Ламинэктомия при грыже позвоночника

Ламинэктомия — это вид хирургического вмешательства (операции), при которой проводят удаление маленького участка кости позвонка над нервным корешком, а нередко и небольшого участка межпозвоночного диска из-под него.

Процедура применима для всех отделов позвоночного столба, но в большинстве случаев оперативному вмешательству подвергается поясничный отдел. После проведенной операции, независимо от ее объектов и отсутствия/наличия осложнения, требует реабилитация.

Что такое ламинэктомия: суть процедуры

Позвонки в позвоночном столбе человека представляют собой весьма сложную конструкцию с округленной передней частью и с отростком (выглядит как дуга) на заднем участке. Эти два отдела и формируют спинномозговой канал, через который проходит спинной мозг.

Проведение ламинэктомии позвоночника

Проблема возникает тогда, когда при определенных заболеваниях позвоночного столба позвонковая дуга сдавливает (возникает компрессия) нервные узлы спинного мозга. Такое состояние может привести к различным тяжелым последствиям, вплоть до параличей.

Цель ламинэктомии заключается в том, чтобы удалить патологическую дугу одного или нескольких позвонков. Благодаря этому можно быстро устранить компрессию спинномозговых нервов и быстро восстановить неврологический дефицит.
к меню ↑

Виды процедуры

Одной из разновидностей ламинэктомии является декомпрессивная (декомпрессионная) гемиламинэктомия. Данная процедура подразумевает удаление дужки одного конкретного позвонка.

Имеется и другой вид процедуры – интерламинарная ламинэктомия, при которой хирургическую манипуляцию проводят с желтыми связками и фрагментами дуг соседних позвонков.

Еще одним видом ламинэктомии является костно-пластическая ламинэктомия, она же наиболее тяжелая в плане количества послеоперационных осложнений, и в плане техники выполнения процедуры (она подвластна только опытным хирургам).

Этапы проведения ламинэктомии

При данном виде процедуры дефектный позвонок закрывают заплаткой из аутотрансплантанта. Чаще всего данный вид ламинэктомии проводят при тяжелых травмах позвоночника с повреждением отдельных позвонков.
к меню ↑

Какой эффект дает?

Устранение дефектной дуги позвонка приводит к быстрой компенсации неврологического дефицита. Что это значит? Например, на фоне заболевания у пациента развился частичный паралич нижних конечностей или выраженная парестезия (онемение).

Уже на следующий день после операции у большинства пациентов данные проблемы будут либо полностью разрешены, либо облегчены. Потребуется еще какое-то время на восстановление поврежденных при компрессии нервных узлов, хотя у отдельных пациентов этот процесс может окончиться не до конца.

Если же компрессия имелась слишком долго (не месяцы, а годы), то риск отсутствия эффекта после операции возрастает во много раз. Поэтому ламинэктомию нужно проводить по показания как можно раньше, не затягивая до последнего момента.
к меню ↑

Показания к проведению ламинэктомии

Основным показанием к проведению ламинэктомии является компрессия патологически разросшимися или сдавленными дужками позвонков спинномозговых нервных узлов. Причин повреждения дужки позвонков может быть огромное количество.

Разрез при ламинэктомии

Очень часто речь идет об врожденных аномалиях строения отдельного позвонка или даже нескольких позвонков. Также причиной заболевания могут стать различные дегенеративно-дистрофические патологии позвоночного столба, в частности остеохондроз и спондилез.

В редких случаях причиной патологии является опухолевые процесс (поражение костной ткани позвоночника).

Нередки и отложения на позвонке (например, кальциевые), которые приводят к патологическому разрастанию дужки.
к меню ↑

Противопоказания

Существует ряд относительных и абсолютных противопоказаний к проведению ламинэктомии позвоночника. Относительные противопоказания обычно временные (острая инфекция, воспаление), тогда как абсолютные пожизненны (аномалии строения позвоночника, пороки сердца).

