Косвенные признаки грыжа шейного отдела
27 Декабрь 2019
5784
Грыжи в шейном отделе вторые по частоте возникновения. Он образован 7 позвонками, наиболее подвижными из которых является участок между 5 и 6 позвонками. Поэтому именно в этом позвоночно-двигательном сегменте наблюдается образование выпячивания межпозвоночного диска, что называют грыжей диска С5–С6. Способствуют их развитию перенесенные ранее травмы, остеохондроз, длительное сохранение вынужденного положения со склоненной головой, например, при работе со смартфоном, планшетом и т. д. Это в сочетании со слабостью мышечно-связочного аппарата создает все предпосылки для растягивания фиброзного кольца, образованию протрузии, а затем и грыжи шеи С5–С6.
Основная опасность заболевания заключается в стенозе спинного мозга. А поскольку на уровне шейных позвонков находятся его верхние отделы, их компрессия может приводить к тяжелейшим неврологическим осложнениям.
Виды грыж шейного отдела позвоночника
Фиброзное кольцо может истончаться и деформироваться в любом месте. Поэтому различают передние и задние (дорзальные) грыжи С5–С6. Первые возникают достаточно редко и не представляют серьезной опасности для жизни и здоровья. Но дорзальные грыжи выпячиваются в позвоночный канал, средняя ширина которого составляет всего 1,5–2 см. Поэтому их образование грозит стенозом спинного мозга и компрессией нервных окончаний, что вызывает тяжелые неврологические нарушения.
В зависимости от того, в какую часть позвоночного канала выпячивается межпозвоночный диск, расположенный между 5 и 6 позвонком, различают следующие виды грыж:
- медианные – располагаются по центру диска, что может вызывать дискомфорт с одной или обеих сторон тела;
- парамедианные – образуются с левой или правой стороны задней части межпозвонкового диска, поэтому нарушения чувствительности и боли присутствуют только в одной руке;
- фораминальные – выпячивание формируется в одной из самых узких анатомических структур позвоночника, фораминальных отверстия, где проходят чувствительные нервные корешки, что усложняет диагностику, симптомы и лечение грыжи С5–С6;
- диффузные – страдает вся поверхность диска, что провоцирует двусторонние нарушения.
В связи с особенностями расположения грыжа диска С5–С6 шейного отдела позвоночника может сдавливать кровеносные сосуды, отвечающие за кровоснабжение мозга. Это способно приводить к инсульту. А при отделении от нее секвестра требует срочная операция.
Симптомы:
Первыми признаками образования грыжи шейного отдела позвоночника С5–С6 являются:
- острая боль в шее при поворотах головы;
- ограничение подвижности шеи;
- иррадиация болей в плечо, руку и голову (нередко присутствуют мигренеподобные боли);
- головокружения;
- слабость и онемение бицепсов, разгибателей запястья;
- ощущение покалывания или ползанья мурашек, отдающие в кисть и большой палец;
- повышение артериального давления;
- шум в ушах;
- изменение голоса.
Поскольку симптомы грыжи диска шейного отдела позвоночника С5–С6 очень сходны с проявлениями других заболеваний, без проведения инструментальных методов диагностики не всегда удается обнаружить ее на ранних стадиях развития. Поэтому проводится несоответствующее ситуации лечение. В результате патология прогрессирует и может развиваться стеноз спинного мозга, что еще более усугубляет состояние больного и вызывает:
- выраженную слабость одной или обеих рук;
- сложности при захвате предметов, выполнении мелких движений;
- сильные боли.
В подобных случаях больным требуется неотложная медицинская помощь.
Диагностика
При возникновении болей в шее, отдающих в плечевой пояс, голову и руки, следует обратиться к неврологу или вертебрологу. Врач проведет осмотр и при возникновении подозрений на образование грыжи шеи 5 и 6 позвонка назначит инструментальные методы диагностики:
- КТ;
- МРТ;
- рентген;
- электромиографию.
Наиболее полную информацию о состоянии хрящевых тел позвоночника предоставляет МРТ. Метод позволяет получить послойные снимки тканей и точно оценить расположение выпячивания, его размеры.
Консервативные методы лечения
Когда присутствие грыжи шейного отдела позвоночника С5–С6 подтверждено и определены ее размеры, при отсутствии тяжелых неврологических нарушений лечение начинают с назначения консервативной терапии. Ее применение целесообразно при грыже диска С5–С6 до 0,3 см, максимум 0,5 см.
