Кто ставил сетку для грыжи

Сдал одну из последних переведенных глав книги Шайна про его здравый смыл в хирургических осложнениях…

Вы можете судить о ценности хирурга по тому, как он оперирует грыжу.

Долгие годы операции по поводу грыж считались «простыми процедурами для резидентов первого года обучения», и в больших хирургических центрах их обычно ставили в конце операционного списка – с очевидными результатами (Рис. 15.1). Но на самом деле хирургия грыж никогда не была простой, поскольку 3D анатомия грыжи создаёт трудности её восприятия, а большая вариабельность типов грыж и способов оперирования делает процедуру относительно сложной. Сегодня мы наблюдаем процветание «герниологов» и «герниологических центров», и во многих местах операции по поводу грыж в большинстве случаев выполняются только «экспертами».

Поскольку грыжи являются весьма распространенной патологией, осложнения их хирургического лечения наблюдаются довольно часто. Хотя большинство этих осложнений являются «небольшими», новые хирургические подходы и техники оперирования внесли с собой нестандартные и иногда тяжёлые осложнения.

“Ушивание грыжи подобно сексу… вы должны делать так, как лучше всего для вас, с минимумом неудовлетворённости после”.

Angus G. Maciver

Рис

. 15.1. «Док, вы обещали, что я через неделю после такой маленькой операции смогу свозить семью в Диснейленд…»

Осложнения после герниорафии бывают ранние, связанные с вмешательством, и отдалённые, включающие хроническую боль, позднюю инфекцию и неспособность пластики пройти тест временем. Помните: то, что мы считаем незначительным или даже ожидаемым послеоперационным состоянием, в глазах больного является осложнением значительным, инвалидизирующим или даже разрушительным. С нашими усилиями сделать хирургию грыж лишённой осложнений за счёт внедрения новых материалов и техник оперирования мы должны остерегаться создания новых осложнений, которые были неведомы нашим хирургическим предкам.

Вариабельность в хирургии грыж

Сам термин «хирургия грыж» вводит в заблуждение в силу огромной вариабельности его составляющих. Показания к операции, техника её и, разумеется, осложнения широко варьируют в зависимости локализации грыжи, размера и других характеристик. Ради простоты дискуссии мы будем по возможности держаться общих положений, но некоторые ситуации заслуживают специального рассмотрения.

Локализация грыжи

Подавляющее большинство грыж наблюдаются в паховой области, но хирурги часто имеют дело с грыжами средней линии живота, такими как пупочная и эпигастральная, или инцизионная, а также латеральными грыжами – поясничными или Спигелевыми. Различия в хирургическом подходе, технике и используемых материалах ассоциируются с широким различием возникающих осложнений, как по типу, так и по тяжести.

Протезы

Протезирующие материалы составляют основу современной герниорафии. В то время как использование местных тканей всё ещё широко практикуется в особых ситуациях, таких как инфицирование, или по финансовым соображениям, частота рецидивов неизмеримо выше после беспротезных пластик – это справедливо даже для очень маленьких пупочных грыж! Применение сеток, однако, ассоциируется со специфическими осложнениями, наиболее частым из которых является инфекция. Сморщивание сетки (meshoma — мешома), хроническая боль (meshalgia — мешалгия) и эрозия сетки в прилегающие структуры, например, в мочевой пузырь или кишку (приводящая к инфекции и фистулизации), являются серьёзным осложнением и часто требует ре-операции. Может потребоваться удаление сетки, что является большим хирургическим вмешательством. Когда сетка помещается интраперитонеально – что обычно выполняется при лапароскопической герниорафии инцизионных/вентральных грыж – применяются специальные «противоадгезивные» сетки, однако реальная ценность различных барьеров развития спаек представляется много меньше, чем это рекламируется.

Доступ

Предложенные хирургические доступы для ушивания одного типа грыж также довольно широко вариабельны. Арсенал разностороннего грыжевого хирурга должен включать различные варианты хирургического доступа, открытого или лапароскопического, трансабдоминального и экстраперитонеального, передней или задней (преперитонеальной) пластики, и в каждом варианте можно найти различную тактику, как, например, применение сетки, мобилизация местных тканей и закрытие грыжевого дефекта и, разумеется, различные уровни расположения сетки относительно структур брюшной стенки. Должно быть очевидным, что характер осложнений будет широко варьировать в зависимости от избранного операционного доступа. Повреждение кишечника, которое может быть распознано во время или – пройдя незамеченным – после лапароскопической операции, является опасным осложнением, которое фактически никогда не наблюдается при открытой экстраперитонеальной герниорафии. С другой стороны, в последнем случае большие серомы и гематомы наблюдаются много чаще, нежели после первого варианта. Избирательный подход, базирующийся на типе грыжи (размер, локализация) и опыте хирурга, должен обеспечивать минимальную вероятность осложнений.