Общее описание ламинэктомии

Список всех противопоказаний к проведению ламинэктомии позвоночника:

Беременность на любом триместре.
Острая инфекционные, воспалительные и аутоиммунные заболевания.
Пороки сердца, сердечная недостаточность.
Ослабленный иммунный ответ (например, вследствие ВИЧ или СПИД).
Недавно перенесенные травмы позвоночного столба, операции на позвоночнике.
Заболевания кровеносной системы (в частности гемофилия и тромбофилия).

к меню ↑

Подготовка к операции

Без подготовительного этапа ламинэктомия проводится только в ургентных (экстренных) случаях, когда наблюдается острое ущемление спинномозговых нервов с соответствующей клинической картиной. В остальных случаях требуется минимальная подготовка.

Заключается она в тщательном сборе анамнеза пациента, выяснения обстоятельств получения болезни (если они были), ее продолжительности, наличии/отсутствии осложнений, ранее перенесенных операций на позвоночном столбе.

Ламинэктомия позвонка

Также проводится магнитно-резонансная или компьютерная томография позвоночника (в нужном отделе), для выявления точного расположения пораженного позвонка. Для исключения болезней крови и иммунной системы проводят биохимический анализ крови.
к меню ↑

Как проводят операцию?

Ламинэктомию проводят исключительно под общим наркозом. Операционный надрез делают над пораженным очагом позвоночника, вдоль остистых отростков. В большинстве случаев операционный надрез не превышает трех сантиметров в длину.

После создания надреза хирург с помощью расширителей увеличивает просвет раневого кармана, при этом не увеличивая размер самой раны (для минимизации послеоперационных осложнений). После получения доступа к пораженному позвонку проводят саму процедуру.

После проведения операции операционный разрез дезинфицируют и ушивают (как обычными, так и саморассасывающимися нитями). Далее пациента переводят в палату и предписывают строгий постельный режим.
к меню ↑

Восстановительный период

В первый день после оперативного вмешательства пациенту предписывают строгий постельный режим. Не разрешается не только вставать с кровати, но и даже садиться на нее – положение исключительно лежа. При этом садиться могут запретить на месяц (зависит от типа ламинэктомии и специфики операции).

Стабилизация позвонка при ламинэктомии

Реабилитационный период (он завершается через месяц после операции) подразумевает лечебно-профилактическую физкультуру, плавание и общую активизацию пациента (пешие прогулки). Реабилитация после ламинэктомии обязательна, так как без нее ожидать нормального восстановления функций позвоночного столба не приходится.

Желательно чтобы реабилитацией пациента занимались не только его родные и близкие, но и специалисты-реабилитологи. Они имеются при каждой клинике с нейрохирургическим отделением.
к меню ↑

Возможные осложнения

После проведенной ламинэктомии позвоночника имеется ненулевой риск развития осложнений. Риск тем выше, чем серьезнее проходила операция – при обширной операции риски осложнений возрастают в разы.

Возможные осложнения ламинэктомии:

инфицирование раневого кармана, через который врачи получали доступ к пораженному позвонку;
инфекционное поражение спинного мозга или его оболочек;
кровотечения (иногда массивные, особенно в первые дни после операции);
повреждения нервных узлов спинного мозга или его оболочек (развивается парез, параличи, нарушения работы органов малого таза);
рецидив заболевания (в исключительно редких случаях).

к меню ↑

Проведение ламинэктомии поясничного отдела (видео)

к меню ↑

Где делают и сколько стоит?

Ламинэктомию проводят в любой государственной больнице с нейрохирургическим отделением. При этом операция может проводиться абсолютно бесплатно по полису ОМС, однако в этом случае пациент не в праве самостоятельно выбирать тип оперативного вмешательства (проводят классический вариант).

Для проведения других вариантов ламинэктомии (в том числе самых современных) можно обратиться в частную клинику. Цена процедуры в этом случае будет разниться. Минимальная стоимость будет составлять 45000 рублей (классическая ламинэктомия), максимальная – 250000 рублей.

Источник

Метод проведения ламинэктомии

На определенном этапе прогрессирования болезни, когда консервативное лечение уже неэффективно, врач может порекомендовать Вам оперативное лечение. Одним из таких оперативных вмешательств является поясничная ламинэктомия.