Терапия включает:
- медикаментозное лечение;
- вытяжение позвоночника;
- ЛФК;
- физиотерапию.
Также на время лечения рекомендуется носить воротник Шанса. Он поможет уменьшить нагрузку на пораженный позвоночно-двигательный сегмент, что создаст благоприятные условия для его восстановления. Важно соблюдать правильный режим отдыха и работы, не перегружать шею.
Как лечить грыжу шейного отдела позвоночника С5–С6 в каждом случае решается врачом индивидуально. Это зависит не только от ее размеров, но и имеющейся клинической картины.
Медикаментозное лечение
Изначально всем пациентам назначается комплекс лекарственных средств, сочетание которых позволяет уменьшить воспалительный процесс и боли, улучшить нервную проводимость и создать хорошие предпосылки для регенерации хрящевой ткани. Это:
- НВПС – обладают обезболивающими и противовоспалительными свойствами;
- миорелаксанты – устраняют спазмы мышц, что уменьшает болевой синдром и улучшает трофику тканей;
- витамины группы В – положительно влияют на качество проведения нервных импульсов;
- хондропротекторы – способствуют улучшению состояния хрящей.
Вытяжение позвоночника
Поскольку образование грыжи обычно спровоцировано повышенным давлением позвонков на диск, увеличение расстояния между ними должно приводить к улучшению состояния пациента. С этой целью применяется вытяжение позвоночника или тракционная терапия. Курс сеансов позволяет уменьшить нагрузку на межпозвонковый диск и тем самым снизить интенсивность болей.
ЛФК
Лечебная гимнастика помогает укрепить мышцы шеи и создать поддержку для позвоночника. Комплекс упражнений подбирается индивидуально. Для получения эффекта его нужно выполнять ежедневно, но если в ходе любого упражнения возникают боли, следует немедленно обратиться к врачу.
Физиотерапия
Для улучшения обменных процессов и ускорения восстановления тканей назначается курс сеансов электрофореза, магнитотерапии, ультразвуковой терапии.
Операция при грыже диска на уровне С5–С6
Сегодня по возможности стараются избежать оперативных вмешательств в области шейного отдела позвоночника. Но иногда другого выхода нет. Спинальные хирурги рекомендуют операцию при:
- отсутствии эффекта от консервативного лечения после 1–3 месяцев непрерывного проведения и сохранении острых болей;
- нарастании неврологических нарушений;
- существенном снижении качества жизни.
Современные технологии позволяют предельно снизить интраоперационные риски и избежать развития осложнений. Поэтому хирургическое лечение грыжи диска С5–С6 шейного отдела позвоночника осуществляется посредством:
- нуклеопластики;
- эндоскопической операции;
- микродискэктомии.
Нередко патология требует полного удаления пораженного межпозвонкового диска. В таких случаях для сохранения нормального объем движений рекомендуется эндопротезирование диска с применением имплантатов М6-С. Они очень похожи на природный межпозвоночный диск как внешне, так и функционально, выдерживают десятки тысяч циклов движения и не ограничивают подвижности позвоночно-двигательного сегмента. Если возможности установить эндопротез нет, нейрохирурги применяют тактику транспедикулярной фиксации или добиваются спондилодеза сохранившихся позвонков.
Нуклеопластика
Это самая малотравматичная операция, практически лишенная вероятности развития осложнений. Она выполняется через точечный прокол мягких тканей и погружение в центр диска С5–С6 канюли или специального инструмента. Посредством действия лазера, холодной плазмы, радиоволн или напора жидкости (гидропластика) разрушается часть пульпозного ядра. В результате выпирающая его часть немного втягивается назад, что устраняет давление с нервных окончаний и мгновенно приводит к устранению болей.
Сегодня чаще проводится именно гидропластика, поскольку ее технология исключает риск сильного нагрева тканей и позволяет точно контролировать, какой объем пульпозного ядра будет удален. Таким образом можно за один сеанс провести лечение нескольких грыж, например С5–С6, С6–С7.
После операции остается лишь точечный прокол, который не требует наложения швов. Послеоперационный рубец не образуется.
