Курсовая на тему грыжи

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

ÃÁÎÓ ÂÏÎ «Âîëãîãðàäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò»

Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ ÐÔ

Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé ïåäèàòðè÷åñêîãî è ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ôàêóëüòåòîâ

Ðåôåðàò

Íà òåìó: «Ãðûæè»

Âûïîëíèëà: ñòóäåíòêà 11 ãðóïïû, 3 êóðñà,

ïåäèàòðè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà

Öåíòåðàäçå Ý.Ò.

Âîëãîãðàä — 2015 ã.

Ñîäåðæàíèå

Ââåäåíèå

1. Âèäû ãðûæ, èõ äèàãíîñòèêà

2. Îñëîæíåíèÿ ãðûæ

3. Ãðûæè ó äåòåé

4. Ëå÷åíèå ãðûæ

Ëèòåðàòóðà

Ââåäåíèå

Ãðûæè (ëàò. hernia, åäèíñòâåííîå ÷èñëî) — âûïÿ÷èâàíèå êàêîãî-ëèáî îðãàíà öåëèêîì èëè ÷àñòè÷íî ïîä êîæó, ìåæäó ìûøöàìè èëè âî âíóòðåííèå êàðìàíû è ïîëîñòè ÷åðåç îòâåðñòèÿ â àíàòîìè÷åñêèõ îáðàçîâàíèÿõ. Ýòî ìîãóò áûòü ñóùåñòâóþùèå â íîðìå è óâåëè÷èâøèåñÿ â ïàòîëîãè÷åñêèõ óñëîâèÿõ îòâåðñòèÿ èëè ïðîìåæóòêè, à òàêæå îòâåðñòèÿ, âîçíèêàþùèå íà ìåñòå äåôåêòà òêàíè, èñòîí÷åíèÿ ïîñëåîïåðàöèîííîãî ðóáöà è ò.ï. Ïî ëîêàëèçàöèè ðàçëè÷àþò ìîçãîâûå, ìûøå÷íûå, äèàôðàãìàëüíûå ãðûæè è ãðûæè æèâîòà. Ñðåäè ïîñëåäíèõ âûäåëÿþò ïàõîâûå, áåäðåííûå, ïóïî÷íûå ãðûæè, ãðûæè áåëîé ëèíèè æèâîòà, ìå÷åâèäíîãî îòðîñòêà, ãðóäèíû, áîêîâóþ ãðûæó æèâîòà, çàïèðàòåëüíûå, ñåäàëèùíûå, ïðîìåæíîñòíûå, ïîñëåîïåðàöèîííûå è äð.

Ïðè ãðûæå æèâîòà èç áðþøíîé ïîëîñòè âûïÿ÷èâàþòñÿ âíóòðåííèå îðãàíû âìåñòå ñ ïàðèåòàëüíûì ëèñòêîì áðþøèíû ÷åðåç «ñëàáûå» ìåñòà áðþøíîé ñòåíêè (ãðûæåâûå âîðîòà) ïîä êîæó (íàðóæíûå ãðûæè) èëè â äðóãèå ïîëîñòè è ðàçëè÷íûå êàðìàíû áðþøèíû (âíóòðåííèå ãðûæè). Ðàçëè÷àþò ãðûæåâûå âîðîòà — îòâåðñòèå, ÷åðåç êîòîðîå âûõîäèò ãðûæà, ãðûæåâîé ìåøîê — ó÷àñòîê ïàðèåòàëüíîãî ëèñòêà áðþøèíû, ïîêðûâàþùèé ãðûæåâîå ñîäåðæèìîå, êîòîðûì ìîæåò áûòü ëþáîé îðãàí áðþøíîé ïîëîñòè èëè åãî ÷àñòü. ×àùå ãðûæåâûì ñîäåðæèìûì ÿâëÿåòñÿ ÷àñòü áîëüøîãî ñàëüíèêà è òîíêîé êèøêè.  ãðûæåâîì ìåøêå âûäåëÿþò óñòüå, ñîåäèíÿþùåå ãðûæåâîé ìåøîê ñ áðþøíîé ïîëîñòüþ, øåéêó — íàèáîëåå óçêèé åãî ó÷àñòîê ìåæäó óñòüåì è òåëîì ìåøêà, êîòîðîå çàêàí÷èâàåòñÿ äíîì. Ãðûæåâîé ìåøîê ìîæåò ÷àñòè÷íî ïîêðûâàòü âûõîäÿùèé îðãàí (ñêîëüçÿùàÿ ãðûæà).

Ïðè÷èíàìè, âûçûâàþùèìè îáðàçîâàíèå ãðûæ, ÿâëÿþòñÿ ïîâûøåíèå âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ (ïðè çàïîðàõ, êàøëå, çàòðóäíåííîì ìî÷åèñïóñêàíèè, ðîäàõ, ïîäíÿòèè òÿæåñòåé è äð.) è îñëàáëåíèå áðþøíîé ñòåíêè â ðåçóëüòàòå åå ðàñòÿæåíèÿ è èñòîí÷åíèÿ (ïðè ïîâòîðíûõ áåðåìåííîñòÿõ, òðàâìàõ, âîçðàñòíûõ èçìåíåíèÿõ, çàáîëåâàíèÿõ è äð.). Èãðàþò ðîëü íàñëåäñòâåííàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü, âîçðàñò, ïîë, îñîáåííîñòè òåëîñëîæåíèÿ è àíàòîìè÷åñêîãî ñòðîåíèÿ îáëàñòè ïîÿâëåíèÿ ãðûæ.