Поясничная ламинэктомия (декомпрессия) обычно проводится с целью облегчить боль, вызванную сдавлением нервного корешка при стенозе поясничного отдела позвоночника.

Ламинэктомия заключается в удалении небольшого кусочка кости позвонка над нервным корешком и части межпозвоночного диска из-под корешка. В результате этой операции нерв получает больше пространства вокруг, восстанавливается его кровоснабжение, устраняется раздражение и стихает боль.

Факты о боли в спине

Боль в спине приводит к выраженной нетрудоспособности. Это вторая по частоте причина нетрудоспособности после простуды.
В США 70% людей страдает болью в спине в той или иной степени.
Боль в спине чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
Чаще всего боль в спине встречается у людей в возрасте 45-64 лет.
Каждые год 13 миллионов людей в мире обращаются к врачу по поводу болей в спине.

Боль в спине, при которой требуется оперативное вмешательство

Чаще всего боль в спине встречается в поясничном отделе.
Примерно у четверти людей, страдающих болью в спине, имеется грыжа межпозвоночного диска, которая вызывает боль в ноге (ишиас). Дело в том, что при грыже в поясничном отделе позвоночника происходит ущемление именно седалищного нерва, который иннервирует ногу.
Межпозвонковый диск выполняет функцию амортизатора для позвоночника. Он состоит из хряща и студенистого ядра в центре. При грыже диска студенистое ядро через дефекты в хрящевом фиброзном кольце выходит за пределы и сдавливает нервный корешок.
Грыжа диска может вызывать боль различной интенсивности. Наиболее серьезной проблемой является в этом случае синдром конского хвоста, когда имеет место сдавление нервных корешков самом нижнем отделе позвоночного канала. В этом случае может отмечаться нарушение функции мочевого пузыря и кишечника. Это состояние относится к неотложным и требует немедленной хирургической декомпрессии. Чем дольше задерживается лечение, тем хуже исход.

Оперативное лечение по поводу грыжи диска в поясничном отделе

Существует три типа хирургических вмешательств по поводу сдавления нервного корешка. Они могут выполняться как изолированно, так и в сочетании друг с другом. Типы оперативного вмешательства:

Ламинотомия – удаление части ламины (пластины) выше и ниже пораженного нервного корешка.
Ламинэктомия — удаление большей части дуги позвонка (ламины). Это наиболее частое вмешательство при грыже диска.
Дискэктомия – удаление части или всего пораженного межпозвонкового диска.

Риск осложнений ламинэктомии

Все оперативные вмешательства несут в себе риск осложнений: повреждение нервного корешка, тромбообразование, истечение спинномозговой жидкости, кровотечение, инфекции, усиление боли в спине.

Подготовка к поясничной ламинэктомии

Перед оперативным вмешательством проводятся исследования: рентгенологические, КТ, МРТ, миелография, анализы крови, мочи, ЭКГ. Проводится консультация анестезиолога.

Следует сообщить врачу о том, какие Вы принимаете препараты в данный момент. Врач может попросить Вас прекратить прием некоторых препаратов, таких как аспирин, ибупрофен и др. (нестероидные противовоспалительные препараты).
Следует прекратить курение на время лечения.

Способ проведения операции

Операция проводится под общей или под местной анестезией.

Хирург делает прямой разрез над пораженным позвонком в проекции дуги позвонка. Удаляется связка, соединяющая тело позвонка и дугу. Целью этого является высвобождение ущемленного нервного корешка. Врач оттягивает нервный корешок назад к центру позвоночного канала и удаляет часть межпозвонкового диска. Далее разрез закрывается и ушивается.

Операция длится в среднем от 1 до 3 часов.

