò îò ëîêàëèçàöèè ãðûæè, åå ðàçìåðîâ, îñîáåííîñòè îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà. Âåðõíåñðåäèííàÿ ëàïàðîòîìèÿ ïðèìåíÿåòñÿ ïðè ïàðàñòåðíàëüíûõ ãðûæàõ. Ïðè ãðûæàõ äðóãèõ ëîêàëèçàöèé èñïîëüçóþò òðàíñòîðàêàëüíûé äîñòóï.  òî æå âðåìÿ ïðè ãðûæàõ Áîõäàëåêà äåôåêò äèàôðàãìû ìîæíî óøèòü òðàíñàáäîìèíàëüíî. Âàæíûì ìîìåíòîì îïåðàöèè ÿâëÿåòñÿ òùàòåëüíàÿ ìîáèëèçàöèÿ ïåðåìåùåííûõ îðãàíîâ è íèçâåäåíèå èõ â áðþøíóþ ïîëîñòü. Íà ýòîì ýòàïå ïðèõîäèòñÿ ðàçäåëÿòü ìíîãî÷èñëåííûå ñðàùåíèÿ ìåæäó âûïàâøèìè îðãàíàìè, ãðóäíîé ñòåíêîé, ãðûæåâûìè âîðîòàìè. Ïîñëå ýòîãî íåîáõîäèìî óøèòü äåôåêò äèàôðàãìû, ñòàðàÿñü ïðè âîçìîæíîñòè ñîçäàòü äóáëèêàòóðó. Ïðè áîëüøèõ ðàçìåðàõ äåôåêòà èñïîëüçóþò ïðîòåçû èç êàïðîíà, íåéëîíà, òåôëîíà è äð.
Ïðè óùåìëåííûõ äèàôðàãìàëüíûõ ãðûæàõ ïðèìåíÿþò òðàíñòîðàêàëüíûé äîñòóï. Ðàññåêàþò óùåìëÿþùåå êîëüöî è îöåíèâàþò ñîñòîÿíèå âûïàâøåãî îðãàíà. Ïðè ñîõðàíåíèè æèçíåñïîñîáíîñòè åãî ïåðåìåùàþò â áðþøíóþ ïîëîñòü, â ñëó÷àå íåîáðàòèìûõ èçìåíåíèé ïðîèçâîäÿò ðåçåêöèþ, à ïðè íåêðîçå æåëóäêà ãàñòðýêòîìèþ. Ïîñëå ýòîãî âîññòàíàâëèâàþò öåëîñòíîñòü äèàôðàãìû.
Источник
Год выпуска: 2003
Автор: К.В. Пучков, В.Б. Филимонов
Жанр: Хирургия
Формат: PDF
Качество: OCR
Описание: Отсутствие в отечественной литературе практического руководства по использованию лапароскопических технологий в хирургии пищеводно-желудочного перехода, включающего подробное описание различных методик фундопликации и сочетанных оперативных вмешательств при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, а также возможных осложнений (интраоперационных, раннего и позднего послеоперационных периодов) и способов их преодоления, послужило причиной написания этой книги «Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы».
В период с января 1996 по август 2002 г. авторами книги «Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы» в клинике хирургии и 0ВП с курсом эндохирургии ФПД0 Рязанского государственного медицинского университета на базе Областного Центра Эндохирургии накоплен опыт лечения 273 пациента с аксиальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкс-эзофагитом различных степеней.
223 больных подверглись оперативному лечению, из них 21 человек оперирован с использованием открытого (лапаротомного) доступа, а 202 — лапароскопического.
Практическое пособие «Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы» предназначено для хирургов, гастроэнтерологов и терапевтов.
