Кт или мрт при грыже шморля

Грыжа Шморля – это поражение межпозвонковых дисков дегенеративно-дистрофического характера, которое характеризуется продавливанием хрящевой ткани в тело рядом расположенного позвонка. Такая патология возникает в результате нарушения обменных процессов и наиболее часто носит наследственный характер. Опасность заболевания заключается в том, что со временем может разрушиться костная основа позвонков, а данные изменения необратимы. Во избежание таких последствий врачи рекомендуют при появлении первых симптомов сразу же обращаться в клинику, где вам назначат необходимое обследование и лечение. Ранняя диагностика грыжи Шморля значительно сокращает вероятность развития осложнений и увеличивает шансы сохранить человеком работоспособность.

gryzha_shmorlya

Грыжа Шморля

Грыжа Шморля: причины возникновения заболевания

К факторам риска развития данного патологического процесса относят:

Быстрый рост ребенка, из-за чего костная ткань «не успевает» за хрящевой. В итоге в телах позвонков образуются полости, являющиеся слабыми местами.
Интенсивные физические нагрузки и микротравмы позвоночника.
Дефицит кальция в организме.
Наличие данной патологии среди родственников.
Деформация костной и хрящевой ткани при остеоартрозе.
Травматические повреждения.

Симптомы, характерные заболеванию Грыжа Шморля

Само по себе заболевание в 90% случаев характеризуется бессимптомным течением. Наличие жалоб у таких пациентов связано с возникновением осложнений: межпозвонковая грыжа, остеоартроз, компрессионные переломы тел позвонков, искривление позвоночного столба. Эти последствия вызывают не только болезненность и дискомфорт, они могут стать причиной стойкой утраты работоспособности.

Грыжа Шморля причины

Симптомы — Грыжа Шморля

Грыжа Шморля шейного отдела позвоночника

4-gr В данной области проходят ветви позвоночной артерии, которая принимает участие в кровоснабжении головного мозга. Повреждение хрящевой и костной ткани позвонков может привести к сдавливанию этих сосудов, и как результат, к возникновению головных болей, головокружений, нарушения памяти, зрения, рассеянности внимания и т.д.

Также могут защемляться спинномозговые корешки, вследствие чего пациентов будут беспокоить болевые ощущения, усиливающиеся при изменении положения головы, напряжение шейных мышц, онемение рук, ощущение в них покалывания, жжения и т.д.

Грыжа Шморля грудного отдела позвоночника

грыжа Шморля грудного отдела

Грыжа Шморля грудного отдела позвоночника

Начало заболевание, как и везде, бессимптомное. По мере его прогрессирования и развития вторичных изменений может возникать боль между лопатками или в грудной клетке, которая будет усиливаться при движении туловища в стороны. Она бывает ноющего, давящего и колющего характера. Нередко болевые ощущения возникают и в области сердца, из-за чего их можно перепутать с приступом стенокардии.

Поражение грудного отдела позвоночника часто сопровождается нарушением чувствительности в участках, которые иннервируют спинномозговые и межреберные нервы. Мышцы спины у таких пациентов обычно напряжены и болезненны во время пальпации. При образовании тяжелого искривления позвоночника возможно нарушение функционирования внутренних органов.

Грыжа Шморля поясничного отдела позвоночника

грыжа Шморля поясничного отдела

Грыжа Шморля поясничного отдела позвоночника

Патология пояснично-крестцовой области позвоночного столба сопровождается ноющей болью в пояснице, вследствие чего может наблюдаться нарушение подвижности туловища. Такой симптом чаще возникает во время поднятия тяжестей и говорит о большой вероятности развития осложнений.

При грыже Шморля поясничного отдела может наблюдаться онемение и чувство «ползания мурашек» в ногах и спине, которые появляются после длительного пребывания в неудобной позе. Некоторых пациентов беспокоит перемежающаяся хромота, что связано с недостаточным снабжением кислородом икроножных мышц. При ходьбе в них возникают болевые ощущения и резкая слабость, в результате чего человек вынужден остановиться и переждать приступ.

Грыжа Шморля — правильная диагностика

Данный диагноз выставляется на основании жалоб пациента, истории его жизни и заболевания, объективного обследования и инструментальных методов диагностики, к которым относят рентгенографию, КТ и МРТ позвоночника.

