Латеральная грыжа позвоночника l5 s1

Дата публикации статьи: 30.06.2015

Дата обновления статьи: 01.02.2020

Грыжа диска L5 S1 развивается между последним (пятым) поясничным позвонком и крестцом: именно там расположен центр тяжести тела человека.

Сверху и снизу тело каждого позвонка покрывают тонкие хрящи, через которые происходит питание межпозвоночного диска. Чем большую нагрузку испытывает позвоночник, тем сильнее уплотняются эти структуры, что ухудшает проникновение питательных веществ внутрь диска. Итогом такого нарушения становится состояние, когда несжимаемое гелеобразное ядро диска, не получая достаточного питания, усыхает, а его периферическая часть выпячивается в позвоночный канал, а затем и лопается. Это и есть грыжа диска.

На диск между позвонками L5 и S1 приходится большая нагрузка, поэтому в этом отделе позвоночника грыжа возникает относительно часто.

Уже на начальной стадии патология сильно ухудшает качество жизни человека, проявляясь выраженной болью в спине и ногах. Она опасна для здоровья, т. к. может привести не только к параличу нижних конечностей, но и серьезному нарушению работы органов брюшной полости.

Консервативная терапия, проводимая на начальных стадиях болезни, способна позволить забыть о недуге надолго (при условии соблюдения щадящего образа жизни).

Если же человек обратился к врачу поздно – большая вероятность, что придется выполнять операцию. Паники при этом быть не должно, так как выполняется вмешательство сейчас минимально травмирующими способами с высоким процентом успеха.

Причины патологии

Причины болезни грыжа межпозвоночного диска L5 S1 – это патологии, при которых нарушается питание позвоночника:

Виды грыжи L5 S1 и соответствующие симптомы

В зависимости от того, в какую сторону выпячивается центр диска (пульпозное ядро), грыжа диска L5 S1 может быть:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Чем большего объема грыжа L5 S1 – тем интенсивнее боль в пояснице, промежности или ноге.

Тяжелые запущенные формы болезни могут требовать хирургического лечения.

Последняя стадия заболевания – секвестрированная грыжа, когда содержимое диска стекает в позвоночный канал. Она проявляется четырьмя признаками:

При появлении подозрения на секвестрацию грыжи обязательно срочное лечение.

Методы лечения

Грыжа диска L5 S1 лечится консервативным и оперативным способами.

К операции прибегают только в том случае, если развились нарушения мочеиспускания, дефекации или ноги парализовало. В остальных случаях вначале применяют консервативное лечение.

Консервативная терапия

Консервативное лечение обязательно должно быть комплексным:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Операция

Такое лечение проводят в крайних случаях: при неэффективности консервативной терапии, развитии паралича или «синдрома конского хвоста». При современных операциях через разрез или прокол убирают участок межпозвоночного диска, давящий на нервы или спинной мозг. Диск выпаривают лазером или высасывают с помощью отрицательного давления. В очень редких случаях проводят «большую операцию», когда поврежденный диск извлекают обычными нейрохирургическими инструментами через разрез, относительно большой по протяженности.

Сверху и снизу каждый позвонок покрыт тонкой хрящевой тканью, благодаря которой и обеспечивается питание межпозвоночного диска. При значительных нагрузках позвоночника ухудшается проникновение питательных компонентов. Из-за этого возникает грыжа диска L5 S1, так как на диски расположенные между этими позвонками приходится самая большая нагрузка.

Уже на первоначальной стадии протекания подобная патология значительно ухудшает качество жизни больного и проявляется в виде сильной боли в спине и ногах. Эта болезнь достаточно опасная, так как может со временем провести не только к параличу, но и спровоцировать нарушение деятельности многих внутренних органов.

Причины

Грыжа диска L5 S1 причины может иметь самые различные. В частности провоцируют возникновение подобной патологии такие факторы как:

• остеохондроз;
• врожденные болезни позвоночника;
• сколиоз;
• значительные физические нагрузки;
• генетические болезни;
• ожирение;
• травмы позвоночника.

Помимо этого, спровоцировать возникновение болезни могут проблемы с сосудами, питающими позвонки. Также влияет на патологический процесс недостаточное потребление жидкости, а также недостаток фосфора и кальция в организме.

Разновидности болезни

Грыжа диска L5 S1 образуется в поясничном отделе и в этом процессе задействованы самые нижние позвонки. Эта патология проявляется из-за анатомических особенностей, так как на поясницу оказывается чрезмерное давление. Болезнь локализуется именно в пояснично-крестцовом отделе позвоночного столба. Эта область считается наиболее подвижной.