Íàèáîëåå õàðàêòåðíûé ïðèçíàê ãðûæè — íàëè÷èå ïðèïóõëîñòè, ïîÿâëÿþùåéñÿ â ïîëîæåíèè ñòîÿ èëè ïðè íàòóæèâàíèè è èñ÷åçàþùåé â ïîëîæåíèè ëåæà èëè ïîñëå ðó÷íîãî âïðàâëåíèÿ. Ïðèïóõëîñòü â ìåñòàõ òèïè÷íîãî âîçíèêíîâåíèÿ ãðûæè, íå ïîääàþùàÿñÿ âïðàâëåíèþ, ìîæåò áûòü îáóñëîâëåíà íåâïðàâèìîé ãðûæåé.  íà÷àëüíîé ñòàäèè ðàçâèòèÿ ãðûæè åå ìîæíî îáíàðóæèòü, ââåäÿ â ãðûæåâîé êàíàë ïàëåö. Ïðè íàòóæèâàíèè èëè ïîêàøëèâàíèè áîëüíîãî îùóùàþò âûõîæäåíèå ãðûæè — ñèìïòîì êàøëåâîãî òîë÷êà. Åñëè ãðûæåâûì ñîäåðæèìûì ÿâëÿåòñÿ ïåòëÿ êèøêè, òî ïðè ïåðêóññèè íàä îáëàñòüþ âûïÿ÷èâàíèÿ ñëûøåí òèìïàíè÷åñêèé çâóê, à ïðè àóñêóëüòàöèè — êèøå÷íûå øóìû. Ñîäåðæèìûì íåáîëüøèõ ãðûæ ìîæåò áûòü ÷àñòü áîëüøîãî ñàëüíèêà, ïðè ýòîì ïåðêóòîðíûé çâóê óêîðî÷åí, ïðè ïàëüïàöèè îïðåäåëÿåòñÿ ìÿãêîýëàñòè÷åñêîå, èíîãäà äîëü÷àòîå îáðàçîâàíèå. Áîëüíûå ÷àñòî æàëóþòñÿ íà áîëü â îáëàñòè âûïÿ÷èâàíèÿ. Âîçìîæíû îòðûæêà, òîøíîòà, çàïîðû, âçäóòèå æèâîòà, íàðóøåíèå ìî÷åèñïóñêàíèÿ è äð.

1. Âèäû ãðûæ, èõ äèàãíîñòèêà

Ïàõîâûå ãðûæè ÷àùå âñòðå÷àþòñÿ ó ìóæ÷èí, ÷òî ñâÿçàíî ñ îñîáåííîñòÿìè ýìáðèîãåíåçà è àíàòîìè÷åñêîãî ñòðîåíèÿ ïàõîâîé îáëàñòè. Ðàçëè÷àþò âðîæäåííûå è ïðèîáðåòåííûå, êîñûå (íàðóæíûå) èëè ïðÿìûå (âíóòðåííèå) ïàõîâûå ãðûæè Êîñàÿ ïàõîâàÿ ãðûæà âûõîäèò ÷åðåç ãëóáîêîå ïàõîâîå êîëüöî, ðàñïîëîæåííîå â ëàòåðàëüíîé ïàõîâîé ÿìêå, â ïàõîâûé êàíàë âìåñòå ñ ñåìåííûì êàíàòèêîì, îïóñêàÿñü íåðåäêî â ìîøîíêó, à ó æåíùèí — â áîëüøóþ ïîëîâóþ ãóáó. Ïðÿìàÿ ïàõîâàÿ ãðûæà âûñòóïàåò èç áðþøíîé ïîëîñòè ÷åðåç ìåäèàëüíóþ ïàõîâóþ ÿìêó, ðàñïîëîæåííóþ íàïðîòèâ ïîâåðõíîñòíîãî ïàõîâîãî êîëüöà (ââåäåííûé â íåãî ïàëåö èäåò â ïðÿìîì íàïðàâëåíèè, â òî âðåìÿ êàê ïðè êîñîé — îòêëîíÿåòñÿ â ñòîðîíó). Ïðÿìàÿ ïàõîâàÿ ãðûæà ÷àñòî áûâàåò äâóñòîðîííåé è, êàê ïðàâèëî, ïðèîáðåòåííîé. Ñîäåðæèìûì ïàõîâîé ãðûæè èíîãäà ìîãóò áûòü ñëåïàÿ è ñèãìîâèäíàÿ êèøêè, ÷åðâåîáðàçíûé îòðîñòîê, ìî÷åâîé ïóçûðü. Ïðè ïàõîâîé ãðûæå äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç ïðîâîäÿò ñ âîäÿíêîé îáîëî÷åê ÿè÷êà è ñåìåííîãî êàíàòèêà. Ïîñëåäíèå â îòëè÷èå îò ãðûæè íå èçìåíÿþòñÿ â ðàçìåðàõ ïðè íàòóæèâàþò è êàøëå, íå âïðàâëÿþòñÿ â áðþøíóþ ïîëîñòü, îòñóòñòâóåò ñèìïòîì êàøëåâîãî òîë÷êà, ïåðêóòîðíûé çâóê òóïîé. Ïàõîâûé ëèìôàäåíèò, îïóõîëè ìîøîíêè, ÿè÷êà è ñåìåííîãî êàíàòèêà, ñ êîòîðûìè òàêæå ïðîâîäÿò äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç, ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé íåâïðàâèìûå ïëîòíûå îáðàçîâàíèÿ, èõ îáúåì íå èçìåíÿåòñÿ ïðè íàòóæèâàíèè è êàøëå. Èíîãäà ïðè âûðàæåííîì ðàñøèðåíèè âåí ñåìåéíîãî êàíàòèêà îòìå÷àåòñÿ ñèìïòîì êàøëåâîãî òîë÷êà.

