Лечение болевого синдрома при межпозвоночной грыже
На поясницу человека, даже если он не обладает избыточным весом, всегда приходится весьма большая нагрузка. Ведь прямохождение — это единственный способ передвижения человека. Наиболее часто острая боль в поясничном отделе позвоночника и проблемы ее лечения связаны с патологией глубоких мышц спины и при грыжах и протрузиях дисков.
Однако когда впервые возникает острая боль в спине, неясно, по какой причине она появилась. Боль в спине может возникнуть по поводу:
- остеохондроза и его осложнений, то есть при протрузиях и грыжах поясничного отдела позвоночника;
- стеноза позвоночного канала;
- воспаления нервных корешков, или при радикулите;
- спондилолистеза и сколиоза, когда между собой позвонки соединены под аномальными углами;
- воспалительных состояний, таких как ревматоидный артрит, туберкулез, бруцеллёз.
Наконец, причиной острой боли в пояснице может быть паравертебрально расположенная опухоль, или метастазы в область позвоночника. А если известно, что причиной является грыжа, то как болит поясница?
Симптомы боли при грыжах
Существуют маркеры, или «особые флажки», которые позволяют предположить, что боль связано именно с поражением опорно-двигательного аппарата и имеет дискогенный характер. Это следующие симптомы и признаки:
- резкая и острая боль появляется или в момент выраженной физической нагрузки, или сразу после неё;
- острая боль имеет характер электрического тока, она внезапная, простреливает в пояснице чаще всего в ногу, вплоть до голеностопного сустава;
- боль приводит к резкому ограничению подвижности в поясничном отделе позвоночника, и пациент принимает специфическую анталогическую, или противоболевую позу. В этой позе исключается малейшее движение, а дыхание становится менее глубоким;
- боль, связанная с поражением межпозвонковых дисков имеет так называемый корешковый характер. Это означает, что малейшее сотрясение поясницы, приводит к резкому усилению боли по типу прострелов, которые называются люмбаго. Это смех, кашель, чихание, попытка изменить положение тела или потужиться в туалете по большой нужде;
- позже присоединяется постоянный, ноющий компонент, связанный с реакцией глубоких мышц на появление воспалительного очага, вызванного грыжей.
Все эти симптомы ярко свидетельствуют о том, что причиной боли явилось дискогенные осложнения остеохондроза — протрузия или грыжа в поясничном отделе позвоночника, в котором эти дефекты возникают наиболее часто. Почему же появляется боль? Отчего она развивается?
Причины острой боли при грыже в поясничном отделе
Прежде всего: потерявший свою форму межпозвоночный диск источником боли не является. Диск может разорваться даже целиком. Его наружные, циркулярные фиброзные слои перестают удерживать внутреннее пульпозное ядро, которое находится под высоким давлением, а содержимое диска вываливается за его пределы. Так из протрузии формируется грыжа. Но сам диск, так же, как и любая хрящевая ткань в организме, не способен чувствовать боль. Хрящевые образования не иннервируются, поскольку в противном случае нервам пришлось бы находиться в постоянном движении, с риском попасть между дисками. По той же причине хрящи, как границы скелета, обладающие подвижностью, лишены и кровеносных сосудов.
Поэтому источником боли является другие структуры:
- первый из них — это глубокие связки, которых постоянно касается грыжевое выпячивание;
- второй компонент — это нервные корешки, которые входят в спинной мозг и выходят из него на уровне каждого сегмента, которые имеют чувствительную и двигательную порции.
Сами нервные корешки также не могут воспринимать боль. Но если они будут испытывать интенсивное сдавливание протрузией, или, тем более грыжей, то это приведет к развитию асептического воспаления.