В зависимости от локализации патологии различаются такие виды грыжи межпозвонкового диска как:

• циркулярная;
• диффузная;
• дорзальная;
• латеральная.

Циркулярная грыжа межпозвоночного диска L5 S1 характеризуется тем, что выпадение диска происходит по всему параметру и протекает равномерно. Диффузное поражение подразумевает под собой то, что выпячивание межпозвоночного диска происходит неравномерно и может протекать в нескольких отделах позвоночника.

Дорзальная грыжа позвоночника обуславливает то, что протекает патология в области спинного мозга. Зачастую подобное состояние провоцирует чрезмерное передавливание нервных окончаний. При латеральном поражении выпячивание межпозвоночного диска происходит в сторону и сразу же проявляется болезнь очень резкими болями.

Зачастую задняя грыжа провоцирует значительное ущемление седалищного нерва и при позднем выявлении патологии устраняется она только путем проведения операции.

Симптомы

Грыжи доставляют больному очень много болезненных ощущений и дискомфорт человеку. Срединная грыжа L5 S1 имеет достаточно четкие и выраженные признаки, в частности такие как:

• сильные болезненные ощущения;
• чувство жжения и онемения в нижних конечностях;
• ограничение движения;
• атрофии мышц ног;
• паралич.

Симптоматика патологии во многом зависит от степени тяжести ее протекания. В самых запущенных стадиях происходит атрофия мышц, именно поэтому, восстановить двигательную активность зачастую бывает невозможно даже после проведения операции. Это связано с тем, что поврежденные участки позвонков провоцируют нарушение кровообращения. Помимо этого в результате повреждения спинномозговых нервов возникают жгучие боли и в некоторых случаях паралич.

Диагностика

Чтобы правильно определить наличие медианной грыжи доктор проводит тщательное обследование. Чтобы определить точные размеры грыжевых образований проводится компьютерная томография или МРТ.

Помимо этого, может быть назначен рентгеновский снимок, который позволит определить локализацию грыжи и особенность повреждений.

Особенность лечения

Лечение грыжи диска L5 S1 во многом зависит от ее размера. Если образование менее 5 мм, то оно лечится при помощи специальной гимнастики и вытяжения позвонков. Если грыжа более крупного размера, но ее размер не превышает 8 мм, то терапия подразумевает под собой применение:

• медикаментозных препаратов;
• гимнастики;
• массажа;
• физиотерапии.

Из медикаментозных препаратов зачастую назначаются анальгетики, противовоспалительные препараты, а также длительный курс приема хондропротекторов.

Если размер грыжи более 12 мм, то требуется регулярное нахождение больного в стационаре с соблюдением постельного режима, вплоть до полного устранения болезненных ощущений. После устранения острой формы патологии больной переводится на домашнее лечение. Операция назначается только в самом крайнем случае, если происходит передавливание нервных окончаний или возникновение осложнений.

Читайте далее: Комплекс упражнений при грыже поясничного отдела позвоночника

Если грыжа имеет размеры более 12 мм, то в обязательном порядке показано проведение операции. В таком случае применяются микрохирургические и эндоскопические методики. После проведения лечения требуется устранение нагрузки, оказываемой на позвоночник. В некоторых случаях показано ношение специального корсета. Своевременно начатая терапия поможет предупредить дальнейшее распространение болезни.

Консервативная терапия

Консервативная терапия обязательно должна быть комплексной. В первую очередь обязательно нужно провести медикаментозную терапию, чтобы устранить болезненные ощущения и воспалительный процесс. Медикаментозная терапия подразумевает под собой прием:

• противовоспалительных препаратов;
• хондропротекторов;
• миорелаксантов;
• новокоиновой блокады;
• витаминов группы В.

Противовоспалительные препараты помогают устранить болезненные ощущения и воспаление. Миорелаксанты помогают снять спазм с поврежденных околопозвоночных мышц. Хондропротекторы помогают восстановить поврежденные хрящи, а также обеспечить питание межпозвоночных дисков. При значительных болезненных ощущениях применяется новокаиновая блокада, которая помогает устранить сильную боль.

Хорошим средством считается массаж, который помогает снять спазмы с пережатых мышц и укрепить мышцы позвоночного столба. Также широко применяется лечебная гимнастика, которая помогает укрепить мышцы и снять нагрузку с больных позвонков.

Хирургическое лечение

Лечение грыжи путем проведения операции считается самой крайней мерой, именно поэтому большинство докторов стараются всячески предотвратить ее проведение. Рекомендуется проводить операцию только в том случае, если болезненные ощущения не получается устранить на протяжении длительного времени.