Перед операцией

Простая грыжа

Не будучи на самом деле никогда «простой», ушивание первичной односторонней, маленькой или среднего размера, паховой грыжи у молодого и крепкого пациента является прототипом хирургии низкого риска, которая должна привести к хорошему результату при минимальных осложнениях и высоком

показателе успеха. Избежание осложнений со стороны операционной раны и достижение прочного ушивания грыжи путём безопасной хирургической процедуры, которая обеспечит раннее возвращение к нормальной ежедневной активности – вот что является нашей целью.

Лапароскопически или открыто?

Вероятно, это один из наиболее дискутабельных вопросов в современной хирургии грыж, выбор нелёгок. Множество факторов влияют на принятие решения, если хирург хорошо владеет обоими доступами. Анализ риска и пользы не всегда легко сделать. Помните: цифры в литературе редко отражают результаты из «реальной жизни». Хотя лапароскопия может обеспечить «лёгкий» послеоперационный период, преимущества её перед открытым доступом могут оказаться незначительными, особенно если учитывать потенциальную тяжесть осложнений. Знание местных и персональных результатов и опыта является обязательным для правильного выбора.

Лапароскопическое ушивание пупочной грыжи подобно проходу к центру Земли для посадки семян вблизи поверхности.

Rolando Ramos Первичное ушивание или имплантация сетки?

Хотя укрытие грыжи сеткой является ключевым в снижении частоты рецидивов, есть некоторые специфические осложнения, связанные с этим методом, поэтому иногда (например, при инфицировании раны) предпочтительнее безопасное завершение операции без сетки с принятием повышенного риска рецидива грыжи. Основным риском использования инородного тела является инфекция. Назначение антибиотиков с целью профилактики является стандартом лечения (!), особенно если хирургический разрез располагается над местом имплантации сетки. Когда риск развития инфекции операционной раны значителен – например, при операции по поводу ущемленной грыжи с некрозом кишки, требующим её резекции — большинство хирургов будет избегать имплантации сетки; особенно, при наличии активного воспаления окружающих тканей.

Рецидивная грыжа

К сожалению, не существует совершенной методики герниорафии (несмотря на нередкие публикации некоторых авторов о нулевом проценте рецидива – никогда не верьте нулевому проценту у кого бы то ни было!). Рецидивы возможны как после открытой, так и после лапароскопической герниорафии, после закрытия дефекта местными тканями или имплантации сетки, вскорости после операции или через много лет. Есть пациенты с неоднократными рецидивами грыж, представляющие собой существенный вызов хирургам.

По сравнению с первичной герниорафией, операции при рецидивах грыжи всегда более сложные и дают большую частоту послеоперационных осложнений – включая повторный рецидив. Помните: не всякая рецидивная грыжа нуждается в операции: бессимптомное небольшое выбухание у старого и хилого пациента лучше оставить в покое. (Это относится, разумеется, и к первичным грыжам…),

Оперирование через рубец от предыдущей операции создаёт большие трудности распознавания анатомии, повышает возможность повреждения структур семенного канатика (пересечение семявыносящего протока, повреждение сосудов канатика), также существенен недостаток прочных окружающих тканей для

Источник

Товарищи! Кому оперировали грыжу — делитесь мнением: где и как, каким способом, лучший хирург и название мед.учреждения. Всем ответившим спасибо!

а ты свою грыжу в Южный повезешь?

Да хоть на северный полюс — был бы толк!

Грыжа грыже рознь.
Какая у вас?

белой линии живота — пупочная короче, причем второй раз вылезла зараза! Опять полосоваться сильно не хочется, может где лапороскапию делают? Только чтоб качественно, согласна за деньги

Смысл лапароскопию делать при такой грыже? Тем более рубец уже есть, по нему еще раз и сделают(его иссекут просто).
Вам в принципе показана операция с использованием протеза-сетки,он дополнительно укрепляет, особенно это важно в первые полгода пока рубец не сформировался. Часть протезов сделана так, что две треть волокон сетки рассаываются спустя определенное время,к тому времени уже сформируется рубец.Другие наооборот не рассасываются совсем. Подобные операции точно делают в Горбольнице и в Областной. В областной подешевле будет. Имплант в любом случае оплачивать вам, а вот от того на каких условиях его «вошьют», цена зависит.По полису ОМС его вам ставить не обязаны.
В целом в настоящее время ети импланты значительно позволяют компенсировать недостаток техники и опыта хирурга, но это не панацея ибо даже техника в руках дикаря…

Посоветовали ж/д больницу, говорят там врачи хорошие. Ваше мнение? А про сетку мне сказали, что потом к брюшине не подберешся, как то боязно стало… Согласна на платную операцию, вот только под общий наркоз не хочется, есть варианты?