Это воспаление будет иметь тот же самый характер, как мозоль на пятке, которая образовалась в результате постоянного натирания обувью. Постоянное механическое раздражение нервных корешков приводит к отеку, набуханию, их начинают сдавливать окружающие костные каналы и связки, и боль резко усиливается при каждом движении и сотрясении (особенно при интрафораминальных грыжах) такого отекшего нервного корешка. Именно поэтому боль и носят стреляющий и резкий характер;
- у этой боли есть ещё и постоянный, ноющий компонент, который в большей степени обусловлен реакцией окружающих мышц.
Мышца умеет реагировать на боль только одним известным способом. Это сокращение. Если боль постоянна, то мышца находится в состоянии постоянного спазма, а избыточное сокращение лишает возможности крови и отводить от мышцы вредные вещества, образовавшиеся в результате ее жизнедеятельности. Прежде всего, это молочная кислота.
Поэтому при наличии раздражающего фактора, такого как протрузия или грыжа, мышца уплотняется, и постепенно впадает в состоянии постоянного, хронического спазма. Боль стимулирует сокращение, а постоянное сокращение усиливает эту боль. Образуется замкнутый порочный круг.
Таким образом, в патогенезе острой боли в пояснице при протрузии или грыже можно выделить несколько компонентов: связки, отёк корешков и реакция мускулатуры, которая формирует ноющую боль, которая сохраняется на долгое время. Как же можно справиться с этой комплексной и многогранной болью?
Первая помощь при болевом синдроме без лекарств
Рассмотрим принципы первой помощи, которую можно осуществить без приема медикаментов и постараться избавиться от боли, а затем — лекарственные препараты, используемые в первые дни, и даже в первые часы после возникновения такой острой боли.
Внимание! Следует предостеречь от одной очень распространённой ошибки. В первый день, и тем более в первые часы, категорически запрещено любое прогревание, и особенно с применением грелок и физиотерапевтических приборов, создающих избыточное тепло. В первые сутки отёк нервных корешков и мышечной ткани только нарастает, и попытка снятия боли добавлением тепла, по законам физиологии только лишь усилить приток крови в зону воспаления, дополняя и увеличивая объем гиперемии. Лечение острой боли в пояснице в первые сутки теплом приведет только к усилению боли.
Поэтому вместо интенсивного прогревания можно наоборот, использовать охлаждение. В том случае, если у пациента нет хронических воспалительных заболеваний почек, женских половых органов, то к пояснице на короткое время (5-10 минут) несколько раз в день через плотную ткань можно приложить пузырь со льдом или какой-либо холодный предмет. Это приведет к уменьшению отёка и ослаблению болей.
Второе что следует сделать, — это попытаться иммобилизовать пациента, надев на него полужесткий корсет. Он сохранит необходимое расстояние между поясничными позвонками, и уменьшит риск возникновения острой боли.
Третий нелекарственный способ первой помощи — это применение домашних физиотерапевтических приборов, которые не греют, а отвлекают и раздражают. Это иппликаторы Ляпко и Кузнецова. Иголки и колючки, на которые ложится пациент, наоборот, позволяют перетекать объему крови из зоны воспаления в подкожную клетчатку и глубокие слои кожи. Таким образом, уменьшается болевой синдром, и пациент, во всяком случае, пока он лежит неподвижно, испытывает меньше дискомфорта. Эти простые средства позволяют облегчить до применения лекарств состояние больного.
Все остальные способы лечения острой боли в пояснице при возникновении или обострении протрузии и грыжи связаны с применением соответствующих лекарственных препаратов. Рассмотрим их подробнее.
Лекарства для купирования острой боли в спине
Это такие лекарства, как нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), применяющиеся при острой боли внутримышечно, миорелаксанты центрального действия, использующиеся также в инъекциях, и местные препараты: гели, кремы и мази.
Наркотические анальгетики в нашей стране по поводу остеохондроза не применяются. Такие препараты назначаются при онкологической патологии, например, при развитии метастазов в позвонки. Да и в том случае иногда пациент не может получить гарантированную государством помощь. Если же врач, видя очень сильную боль, попытается в России помочь пациенту, назначив, например, Дюрогезик в виде пластыря, то его, в отличие от врача в США или Израиле, ждет не благодарность, а тюрьма.