При проведении операции применяется микродискэктомия, которая помогает уменьшить размеры травмы, тем самым сведя риск возникновения рецидивов к минимуму.

Грыжа диска L5–S1 развивается ввиду повышенной уязвимости сочленения в области перехода поясничного отдела в крестцовый. Межпозвоночный диск в этом месте считается одним из самых подвижных. Из-за мощной нагрузки диск легко повреждается. Нарушение сопровождается болью и сбоем в работе внутренних органов. Выбор методики лечения зависит от степени развития патологии.

Причины возникновения

Грыжа межпозвоночного диска l5–s1 образуется в результате разрыва капсулы, которая окружает диск, и выпячивания его ядра между пятым поясничным и первым крестцовыми позвонками. Выпавшее фиброзное кольцо сдавливает корешки позвоночных нервов, что вызывает боль. Причины нарушения могут быть следующие:

1. Чрезмерные физические нагрузки, повышенное давление на позвонки и межпозвоночные структуры в поясничном отделе.
2. Изменение поясничного лордоза, вызванное неправильным положением позвоночного столба. В результате происходит смещение позвонков.
3. Масса тела больше физиологической нормы.
4. Неправильный подъем или перенос тяжестей, приводящие к преждевременному старению и износу межпозвоночного диска.
5. Врожденная патология развития соединительной ткани, вызывающее излишнее растяжение межпозвоночных связок и сухожилий.
6. Возрастные дегенеративные изменения, связанные с обезвоживанием и атрофией мышц спины. Эти нарушения приводят к растрескиванию, разрыву фиброзного кольца и выпячиванию его в сторону. Развивается левосторонняя парамедианная грыжа.
7. Воспалительные процессы в межпозвоночных тканях.
8. Ограниченное и несбалансированное питание, не содержащее нужное организму количество кальция и фосфора.
9. Механическое повреждение диска в результате травмы.

Одной из причин, способствующей развитию патологии, является болезнь тазобедренных суставов, которая вызывает дополнительное искривление позвоночника. Спровоцировать нарушение могут сосудистые заболевания, из-за которых ухудшается питание связок и сухожилий в позвоночнике. Неправильный питьевой режим, вредные привычки (курение и употребление алкоголя) тоже могут способствовать болезни.

Виды грыжи l5–s1 и характерные симптомы

Разновидности заболевания различают в зависимости от направления, в котором произошел выход межпозвоночного диска. Виды патологии бывают:

1. Медианная (срединная). Выпячивание происходит по центральной линии спинно-мозгового канала с угрозой защемления спинного мозга. Ее разновидностью является диффузная грыжа, направленная внутрь мозга.
2. Дорзальная (задняя). Выход диска происходит в каналы выхода нервов спинного мозга, при этом есть вероятность защемления как нервных волокон, так и оболочек и вещества спинного мозга.
3. Фораминальная. Выпадение межпозвоночного диска происходит в фораминальное пространство между позвонками, в которое выходят позвоночные нервы. Грыжа бывает правосторонняя или левосторонняя (в зависимости от того, в какую сторону происходит смещение).
4. Циркулярная. Выпячивание диска происходит по всей окружности спинно-мозгового канала. Она может быть равномерной или со смещением в каналы выхода позвоночных нервов.
5. Медианно-парамедианная. Бывает левосторонняя и правостороннняя грыжа. Направление выхода диска — вдоль переднелатеральной или заднелатеральной (заднебоковй) борозды спинного мозга.

Главным симптомом является боль в поясничном отделе позвоночника как в состоянии покоя, так и при движении. Боль отдает в ягодицы, бедро и голень. Иногда болевые ощущения достигают пальцев ног. Кроме того, заболевание характеризуется:

• потерей чувствительности в нижних конечностях, которая влечет за собой изменения в походке;
• снижением мышечной активности, быстрой утомляемостью мышц;
• нарушениями в работе выделительной системы (затрудненным и болезненным мочеиспусканием, частыми позывами на фоне малого объема урины, потерей контроля над процессом);
• снижением полового влечения и эректильной функции.

Неприятные ощущения в пояснице сопровождаются резкой болью («прострелом») при чихании, кашле. Со временем происходит уменьшение мышечной массы, онемение может перерасти в парез или паралич. В тяжелых случаях может исчезнуть способность к самостоятельному передвижению.