Строго говоря, грыжа Шморля – это рентгенологический признак. На пленке обнаруживается вогнутость замыкательных пластинок вглубь тел позвонков и разрушение костной ткани вокруг пораженного участка. Межпозвонковый диск содержит пульпозное ядро, которое окружено фиброзным кольцом. Именно оно и проникает в губчатое вещество позвонка при нарушении структуры замыкательных пластинок. Преимуществом данного вида исследования является его низкая стоимость и быстрота проведения процедуры. Однако на рентгенограмме хорошо визуализируются лишь костные структуры, что делает процедуру неинформативной при развитии осложнений.

МРТ при грыже Шморля

9-gr Магнитно-резонансная томография применяется в основном при выраженной клинической симптоматике. В ходе процедуры хорошо видны мягкие ткани (хрящи, нервы, спинной мозг, мышцы и т.д.), что делает ее незаменимой при диагностике последствий данного заболевания: межпозвонковых грыж, остеоартрозов и радикулитов. К преимуществам МРТ относят:

Безвредность для организма – тело человека подвергается влиянию магнитных волн, а не агрессивного рентгеновского излучения.
Безболезненность и комфортность процедуры.
Ее информативность – сканирование выбранной области осуществляется в нескольких плоскостях, в результате чего получаемое изображение можно изучить в формате 3D.
Высокая степень визуализации мягких тканей.
Неинвазивность – кожные покровы в ходе процедуры остаются неповрежденными.
Минимальные противопоказания – проходить исследование запрещено лишь людям с металлическими приборами внутри тела (кохлеарный имплантат, протезы, искусственный водитель ритма и др.).
Возможность использования контраста – применяется для исключения онкологической патологии.

Грыжа Шморля лечение

При данном заболевании предпочтение отдается консервативной терапии. Она подразумевает нормализацию обмена веществ в костной ткани, устранение болевых ощущений, если такие имеются, усиление кровоснабжения и снятие спазма в мышцах, препятствие развития нежелательных последствий.

Лечение грыжи Шморля включает в себя следующие пункты:

Массаж – улучшает кровообращение пораженной области и снимает спазм.
Лечебная физкультура – укрепляет мышцы спины и повышает гибкость позвоночника.
Сбалансированное питание – введение в свой рацион блюд, богатых белком и кальцием, ограничение потребления соли.
Контроль веса – высокая нагрузка на позвоночный столб приведет к прогрессированию заболевания.
Использование препаратов, укрепляющих костную ткань (кальцитонин, витамин D), миорелаксантов (ардуан, миолгин), хондропротекторов (хондроитин сульфат, румалон) и других.
Избегание физических перенапряжений.
Купирование болевого приступа (диклофенак, целекоксиб).
Модификация образа жизни – исключение курения и прием алкоголя, т.к. они ухудшают кровоток и питание тканей.

Лечебная гимнастика

Выполнение специальных упражнений поможет создать прочный мышечный каркас и расширить пространство между позвонками, тем самым улучшив подвижность позвоночного столба. Необходимо избегать чрезмерных скручиваний и резких движений. При грыже Шморля они способны усугубить симптоматику.

Упражнения должны быть плавными, ни в коем случае нельзя работать на износ. Нагрузку необходимо увеличивать постепенно и одновременно с усилением мышц спины, пресса и ягодиц. Для такого заболевания идеально подходят йога и пилатес.

Грыжа Шморля симптомы

Подведем итоги. Грыжа Шморля – это патология, которая не имеет собственной симптоматики и не нуждается в активной терапии, однако при этом способна привести к серьезным осложнениям. Ранняя диагностика и профилактика значительно снижают риск негативных последствий, обеспечивая человеку активную и комфортную жизнь.

Источник

Лучевая диагностика грыжи Шморля

а) Терминология:

1. Сокращения:

• Грыжа Шморля (ГШ)

2. Синонимы:

• Внутрипозвонковая грыжа диска

3. Определения:

• Узел в теле позвонка, образованный проникновением сюда вещества межпозвонкового диска через замыкательную пластинку

б) Визуализация:

1. Общие характеристики:

• Наиболее значимый диагностический признак:

о Фокальное вдавление замыкательной пластинки позвонка веществом межпозвонкового диска, окруженное склерозирован-ной (старая грыжа) или отечной (свежая грыжа) костной тканью

• Локализация:

о Наиболее часто-уровни T8-L1

• Размеры:

о Варьируют от нескольких миллиметров до «гигантских»

• Морфология:

о Обычно направленный вверх округлый или конической формы дефект, сообщающийся с межтеловым пространством

