Лапароскопия герниопластика паховой грыжи

От всего сердца хочу поблагодарить Артура Хачатуровича! Именно этому хирургу я обязана своим выздоровлением. Грыжа на пупке появилась после второй беременности. Знаю, что это опасное заболевание, у моей мамы ущемилась грыжа и ее едва спасли. Несколько знакомых советовали обратиться к доктору Мнояну. На первый прием записалась по телефону. Артур Хачатурович – приветливый доктор слушал меня внимательно, развеял мои страхи, сказал, что на восстановление после операции не уйдет много времени, я быстро вернусь к малышу. Все прошло замечательно! Я так боялась болей после операции, но кроме небольшого дискомфорта я ничего не почувствовала. Еще раз благодарю Артура Хачатуровича и всех сотрудников за ваш нелегкий труд и неподдельную заботу о пациентах!

Огромная уверенность в успехе лечения возникает, когда оперирует Ринат Рифкатович Мударисов. Врач от Бога, он буквально вернул меня к жизни. Много лет я мучилась с грыжей на животе, а в последнее время она стала увеличиваться, появилась болезненность. Больниц боюсь с детства, но дети убедили меня поехать в ГКБ №52. Приятно удивлена комфортной обстановкой и моральной поддержкой всего персонала. Ринат Рифкатович объяснил мне все нюансы будущей операции, сразу видно, что это опытный профессионал, у которого все под контролем. Вот уже прошел месяц после операции, я чувствую себя очень хорошо. Спасибо за то, что Вы занимаетесь таким благородным делом, счастья Вам и побольше здоровья!

Лагутина Анна Дмитриевна, 60 л.

Шишку в паху заметил у себя давно, но к врачу сразу не обратился, не было времени. Со временем появилась боль, да и выпирание стало больше. Хирург в поликлинике объяснил, что это грыжа, и если не сделать операцию, могут быть серьезные последствия для моего здоровья. Брат работает в ГКБ №52, сказал, что у них есть отличный хирург, который проводит много подобных операций. Ринат Рифкатович осмотрел меня, рассказал, как будет проходить удаление грыжи, назначил анализы, у меня не возникло даже тени сомнения в его правоте. Операция прошла на 5+, никаких неприятных воспоминаний у меня не осталось. Спасибо доктору за его мастерство и серьезный подход к делу!

Полгода назад делали кесарево, бандаж не носила и вот результат – появилась грыжа. Пошла к врачу, он сказал, что нужно оперировать. Долго сомневалась, к какому врачу обратиться, чтобы все прошло быстро и наверняка хорошо. Нашла много хороших отзывов о докторе Мнояне Артуре Хачатуровиче, к тому же мама рассказала, что ее подруга уже оперировалась у него и осталась очень довольной. Обратилась в клинику по телефону, большая часть сомнений развеялась после разговора с консультантом. Врач просто замечательный, терпеливый, внимательный, сразу видно, знает что делает. Операцию я перенесла легко, меня быстро выписали, восстановилась быстро. Благодарю Артура Хачатуровича за мое быстрое выздоровление!

Изначально в центр при ГКБ №52 обратились из-за приемлемой стоимости операции и лечения. Отцу нужно было удалить паховую грыжу. Когда приехали в клинику, были приятно удивлены высоким уровнем оснащения, уютной палатой, а главное – высоким профессионализмом врача. Отца оперировал Ринат Рифкатович Мударисов, отличный доктор и прекрасный человек. Уже через несколько часов после операции отец вставал, мы остались очень довольны клиникой, а доктору Мударисову – отдельно Спасибо и долгих лет жизни!

Прекрасная клиника, уютная обстановка, чистота и порядок во всем, работают только опытные профессионалы – так я могу охарактеризовать медцентр в ГКБ № 52. Особенно хочу отметить Мнояна Артура Хачатуровича за чуткость, внимательность и за его «золотые руки». Мне предстояла сложная операция по удалению грыжи белой линии живота, которая прошла легко и без неприятных последствий. Спасибо за то, что Вы возвращаете нам драгоценное здоровье!

Черняева Екатерина, 45 л.

Пупочную грыжу у меня диагностировали еще 5 лет назад, но все это время я носила бандаж, а операцию делать боялась. В тот день мне стало плохо прямо на работе, муж отвез меня в ГКБ №52. Он давно уговаривал меня записаться в эту клинику на консультацию. Меня осматривал Ринат Рифкатович, сказал, что без операции уже точно не обойтись. Большое спасибо всей команде доктора Мударисова за оперативность, профессионализм, слаженность в работе. Это просто чудо, благодаря вам, сейчас я практически здорова!