Диагностика

Она начинается с анамнеза с последующим осмотром и пальпацией болезненной области. Для постановки диагноза специалист направляет на следующие исследования:

1. Ультразвуковая диагностика позвоночника и органов малого таза. Обследование информирует о влиянии патологии на функциональное состояние внутренних органов.
2. Компьютерная томография. Она позволяет определить наличие трещин и разрывов фиброзного кольца, площадь поперечного сечения грыжи.
3. Магнитно–резонансная томография. Она показывает наличие отечности тканей, дает биохимическую информацию о выпячивании, степени развития патологии, ее фрагментации.
4. Миелография. Метод диагностики способен зафиксировать негативные изменения, невидимые для других видов исследования, благодаря контрастному веществу, которое визуализирует спинной мозг и нервные узлы.

Наиболее информативным считается рентгенологическое исследование позвоночника. Его выполняют в прямой и боковых проекциях, при различных положениях позвоночника (сгибании в стороны, наклонах вперед и назад). Рентгенограмма показывает степень деформации позвоночника, размер позвоночного канала, состояние каналов выхода нервных корешков спинного мозга. Исследование позволяет выявить степень сдавленности нервных волокон, характер, степень и место выпячивания межпозвонкового диска.

Методы лечения

На основании результатов исследований специалист принимает решение о выборе методики лечения. Если заболевание диагностировано на начальных этапах патологического процесса, нет поражения внутренних органов и паралича, можно обойтись без хирургического вмешательства.

Консервативное лечение должно быть комплексным. Оно направлено на уменьшение болевого синдрома, снижение мышечного спазма, улучшение трофики тканей в области грыжи, купирование воспаления. Лечение запускает процесс регенерации соединительной ткани, восстановление нормального положения диска.

Лекарственные препараты

В первую очередь используют нестероидные противовоспалительные средства, которые уменьшают боль и снимают отек. Это могут быть Диклофенак, Нимесулид, Кетанов.

При межпозвонковой грыже назначают:

1. Мидокалм, Сирдалуд, Мемантин, Миолгин, Артрозан, Дексаметазон — для уменьшения мышечного спазма.
2. Актовегин, Мексидол, Кавинтон — для улучшения кровоснабжения болезненной области.
3. Терафлекс, Хондроксид, Хондрозамин, Артифлекс — для регенерации соединительной ткани.

Оказать первую помощь, облегчить состояние помогут мази:

• Найз;
• Фастум гель;
• Капсикам.

Восстановлению нервной проводимости помогут витаминные комплексы с большим содержанием витаминов группы В.

Физиотерапия

Процедуры считаются наиболее важными элементами процесса восстановления диска. Они улучшают медикаментозное лечение и помогают избежать тяжелых осложнений.

Электрический ток низкой частоты при электрофорезе повышает биодоступность лекарств. При процедуре стимулируются обменные процессы в пораженных тканях, ускоряется кровоток, увеличивается кровенаполнение сосудов в области грыжи. В результате происходит ускоренный вывод токсинов, уходит боль. Магнитные поля при магнитотерапии позволяют улучшить кровоснабжение, ускорить обменные процессы, включить компенсаторные механизмы.

Ультразвук помогает лекарству проникать на большую глубину. Прогревание стимулирует метаболизм в воспаленных тканях, ускоряет доставку кислорода и питательных веществ. При рефлексотерапии на межпозвоночную грыжу действуют посредством медицинских игл, которые вводят в биологически активные точки. Процедура оказывает анальгезирующий эффект и способна запустить процесс регенерации тканей. Она дает хороший результат, если поражение не стало необратимым.

Парафиновые аппликации с озокеритом глубоко прогревают ткани, улучшают питание соединительной ткани, снимают боль, способствуют проникновению лекарств. Теплый парафин стимулирует защитные механизмы, устраняет признаки воспаления. Лазерная терапия, используя направленное инфракрасное излучение, способна быстро восстановить ткани, усилить кровоток, снять болевые ощущения.

Массаж

Процедуру не делают, если заболевание находится в стадии обострения. Массаж в период ремиссии улучшает состояние больного, расслабляет мышцы. Усиленное питание тканей во время сеансов, снабжение кислородом способны укрепить мышечный корсет, вернуть прежний объем движений (хорошая трофика делает связочный аппарат более эластичным).

Лечебный массаж снимает отечность, освобождает нервные корешки. Процедура ускоряет проводимость нервных импульсов, влияет на процессы восстановления костной ткани. Доказана эффективность массажа при смещении межпозвоночного сустава. Существует несколько видов массажа, которые можно использовать при грыже:

• классический общий;
• точечный;
• сегментарный;
• баночный;
• медовый;
• гидромассаж.

Выбор разновидности процедуры зависит от степени патологии и общего состояния.

Гирудотерапия

Метод усиливает кровообращение в пораженной области и снимает застойные процессы. Гирудин беспозвоночных обладает обезболивающим и спазмолитическим свойствами.