2. Рентгенологические данные:

• Рентгенография:

о Дефект контура замыкательной пластинки, распространяющийся от межтелового пространства в тело позвонка с четко очерченными кортикальными краями

3. КТ при грыже Шморля:

• Бесконтрастная КТ:

о Островок низкой плотности, окруженный плотной костью на аксиальных срезах через тело позвонка

о На сагиттальных срезах виден дефект замыкательной пластинки, сообщающийся с межтеловым пространством и окруженный склерозированной костью

• Костная КТ:

о Аналогичные вышеописанным изменения

о Может отмечаться кальцификация ГШ

4. МРТ при грыже Шморля:

• Т1-ВИ:

о Фокальный дефект замыкательной пластинки, заполненный веществом межпозвонкового диска

о Снижение интенсивности сигнала прилежащего костного мозга в свежих случаях

• Т2-ВИ:

о Фокальный дефект замыкательной пластинки, заполненный веществом межпозвонкового диска

о Нормальный сигнал костного мозга в старых случаях

о Усиление интенсивности сигнала прилежащего костного мозга в свежих случаях

• STIR:

о Признаки отека костного мозга прилежащих участков костного мозга в свежих случаях

• Т1-ВИ с КУ:

о Локализованное краевое контрастное усиление в подострую стадию

о Диффузное контрастное усиление сигнала в острую стадию

о Может отмечаться центральное усиление сигнала хрящевого компонента грыжи, связанное с дегенерацией вещества диска

5. Радиоизотопные исследования:

• Костная сцинтиграфия:

о Усиление захвата изотопа в свежих случаях

6. Рекомендации по визуализации:

• Наиболее оптимальный метод диагностики:

о МРТ с КУ позволяет диагностировать изменения замыкательных пластинок и исключить конкурирующую патологию

• Наличие сообщения выявленного дефекта с межпозвонковым диском во всех режимах исследования

КТ грыжи Шморля
(Слева) КТ, сагиттальный срез: множественные грыжи Шморля (ГШ) различных размеров. Каждая грыжа окружена зоной краевого склероза, представляющего собой реактивные изменения кости. Данный случай не соответствует критериям постановки диагноза болезни Шейерманна, поскольку клиновидная деформация 5° и более, по крайней мере, на трех смежных уровнях здесь отсутствует.

(Справа) КТ-миелограмма, аксиальная проекция: скперозированный участок кости, окружающий зону низкой плотности (ГШ) в толще тела позвонка тотчас выше уровня межтелового пространства.

в) Дифференциальная диагностика грыжи Шморля:

1. Свежий компрессионный перелом:

• МР-картина напоминает диффузный отек костного мозга при свежих ГШ, кроме того компрессионный перелом в конечном итоге может создавать условия для формирования грыжи Шморля (ГШ)

• Узелок, образованный веществом диска, в толще измененного костного мозга позвонка отсутствует

2. Дегенеративные изменения замыкательной пластинки:

• Выглядят как реактивные изменения на фоне дегенеративного поражения межпозвонкового диска, обычно изменены обе смежные замыкательные пластинки

• Образованы грануляционной тканью и отеком костного мозга, формирующимися на фоне дегенерации межпозвонкового диска

• Зона отека впоследствии замещается жировой тканью

• Фокальный дефект замыкательной пластинки отсутствует

3. Дисцит:

• Дефекты обеих смежных замыкательных пластинок

• Диффузное изменение сигнала вещества межпозвонкового диска и усиление сигнала при контрастировании

4. Limbus vertebrae:

• Локализуется только в области угла тела позвонка

• «Срезанный» передний край тела позвонка

• Костный фрагмент, расположенный кпереди от дефекта

5. Костный островок:

• Узелок склероза кости

• Отсутствие дефекта замыкательной пластинки

6. Фокальная жировая перестройка костного мозга:

• Гиперинтенсивность сигнала в Т1-режиме

7. Фокальное метастатическое поражение:

• Отсутствует связь с межпозвонковым диском либо интенсивность сигнала не соответствует таковой у межпозвонкового диска

МРТ грыжи Шморля
(Слева) Т1-ВИ, сагиттальная проекция: небольшая грыжа Шморля (ГШ) нижней замыкательной пластинки. Признаков отека или жировой перестройки костного мозга в данном не очень свежем случае нет.