Ðèñ. 1 — Êîñàÿ ïàõîâî-ìîøîíî÷íàÿ ãðûæà

Áåäðåííûå ãðûæè çàíèìàþò ïî ÷àñòîòå âòîðîå ìåñòî ïîñëå ïàõîâûõ, âñòðå÷àþòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî ó æåíùèí 40-60 ëåò, íåðåäêî áûâàþò äâóñòîðîííèìè. Ê ðàçâèòèþ áåäðåííîé ãðûæè ïðåäðàñïîëàãàþò óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ è ñëàáîñòü ãëóáîêîãî áåäðåííîãî êîëüöà. Áåäðåííàÿ ãðûæà ðàñïîëàãàåòñÿ ÷óòü íèæå ïàõîâîé ñâÿçêè, ÷òî îòëè÷àåò ýòó ãðûæó îò ïàõîâîé, ëåæàùåé âûøå ñâÿçêè. Ïîëíàÿ áåäðåííàÿ ãðûæà âûñòóïàåò ÷åðåç áåäðåííîå è ïîäêîæíîå êîëüöà, íåïîëíàÿ ãðûæà íå âûõîäèò çà ïðåäåëû ïîâåðõíîñòíîé ôàñöèè è íàõîäèòñÿ â áåäðåííîì êîëüöå, â ñâÿçè ñ ÷åì åå òðóäíî óñòàíîâèòü êëèíè÷åñêè. Áîëüíûå îáû÷íî æàëóþòñÿ íà áîëè â íèçó æèâîòà, â ïàõîâîé îáëàñòè, áåäðå. Êîãäà ãðûæåâûì ñîäåðæèìûì ÿâëÿåòñÿ ñòåíêà ìî÷åâîãî ïóçûðÿ, íàáëþäàåòñÿ äèçóðèÿ. Ïðè ñäàâëåíèè áåäðåííîé âåíû âîçìîæåí îòåê íîãè, ðàçâèâàþùèéñÿ ê êîíöó äíÿ. Ïðè ïàëüöåâîì èññëåäîâàíèè ïàëåö ïðîõîäèò íèæå ïàõîâîé ñâÿçêè, è óäàåòñÿ îïðåäåëèòü îòíîøåíèå ãðûæè ê áåäðåííûì ñîñóäàì. Áåäðåííóþ ãðûæó èíîãäà íåîáõîäèìî äèôôåðåíöèðîâàòü ñ âàðèêîçíûì óçëîì, ëèìôàäåíèòîì, ëèïîìîé, îñîáåííî â ñëó÷àå íåâïðàâèìîé ãðûæè.

Ðèñ. 2 — Áåäðåííàÿ ãðûæà

Ïóïî÷íàÿ ãðûæà âñòðå÷àåòñÿ ÷àùå ó æåíùèí, ò.ê. áåðåìåííîñòü è ðîäû îñëàáëÿþò ïóïî÷íîå êîëüöî. Îáðàçîâàíèþ ãðûæè ñïîñîáñòâóåò íàëè÷èå äèâåðòèêóëà áðþøèíû â ïóïî÷íîì êîëüöå. Áîëüøèå Ã. èìåþò íåðåäêî ìíîãîêàìåðíûé ãðûæåâîé ìåøîê, ñîäåðæèìûì êîòîðîãî ìîãóò áûòü ïîìèìî ñàëüíèêà è ïåòåëü òîíêîé êèøêè òàêæå òîëñòàÿ êèøêà è æåëóäîê. Íåâïðàâèìàÿ ïóïî÷íàÿ ãðûæà ÷àùå âûçûâàåò áîëè, òîøíîòó. Äèàãíîç ïóïî÷íîé ãðûæè íåñëîæåí, îäíàêî ïðè íåâïðàâèìîì îáðàçîâàíèè íåîáõîäèìî èñêëþ÷èòü ïåðâè÷íóþ èëè ìåòàñòàòè÷åñêóþ îïóõîëü ïóïêà. Ïóïî÷íóþ ãðûæó ìîæåò èìèòèðîâàòü âûïÿ÷åííûé ïóïîê, â êîòîðîì íàõîäèòñÿ äèâåðòèêóë áðþøèíû, íî îòñóòñòâóåò ñîäåðæèìîå è íå îùóùàåòñÿ ñèìïòîìà êàøëåâîãî òîë÷êà.