Содержание книги
«Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы»
Хирургическая анатомия и физиология пищеводно-желудочного перехода при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы
Диагностика грыж пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкс-эзофагита
Клинические проявления
Инструментальные методы обследования больных
- Рентгенологическая диагностика
- Эндоскопические проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
- Манометрия пищевода
- Внутрипищеводная рН-метрия
- Функциональные провокационные пробы для выявления рефлюкс-эзофагита
- Сцинтиграфия пищевода
Лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкс-эзофагита
Медикаментозная терапия
Хирургическое лечение
- Основные принципы и методы хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкс-эзофагита
- перативные вмешательства с использованием минимальноинвазивных технологий
Алгоритм обследования и лечение больных грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкс-эзофагитом
Техника лапароскопических оперативных вмешательств на пищеводно-желудочном переходе, предупреждение и коррекция интраоперационных осложнений
Общие положения
Варианты мобилизации пищеводно-желудочного перехода
Фундопликация по Nissen
Фундопликация по Nissen-Rosetti
Фундопликация по Toupet
Фундопликация по Dor
Сочетанные лапароскопические оперативные вмешательства при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы
Интраоперационные осложнения и их коррекция
Особенности ведения больных в послеоперационном периоде
Результаты антирефлюксных операций
Сравнительная оценка фундопликаций по Nissen, выполненных открытым и лапароскопическим способами
Результаты лапароскопических фундопликаций по Nissen и Toupet
Сравнительная оценка различных методик лапароскопических фундопликаций в отдаленном послеоперационном периоде
Экспериментальное исследование — сравнительная оценка барьерной функции фундопликаций по Nissen и Toupet
Выбор метода оперативного лечения больных грыжей пищеводного отвестия диафрагмы и рефлюкс-эзофагитом
Литература
Источник
Ãðûæè ïèùåâîäíîãî îòâåðñòèÿ äèàôðàãìû
Ãðûæè ïèùåâîäíîãî îòâåðñòèÿ äèàôðàãìû âïåðâûå áûëè îïèñàíû ôðàíöóçñêèì õèðóðãîì Ambroise â 1579 ã. Ïî ìíåíèþ îäíèõ àâòîðîâ, äàííîå çàáîëåâàíèå ïî ÷àñòîòå çàíèìàåò âòîðîå ìåñòî ïîñëå ÿçâåííîé áîëåçíè, à ñ òî÷êè çðåíèÿ äðóãèõ, îíî íàõîäèòñÿ íà òðåòüåì ìåñòå ïîñëå ÿçâåííîé è æåë÷íîêàìåííîé áîëåçíåé. Ãðûæè ïèùåâîäíîãî îòâåðñòèÿ äèàôðàãìû ñîñòàâëÿþò 90% è áîëåå âñåõ ãðûæ äèàôðàãìû. Îíè íåðåäêî ñî÷åòàþòñÿ ñ ÿçâåííîé è æåë÷íîêàìåííîé áîëåçíÿìè.
Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç.
Ó âçðîñëûõ ãðûæè ïèùåâîäíîãî îòâåðñòèÿ äèàôðàãìû ÷àùå ÿâëÿþòñÿ ïðèîáðåòåííûìè. Îíè âñòðå÷àþòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî ó ëèö ñòàðøå 50 ëåò. Ñ âîçðàñòîì ñíèæàåòñÿ ýëàñòè÷íîñòü ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà, îñëàáåâàåò òîíóñ ìûøö äèàôðàãìû, ÷òî ïðèâîäèò ê ðàñøèðåíèþ ïèùåâîäíîãî îòâåðñòèÿ, êîòîðîå ìîæåò ñâîáîäíî ïðîïóñêàòü 13 ïîïåðå÷íûõ ïàëüöà.
Ðàçâèòèþ çàáîëåâàíèÿ ñïîñîáñòâóåò ïîâûøåíèå âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ, ÷òî èìååì ìåñòî ïðè çàïîðàõ, ìåòåîðèçìå, îæèðåíèè, ïîäíÿòèè òÿæåñòåé. Ñ÷èòàþò, ÷òî óêàçàííûå èçìåíåíèÿ ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè ÿâëÿþòñÿ ôàêòîðîì èíâîëþöèè, à íå ñàìîñòîÿòåëüíûì çàáîëåâàíèåì. Ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â ïèùåâîäå õàðàêòåðèçóþòñÿ ðàçâèòèåì ýçîôàãèòà.
Ïðè ôîðìèðîâàíèè ñêîëüçÿùåé ãðûæè ïèùåâîäíîãî îòâåðñòèÿ äèàôðàãìû ïðîèñõîäèò ïðîëàáèðîâàíèå â çàäíåå ñðåäîñòåíèå àáäîìèíàëüíîãî îòäåëà ïèùåâîäà, êàðäèè è âåðõíåé ÷àñòè æåëóäêà. Ðåæå ÷åðåç ïèùåâîäíîå îòâåðñòèå ïðîëàáèðóåò âåðõíèé îòäåë æåëóäêà, â òî âðåìÿ êàê íèæíèé ñåãìåíò ïèùåâîäà è êàðäèÿ îñòàþòñÿ ôèêñèðîâàííûìè (ðèñ. 37). Òàêèå ãðûæè íàçûâàþòñÿ ïàðàýçîôàãåàëüíûìè.  ðåäêèõ ñëó÷àÿõ âñòðå÷àþòñÿ ñìåøàííûå òèïû ýòèõ ãðûæ.