(495) 50-253-50 — бесплатная консультация по клиникам и специалистам

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Позвоночник – анатомия позвоночника
Позвоночник – диагностика заболеваний позвоночника
Дискография
Позвоночник – компьютерная томография позвоночника
Миелография позвоночника
Магнитно-резонансная томография позвоночника
Рентгенография
Электромиография позвоночника
Электронейрография позвоночника
Люмбальная пункция
Неврологические обследования при заболеваниях позвоночника
Позвоночник – межпозвоночный диск
Грыжа межпозвоночного диска
Симптомы грыжи межпозвоночного диска
Грыжа межпозвоночного диска шейного отдела
Грыжа межпозвоночного диска грудного отдела
Грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела
Лечение межпозвоночной грыжи
Стероидные противовоспалительные препараты
Мышечные релаксанты — миорелаксанты
Нестероидные противовоспалительные препараты в лечении грыжи
Трициклические антидепрессанты при лечении грыжи
Хирургическое лечение грыжи межпозвоночного диска
Микродискэктомия
Операция перкутанная дискэктомия
Установка искусственного межпозвоночного диска
Малоинвазивные операции на позвоночнике
Ламинэктомия поясничного отдела позвоночника
Внутридисковая электротермальная терапия — ВЭТ (IDET)
Фораминотомия задняя цервикальная
Кифопластика при лечении компрессионного перелома
Цервикальная микроэндоскопическая дискэктомия при грыже позвоночника
Корпэктомия поясничного отдела позвоночника
Техника трансфораминального поясничного интеркорпорального спондилодеза
Ламинопластика шейного отдела позвоночника
Ламинэктомия поясничного отдела позвоночника
Невралгия седалищного нерва — ишиас
Причины ишиаса
Ишиас – симптомы ишиаса
Физические упражнения при ишиасе
Консервативное лечение ишиаса
Хирургическое вмешательство при ишиасе
Перкутанная вертебропластика
Стеноз спинальный
Спинальный стеноз – причины спинального стеноза
Симптомы спинального стеноза
Консервативное лечение спинального стеноза
Хирургическое лечение спинального стеноза
Cпейсер – лечение спинального стеноза
Спинальный стеноз – цервикальный спинальный стеноз
Спондилолистез дегенеративный
Причины синдрома конского хвоста
Синдром конского хвоста – проявления синдрома конского хвоста
Методы исследования синдрома конского хвоста
Методы лечения синдрома конского хвоста
Анкилозирующий спондилит
Симптомы анкилозирующего спондилита
Методы диагностики анкилозирующего спондилита
Методы лечения анкилозирующего спондилита
Формы сколиоза
Диагностика сколиоза
Сколиоз – лечение сколиоза
И.Пекарский нейрохирург из Израиля
Эндоскопическая операция грыжи межпозвоночного диска в Израиле
Лечение позвоночника – Тель-Авивский нейрохирургический центр
Лечение в Германии – Центр нейрохирургии в г.Дуйсбург
Германия клиника Кассель – процедура ВЭТ
Клиника Кассель – протезирование межпозвоночного диска шейного отдела
Спинальная хирургия – Клиника Кассель в Германии
Неэндоскопическая перкутанная лазерная нуклеотомия
Артроз фасеточных суставов — лечение в Германии

Источник

Стеноз – это патологическое сужение позвоночного канала, сопровождающееся сдавлением спинного мозга или отходящих от него нервных корешков. Болезнь приводит к развитию компрессионной миелопатии и миелорадикулопатии. Появляются хронические боли в спине, парезы, параличи, дисфункция тазовых органов и другие неприятные симптомы.

Стеноз шейного отдела.

Лечение стеноза позвоночника

Стеноз позвоночного канала могут лечить консервативно или оперативно. В первом случае пациенту назначают обезболивающие, противовоспалительные, сосудистые средства, упражнения, физиопроцедуры. Консервативное лечение помогает улучшить самочувствие всего 32-45% больных. Поэтому пациент со спинальным стенозом нуждается в операции.

Основная цель хирургического вмешательства – устранить факторы, вызывающие компрессию спинного мозга и выходящих из него корешков. Для этого хирурги выполняют декомпрессионные операции. Их суть в удалении грыж межпозвоночных дисков или дужек позвонков, сдавливающих невральные структуры. В первую очередь врачи обращают внимание на характер сдавления.

Грыжа, а вследвие стеноз поясничного отдела.