В крайнем случае, когда диагноз ясен, подтвержден МРТ, и у пациента действительно болевой синдром связан с протрузией или грыжей, можно выполнить лечебную блокаду. Но эта манипуляция выполняется не дома, а в стационаре, или процедурном кабинете. Рассмотрим основные группы лекарственных препаратов, которые помогают снять боль в первые дни возникновения или обострения протрузии или грыжи.
НПВС: снимаем боль и воспаление
Препараты из группы НПВС, или нестероидных противовоспалительных средств, представляют собой «три кита лечения воспаления». Это снижение температуры тела, или жаропонижающее влияние, обезболивающий эффект, а также противовоспалительное действие. Жаропонижающее действие нас не интересует, ведь при протрузиях и грыжах температура тела не повышается, и парацетамол (Панадол) и прочие лекарственные препараты вроде ибупрофена (Нурофен) не нужны.
А вот борьба с болью и воспалением — это то, что нужно. Сильнее всего обезболивающий эффект из НПВС у препарата кеторолак (Кетанов), и по своей силе он приближается к действию наркотических анальгетиков. Противовоспалительный эффект, который заключается в уменьшении отёка, выражен у таких средств, как кетопрофен (Кетонал) и мелоксикам (Мовалис). Очень хорошим противовоспалительным эффектом обладает старый, препарат диклофенак (Вольтарен, Ортофен). Его можно использовать в качестве разовых инъекций, или очень коротким курсом, не дольше 3 дней.
Мы не будем подробно останавливаться на дозировках и схемах введения, поскольку это дело лечащего врача. Однако в том случае, если у пациента существует язвенная болезнь желудка или эрозивный гастрит, то препараты из группы НПВС ему противопоказаны. В крайнем случае, при наличии гастрита и язвы можно одновременно принимать эти препараты вместе с блокаторами протонного насоса, такими, как Нольпаза, Омепразол, Париет. Они предохраняют слизистую желудка от разрушающего действия НПВС.
После двух-трех дней внутримышечных инъекций обычно переходят на таблетированные формы, которые принимают также в течение нескольких дней. Совместно с этим с первого же дня начинают втирание мазей, кремов и гелей, содержащих НПВС в область поясницы. Это Фастум гель, Нурофен-гель, Долгит-крем.
Внимание! Согревающие мази с капсаицином, например, Капсикам, или Финалгон, можно применять на второй-третий день, когда уже началось затихание болей, и воспалительный отёк стал рассасываться. В первый день рекомендуется применять мази и гели с охлаждением, Дип Рилиф (ибупрофен+ментол), Бен-гей (метилсалицилат+ментол), или наносить на область поясницы охлаждающие и отвлекающие эфирные масла, например, масло мяты перечной в соотношение 1/10 с базовым маслом.
Миорелаксанты: расслабление мышц
В отличие от купирования острой и стреляющей боли, эти лекарства предназначены для того, чтобы снять постоянный и ноющий болевой компонент, вызванный избыточным спазмом мышц. Обезболить самую первую, стреляющую боль они не могут. Миорелаксантами центрального действия их назвали, поскольку они регулируют работу нейронов спинного мозга, и непосредственно на мышцу не влияют. Они обманывают её, и позволяют ей расслабиться. А это улучшает кровоток и позволяет ликвидировать продукты мышечного обмена. Самые популярные лекарственные препараты — это Мидокалм, или толперизон, и Сирдалуд, или тизанидин. Первый из них не вызывает сонливости, а вот второй лучше принимать на ночь, или вечером.