Ðèñ. 3 — Ïóïî÷íàÿ ãðûæà

Ãðûæà áåëîé ëèíèè æèâîòà ÷àùå íàáëþäàåòñÿ ó ìóæ÷èí. Ãðûæåâûìè âîðîòàìè ÿâëÿþòñÿ ùåëè è îòâåðñòèÿ â áåëîé ëèíèè æèâîòà, ÷åðåç êîòîðûå ïðîõîäèò ïðåäáðþøèííûé æèð, ïîñòåïåííî ïîäòÿãèâàþùèé çà ñîáîé ëèñòîê áðþøèíû. Ðàçëè÷àþò íàäïóïî÷íóþ, îêîëîïóïî÷íóþ è ïîäïóïî÷íóþ ãðûæó áåëîé ëèíèè æèâîòà. Âîçìîæíà ñêðûòàÿ ãðûæà, êîãäà ãðûæåâîå âûïÿ÷èâàíèå íàõîäèòñÿ â òîëùå áåëîé ëèíèè æèâîòà, íå âûõîäÿ çà åå ïðåäåëû. Íàáëþäàþòñÿ ìíîæåñòâåííûå ãðûæè, ðàñïîëàãàþùèåñÿ îäíà íàä äðóãîé. Ãðûæåâûì ñîäåðæèìûì èíîãäà ÿâëÿþòñÿ òîëñòàÿ êèøêà, æåëóäîê, êðóãëàÿ ñâÿçêà ïå÷åíè è æåë÷íûé ïóçûðü. ×àùå ýòè ãðûæè ïðîòåêàþò áåññèìïòîìíî, ðåæå èìåþòñÿ æàëîáû íà áîëè â ïîäëîæå÷íîé îáëàñòè, óñèëèâàþùèåñÿ ïîñëå åäû, òîøíîòó è äàæå ðâîòó. Áîëè ñâÿçàíû ñî ñäàâëåíèåì îðãàíîâ èëè íàòÿæåíèåì ñàëüíèêà. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç ïðîâîäÿò ñ ïðåäáðþøèííîé ëèïîìîé. Ïîÿâëåíèå âûïÿ÷èâàíèÿ áðþøíîé ñòåíêè â âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè áîëüíîãî èëè ïðè íàòóæèâàíèè è èñ÷åçíîâåíèå åãî â ïîëîæåíèè ëåæà ïðè âïðàâëåíèè óêàçûâàþò íà íàëè÷èå ãðûæåâîãî ìåøêà. Íåðåäêî òàêàÿ ãðûæà ñîïóòñòâóåò ÿçâåííîé áîëåçíè, õîëåöèñòèòó è äðóãèì çàáîëåâàíèÿì. Ïîýòîìó ïðè íàëè÷èè ãðûæè áåëîé ëèíèè æèâîòà íåîáõîäèìî òùàòåëüíîå êëèíè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå.

Ïîñëåîïåðàöèîííûå ãðûæè îáðàçóþòñÿ â îáëàñòè ïîñëåîïåðàöèîííûõ ðóáöîâ ïîñëå àïïåíäýêòîìèè, îïåðàöèé íà æåë÷íûõ ïóòÿõ è äðóãèõ âìåøàòåëüñòâ, ãëàâíûì îáðàçîì ïîñëå íàãíîåíèÿ ïîñëåîïåðàöèîííîé ðàíû èëè ââåäåíèÿ â íåå òàìïîíîâ. Ãðûæåâûå âîðîòà èìåþò ðàçëè÷íóþ ôîðìó è âåëè÷èíó, ÷àùå áûâàþò ùåëåâèäíûìè èëè ïîëóîêðóæíûìè; îíè îáðàçîâàíû êðàÿìè ðàçîøåäøèõñÿ ìûøö è àïîíåâðîçà. Ïðåäîïåðàöèîííûå ãðûæè ìîãóò äîñòèãàòü áîëüøèõ ðàçìåðîâ, îáû÷íî õîðîøî âïðàâëÿþòñÿ. Äèàãíîç îñíîâûâàåòñÿ íà íàëè÷èè âûïÿ÷èâàíèÿ â îáëàñòè ïîñëåîïåðàöèîííîãî ðóáöà, ïîÿâëÿþùåãîñÿ ïðè ïîâûøåíèè âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ.

Ðåäêèå ôîðìû ãðûæ. Ê íèì îòíîñÿòñÿ ãðûæè ìå÷åâèäíîãî îòðîñòêà ãðóäèíû, áîêîâàÿ ãðûæà æèâîòà, çàïèðàòåëüíàÿ, ñåäàëèùíàÿ, ïðîìåæíîñòíàÿ ãðûæè è äð. Ãðûæà ìå÷åâèäíîãî îòðîñòêà ãðóäèíû — âûïÿ÷èâàíèå âíóòðåííèõ îðãàíîâ ÷åðåç îòâåðñòèå â ìå÷åâèäíîì îòðîñòêå. Áîêîâàÿ ãðûæà æèâîòà ìîæåò âîçíèêàòü â îáëàñòè âëàãàëèùà ïðÿìîé ìûøöû æèâîòà. Äèàãíîñòèêà íåáîëüøèõ âûïÿ÷èâàíèé çàòðóäíåíà, èõ ìîæíî ïðèíÿòü çà îïóõîëü áðþøíîé ñòåíêè.

Ïîÿñíè÷íàÿ ãðûæà (÷àùå ëåâîñòîðîííÿÿ) ïîÿâëÿåòñÿ íà çàäíåé èëè áîêîâîé ïîâåðõíîñòè æèâîòà ÷åðåç ïîÿñíè÷íûå òðåóãîëüíèê Ïòè è ïðîìåæóòîê Ãðèíôåëüòà — Ëåñãàôòà. Ðàñïîçíàâàíèå ïîÿñíè÷íîé ãðûæè îáû÷íî íå âûçûâàåò çàòðóäíåíèé: ãðûæåâîå âûïÿ÷èâàíèå ïîÿâëÿåòñÿ â ïîëîæåíèè íà áîëüíîì áîêó, à ïðè ïîâîðîòå íà çäîðîâóþ ñòîðîíó èñ÷åçàåò.

Ñåäàëèùíàÿ ãðûæà âûõîäèò íà çàäíþþ ïîâåðõíîñòü òàçà ÷åðåç áîëüøîå èëè ìàëîå ñåäàëèùíûå îòâåðñòèÿ, ÷àùå ñïðàâà; âñòðå÷àåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî ó ìóæ÷èí. Ãðûæåâîé ìåøîê îïóñêàåòñÿ ïî õîäó ñåäàëèùíîãî íåðâà è, ñäàâëèâàÿ åãî, ìîæåò âûçâàòü áîëè.