(Справа) STIR МР-И подтверждает отсутствие отека костного мозга вокруг данной бессимптомной и ставшей случайной находкой грыжи Шморля (ГШ). Остальные межпозвонковые диски выглядят нормально.

г) Патология:

1. Общие характеристики:

• Этиология:

о Приобретенная, дегенеративная, травматическая или вторичная на фоне другой патологии

о Типичной причиной становится постоянная перегрузка пока еще незрелых замыкательных пластинок

о Острая перегрузка с аксиальным направлением вектора травмирующей силы может приводить к формированию ГШ, сопровождающейся развитием четко локализованного болевого синдрома в спине

о Снижение прочности замыкательной пластинки на фоне остеопороза, опухолевого или инфекционного поражения

• Генетика:

о Исследования на однояйцевых близнецах показали, что ГШ довольно часто встречаются у женщин среднего возраста (30%) и связаны с генетической предрасположенностью:

— Сочетаются с дегенеративным поражением поясничного отдела позвоночника

— Не являются независимым фактором риска развития вертеброгенного болевого синдрома

— Наследуемость признака превышает 70%

• Хрящеподобная ткань межпозвонкового диска с дегенеративными и воспалительными изменениями:

о Патогистологические стадии процесса являются отражением таковых при фокальном переломе замыкательной пластинки

о ГШ обычно представляет собой консолидированный перелом замыкательной пластинки

• Эмбриология/анатомия:

о В молодом возрасте фиброзное кольцо межпозвонкового диска на самом деле является более прочным образованием, чем замыкательные пластинки

о Фокальное снижение прочности замыкательной пластинки создает условия для формирования здесь грыжи Шморля (ГШ)

о ГШ очень часто сочетаются с изменениями замыкательных пластинок при болезни Шейерманна

2. Стадирование, степени и классификация:

• Отек костного мозга тела позвонка в непосредственной близости к замыкательной пластинке после травмы, болевой синдром, отсутствие дефекта замыкательной пластинки при первичной МРТ

• Формирование хронической и бессимптомной ГШ при последующих исследованиях

3. Макроскопические и хирургические особенности:

• Аналогичны переломам замыкательных пластинок

4. Микроскопия:

• Волокнистая хрящевая ткань, окруженная костным мозгом с признаками склерозирования губчатой кости или воспалительных изменений

• В субхондральной кости также могут выявляться признаки остеонекроза:

о Усиленное реактивное образование молодой костной ткани с утолщенными костными трабекулами, большим числом остеокластов и остеобластов

МРТ грыжи Шморля
(Слева) Т1-ВИ, сагиттальный срез: фокальный дефект нижней замыкательной пластинки позвонка, заполненный веществом межпозвонкового диска и представляющий собой ГШ. Также здесь отмечается выраженное снижение интенсивности сигнала окружающих участков костного мозга, свидетельствующее у этого пациента с фокальным болевым синдромом в спине об остроте изменений.

(Справа) Т1-ВИ, с КУ и насыщением жировой ткани, сагиттальная проекция (этот же пациент): диффузное усиление сигнала костного мозга в области грыжи Шморля (ГШ) нижней замыкательной пластинки, позволяющее сделать вывод о подостром характере наблюдаемых изменений.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:

• Наиболее распространенные симптомы/признаки:

о Внезапное начало, локализованная боль без иррадиации и локальная болезненность в острых случаях

о Большинство случаев становятся случайными находками в уже «хронической» стадии

• Внешний вид пациента:

о Молодой человек, занимающийся активными видами спорта, связанными с аксиальными перегрузками позвоночника

о Острое развитие и локализованный болевой синдром

2. Демография:

• Возраст:

о Подростки и взрослые молодого возраста

• Пол:

о М >Ж с соотношением 9:1

• Эпидемиология:

о Обнаруживаются при обследовании до 75% здоровых позвоночников

о Большинство свежих грыж диагностируют у пациентов в возрасте 11-30 лет

о ГШ может сформироваться при единственном эпизоде травмы

3. Течение заболевания и прогноз:

• Самоограничивающееся состояние

• Благоприятный прогноз, за исключением случаев системного остеопороза, приводящего к повторным компрессионным переломам позвонков

4. Лечение грыжи Шморля:

• Наблюдение, обезболивание при клинически значимом болевом синдроме

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• МРТ в динамике при необъяснимых признаках отека костного мозга тела позвонка и локализованном болевом синдроме

2. Советы по интерпретации изображений:

• Грыжа Шморля (ГШ) всегда является непосредственным продолжением межпозвонкового диска