Хочу рассказать о своих впечатлениях о пребывании в московской клинике и о великолепном хирурге – Мударисове Ринате Рифкатовиче! Я иногородний, но в Москву специально приехал, чтобы удалить пупочную грыжу. К местным врачам не было особого доверия, а родственники из Москвы посоветовали обратиться в ГКБ 52. Племянник там лечился, они остались полностью довольны результатом. В клинике меня встретили приветливо, заботливо проводили в кабинет врача. Доктор впечатлил знанием дела уже на первой консультации – внимательный, дружелюбный, терпеливый. Операция прошла хорошо, осложнений никаких не было. Уютная палата, есть кнопка вызова персонала, вкусная еда, как будто в санатории побывал. Спасибо Вам большое! Это замечательно, у нас есть такие врачи и такие больницы!!!

Абросимов Владимир, 58 л.

Обращаюсь к Артуру Хачатуровичу не в первый раз. Два года назад он лечил от грыжи мою маму, а теперь и самой пришлось прийти на консультацию. Оказалось, что у меня тоже появилась грыжа на животе. В необходимости операции я даже не сомневалась, да и выбор с доктором для меня был решен с самого начала. Артур Хачатурович Мноян – замечательный хирург, это я могу сказать объективно после выздоровления моей мамы, да и своим состоянием я довольна на 100%. Большое Вам спасибо за наше здоровье!!!

Отличная клиника с прекрасным оснащением и квалифицированным персоналом. Все, что нужно для выздоровления есть в Центре лапароскопической герниопластики. После моего успешного лечения у Мударисова Рината Рифкатовича всем рекомендую обращаться в ГКБ №52. Замечательный специалист, настоящий профессионал, Врач с большой буквы! Благодарю за Ваш труд и внимание!

Очень внимательное отношение к пациенту. Оперировали мою мать по поводу грыжи пищевода. Операция была сложной, но всё было сделано хорошо. Весь коллектив отделения — большие молодцы. Если сравнивать с состоянием больницы на 2006 год, то изменения к лучшему огромны.

Высочайший профессионализм Рината Рифкатовича Мударисова, бесконечная, бескорыстная преданность делу, доброжелательность, отзывчивость в отношении с больными, родственниками больных, коллегами, по праву заслуживают самых тёплых слов и уважения. С этим согласны все те, с кем я общался в возглавляемом им отделении.

Валерий Михайлович, 56 л.

Источник

Лапароскопическая герниопластика (паховой грыжи)

Паховая грыжа относится к тем немногим хирургическим диагнозам, при которых нет необходимости проводить ряд сложных лабораторных исследований и применять новейшие инструментальные методики. Одновременно с этим подобный диагноз оказывает сильное влияние на качество жизни и работоспособность человека.

Паховая грыжа представляет собой изменение в пользу увеличения размеров пахового канала, результатом которого является частичное перемещение органов, находящихся в брюшной полости, за ее границы. Таким заболеванием в основном страдают мужчины.

Факторы, вызывающие заболевание

Генетическая предрасположенность
Паховая грыжа – расширение естественного мышечно-сухожильного канала. Но если у пациента конгенитальный дефект соединительной ткани, то канал не в состоянии противостоять внутреннему давлению. С точки зрения хирургии такая особенность означает измененный генотип в пользу развития заболевания.
Внешние факторы
Сюда можно отнести все, что влияет на рост давления:
— регулярная адиаррея;
— продолжительный сильный кашель;
— аденома простаты, провоцирующая нарушение уринирования;
— сильное физическое напряжение, систематического характера.

Типы паховых грыж

Заболевание разделяют на два типа:

Врожденное. Такой диагноз свойственен детям. От всех детских грыж этот тип составляет 90%. У взрослых этот тип встречается всего у 10-12%.
Этот тип развивается в случае нарушения развития плода во внутриутробный период. Довольно часто этот тип проявляется у новорожденных, но чаще увеличивается с возрастом. Наблюдаются случаи сочетания этого типа заболевания с другими нарушениями развития.
Приобретенное. Этот тип составляет около 85% всех грыж.

Виды паховых грыж

У мужчин выделяют два типа грыж:

Косая — проходит под углом по паховому каналу и выпирает через паховое отверстие. Такой тип способен перемещаться в мошонку.
Прямая. Этот вид является результатом снижения упругости задней стенки пахового канала. Выход органов происходит через наружное отверстие пахового канала. Невозможность нехирургического лечения. Для устранения причин возникновения проводится операция, результатом которой будет более крепкая задняя стенка пахового канала.

Оперативное вмешательство, которые проводится для лечения паховой грыжи (герниопластика), относится к реконструктивным операциям, по сути это пластическая хирургия. Задача операций – устранить все компоненты грыжи, сохранив при этом все структуры семенного канатика и брюшной стенки, а также возобновление анатомических взаимоотношений этой области. Результативность операции оценивается полным восстановлением функций брюшной стенки и семенного канатика, а, соответственно, физическим выздоровлением пациента и возвратом к обычному качеству жизни.