Êëàññèôèêàöèÿ.
Äëÿ ïðàêòè÷åñêèõ öåëåé íàèáîëåå óäîáíà êëàññèôèêàöèÿ Á.Â. Ïåòðîâñêîãî:
1. Ñêîëüçÿùèå ãðûæè ïèùåâîäíîãî îòâåðñòàÿ äèàôðàãìû:
? Áåç óêîðî÷åíèÿ ïèùåâîäà:
Êàðäèàëüíàÿ.
Êàðäèîôóíäàëüíàÿ.
Ñóáòîòàëüíàÿ æåëóäî÷íàÿ.
? Ñ óêîðî÷åíèåì ïèùåâîäà:
Êàðäèàëüíàÿ.
Êàðäèîôóíäàëüíàÿ.
Ñóáòîòàëüíàÿ æåëóäî÷íàÿ.
Òîòàëüíàÿ æåëóäî÷íàÿ.
2. Ïàðàýçîôàãåàëüíûå ãðûæè ïèùåâîäíîãî îòâåðñòèÿ:
? Ôóíäàëüíàÿ.
? Àíòðàëüíàÿ.
? Êèøå÷íàÿ.
? Êèøå÷íîæåëóäî÷íàÿ.
? Ñàëüíèêîâàÿ.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà.
Ñîãëàñíî äàííûì ëèòåðàòóðû, íåðåäêî (340%) ãðûæè ïèùåâîäíîãî îòâåðñòèÿ äèàôðàãìû îñòàþòñÿ áåññèìïòîìíûìè. Ïðè ïðîãðåññèðîâàíèè çàáîëåâàíèÿ ïîÿâëÿåòñÿ ðÿä ñèìïòîìîâ, êîòîðûå, îäíàêî, íå ÿâëÿþòñÿ ïàòîãíîìîíè÷íûìè. Îíè îáóñëîâëåíû ãëàâíûì îáðàçîì ðàññòðîéñòâîì êëàïàííîé ôóíêöèè êàðäèè, ðàçâèòèåì ðåôëþêñýçîôàãèòà. Íàèáîëåå ÷àñòûé ñèìïòîì áîëü, îäíîé èç ïðè÷èí êîòîðîé ÿâëÿåòñÿ ýçîôàãèò. Íî áîëè ìîãóò áûòü îáóñëîâëåíû ñäàâëåíèåì íåðâíûõ îêîí÷àíèé âñëåäñòâèå ïðîëàáèðîâàíèÿ â çàäíåå ñðåäîñòåíèå æåëóäêà, ñïàñòè÷åñêèìè ñîêðàùåíèÿìè ïèùåâîäà. Îíè ëîêàëèçóþòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî â ïîäëîæå÷íîé îáëàñòè, õîòÿ íåðåäêî áûâàþò çà ãðóäèíîé èëè â îáëàñòè ñåðäöà. Åùå ðåæå áîëè èððàäèèðóþò â ñïèíó è øåþ. Ïî ñâîåé èíòåíñèâíîñòè îíè ìîãóò áûòü ðåçêèìè, óìåðåííûìè èëè ñëàáûìè. Áîëè áåñïîêîÿò ïîñòîÿííî èëè âîçíèêàþò ýïèçîäè÷åñêè, îñîáåííî ïîñëå ïðèåìà ïèùè, à òàêæå ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèè òåëà. Õàðàêòåðíî, ÷òî îíè óìåíüøàþòñÿ ïîñëå îïîðîæíåíèÿ æåëóäêà, ïåðåõîäà áîëüíîãî â âåðòèêàëüíîå ïîëîæåíèå. Ðåæå âñòðå÷àþòñÿ èçæîãà, îòðûæêà, ñðûãèâàíèÿ ïèùè.
Âàæíûì ñèìïòîìîì ãðûæè ïèùåâîäíîãî îòâåðñòèÿ äèàôðàãìû ÿâëÿåòñÿ äèñôàãèÿ, õîòÿ îíà íàáëþäàåòñÿ íå ó âñåõ áîëüíûõ. Ïðè÷èíàìè åå ìîãóò áûòü âîñïàëåíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, äèñêèíåçèÿ ïèùåâîäà, îáðàçîâàíèå ÿçâû è ò.ä.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ äèñôàãèÿ íîñèò, êàê ïðè àõàëàçèè, ïàðàäîêñàëüíûé õàðàêòåð (ñèìïòîì Ëèõòåíøòåðíà).