Эндоскопическая операция
Это щадящая методика удаления грыжи С5–С6, так же предполагающая точечный прокол, но несколько большего диаметра, чем при нуклеопластике. Сквозь него вводится специальное эндоскопического оборудование, оснащенное камерой. Поэтому контроль над манипуляциями осуществляется через монитор.
Микродискэтомия
Если невозможно удалить грыжу диску 5 и 6 позвонка щадящими методами проводится микродискэтомия с тотальной заменой м/п диска. Операция выполняется под общим наркозом. Для получения доступа к позвоночнику разрез делают на передней поверхности шеи, но его размер обычно не превышает 1,5–2 см. Несмотря на кажущуюся травматичность, хирургическое вмешательство не сопряжено с серьезными кровопотерями и занимает не более 1–1,5 часов.
Реабилитация
Как будет протекать реабилитация и какие ограничения будут накладываться, зависит от вида проведенной операции. После гидропластики пациент может в тот же день покинуть клинику, полностью избавившись от болей и вернуться к привычному для себя образу жизни. Эндоскопическое удаление грыжи диска Ц5–Ц6 предполагает пребывание в стационаре несколько дней.
После же микродискэтомии выписка пациента из стационара проводится обычно на 5–7 день, но для полного восстановления требуется несколько месяцев. В этот период пациентам запрещаются лишь серьезные физические нагрузки, другие ограничения не накладываются.
Для ускорения процессов восстановления назначаются:
- медикаментозная терапия – обычно рекомендуются аналгетики или препараты группы НПВС для устранения послеоперационных болей и воспалительного процесса;
- физиотерапия – процедуры магнтитотерапии, электрофореза ускоряют процессы регенерации тканей;
- ЛФК – специальные упражнения помогают укрепить мышцы и создать надежную поддержку позвоночнику;
- ношение ортопедического воротника – помогает уменьшить нагрузку на шейный отдел позвоночника.
Именно гимнастика при грыже шейного отдела позвоночника С5–С6 помогает предотвратить рецидив и избежать образования выпячивания в другом позвоночно-двигательном сегменте. А для улучшения результата пациентам рекомендуется регулярно посещать бассейн.
Таким образом, тактика лечения грыжи С5–С6 хорошо отработана. Но чтобы лечение было результативным и малотравматичным стоит обращаться только к врачам-вертебрологам, хорошо разбирающимся в тонкостях диагностики и лечения заболеваний позвоночника. Именно этот специалист сможет сказать, нужна ли операция в конкретном случае или нет.
Источник
Межпозвоночной грыжей называют разрыв фиброзного кольца диска и выход массы ядра за его пределы. Первой стадией грыжи является протрузия диска, то есть его выпячивание, что происходит при неравномерной нагрузке на хрящ. Шейный отдел находится на втором месте после поясничного по возникновению подобной патологии. В статье описаны причины, симптомы и лечение грыжи шейного отдела позвоночника, а также прогноз и необходимость оперативного вмешательства.
Причины появления грыжи в шейном отделе
Шейный отдел позвоночника несет меньшую нагрузку, чем нижние отделы, поэтому грыжи здесь появляются всего в 8% случаев. В зоне риска находятся мужчины старше 60-ти лет, водители, спортсмены, профессиональные танцоры. К основным факторам, которые вызывают развитие межпозвоночной грыжи шейного отдела, относят:
- остеохондроз — патология, связанная с дистрофией хрящевой ткани;
- спондилез — болезнь, при которой по краям позвонков появляются костные наросты;
- нарушения осанки, при которых позвонки оказывают ассиметричное давление на диск;
- травмы позвоночника или несоблюдение режима реабилитации после них;
- возрастные обменные нарушения, из-за чего хрящ становится сухим и не способен держать форму;
- врожденные или приобретенные искривления шейного отдела позвоночника.
Межпозвонковая грыжа проявляется у офисных работников, которым необходимо фиксировать шею на длительное время, в связи с чем кровообращение хряща нарушается. Малоподвижный образ жизни, излишний вес, малое потребление воды — также частые причины развития обменных нарушений в тканях хряща. Грыжа шейного отдела позвоночника может возникать не только у пожилых пациентов, но и в молодом возрасте при неправильном образе жизни, травмах, хронических заболеваниях костей или хрящей, обменных нарушениях.