Для герниопластики применяется ряд методик, которые кардинально разнятся между собой. Каждая из этих методик имеет свои преимущества и недостатки.

Натяжная герниопластика

Эта методика является старейшей и, ввиду своей результативности, применяется довольно часто.

Суть: сужение пахового промежутка путем наложения нескольких швов. Оперативное вмешательство приводит к смещению мышечно-сухожильные структур, а швами они надежно фиксируется в новом положении.

Достоинства:

простая в плане техники;
низкая стоимость лечения;
отсутствие необходимости в специализированном оборудовании и материалах;
возможность использования местной анестезии при оперативном вмешательстве.

Недостатки

дисфункция анатомических структур в результате нарушения их нормальных взаимоотношений;
выраженный болевой синдром;
по сравнению с другими методиками при натяжной герниопластике высокий процент рецидивов и осложнений;
натяжение ткани, которое неизбежно возникает в процессе операции, усугубляется с ростом активности пациента после оперативного вмешательства, что, в результате, приведет к нарушению кровоснабжения зоны вмешательства и правильного формирования рубца;
долгосрочный восстановительный период пациента (физическая нагрузка разрешена не ранее, чем через полгода).

Герниопластика с использованием эндопротеза

Данную методику в 1988 году ввел в клиническую практику американский хирург I.L. Lichtenstein.

Суть: дефект брюшной стенки замещается полипропиленовой «латкой». Такой способ помогает избежать натяжения тканей. Если сказать более доступно, то происходит протезирование определенного участка брюшной полости. В прогрессивных странах герниопластика по Лихтенштейну в современном мире является «золотым стандартом».

Достоинства

возможность использования местной анестезии при операции;
рецидивы исключены на 99,9%;
анатомические взаимоотношения пахового канала остается в нормальном состоянии;
отсутствие натяжения тканей;
на период восстановления пациента и возвращение трудоспособности уходит минимум времени.

Недостатки

стоимость лечения несколько завышена;
время проведения оперативного вмешательства больше предыдущего метода;
инородное тело в тканях способно вызвать ярко выраженные реакции отторжения.

Согласно медицинской литературе данные составляют менее 0,1%.

Лапароскопическая герниопластика

Эта методика лечения паховой грыжи считается передовой.

Суть: брюшная стенка протезируется сетчатым имплантатом. Операции проводится при лапороскопическом доступе в брюшную стенку. Операция выполняется под контролем эндовидеокамеры с большим увеличением.

В 2001 году V.K.Thumbe и D.S.Evans опубликовали данные, что у около 20% пациентов, которым выполнялась лапораскопия односторонней грыжи, выявляется выхождение органов из полости с противоположной стороны. Согласно исследованиям такая тенденция наблюдается в первые полгода после оперативного вмешательства. Благодаря данной методике, открывается возможность провести оценку состояния паховых каналов с двух сторон и выполнить двустороннюю операцию из одного доступа.

Достоинства

брюшная стенка не травмируется;
прекрасная возможность визуально оценить состояние мышечных структур брюшной стенки, которые участвуют в формировании грыжевых ворот;
внутрибрюшное давление лапароскопической герниопластике не препятствует закреплению трансплантата, а наоборот, прижимает его к дефекту;
косметический эффект превосходит все ожидания, поскольку на брюшной стенке не остается рубцов;
реабилитация пациента происходит в максимально короткие сроки (уже на вторые сутки после операции практически полностью восстанавливается трудоспособность);
методика идеально подходит при двусторонних грыжах;
болевой синдром имеет минимальные проявления;
отсутствие нарушений мочеиспусканий в раннем послеоперационном периоде;
процент рецидивов максимально низкий;
лапароскопическая герниопластика дает возможность провести одновременно несколько вмешательств.

Недостатки

стоимость лечения значительно увеличена;
необходимость использования сложной и дорогостоящей эндохирургической аппаратуры и инструментов;
для проведения оперативного вмешательства используется только общий наркоз;
список противопоказаний относительно используемой анестезии значительно расширяется. Это касается пациентов пожилого и старческого возраста, имеющих сопутствующую соматическую патологию;
продолжительность операции больше, чем при описанных выше методиках.

Мужчины возраста 30+ составляют основную массу пациентов с паховыми грыжами, которые попадают в стационары общей хирургии для плановых операций. В большинстве своем пациенты — довольно эрудированными людьми и ознакомлены, хоть и поверхностно, с методиками лечения грыж и настроены на определенное оперативное вмешательство. Больные молодого возраста нуждаются в полной реабилитации за короткие сроки, которая включает в себя также готовность к труду подразумевающему тяжелую физическую нагрузку. Эти факторы являются решающими при выборе метода оперативного вмешательства.