Аниткоагулянт содержит ферменты, которые не только разжижают кровь, но и стимулируют вывод продуктов распада из воспаленной зоны. В организме ускоряются процессы кроветворения, повышается эластичность сосудов, исчезают отложения на стенках капилляров. Гирудин растворяет хрящевые и костные ткани, подвергшиеся некрозу. После курса гирудотерапии повышается чувствительность конечностей из-за усилившегося периферического кровообращения.

Лечебная гимнастика

Процедуру надо выполнять ежедневно. Комплекс упражнений подбирается индивидуально для каждого вида грыжи. Начинать следует с простых движений, постепенно увеличивая их сложность. Количество подходов к каждому упражнению тоже зависит от состояния пациента. При выполнении гимнастики необходимо следить за самочувствием. При усилении боли в поясничном отделе занятия следует прекратить или снизить интенсивность.

В комплексе должны преобладать статические упражнения. Активных движений, которые сопровождаются сотрясениями позвоночного столба, и резких поворотов надо избегать. Если упражнения делаются в положении лежа, поверхность должна быть ровной и твердой. При грыже эффективны различные виды скручиваний. Они помогают освободить зажатые нервные корешки, в некоторых случаях упражнения способствуют восстановлению смещенного позвонка.

Может быть интересно: Каким спортом можно заниматься при поясничной грыже?

Хирургическое лечение

Его назначают, если консервативное лечение не принесло положительного результата. Операция — это крайняя мера, она выполняется, если размер выпячивания больше 1,5 см. Проводят микродискэктомию или эндоскопическое удаление грыжи при помощи микроскопа. При этом делаются незначительные повреждения, удаляется само выпячивание, связки, могут быть удалены дужки позвонков. Во время операции освобождают нервные окончания. Поскольку мышечная, костная и нервная ткани травмируются незначительно, восстановительный период — короткий.

Лазерное удаление патологии позволяет уменьшить объем выпячивания действием на него высокой температуры. Такое лечение допустимо, если на фиброзном кольце нет трещин и разрывов. Гидропластика подразумевает уменьшение объема ядра путем введения и выкачивания раствора со специальным составом. Иногда требуется полное удаление диска и связок. После удаления пораженных тканей производят протезирование полимерным аналогом. Реабилитация длится в этом случае больше 2 лет.

Народные рецепты

Переходить к такому способу лечения можно только после консультации специалиста. Необходимо убедиться в безопасности и индивидуальной переносимости средств народной медицины, отсутствии побочных эффектов. Соблюдение рецептуры часто помогает не только облегчить боль, но избежать оперативного вмешательства. Для наружного применения можно использовать следующие рецепты:

1. Измельченные листья каланхоэ смешивают с растительным маслом в соотношении 1:1. Полученный состав наносят на болезненную область в виде компресса. Смесь хранят в холодильнике.
2. 100 г травы зверобоя заливают таким же количеством подсолнечного масла, нагревают на водяной бане 20 минут. Смесь настаивают в темном месте в течение недели. Масло втирают 3 раза в день или используют для массажа крестцового отдела и поясницы.
3. 10 г прополиса смешивают с 20 г воска и 5 ст.л. меда. Наносят на кожу тонким слоем 2–3 раза в день. Состав обладает обезболивающим и иммуномодулирующим свойствами.
4. 300 очищенного чеснока смешивают с 200 мл спирта или водки. Смесь настаивают в темном месте 3 недели, после чего сливают жидкость. Ее используют для растирания или компрессов на ночь.
5. Свежесрезанные листья алоэ пропускают через мясорубку и смешивают с медом в пропорции 1:2. Состав хранят в прохладном месте, используют для компрессов.

Перед нанесением средства нужно подогревать до комнатной температуры. Дополнить лечение можно употреблением настоев корня окопника, ягод можжевельника и шиповника, сосновых почек.

Осложнения

Если не лечить грыжу межпозвоночного диска, боль становится хронической. Постоянный прием обезболивающих препаратов приводит к нарушениям в пищеварительной системе в виде запоров или диареи. Возникает риск гастрита и язвы желудка, перегруженная печень перестает справляться со своей функцией фильтра. Спазм позвоночных нервов влечет за собой необратимые функциональные нарушения в почках, мочевом пузыре, репродуктивной системе. Может наступить недержание мочи, что принесет сильный психологический дискомфорт, снизит качество жизни.

Ограничение в подвижности, малая амплитуда движений вызывают атрофию мышц, общую усталость, снижение физической выносливости. Если не вернуть чувствительность конечностям, это может привести к полному параличу и инвалидности.

Прогноз

Угроза жизни может возникнуть только в результат?