При передней компрессии пациенту выполняют дискэктомию. В ходе операции хирурги удаляют сдавливающую спинной мозг грыжу или весь межпозвонковый диск. В случае задней компрессии врачи предпочитают ламинэктомию или ламинопластику.

После декомпрессии хирурги выполняют стабилизацию позвоночника. Это помогает зафиксировать позвонки в нужном положении и предупредить их смещение в будущем. Это позволяет избежать вторичного стеноза и нестабильности в позвоночно-двигательных сегментах.

Таблица 1. Виды операций.

Декомпрессионные
Классическая дискэктомия	Показана при сдавлении спинного мозга грыжей межпозвонкового диска. В ходе операции врач полностью удаляет МПД, а на его место устанавливает титановый кейдж.
Микрохирургическая дискэктомия	Применяется редко из-за высокой частоты рецидивов межпозвоночных грыж. Вместо нее хирурги обычно выполняют классическую дискэктомию с дальнейшей фиксацией позвонков системами передней стабилизации.
Декомпрессивная ламинэктомия	Требуется при задней компрессии спинного мозга. Суть ламинэктомии в удалении части дуги позвонка. После этого хирург стабилизирует позвоночник с помощью различных конструкций.
Стабилизирующие
Системы, стабилизирующие передние опорные столбы	Их установка необходима для неподвижного соединения тел позвонков. Хирурги используют кейжди с костной крошкой и титановые конструкции для транспедикулярной фиксации.
Системы задней стабилизации	Можно соединить между собой остистые и поперечные отростки позвонков. Однако укрепление средних и задних опорных столбов позвоночника не всегда обеспечивает прочную фиксацию.
Диманическая стабилизация
С применением межостистых U-имплантатов	U-система предназначена для динамической фиксации остистых отростков на уровне L1-L5. Ее установка снижает нагрузку на задние опорные столбы, расширить площадь позвоночного канала и устранить боль, вызванную фасеточным синдромом.
С использованием системы транспедикулярной фиксации Dynesys	Система надежно соединяет тела смежных позвонков, сохранив хороший объем движений в позвоночно-двигательном сегменте. Применяется при патологии поясничного отдела позвоночника.
С применением импланта DCI	Динамический шейный имплант DCI устанавливают на место удаленного межпозвонкового диска на уровне С3-С7. Операция сохраняет относительно неплохой объем движений в шейном отделе.

Факт! Установка систем динамической стабилизации невозможна при нестабильности позвоночника. Причина – недостаточный лечебный эффект и неспособность конструкций удерживать позвонки в нужном положении.

Декомпрессионная операция шейного отдела позвоночника

Хирургические вмешательства на шейном отделе могут выполняться через передний или задний доступ. В первом случае хирург «пробирается» с позвоночнику через клетчаточные пространства шеи, во втором – рассекает мягкие ткани со стороны спины.

Передний доступ.

Показания к операциям с передним доступом:

кифоз;
верифицированная с помощью МРТ передняя компрессия;
протяженность стеноза не более чем на 2 позвонка;
выраженная нестабильность позвоночника.

Во время хирургических вмешательств врачи выполняют дискэтомию и спондилодез. При отсутствии противопоказаний на место МПД они могут устанавливать динамический имплант DCI. Операции с передним доступом травматична и приводят к развитию осложнений.

Хирургические вмешательства с задним срединным доступом менее инвазивными и более безопасными. Во время их проведения специалист делает ламинэктомию или ламинопластику. При необходимости он выполняет спондилодез. Для фиксации позвонков хирург может использовать разнообразные конструкции.

Показания к операциям с задним доступом:

наличие протяженной задней компрессии;
шейный лордоз;
выявление оссификации задней продольной связки;
конгенитальный стеноз.

При остеопорозе, недостаточности связочного аппарата и высокой вероятности развития псевдоартроза врачи предпочитают операции с задним хирургическим доступом.

Декомпрессионная операция на поясничном отделе

До недавнего времени оптимальным методом лечения спинального стеноза считалась декомпрессивная ламинэктомия с фиксацией позвонков передними или задними системами стабилизации. Однако установка конструкций приводит к нарушению биомеханики соседних позвоночно-двигательных сегментов и развивается «болезнь смежного уровня», включающая спондилолистез, сколиоз, стеноз позвоночного канала и т.д.