При правильно выполненной операции сетка вшивается между брюшиной и апоневрозом, либо между апоневрозом и кожей, т.е. контакт с брюшиной внутренних органов исключен. В зоне операции будет «конкретный» рубец (не на поверхности , а но уровне дефекта апоневроза)- так этого и добиваются. Страшен не рубец, а возможные спайки в брюшной полости, особенно если сетка контактирует с с органами брюшной полости(чаще петлями кишечника).
Операцию можно делать и под местной анестезией,но на мой взгляд более травматична для тканей в области операции — дополнительные уколы и манипуляции…
С хирургами Ж/Д больницы не сталкивался.С городскими и из обл.больницы- да. результаты их творений видел.
Ести импланты, которые не вызывают спаек и могут контактировать с висцеральной брюшиной( по заверениям фирм-производителей).

Извините, вы сам врач? Владеете профессиональной терминологией, поэтому на мысль наводит. В областной хорошо оперируют? Может врача посоветуете? И случайно не знаете за платно сколько с меня возьмут? Вообще спасибо вам за советы, я сейчас в депрессии, муж успокаивает, да и я сама понимаю что никуда от операции не денешся, но неделю в больнице без ребенка просто не мыслю себе. Да еще не знаю, наверное лучше после праздника ложиться на операцию, как думаете?

Вы правильно поняли.
Если грыжа небольшая и хирург не ниже среднего, то её и без сеток в районе отлично сделать могут.
Сетка позволяет избежать инеравномерного натяжения тканей при закрывании дефекта.
Это я к тому, ч то в городской могут навязывать такую методу даже, когда она не строго показана,просто с ней надежнее.
Если комлекция ваша ,извините, «рыхлая» то может подольше чем неделю заживать. швы попозже снимут и задержаться можно до 11-14 дней(хотя редко)
Некоторые наши «матёрые» хирурги, особенно старой закалки, принципиально не пользуют эти протезы, только в крайних случаях.
Для начала я бы показался в нескольких больницах на консультацию, узнал бы что конкретно по данной грыже думает потенциальный оператор, и цену вопроса.Официально оплачивать ,как правило дороже.

После родов конечно комплекция уже не дюймовочки, сегодня была на консультации — однозначно сказали надо укреплять сеткой. Проблема — купить ее надо, а где не знаю, самую лучшую, денег не жалко. Не посоветуете где можно это сделать?

В Южно-Сахалинске несколько фарм.фирм их завозят. Пройдитесь по специализированным мед мегазинам. Медтехника в раионе Ленина/Победы.Был какой-то магазин на пересечении Мира и Поповича. Дельрус фирма тоже есть, где они торгуют не знаю.
Доктора, которые будут оперировать должны знать наверняка.В идеале должны бы были сказать какую брать(несколько вариантов назвать)тем более, что фарм фирмы им и презентации подобного товара устраивают,контакты оставляют. Сетки по разному «приживаются» .Если пришьют поверх апоневроза может долго рана подмокать, зато точно с петлями кишенчинка контактировать не будет. Хирург должен объяснить технический расклад перед операцией.Спросите ради любопытства сколько он уже подобных пластик сделал, каковы отдаленные результаты.

Мне сказал хирург, что винилполипропиленовая самая лучшая, нашла в Медтехнике, размер 10х15 нужен, но там только 15х15, я думаю такая подойдет? Спасибо большое за участие, надеюсь все будет хорошо.