Ïðîìåæíîñòíàÿ ãðûæà âûñòóïàþò ÷åðåç äåôåêò â ìî÷åïîëîâîé äèàôðàãìå, ÷àùå íàáëþäàåòñÿ ó æåíùèí. Ïåðåäíèå ïðîìåæíîñòíûå ãðûæè ó æåíùèí âûõîäÿò íà áîëüøóþ ïîëîâóþ ãóáó è òðóäíî îòëè÷èìû îò ïàõîâûõ, à çàäíèå — íà ïðîìåæíîñòü è íàïîìèíàþò ñåäàëèùíûå. Ðàñïîçíàþòñÿ ýòè ãðûæè ïðè âëàãàëèùíîì è ðåêòàëüíîì èññëåäîâàíèÿõ.

Âíóòðåííèå ãðûæè áðþøíîé ïîëîñòè îáðàçóþòñÿ â ðåçóëüòàòå ïîïàäàíèÿ âíóòðåííèõ îðãàíîâ â ðàçëè÷íûå âíóòðèáðþøíûå êàðìàíû. ×àùå âñòðå÷àåòñÿ ãðûæà Òðåéòöà (îêîëîäâåíàäöàòèïåðñòíàÿ). Îíà âîçíèêàåò â ìåñòå ïåðåõîäà äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè â òîùóþ â îáëàñòè êàðìàíà Òðåéòöà. ãðûæà äèàãíîñòèêà îñëîæíåíèå ëå÷åíèå

Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ïðè íåóùåìëåííîé âíóòðåííåé ãðûæè õàðàêòåðèçóåòñÿ ñõâàòêîîáðàçíûìè áîëÿìè â æèâîòå, èððàäèèðóþùèìè â ïîäëîæå÷íóþ îáëàñòü è âîçíèêàþùèìè ïîñëå ïðèåìà ïèùè èëè çíà÷èòåëüíîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè.  çàâèñèìîñòè îò ëîêàëèçàöèè ãðûæè áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèÿ îïðåäåëÿåòñÿ âûøå ïóïêà, ñïðàâà èëè ñëåâà îò íåãî. Áîëüíûå ÷àñòî æàëóþòñÿ íà îòðûæêó, ìåòåîðèçì, óïîðíûå çàïîðû. Ïðè óùåìëåíèè ðàçâèâàåòñÿ êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà âûñîêîé íåïðîõîäèìîñòè êèøå÷íèêà. Äèàãíîç çàòðóäíåí, è ÷àñòî ãðûæà Òðåéòöà ðàñïîçíàåòñÿ òîëüêî âî âðåìÿ îïåðàöèè.

2. Îñëîæíåíèÿ ãðûæ

Îñëîæíåíèÿ. Îñíîâíûìè îñëîæíåíèÿìè ãðûæè ÿâëÿþòñÿ óùåìëåíèå, ðåæå âîñïàëåíèå, ïîâðåæäåíèÿ è íîâîîáðàçîâàíèÿ. Óùåìëåíèå ãðûæè îáû÷íî îáóñëîâëåíî âíåçàïíûì ñäàâëèâàíèåì åå ñîäåðæèìîãî â ãðûæåâûõ âîðîòàõ, âîçíèêàþùèì â ðåçóëüòàòå ïîäíÿòèÿ òÿæåñòè, ñèëüíîãî íàòóæèâàíèÿ, êàøëÿ è äð. Ïðè÷èíîé óùåìëåíèÿ ãðûæè ìîæåò ñòàòü ñïàñòè÷åñêîå ñîêðàùåíèå òêàíåé, îêðóæàþùèõ ãðûæåâûå âîðîòà, èõ óçîñòü, ðóáöîâûå ïåðåòÿæêè â ãðûæåâîì ìåøêå. ×àùå óùåìëÿåòñÿ òîíêàÿ êèøêà, â ìåñòå ñäàâëåíèÿ êîòîðîé îáðàçóåòñÿ ñòðàíãóëÿöèîííàÿ áîðîçäà. Íàðóøåíèå êðîâîîáðàùåíèÿ ñòåíêè êèøêè îáóñëîâëåíî ñäàâëåííîì åå ñîñóäîâ. Îáû÷íî ñíà÷àëà ñäàâëèâàþòñÿ âåíîçíûå ñîñóäû, â ðåçóëüòàòå ÷åãî ïðîèñõîäèò ïðîïîòåâàíèå ïëàçìû â òîëùó ñòåíêè è ïðîñâåò êèøêè. Îáúåì êèøêè óâåëè÷èâàåòñÿ, íàðóøàåòñÿ åå àðòåðèàëüíîå êðîâîñíàáæåíèå, è ñòåíêà ïîäâåðãàåòñÿ íåêðîçó. Ïëàçìà ïðîïîòåâàåò è â ãðûæåâîé ìåøîê. Îáðàçóþùàÿñÿ òàê íàçûâàåìàÿ ãðûæåâàÿ âîäà ïåðâîíà÷àëüíî ñòåðèëüíà, íî âïîñëåäñòâèè ìîæåò èíôèöèðîâàòüñÿ. Íåêðîç êèøå÷íîé ñòåíêè çàâåðøàåòñÿ åå ïåðôîðàöèåé. Ïðè èçëèòèè êèøå÷íîãî ñîäåðæèìîãî â ãðûæåâîé ìåøîê ðàçâèâàåòñÿ åãî ôëåãìîíà, à ïðè ïðîðûâå â áðþøíóþ ïîëîñòü — ïåðèòîíèò. Êëèíè÷åñêè óùåìëåíèå ïðîÿâëÿåòñÿ ðåçêèìè áîëÿìè â îáëàñòè ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ, êîòîðîå óâåëè÷èâàåòñÿ â îáúåìå, ñòàíîâèòñÿ íåâïðàâèìûì, ðåçêî áîëåçíåííûì ïðè ïàëüïàöèè. ×àñòî, îñîáåííî ïðè óùåìëåíèè êèøêè, âîçíèêàåò ðâîòà, ïðåêðàùàåòñÿ îòõîæäåíèå ãàçîâ è êàëà. Ïîÿâëÿþòñÿ ïðèçíàêè èíòîêñèêàöèè — òàõèêàðäèÿ, ñëàáûé ïóëüñ, ñóõîñòü ÿçûêà, ïîõîëîäàíèå êîíå÷íîñòåé, ñïóòàííîñòü ñîçíàíèÿ.