Ïðè äàííîì çàáîëåâàíèè èíîãäà íàáëþäàåòñÿ ñòåíîêàðäè÷åñêèé ñèíäðîì, êîòîðûé ïðîÿâëÿåòñÿ áîëÿìè â îáëàñòè ñåðäöà èëè çà ãðóäèíîé. Áîëè ìîãóò áûòü íàñòîëüêî ñèëüíûìè, ÷òî èíîãäà âðà÷è ñòàâÿò äèàãíîç ñòåíîêàðäèè èëè èíôàðêòà ìèîêàðäà.
Ïðè ãðûæàõ ïèùåâîäíîãî îòâåðñòèÿ äèàôðàãìû âñòðå÷àþòñÿ áðîíõèòû, ïíåâìîíèè. Áîëüíûå æàëóþòñÿ íà êàøåëü, ïðèñòóïû óäóøüÿ (áðîíõîëåãî÷íûé ñèíäðîì).
Îäíèì èç ïðèçíàêîâ çàáîëåâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ æåëóäî÷íîêèøå÷íîå êðîâîòå÷åíèå, êîòîðîå ïðîÿâëÿåòñÿ â âèäå ìåëåíû è ðâîòû ñîäåðæèìûì òèïà êîôåéíîé ãóùè (ãåìîððàãè÷åñêèé ñèíäðîì). Îñíîâíîé ïðè÷èíîé ãåìîððàãè÷åñêîãî ñèíäðîìà ÿâëÿåòñÿ ðåôëþêñýçîôàãèò ñ îáðàçîâàíèåì òðåùèí, ýðîçèé è ÿçâ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïèùåâîäà. Ïðè ïðîãðåññèðîâàíèè çàáîëåâàíèÿ ðàçâèâàþòñÿ ðóáöîâûå ñòðèêòóðû ïèùåâîäà.
Äèàãíîñòèêà.
Îñíîâíûì ìåòîäîì äèàãíîñòèêè ãðûæ ïèùåâîäíîãî îòâåðñòèÿ äèàôðàãìû ÿâëÿåòñÿ ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå. Îíî ïîçâîëÿåò âûÿâèòü çàáîëåâàíèå åùå äî êëèíè÷åñêîãî ïðîÿâëåíèÿ.
Ïðè áåñêîíòðàñòíîì èññëåäîâàíèè îáíàðóæèâàþòñÿ êîñâåííûå ïðèçíàêè çàáîëåâàíèÿ. Ïðîèñõîäèò ðàñøèðåíèå êîíòóðîâ ñðåäîñòåíèÿ, èíîãäà ñ íàëè÷èåì äîáàâî÷íîé òåíè ñ óðîâíåì æèäêîñòè èëè áåç íåãî, èçìåíÿåòñÿ ôîðìà æåëóäî÷íîãî ïóçûðÿ, îïðåäåëÿåòñÿ ãàçîâûé ïóçûðü íà ôîíå ñåðäöà. Êîíòðàñòíîå èññëåäîâàíèå ïðîâîäèòñÿ â âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè áîëüíîãî è ïîëîæåíèè Òðåíäåëåíáóðãà (òàç âûøå ãîëîâû) ñ êîìïðåññèåé æèâîòà. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêèìè ïðèçíàêàìè ÿâëÿþòñÿ óìåíüøåíèå ðàçìåðîâ ãàçîâîãî ïóçûðÿ æåëóäêà, òóïîé óãîë Ãèñà, óêîðî÷åíèå àáäîìèíàëüíîãî îòäåëà ïèùåâîäà. Íå ñëåäóåò ïóòàòü ãðûæó ïèùåâîäíîãî îòâåðñòèÿ äèàôðàãìû ñ ôèçèîëîãè÷åñêèì ðàñøèðåíèåì íàääèàôðàãìàëüíîãî ñåãìåíòà ïèùåâîäà âî âðåìÿ ãëîòàíèÿ. Ýòî ïñåâäîãðûæà, èìåþùàÿ ðàçìåðû îêîëî 3 ñì.
Äëÿ äèàãíîñòèêè ãðûæ ïèùåâîäíîãî îòâåðñòèÿ äèàôðàãìû ïðèìåíÿåòñÿ è ôèáðîýçîôàãîñêîïèÿ.
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà.