Патогенез развития грыжи
Между соседними позвонками находится хрящ, который выполняет функцию амортизатора. В центре межпозвоночного хряща (диска) — ядро, на 90% состоящее из влаги. Ядро поддерживается плотным фиброзным кольцом, которое придает диску прочность. При обменных патологиях происходит обезвоживание хряща, фиброзные волокна растягиваются, диск становится менее упругим и теряет естественную форму.
Функция межпозвоночного хряща может быть нарушена при смещении соседних позвонков либо нарушении их структуры, при этом происходит неравномерное давление на ткани диска. Пульпозное ядро смещается, растягивает фиброзные волокна, хрящ смещается в сторону наименьшего давления. Появление межпозвоночной грыжи шейного отдела происходит в несколько стадий.
- Первая стадия характеризуется незначительным выпячиванием диска, ядро смещается и растягивает фиброзное кольцо. Появляется небольшая выпуклость, которая занимает не более половины окружности хряща, последствия обратимы.
- На второй стадии выпуклость увеличивается, но фиброзные волокна сдерживают давление студенистого вещества ядра. Стадия носит название «протрузия диска».
- Третья стадия — это собственно грыжа межпозвоночного диска шейного отдела. Фиброзное кольцо не выдерживает давления ядра и разрывается, а часть водянистой массы выходит за пределы диска.
Опасность появления протрузии и грыжи в том, что выпуклость сдавливает корешки спинномозговых норвов и артерии, которые выходят сквозь отверстия в отростках шейных позвонков. Эти сосуды несут в головной мозг кровь, насыщенную кислородом, а при нарушении их функции проявляется головными болями, периодическими головокружениями, а у некоторых пациентов — изменением походки, затрудненной речью. Спинномозговые нервы, которые отходят на уровне шейного отдела позвоночника, участвуют в иннервации кожи и мышц головы. От шейных позвонков отходят диафрагмальные нервы, они спускаются в грудную полость, иннервируют диафрагму, частично перикард и плевру. Нарушение кровоснабжения, иннервации головы и органов грудной полости — вот чем опасна грыжа в шейном отделе позвоночника при несвоевременном начале лечения.
Симптомы грыжи в шейном отделе
Первое клиническое проявление грыжи— это болезненность шеи и головы. Неприятные ощущения сохраняются в состоянии покоя и усиливаются при движениях головы. Со временем возникают дополнительные симптомы, которые могут отличаться в зависимости от расположения грыжи позвоночника. Шейный отдел образован 7-ю сегментами, которые обозначают буквой С и цифрой, соответствующей месту локализации сегмента (С1 — атлант, первый шейный позвонок).
| Расположение грыжи | Симптомы |
|---|---|
| С1 — С2; С2 — С3; С3 — С4 | Изменение чувствительности кожи лица; резкие периодические боли, идущие от шеи к голове или плечу; повышение либо снижение артериального давления; в худшем варианте — затрудненное дыхание. |
| С4 — С5 | Односторонняя боль в плече, которая усиливается при его отведении. |
| С5 — С6 | Болезненность в левой либо правой руке, которая усиливается при сгибании конечности в локтевом и запястном суставах; изменения чувствительности наружной поверхности одной из верхних конечностей (онемение, покалывание). |
| С6 — С7 | Боль при разгибании предплечья, пальцев левой или правой руки; онемение, покалывание конечности от плеча до среднего пальца. |
| С7 — первый поясничный | Нарушение мелкой моторики кисти, трудности при ее сжатии; болезненные ощущения от плеча до мизинца. |
Признаки грыжи шейного отдела позвоночника часто обусловлены нарушением снабжения клеток головного мозга кислородом. Пациент ощущает головные боли, головокружения, могут возникать затруднения с концентрацией внимания. При недостаточном поступлении кислорода в участки мозга появляются дополнительные симптомы межпозвоночной грыжи, развиваются нарушения координации, походка становится неуверенной. Снижается также острота зрения, перед глазами периодически появляются темные круги или точки, последствия ишемии мозга могут быть необратимыми.
Диагностика заболевания
Обследование пациентов с подозрением на грыжу шейного отдела проводит невропатолог. На основании результатов анамнеза, осмотра и дополнительных инструментальных исследований можно выяснить, как лечить грыжу и можно ли обойтись без операции. При первичном осмотре лечащий врач анализирует чувствительность кожи верхних конечностей, проводит тест на сухожильные рефлексы. Полученные данные информативны для определения локализации грыжи, но подтвердить диагноз можно только дополнительными способами диагностики.