Ðèñ. 4 — Ïðèñòåíî÷íîå (ðèõòåðîâñêîå) óùåìëåíèå ãðûæè

Ðèñ. 5 — Ðåòðîãðàäíîå (îáðàòíîå) óùåìëåíèå ãðûæè

Îñîáûìè ôîðìàìè óùåìëåíèÿ ãðûæè ÿâëÿþòñÿ ðåòðîãðàäíîå (îáðàòíîå) è ïðèñòåíî÷íîå (ðèõòåðîâñêîå). Ïðè ðåòðîãðàäíîì óùåìëåíèè â ãðûæåâîì ìåøêå ðàñïîëàãàþòñÿ äâå ìàëîèçìåíåííûå êèøå÷íûå ïåòëè, à íàèáîëüøèå íàðóøåíèÿ êðîâîîáðàùåíèÿ âîçíèêàþò â ñâÿçóþùåé èõ ïåòëå, íàõîäÿùåéñÿ â áðþøíîé ïîëîñòè. Ïðèñòåíî÷íîå óùåìëåíèå çàõâàòûâàåò îáû÷íî îãðàíè÷åííûé ó÷àñòîê ñòåíêè êèøêè. Ðàçìåð ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ ïðè ýòîì, êàê ïðàâèëî, íå èçìåíÿåòñÿ, êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè íåïðîõîäèìîñòè êèøå÷íèêà îòñóòñòâóþò, â ñâÿçè ñ ÷åì äèàãíîç ýòîãî âèäà óùåìëåíèÿ ñòàâÿò ëèøü âî âðåìÿ îïåðàöèè, ïðåäïðèíèìàåìîé ïî ïîâîäó ïåðèòîíèòà. Óùåìëåíèå ñàëüíèêà òàêæå ìîæåò ïðîÿâëÿòüñÿ â îñíîâíîì áîëÿìè è íàðàñòàíèåì èíòîêñèêàöèè. Ëþáûå ïîïûòêè âïðàâëåíèÿ óùåìëåííîé ãðûæè íåäîïóñòèìû. Äàæå ïðè ïîäîçðåíèè íà óùåìëåíèå áîëüíîãî ñëåäóåò ãîñïèòàëèçèðîâàòü â õèðóðãè÷åñêîå îòäåëåíèå.

Îñòðîå âîñïàëåíèå ãðûæè ÷àùå âîçíèêàåò ïðè îñòðîì àïïåíäèöèòå è ïî êëèíè÷åñêîé êàðòèíå ìàëî îòëè÷àåòñÿ îò óùåìëåíèÿ. Õðîíè÷åñêîå âîñïàëåíèå ìîæåò áûòü ñëåäñòâèåì ïîñòîÿííîé òðàâìàòèçàöèè ãðûæè èëè èìåòü ñïåöèôè÷åñêóþ ïðèðîäó, íàïðèìåð ïðè òóáåðêóëåçå áðþøèíû. Õðîíè÷åñêîå âîñïàëåíèå ãðûæè ñîïðîâîæäàåòñÿ îáðàçîâàíèåì ñðàùåíèé ìåæäó ãðûæåâûì ìåøêîì è åãî ñîäåðæèìûì, ÷òî ïðèâîäèò ê âîçíèêíîâåíèþ íåâïðàâèìîé ãðûæè

Ïîâðåæäåíèÿ ãðûæè îòìå÷àþòñÿ ïðè òðàâìàõ èëè ðåçêîì ïîâûøåíèè âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ. Îíè ìîãóò âûçûâàòü ðàçðûâ âíóòðåííèõ îðãàíîâ, ðàñïîëîæåííûõ â ãðûæåâîì ìåøêå.

Íîâîîáðàçîâàíèÿ ãðûæè âñòðå÷àþòñÿ ðåäêî, îíè ìîãóò èñõîäèòü èç ãðûæåâîãî ìåøêà èëè åãî ñîäåðæèìîãî, à òàêæå îêðóæàþùèõ îðãàíîâ è òêàíåé. ×àùå íàáëþäàþòñÿ ëèïîìû ãðûæåâîãî ìåøêà.

3. Ãðûæè ó äåòåé

Ãðûæè ó äåòåé ÷àùå áûâàþò âðîæäåííûìè èëè ïðîÿâëÿþòñÿ âñêîðå ïîñëå ðîæäåíèÿ. Íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåíû ïàõîâûå ãðûæè (êàê ïðàâèëî, êîñûå), âòîðîå ìåñòî ïî ÷àñòîòå çàíèìàþò ïóïî÷íûå ãðûæè.