В обл.больнице коллектив довольно ровный, небольшой потому что. я бы лег под скальпель любого( только обговорив что делать будут).
В городской тоже много хороших хирургов,трудно кого-то порекомендовать.Сам бы смело лег к Семенову Н.В. Ли В.ф Ким И.А. Бандуристову Г.С. Есть и другие, которые легко справятся, но чаще эти занимаются такой патологией .
В железке я слышал косметикой занимаются, грыжу наверняко смогут тоже прооперировать, но конкретно не знаю.
Официально в городской это стоило 10-14 т.р в зависимости от размера дефекта, при бОльших размерах-больше.(львиную долю из этой суммы заберет страховая компания оформившая договор на операцию,поскольку больнице адекватных ценников назначит не позволяяют, а страховая легко гнет ценник)
В областной на порядок дешевле. Хотя мелкую грыжу в городской могут и за 5-7 сделать.Все индивидуально.
Официальный ценник вы можете узнать у менеджера по платным улугам,в городской точно есть.
P.S. Не стоит отчаиваться, это далеко не самая сложная болячка.Всё что нужно от вас -немного времени, соблюдение режима по ограничению нагрузок в п/опер. периоде,возможно оплата операции.Это все рашаемо, а значит нечего переживать раз решить можно.Вот если бы нерешаемо было тогда…. тоже можно не волноваться, раз не решить всё-равно.

А по поводу нагрузок, наверное коньки мои в этом сезоне накрылись? Так люблю кататься на них, только купила! И еще, обруч в последующем можно крутить будет?

Кататься низзя будет.
Судя по размеру запрошенного протеза, дефект не меньше чем 5-7 см.
Наркоз в настоящее время не проблема, в той же горбольнице целая линейка «комерческих» наркозов.Офицально.

Спасибо за поддержку! Оперироваться буду в ж/д больнице у хирурга Мирошниченко, наслышена о нем только хорошего, у него не боюсь. Просто мне при предыдущей операции такой наркоз сделали, что как зашивали меня (под конец правда) я уже слышала и чувствовала, от этого аж в дрожь до сих пор бросает.

Если грыжа не большая, либо просто были погрешности в исполнении операции, можно и без сеток всяких.

Источник

Автандил Агабекович
10.03.2016, 10:35
Просмотров: 746

Поставили сетку вместо грыжи, дохтур обещал через пару месяцев можно мешки с ротбандом таскать))
А другой в поликлинике уже, посмотрел, восхитился работой (хотя там корпоративная солидарность и ругать ясен пень не будет работу коллеги), но продлил ношение бандажа до окончания этих самых двух месяцев и запретил больше трех кило поднимать.
Что-то странно как-то…
Вопрос вот в чем — а как оно у кого было?
У меня месяц прошел от операции, тяжести не таскаю, но вот постою в транспорте — ноет внутри что-то протовненько…
Оно так и надо или от меня скрывают страшную правду?)))))))
Блин, устал без дела….

Обсуждение закрыто модератором

Bob1188 10.03.2016, 12:33
#

с сеткой ротбанд таскать врят ли будешь.

Mr. Эрикович 10.03.2016, 11:41
#

ампутировали желчь, 6 лет назад. на второй день после операции ползал по коридору больнички с бутылками воды вместо гантелей, на 3 день поднимался на 6 этаж без лифта, на 4 нашел конуру с боксерской грушей и потихоньку долбил, на 5 выписали. Кто лег после операции, так и лежал. Сейчас много чего нехорошего имею, но 2 раза в неделю тренажерка, что б грыжа дальше не лезла упражнения на пресс не делаю. Все остальное качаю, вижу сильный прогресс.

Деда в тигровой шкуре.))
Я тоже начал потихоньку худеть, потом попробую пресс покачать…. а то запустил…

Mr. Эрикович 10.03.2016, 11:58
#

с прессом не спеши, нагрузку по чуть чуть и консультируй у врача или бандаж какой

Serval 10.03.2016, 11:15
#

мне только угрожают сделать , но пока не даюсь и таскаю мешки не напрягая живот 🙂

две у меня их
и пупочная
и пах уевая …

жить не мешают , они мне , а я им 🙂

Парень знакомый сам вправил грыжу и она сама и заросла тихонько.
Попробуй и ты.
Я не знал что так можно, а то-бы попробовал вправить пальцем и потом поносить пояс с вшитым теннисным шариком.))
Иногда вроде помогает.

Не пальцем, а ложкой. Палец слишком мягок для этого.

Professor 10.03.2016, 11:07
#

Доподлинно узнаешь если грыжа опять вылезет. А так бандаж носить днем 6 месяцев, еще 6 когда нагрузки предполагаются — гулять, ездить в транспорте, etc

Как она вылезет, когда там сетка?))

Professor 10.03.2016, 11:17
#

Где пупок сетки нет, сетку узенькую ставят сначала

нифига себе узенькая.
14 см на 11 см овал
Но в принципе разрез над пупком идет,да…

M260 10.03.2016, 11:07
#

Удаляли желчный пузырь через проколы. Через два месяца уже катался на г/лыжах и таскал тяжести вволю.
Грыжа, есличо:-), тоже диагностирована, но ни кататься,ни тяжести таскать не мешает никак.
В целом, накантовавшись в хирургии и кардиологии пришел к твердому выводу — рулит мудрость автосервиса, «не мешай машине ездить»:-))

Мне стала мешать.
Болеть при работе.
А так лет пять ходил.))