Больные, возрастной категории «пожилые», довольно часто имеют ряд сопутствующих заболеваний. Их собственные ткани являются практически непригодными для надежной пластики. Эти факторы стоит брать в учет, выбирая лекарства и способ анестезии и оперативного вмешательства. Большинство из них принимают решение в пользу операции, чтобы продолжать вести активный образ жизни. Они не придают никакого значения сроку реабилитации. Сегодня, выбирая способ герниопластики, хирурги общей практики основываются не только на соображениях хирургической целостности или определенной хирургической школы.

Прежде, чем остановиться на определенной методике, проводиться детальнейшее обследование и оценка всех индивидуальных факторов, которые влияют на положительный результат лечения.

Признаки, по которым можно провести самостоятельное диагностирование паховой грыжи

Появление полукруглого выпячивания в паху рядом с корнем мошонки. Наблюдаться может как с одной, так и с двух сторон.
Постоянные односторонние боли, тянущего характера, в мошонке и яичке. Уровень болевых ощущений возрастает при физической нагрузке или напряжении.
Объем мошонки значительно увеличивается.

Первые проявления грыжи, в основном, происходят в период большой физической нагрузки или чрезмерного натуживания.

Со временем размеры выпирающего участка увеличиваются или же он перемещается в мошонку.

От заболевания не застрахованы и женщины, только проявления происходят с учетом анатомических особенностей.

В основном у женщин грыжа появляется в период вынашивания ребенка и родовой деятельности.

При обнаружении одного из признаков необходимо записаться на консультацию к хирургу. При подтверждении диагноза, пациенту будет предложено лечение по средствам оперативного вмешательства.

Любая грыжа относится к излечимым заболеваниям, но успех лечения целиком и полностью зависит от ряда факторов:

величина расширения пахового канала;
на каком этапе произведено обращение к специалисту;
неукоснительное соблюдение всех рекомендаций хирурга на период реабилитации.

Источник

Этапы и техника лапароскопической пластики паховой грыжи сеткой

а) Показания для лапароскопической пластики паховой грыжи сеткой:

— Плановые: множественные рецидивы, двусторонняя операция, значительная слабость фасции. Показания, в отличие открытой операции, не определены окончательно, так как это вмешательство является операцией выбора только в некоторых центрах.

— Альтернативные операции: обычный доступ.

б) Предоперационная подготовка:

— Предоперационные исследования: ультразвуковое исследование, возможна допплерография яичек.

— Подготовка пациента: назогастральный зонд и катетеризация мочевого пузыря после наступления обезболивания.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:

— Повреждение семенного канатика

— Раневая инфекция

— Хроническая боль в паховой области

— Рецидив

— Повреждение органов или сосудов брюшной полости лапароскопическими инструментами

— Переход к обычному доступу

г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация).

д) Положение пациента. Лежа на спине.

е) Оперативный доступ. Чрез- или забрюшинный.

ж) Этапы операции:

— Лапароскопическая герниопластика (показана схематично в поперечном сечении)

— Расположение пациента — доступ — хирургическая бригада

— Положение троакаров

— Предбрюшинная диссекция

— Диссекция с помощью оптического троакара

— Диссекция с помощью тупфера

— Диссекция грыжевого мешка

— Подготовка сетчатого протеза

— Фиксация сетки

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:

— Закрытие грыжи через лапароскопический доступ также предпринимается на уровне поперечной фасции или точнее, в пред-брюшинном пространстве.

— Предупреждение: избегайте внутрибрюшных повреждений (тонкая кишка, слепая кишка, сосуды, мочевой пузырь).

и) Меры при специфических осложнениях. Перейдите к обычному доступу, если визуализация хирургического поля ухудшается, например, в результате кровотечения.

к) Послеоперационный уход после лапароскопической пластики паховой грыжи сеткой:

— Медицинский уход: удалите назогастральный зонд после окончания обезболивания.

— Возобновление питания: позвольте прием жидкости через 4-6 часов после окончания обезболивания.

— Активизация: сразу же.

— Период нетрудоспособности: 3-5 дней.

л) Этапы и техника лапароскопической пластики паховой грыжи сеткой:

1. Лапароскопическая герниопластика (показана схематично в поперечном сечении)

2. Расположение пациента — доступ — хирургическая бригада

3. Положение троакаров

4. Предбрюшинная диссекция

5. Диссекция с помощью оптического троакара

6. Диссекция с помощью тупфера

7. Диссекция грыжевого мешка

8. Подготовка сетчатого протеза

9. Фиксация сетки