Ïðîâîäèòñÿ ñ çàáîëåâàíèÿìè ïèùåâîäà, ïàíêðåàòèòîì, êîëèòîì, èíîãäà ñî ñòåíîêàðäèåé, èíôàðêòîì ìèîêàðäà.
Ëå÷åíèå.
Áîëüíûå ñ ïàðàýçîôàãåàëüíûìè ãðûæàìè ïîäëåæàò õèðóðãè÷åñêîìó ëå÷åíèþ èççà îïàñíîñòè óùåìëåíèÿ.  ñëó÷àå ñêîëüçÿùèõ ãðûæ ïèùåâîäíîãî îòâåðñòèÿ äèàôðàãìû îïåðàöèÿ ïðîèçâîäèòñÿ ïî ñòðîãèì ïîêàçàíèÿì, ò.å. ïðè âûðàæåííîé êëèíè÷åñêîé êàðòèíå è âîçíèêíîâåíèè îñëîæíåíèé (êðîâîòå÷åíèÿ, ýçîôàãèòû, èçúÿçâëåíèÿ, ñòðèêòóðû, àíåìèÿ). Îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî âîçìîæíî òàêæå ó áîëüíûõ ñ ñîïóòñòâóþùèìè çàáîëåâàíèÿìè (ÿçâåííàÿ áîëåçíü, õîëåöèñòèò è äð.), òðåáóþùèìè õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ.
Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå íîñèò ñèìïòîìàòè÷åñêèé õàðàêòåð, Ðåêîìåíäóåòñÿ ñîáëþäàòü ïðàâèëüíûé ðåæèì ïèòàíèÿ. Ïèùó ñëåäóåò ïðèíèìàòü ÷àñòî è ìàëûìè ïîðöèÿìè, ÷òîáû íå âûçûâàòü ïîâûøåíèÿ âíóòðèæåëóäî÷íîãî è âíóòðèêèøå÷íîãî äàâëåíèÿ. Èñêëþ÷àþòñÿ îñòðûå è ñîëåíûå áëþäà, æèðû, íåîáõîäèìî èçáåãàòü óïîòðåáëåíèÿ àëêîãîëÿ, ãàçèðîâàííîé âîäû, ñëàäîñòåé, ïåðååäàíèÿ. Óæèí äîëæåí áûòü çà 23 ÷ äî ñíà. Ïåðåä ñíîì öåëåñîîáðàçíû ïðîãóëêè. Ñïàòü íàäî ñ ïðèïîäíÿòûì èçãîëîâüåì (íà 1520 ñì), ÷òî ïðåïÿòñòâóåò ðåãóðãèòàöèè æåëóäî÷íîãî ñîäåðæèìîãî. Ïîêàçàíû ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèå ïðîöåäóðû, äóøè, ëå÷åáíàÿ ãèìíàñòèêà.
Ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå âêëþ÷àåò ïðèåì àíòàöèäíûõ, âÿæóùèõ è îáâîëàêèâàþùèõ ñðåäñòâ, ñïàçìîëèòèêîâ, àíàëüãåòèêîâ, ñåäàòèâíûõ è àíòèãèñòàìèííûõ ïðåïàðàòîâ.
Ïðè õèðóðãè÷åñêîì ëå÷åíèè ÷àùå èñïîëüçóåòñÿ òðàíñàáäîìèíàëüíûé äîñòóï êàê ìåíåå òðàâìàòè÷íûé, ÷åì òðàíñòîðàêàëüíûé. Ñóùíîñòü îïåðàöèè ñîñòîèò â ëèêâèäàöèè ãðûæè è ïðåäóïðåæäåíèè ðåôëþêñà ñîäåðæèìîãî æåëóäêà â ïèùåâîä. Ýòî äîñòèãàåòñÿ ïóòåì ñøèâàíèÿ ïîçàäè ïèùåâîäà ìåäèàëüíûõ íîæåê äèàôðàãìû (êðóðîðàôèÿ) è ýçîôàãîôóíäîïëèêàöèåé ïî Íèññåíó. Ïðè ýòîì ïðåäâàðèòåëüíî íèçâîäÿò æåëóäîê â áðþøíóþ ïîëîñòü.
Источник
Имеются противопоказания. Проконсультируйтесь с нашими специалистами.
Первое сообщение о грыже пищеводного отверстия диафрагмы, найденной на аутопсии, было опубликовано G. Morgagni (1768). Долго это заболевание считалось чрезвычайно редким. Широкое освещение в литературе проблема грыж пищеводного отверстия диафрагмы получила в 60 х годах (Петровский Б.В., Каншин Н.Н., 1962, 1963, 1967; Черноусов А.Ф., 1965; Араблинский В.М., 1965; Петровский Б.В. и соавт., 1966).