Êîñàÿ ïàõîâàÿ ãðûæè âîçíèêàåò ó ìàëü÷èêîâ ïðè íåçàðàùåíèè âëàãàëèùíîãî îòðîñòêà áðþøèíû, ÷àñòî ñî÷åòàåòñÿ ñ çàäåðæêîé ÿè÷êà â áðþøíîé ïîëîñòè èëè ïàõîâîì êàíàëå. Ó äåâî÷åê êîñàÿ ïàõîâàÿ ãðûæè âñòðå÷àåòñÿ çíà÷èòåëüíî ðåæå, åå ðàçâèòèå ñâÿçàíî ñ íåçàðàùåíèåì íóêîâà äèâåðòèêóëà. Ïðè êðèêå, íàòóæèâàíèè â ïàõîâîé îáëàñòè ïîÿâëÿåòñÿ áåçáîëåçíåííîå âûïÿ÷èâàíèå, â ïîëîæåíèè ëåæà ëåãêî âïðàâëÿþùååñÿ â áðþøíóþ ïîëîñòü. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç ïàõîâîé ãðûæè ó ìàëü÷èêîâ ïðîâîäÿò ñ âîäÿíêîé îáîëî÷åê ÿè÷êà è âàðèêîöåëå.

Ïðè óùåìëåíèè ãðûæè ðåáåíîê áåñïîêîåí, ó íåãî âîçíèêàþò âíåçàïíûå ñèëüíûå áîëè è íàïðÿæåíèå ìûøö â îáëàñòè ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ, êîòîðîå ïåðåñòàåò âïðàâëÿòüñÿ â áðþøíóþ ïîëîñòü. Ñïóñòÿ íåñêîëüêî ÷àñîâ áîëè ìîãóò óòèõíóòü, ðåáåíîê ñòàíîâèòñÿ âÿëûì, ðàçâèâàþòñÿ ñèìïòîìû êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè. Ïðè óùåìëåíèè ãðûæè ðåáåíêà íàïðàâëÿþò â õèðóðãè÷åñêîå îòäåëåíèå. Îñíîâíûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ ýêñòðåííàÿ îïåðàöèÿ. Îäíàêî â ïåðâûå 10 ÷ îò ìîìåíòà óùåìëåíèÿ ïî ïîêàçàíèÿì âîçìîæíû êîíñåðâàòèâíûå ìåðîïðèÿòèÿ (òåïëàÿ âàííà, ïîäíÿòèå íîæíîãî êîíöà êðîâàòè, ââåäåíèå ñïàçìîëèòèêîâ è äð.), êîòîðûå ñëåäóåò ïðîâîäèòü íå áîëåå 2 ÷.

Ïóïî÷íûå ãðûæè ó äåòåé ïðîÿâëÿþòñÿ ñ ìîìåíòà ðîæäåíèÿ â âèäå ïðèïóõëîñòè â îáëàñòè ïóïî÷íîãî êîëüöà ïðè êðèêå, áåñïîêîéñòâå, íàòóæèâàíèè ðåáåíêà. Êàê ïðàâèëî, îíè ëåãêî âïðàâëÿþòñÿ â áðþøíóþ ïîëîñòü, óùåìëåíèå ïóïî÷íîé ãðûæè íàáëþäàåòñÿ êðàéíå ðåäêî. Ëå÷åíèå ïóïî÷íîé ãðûæè êîíñåðâàòèâíîå — ëå÷åáíàÿ ãèìíàñòèêà, ìàññàæ. Ñ îñòîðîæíîñòüþ ñëåäóåò îòíîñèòüñÿ ê ëåéêîïëàñòûðíûì ïîâÿçêàì íà ïóïî÷íîå êîëüöî, ò. ê. êîæà ó íîâîðîæäåííûõ ëåãêî ðàíèìà è âîçíèêàþùèå ìàöåðàöèè ìîãóò ñëóæèòü âõîäíûìè âîðîòàìè äëÿ âîçáóäèòåëåé èíôåêöèè. Îáû÷íî ê 3-5 ãîäàì ïóïî÷íîå êîëüöî óìåíüøàåòñÿ è ñàìîñòîÿòåëüíî çàêðûâàåòñÿ; â ñòàðøåì âîçðàñòå ïîêàçàíî õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå.

4. Ëå÷åíèå ãðûæ

Ëå÷åíèå ãðûæ õèðóðãè÷åñêîå. Íàëè÷èå ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ è îñîáåííî åãî óâåëè÷åíèå, áîëè, íàðóøåíèå òðóäîñïîñîáíîñòè è ðèñê ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé — ïîêàçàíèÿ ê îïåðàòèâíîìó âìåøàòåëüñòâó. Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå âîçìîæíî òîëüêî ïðè íåîñëîæíåííûõ ãðûæàõ, ïðè íàëè÷èè ñåðüåçíûõ ïðîòèâîïîêàçàíèé ê îïåðàöèè èëè êàòåãîðè÷åñêîì îòêàçå áîëüíîãî, à òàêæå ïðè íåáîëüøèõ ïóïî÷íûõ ãðûæàõ ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà. Ïðîòèâîïîêàçàíèÿìè ê ïëàíîâîé îïåðàöèè ÿâëÿþòñÿ îñòðûå èíôåêöèîííûå áîëåçíè, äåðìàòèò, ýêçåìà â îáëàñòè îïåðàöèîííîãî ïîëÿ, çàáîëåâàíèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû è îðãàíîâ äûõàíèÿ â ñòàäèè äåêîìïåíñàöèè, ïîçäíèå ñðîêè áåðåìåííîñòè, ñòàð÷åñêèé âîçðàñò è äð. Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå ñîñòîèò â îãðàíè÷åíèè ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê è íîøåíèè áàíäàæà. Îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî ìîæåò áûòü âûïîëíåíî êàê ïîä ìåñòíîé, òàê è ïîä îáùåé àíåñòåçèåé. Ïîñëåäíåå îñîáåííî ïîêàçàíî ïðè áîëüøèõ ðàçìåðàõ ãðûæåâîãî ìåøêà è ãðûæåâûõ âîðîò ó ëåãêî âîçáóäèìûõ áîëüíûõ è ìàëåíüêèõ äåòåé.