M260 10.03.2016, 12:16
#

Я с двумя грыжами походу всю жизнь почти и прожил.
Одну, пупочную, случайно:-) обнаружили при подготовке к операции на пузыре и заодно с пузырем и ликвидировали.
Вторую, в паху:-) случайно:-) обнаружили при другом обследовании.
«Есть ли жизнь на Марсе?» (с).
Если бы не все эти обследования:-), я бы и по сию пору беспроблемно:-), ТТТ, жил с двумя грыжами и пузырем:-)
С пузырем так вовсе была история — ничего особо не тревожило, но авторитетный дядя-хирург сообщил, что из его коллег все, кто дожил примерно до 80 его удалили. Остальные беспроблемно ушли в мир иной с пузырем.

magryba 10.03.2016, 10:58
#

Хирург, который видел, К ЧЕМУ и как он крепил сетку, даст более четкий прогноз.
Одно дело, когда маленькую сеточку щадяще кидают между брюшиной и жиром, цепляя к жирку — тогда надо ждать, пока на сетку нарастет броня соединительной ткани.
Другое дело — когда большую сетку не жалеючи крепят отдельными узловыми швами к сухожилию, надкостнице и крепкому апоневрозу. Тянущих ощущений больше, но и надежность выше.

Не, эта операция через обычный разрез и никак сетку не крепят, я в интернете про этот метод потом прочитал.))

magryba 10.03.2016, 11:23
#

Лихтенштейн (автор методики) такое легкомыслие не одобряе.

у меня метод Трабукко.))
Как раз без этих самых прихваток специально придумал.
Я так понял что сетка помощнее что-ли.)))

00007в бане 10.03.2016, 10:54
#

Друг вот сейчас с операционного по грыже третья ходка. После первой сказали нини тяжелее стакана, так и делал. Но пошел на вторую, сейчас на третью ничего не поднимавши.
Так чта сам смотри. Делали коновалы из Минобороны центр госп.

Ну можеть он очень жирный и брюхатый?
Мужика в больнице видел — у него на пузени здоровенной этих шрамов не счесть,блин…

00007в бане 10.03.2016, 11:27
#

Стройный капитан первого ранга, мореман))

Блин… Странно…
Ну или стокилограммовых баб на руках таскает.))

IsUaz 10.03.2016, 10:59
#

Грыжа это херовая штука.

IsUaz 10.03.2016, 10:53
#

Мне аппендицит вырезали. Под общим, «старым» наркозом. Это когда маску на харю надевают.

Ночью очнулся, жажда дикая. Гляжу — в углу умывальник стоит. Фигле, встал, доковылял, напился от души. Я практически ничего не соображал, только больно было, где разрезано горело огнем.

Швы не разошлись, потому что шил зав.отделением лично, у него дежурство выпало, ну и тут я нарисовался. Это мне потом так объяснили, когда я про то что вставал врачихе рассказал.

2 месяца беречься нужно. Мне так говорили.

magryba 10.03.2016, 11:00
#

не, ну после аппендэктомии от вставания и ходьбы никакие швы не разойдутся, там все слои относительно друг друга сдвигаются, примой дороги кишкам наружу нет.

IsUaz 10.03.2016, 11:25
#

Так я свежезашитый был, только очнулся так что там только на нитках держалось все.

Помню, там парня перезашивали, у него разошлись, когда он через 2 дня встал. Тоже аппендицит.

В общем, я тогда врача и спросил, почему у него разошлись я я прямо после наркоза ходил и ничего.

Vend 10.03.2016, 10:46
#

Ну если с детства не привык мешки с ротбандом тоскать, то сейчас не самое время этим заниматься.

max581 10.03.2016, 10:43
#

уже не помню, но точно помню, что через 6 мес. уже ничего не болело вообще и я забыл про это дело. И да лучше конечно не напрягаться раньше времени, там же ткань должна нарости

Andrew Morgan 10.03.2016, 13:30
#

Re:Резали и вдоль и поперек ,таскать не советаю иба сам через год забыв потаскал бревна на дрова и дрова поколол , вечером темпер, пузо покраснело с одного боку. Побежал к своему хирургу ,посмотрел и сказал дурак ты, отслоение сетки ,вот те уколы на три неделе если покраснение и темпер не спадет ,буду резать и вычищать.

Источник