Аксиальные ГПОД — чрезвычайно распространенное заболевание, занимающее третье место в структуре заболеваний желудочно-кишечного тракта после язвенной болезни и холецистита (Тагер И.Л., Липко А.А., 1965; Belsey R., 1977; Vankemmel M., 1987).
По данным статистических исследований M. Vankemmel (1987), ГПОД можно выявить у 10% населения.
Ряд исследователей (Ulrich B., Kremer K., 1982; Schaub N., 1985) указывают, что ГПОД в гастроэнтерологической практике встречаются у каждого второго обследуемого больного пожилого возраста.
Широкая выявляемость заболевания в странах Европы и США обусловливает высокую оперативную активность при ГПОД: так, в Швейцарии в год выполняется более 1000 операций, направленных на коррекцию пищеводного отверстия диафрагмы и кардии желудка при хиатальных грыжах (Duda M. et al., 1980).
По данным Российских авторов (Горбашко А.И., Шульгин В.Л., 1987), при проведении комплексного рентгенологического исследования верхних отделов пищеварительного тракта ГПОД выявляются в 28.9% случаев.
Скачать книгу Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (33 Мб)
Список глав книги «Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (пособие для пациентов)»:
- Предисловие. Введение
- Распространенность грыж пищеводного отверстия диафрагмы по данным литературы
- Патогенез грыж пищеводного отверстия диафрагмы
- Современные методы диагностики грыж пищеводного отверстия диафрагмы
- Клинико-инструментальное обследование и лечение больных с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы
- Консервативное лечение больных грыжами пищеводного отверстия диафрагмы
- Малоинвазивное хирургическое лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы
- Лечение больных с ГПОД
- Отдаленные результаты хирургического лечения ГПОД
- Заключение
Предоставляя свои персональные данные Пользователь даёт согласие на обработку, хранение и использование своих персональных данных на основании ФЗ № 152-ФЗ «О персональных данных» от 27.07.2006 г. в следующих целях:
- Осуществление клиентской поддержки, а именно выполнение заказа обратного звонка на сайте Дорожной клинической больницы https:// phag-rostov.ru, далее просто «Клиника».
- Осуществление удалённой консультации Пользователя путём переписки по электронной почте.
- Получения Пользователем информации о новостях Клиники.
- Осуществление обратной связи по вопросам претензий клиентов путём переписки по электронной почте, либо телефонной связи.
- Проведения аудита и прочих внутренних исследований с целью повышения качества предоставляемых Клиникой услуг.
Под персональными данными подразумевается любая информация личного характера, позволяющая установить личность Пользователя/Покупателя такая как:
- Фамилия, Имя, Отчество
- Адрес электронной почты
Персональные данные Пользователей хранятся исключительно на электронных носителях и обрабатываются с использованием автоматизированных систем, за исключением случаев, когда неавтоматизированная обработка персональных данных необходима в связи с исполнением требований законодательства.
Клиника обязуется не передавать полученные персональные данные третьим лицам, за исключением следующих случаев:
- По запросам уполномоченных органов государственной власти РФ только по основаниям и в порядке, установленным законодательством РФ
- Стратегическим партнерам, которые работают с Клиникой для предоставления продуктов и услуг, или тем из них, которые помогают Клинике реализовывать продукты и услуги потребителям. Мы предоставляем третьим лицам минимальный объем персональных данных, необходимый только для оказания требуемой услуги или проведения необходимой транзакции.
Клиника оставляет за собой право вносить изменения в одностороннем порядке в настоящие правила, при условии, что изменения не противоречат действующему законодательству РФ. Изменения условий настоящих правил вступают в силу после их публикации на Сайте.
Пользуясь бесплатной online консультацией на сайте хирургического отделения Дорожной Клинической Больницы сети здравоохранения ОАО «РЖД», Вы даёте согласие на подписку на получение новостей о деятельности ДКБ РЖД по адресу электронной почты указанному вами.
Если Вы хотите отписаться от рассылки, вам достаточно нажать на ссылку «отписаться» указанную в конце содержимого любого из рассылаемых нами писем.
Мы обязуемся не передавать ваши данные (Имя и Электронный адрес) третьим лицам, а использовать исключительно для рассылки больничной электронной корреспонденции.
Источник