Îïåðàöèÿ çàêëþ÷àåòñÿ â âûäåëåíèè è âñêðûòèè ãðûæåâîãî ìåøêà (ãðûæåñå÷åíèå), ïîãðóæåíèè åãî ñîäåðæèìîãî â áðþøíóþ ïîëîñòü, ïîñëå ÷åãî ïðîèçâîäÿò ïëàñòèêó ãðûæåâûõ âîðîò. Ïðè êîñûõ ïàõîâûõ ãðûæàõ ÷àñòî ïðèìåíÿþò ïëàñòèêó ïåðåäíåé ñòåíêè ïàõîâîãî êàíàëà ïî ñïîñîáó Æèðàðà è Ñïàñîêóêîöêîãî. Óíèâåðñàëüíûì ìåòîäîì, èñïîëüçóåìûì êàê ïðè êîñûõ, òàê è ïðÿìûõ ïàõîâûõ ãðûæàõ, ÿâëÿåòñÿ ïëàñòèêà çàäíåé ñòåíêè ïàõîâîãî êàíàëà ïî ìåòîäó Áàññèíè. Ïðè áîëüøèõ, îñîáåííî ðåöèäèâíûõ ïàõîâûõ ãðûæàõ, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ çíà÷èòåëüíûì ðàçðóøåíèåì îáåèõ ñòåíîê ïàõîâîãî êàíàëà, ïðîèçâîäÿò ïëàñòèêó åãî ïî ñïîñîáó Êóêóäæàíîâà. Ïðè ïóïî÷íîé ãðûæàõ èñïîëüçóþò ïîïåðå÷íóþ ïëàñòèêó ïî Ìåéî èëè ïðîäîëüíóþ ïî Ñàïåæêî. Ïðè áîëüøèõ ðåöèäèâíûõ ãðûæàõ äåôåêòû áðþøíîé ñòåíêè çàêðûâàþò ñ ïîìîùüþ àëëîòðàíñïëàíòàòîâ (íåéëîí, äåäåðîí è äð.).

Óùåìëåííàÿ ãðûæà ÿâëÿåòñÿ àáñîëþòíûì ïîêàçàíèåì ê ýêñòðåííîé îïåðàöèè, îáúåì êîòîðîé ìîæåò îêàçàòüñÿ çíà÷èòåëüíåå, ÷åì ïðè ïëàíîâîé îïåðàöèè, â ñâÿçè ñ íåîáõîäèìîñòüþ ðåçåêöèè êèøêè èëè ñàëüíèêà, äðåíèðîâàíèÿ áðþøíîé ïîëîñòè è äð.

Ïðè ôëåãìîíå ãðûæè áðþøíóþ ïîëîñòü âñêðûâàþò âíå ãðûæåâîãî ìåøêà, à ïîñëå ðåçåêöèè èçìåíåííîé êèøêè åå ó÷àñòîê âìåñòå ñ ãðûæåâûì ìåøêîì óäàëÿþò ÷åðåç îòäåëüíûé ðàçðåç áëîêîì. Çàïèðàòåëüíûå, ñåäàëèùíûå, ïðîìåæíîñòíûå è âíóòðåííèå ãðûæè ïðè óùåìëåíèè îïåðèðóþò ÷åðåç ëàïàðîòîìíûé èëè êîìáèíèðîâàííûé äîñòóï.

Ïîñëåîïåðàöèîííîå âåäåíèå áîëüíûõ îñóùåñòâëÿþò ïî îáùèì ïðèíöèïàì. Òðóäîñïîñîáíîñòü ïîñëå ãðûæåñå÷åíèÿ âîññòàíàâëèâàåòñÿ â ñðåäíåì ÷åðåç 1 ìåñ. Ëèö, âûïîëíÿþùèõ òÿæåëóþ ôèçè÷åñêóþ ðàáîòó, ïî çàêëþ÷åíèþ ÂÊÊ ïåðåâîäÿò íà ëåãêèé òðóä ñðîêîì äî 6 ìåñ. Ðåöèäèâíûå è áîëüøèå ïîñëåîïåðàöèîííûå ãðûæè â îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ ìîãóò ñëóæèòü îñíîâàíèåì äëÿ íàïðàâëåíèÿ áîëüíîãî íà ÂÒÝÊ.

Ëèòåðàòóðà

1. Îïåðàòèâíàÿ õèðóðãèÿ ïîä ðåä. È. Ëèòòìàíà, ïåð. ñ âåíãåð., Áóäàïåøò, 2008.

2. Ðóêîâîäñòâî ïî íåîòëîæíîé õèðóðãèè îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè, ïîä ðåä. Â.Ñ. Ñàâåëüåâà, ñ. 181, Ì., 2007.

3. Õèðóðãè÷åñêèå áîëåçíè, ïîä ðåä. Ì.È. Êóçèíà, ñ. 331, Ì., 2009.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…