Dynesys

Ученые начали разрабатывать конструкции динамической стабилизации. Сегодня в клинической практике широко применяются фиксирующие системы Dynesys и U-образные межостистые спейсеры. Их установка позволяет добиться лучших функциональных результатов и существенно сократить период реабилитации.

Любопытно! По статистике, эффективность нейрохирургической декомпрессии в сочетании с динамической межостистой стабилизацией составляет 90%.

Особенности хирургического лечения осложненного стеноза

При спинальном стенозе, сочетающемся с нестабильностью позвоночника, применение только декомпрессии или систем межостистой фиксации неприемлемо. Хирургические вмешательства приведут к еще большему расшатыванию позвоночно-двигательных сегментов и усугубят состояние пациента. В этом случае оптимальной считается установка передних или задних стабилизирующих систем.

Титановый стабилизатор.

При наличии грыж МПД человеку делают микродискэктомию или классическую дискэктомию. Первую операцию обычно дополняют установкой межостистых спейсеров, вторую – стабилизацией позвоночника титановым кейджем.

Восстановительный период

При отсутствии осложнений пациентам разрешают вставать с постели уже вечером в день операции или на следующее утро. Еще через 3-4 дня их выписывают со стационара с нужными рекомендациями. На протяжении следующих 6-8 недель больным требуется избегать тяжелых физических нагрузок, препятствующих восстановлению.

Полезные советы:

В первые недели после операции ни в коем случае не поднимайте предметы весом более 3 кг. Избегайте встрясок, вибрации, повторных однообразных движений, глубоких наклонов, поворотов, длительного пребывания в сидящем положении.
При выполнении повседневной деятельности внимательно следите за своим самочувствием. В случае появления болей, чрезмерной утомляемости или других тревожных симптомов обратитесь к лечащему врачу.
После хирургического вмешательства начинайте выполнять специальные упражнения. Лучше всего чтобы их вам подобрал реабилитолог. Начиная с 4 недели приступайте к аэробным тренировкам (плаванье, езда на велотренажере и т.д.).

3 месяца после операции на поясничном отделе.

Реабилитация ускоряет выздоровление и позволяет человеку быстрее вернуться к привычному образу жизни. Тем не менее большинство отечественных и зарубежных клиник не обеспечивает ее своим пациентам, больных выписывают из стационара в самые ранние сроки.

Если вы хотите прооперироваться и сразу же пройти полноценную реабилитацию – задумайтесь о лечении в Чехии. Там вы точно получите качественную медицинскую помощь.

Цена операции при стенозе

В России цена хирургического вмешательства на позвоночнике колеблется в широких пределах. Цена операции зависит от ее сложности, уровня медицинского учреждения и квалификации работающих там специалистов.

Декомпрессивная ламинэктомия в клиниках Москвы стоит 25 000-50 000 рублей, дискэктомия – 18 000-60 000 рублей, транспедикулярная фиксация позвонков – 40 000-65 000 рублей, межтеловой спондилодез – 35 000-70 000 рублей. Что касается динамической стабилизации – в России ее делают лишь в некоторых медицинских учреждениях, а стоит она намного дороже стабилизирующих операций.

Как мы уже выяснили, при спинальном стенозе больным требуется декомпрессия и фиксация позвоночника. Чтобы добиться этого, нужно сделать сразу несколько манипуляций. Естественно, хирургическое вмешательство обойдется пациенту недешево. Вместе с этим ему придется оплатить обследование, консультации нужных специалистов, анестезию, стоимость расходных материалов и имплантатов.

Жители СНГ все чаще едут оперироваться за границу. Качество медицинской помощи там выше, а лечение стоит ненамного больше. В Чехии вам сделают операцию и проведут полноценную реабилитацию всего за евро. Что касается других стран, столь популярных среди наших сограждан, цены там чуть выше. В Германии операция без реабилитации стоит 14-18 тысяч евро, в Израиле – 16-20.

Источник