- Рентгенография — наиболее доступный способ. На снимках видны изменения структуры шейных позвонков, а также косвенные признаки грыжи.
- Магниторезонансная томография — метод, который позволяет визуализировать вещество спинного мозга.
- Компьютерная томография — способ, используемый для исследования патологий позвонков.
- Миелограмма — это метод получения рентгеновских снимков с предварительным введением контрастного вещества. Миелограмма позволяет отследить степень сужения спинномозгового канала.
Межпозвоночную грыжу в шейном отделе необходимо дифференцировать от опухолей подобной локализации, патологиях спинного мозга при сахарном диабете. Не исключено также образование раковых метастазов, если основная опухоль расположена в другом органе.
Лечение грыжи
В терапии грыж используют как неинвазивные, так и хирургические методы лечения, выбор зависит от стадии заболевания и эффективности консервативных способов. Лечение грыжи шейного отдела позвоночника без операции возможно только в тех случаях, когда кровоснабжение головного мозга не нарушено.
Консервативные методы лечения
Прежде всего, необходимо максимально обездвижить шею, для этого используют воротник Шанца или другие ортезы. Такие конструкции расслабляют мышцы, которые поддерживают позвоночный столб, снимают нагрузку с пораженного диска и позволяют ему регенерировать. Грыжевой ортез снимают постепенно, когда болевые ощущения в шее и руках проходят, после чего следует избегать резких движений головы.
Медикаментозная терапия направлена на снятие боли и воспаления. Лекарственные средства, которые показаны при грыжах шейного отдела, относят к 4-м группам:
- нестероидные противовоспалительные препараты (таблетки, внутримышечные либо внутривенные инъекции);
- миорелаксанты для расслабления мышц;
- хондропротекторы для восстановления фиброзных волокон хряща;
- новокаиновые блокады с добавлением глюкокортикоидов при выраженном болевом синдроме.
Физотерапевтические процедуры назначают в комплексе с основным методом лечения. Магнитотерапия, электрофорез восстанавливают обменные процессы на клеточном уровне, улучшают кровоснабжение пораженного участка и ускоряют регенерацию. Лечебные парафиновые или озокеритовые аппликации применяют непосредственно на пораженный участок, эти вещества при нагревании выделяют тепло.
Лечебная физкультура выполняется после полного устранения болевого синдрома и снятия воротника. Для начала упражнения выполняют только руками: сжатие и разжимание кулаков, вращение кистями, круговые движения рук в локте. Полноценные занятия для укрепления мышц шеи обычно начинают не ранее, чем через 2 месяца после начала терапии: давят затылком на поверхность из положения лежа на спине, а лбом — лежа на животе. Затем гимнастику выполняют сидя: подъемы плеч, повороты и наклоны головы. При появлении болезненных ощущений занятия необходимо сразу прекратить.
Хирургические методы лечения
Невропатолог назначает операцию срочно, если нарушено кровоснабжение головного мозга, иначе патология может вызвать необратимые изменения нервной ткани. Хирургическое вмешательство также показано, если неинвазивные методы не приносят результат на протяжение полугода. При грыжах шейного отдела операция выполняется одним из нескольких методов.
- Передняя дисэктомия и последующий спондилодез — способ, при котором нейрохирург получает доступ к поврежденному диску через разрез на передней поверхности шеи, удаляет его выступающую часть, а промежуток между позвонками заполняет костной массой. В результате вмешательства смежные позвонки остаются неподвижными.
- Задняя дискэктомия — операция, при которой доступ к диску получают через разрез на задней поверхности шеи, грыжа удаляется. Отверстие, из которого выходит корешок спинномозгового нерва, необходимо немного расширить.
- Эндоскопическая дискэктомия наименее инвазивна, выполняется под контролем эндоскопа. Доступ к грыже получают через микроразрез на задней поверхности шеи.
Межпозвоночная грыжа в шейном отделе — это опасная патология, которая при несвоевременной или неквалифицированной терапии может вызывать тяжелые последствия. При поражении шейного отдела лечение выполняется опытным нейрохирургом, а пациенту необходимо соблюдать все рекомендации и не форсировать нагрузку в процессе реабилитации.
Источник