ж) Список использованной литературы:

1. Mattei ТА et al: Schmorl’s nodes: current pathophysiological, diagnostic, and therapeutic paradigms. Neurosurg Rev. 37(1):39-46, 2014

2. Abu-Ghanem S et al: Acute schmorl node in dorsal spine: an unusual cause of a sudden onset of severe back pain in a young female. Asian Spine J. 7(2):131-5, 2013

3. Mok FP et al: ISSLS prize winner: prevalence, determinants, and association of Schmorl nodes of the lumbar spine with disc degeneration: a population-based study of 2449 individuals. Spine (Phila Pa 1976). 35(21): 1 944-52, 2010

4. Dar G et al: Demographical aspects of Schmorl nodes: a skeletal study. Spine (Phila Pa 1976). 34(9): E312-5, 2009

5. Wu HT et al: Edematous Schmorl’s nodes on thoracolumbar MR imaging: characteristic patterns and changes over time. Skeletal Radiol. 35(4):21 2—9, 2006

6. Coulier B: Giant fatty Schmorl’s nodes: CT findings in four patients. Skeletal Radiol. 34(1):29-34, 2005

7. Peng В et al: The pathogenesis of Schmorl’s nodes. J Bone Joint Surg Br. 85(61:879-82, 2003

8. Yamaguchi T et al: Schmorl’s node developing in the lumbar vertebra affected with metastatic carcinoma: correlation magnetic resonance imaging with histological findings. Spine. 28(24): E503-5, 2003

9. Hauger О et al: Giant cystic Schmorl’s nodes: imaging findings in six patients. AJR Am J Roentgenol. 176(4):969-72, 2001

10. Wagner AL et al: Relationship of Schmorl’s nodes to vertebral body endplate fractures and acute endplate disk extrusions. AJNR AmJ Neuroradiol. 21 (2):2 76-81, 2000

11. Grive Eet al: Radiologic findings in two cases of acute Schmorl’s nodes. AJNR Am J Neuroradiol. 20(9):1717-21, 1999

12. Silberstein M etal: Spinal Schmorl’s nodes: sagittal sectional imaging and pathological examination. Australas Radiol. 43(1):27—30, 1999

13. Fahey V et al: The pathogenesis of Schmorl’s nodes in relation to acute trauma. An autopsy study. Spine. 23(211:2272-5, 1998

14. Seymour R et al: Magnetic resonance imaging of acute intraosseous disc herniation. Clin Radiol. 53(5):363-8, 1998

15. Swischuk LE etal: Disk degenerative disease in childhood: Scheuermann’s disease, Schmorl’s nodes, and the limbus vertebra: MRI findings in 12 patients. Pediatr Radiol. 28(5):334-8, 1998

16. Tribus CB: Scheuermann’s kyphosis in adolescents and adults: diagnosis and management. J Am Acad Orthop Surg. 6( 1 ):36-43, 1998

17. Stabler A etal: MR imaging of enhancing intraosseous disk herniation (Schmorl’s nodes). AJR Am J Roentgenol. 168(4):933-8, 1997

18. Takahashi К et al: Schmorl’s nodes and low-back pain. Analysis of magnetic resonance imaging findings in symptomatic and asymptomatic individuals. Eur Spine J. 4( 1 ):56-9, 1995

19. Hamanishi C et al: Schmorl’s nodes on magnetic resonance imaging. Their incidence and clinical relevance. Spine. 19(4):450-3, 1 994

20. Jensen MC et al: Magnetic resonance imaging of the lumbar spine in people without back pain. N Engl J Med. 331 (2):69-73, 1994

21. Takahashi К et al: A large painful Schmorl’s node: a case report. J Spinal Disord. 7(1):77—81, 1994

22. Sward L: The thoracolumbar spine in young elite athletes. Current concepts on the effects of physical training. Sports Med. 13(5):357-64, 1992

23. Walters G et al: Magnetic resonance imaging of acute symptomatic Schmorl’s nodeformation. Pediatr Emerg Care. 7(5):294-6, 1991

24. McFadden KD etal: End-plate lesions of the lumbar spine. Spine. 14(81:867-9, 1989

25. Kagen Set al: Focal uptake on bone imaging in an asymptomatic Schmorl’s node. Clin Nucl Med. 13(8):61 5-6, 1988

— Также рекомендуем «Рентгенограмма, КТ, МРТ болезни Шейерманна»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.8.2019

Источник