На фоне курса приема миорелаксантов, лучше не водить машину и не работать с движущимися механизмами, поскольку эти средства несколько увеличивают время мышечной реакции. Миорелаксанты ставятся также первые дни заболевания внутримышечно, но они не влияют на слизистую желудка и могут назначаться в виде курсовой терапии. В результате хронический мышечный спазм, вызванный протрузией и грыжей, разрешается, и постоянная боль в спине также уменьшается, или исчезает.
Витамины
Назначение витаминов группы B, или нейротропных витаминов, с точки зрения доказательной медицины, не влияет на продолжительность дней нетрудоспособности, и на купирование болевого синдрома. Однако в Российской Федерации врачи часто применяют их с профилактической целью. Нейротропными витаминами называются витамины B1, B12 и B6, которые принимают участие в работе центральной и периферической нервной системы. Поэтому при отеке нервных корешков они назначаются, чтобы создать избыточное депо, так сказать, на всякий случай.
Наиболее популярным препаратом, который назначается внутримышечно, является Мильгамма, который содержит все эти концентраты витаминов вместе с местным анестетикам лидокаином. Он делает укол безболезненным. После курса внутримышечных инъекций можно переходить к препарату Мильгамма композитум, это таблетированное средство.
Физиотерапия, ЛФК и массаж
Все физиотерапевтические процедуры, связанные с теплом, грязелечением, бальнеологическим воздействием, необходимо применять вне фазы обострения. Только тогда физиотерапия, лечебная физкультура и сеансы массажа будут благотворно воздействовать. Если массаж попытаться проводить в первый или второй день возникновения острой боли в спине, то он вызовет только ухудшение, поскольку мышца находится в состоянии стойкого спазма, и любое сотрясение спины вызовет жестокие приступы корешковой боли. А стандартные массажные приёмы бывают не только релаксирующими, но и тонизирующими. Проводить же один релаксирующий массаж на фоне острой боли просто не полагается. Острая боль — это противопоказание к любому виду физиотерапевтического воздействия.
Как предотвратить появление боли?
Чтобы не просто убрать, но предотвратить появление боли, нужно просто предотвратить появление грыжи. Необходимо соблюдать простые правила:
- правильно двигаться и работать над осанкой, избегать плоскостопия;
- носить тяжести только равномерно в рюкзаке на спине;
- во время подъема тяжести стараться держать груз симметрично, и ни в коем случае ни на одном плече и ни в одной руке;
- не наклоняться и не поворачиваться, находясь с тяжелым грузом;
- следить за массой тела, не допуская его превышения;
- регулярно стараться висеть на турнике или плавать, разгружая позвоночник, заниматься лечебной гимнастикой;
- после достижения определенного возраста проверять уровень кальция в крови, профилактировать остеопороз;
- зимой, и особенно при наличии гололеда нужно воздерживаться от резких движений, поскольку падения и травмы являются фактором риска возникновения протрузии и грыжи.
Таким образом, вы сможете избежать сильной боли в спине. Если же протрузия, или, тем более, грыжа у вас уже есть, и они беспокоят вас регулярно, то тогда наилучший способ — это современное малоинвазивное оперативное вмешательство.
В настоящее время они проводятся с большим успехом в Болгарии, в Чехии, и в том числе, в России. Это холодная плазменная и лазерная нуклеопластика, вапоризация, эндоскопическая микродискэктомия. В результате или профилактируется появление грыжи из протрузии, или ликвидируется само хрящевое выпячивание, и нервные корешки, мышцы и связки ничего больше не сдавливают. Только операция может привести к радикальному извлечению и улучшить качество жизни.
Источник
Наиболее частой причиной боли в спине является грыжа межпозвонкового диска. Врачи Юсуповской больницы применяют комплекс мер, позволяющих снять болевой синдром при грыже позвоночника. Комплексное лечение включает следующие методы:
- медикаментозную терапию;
- физиотерапевтические процедуры;
- лечебную физкультуру;
- массаж;
- мануальную терапию;
- иглорефлексотерапию.
При наличии показаний нейрохирурги в клиниках-партнёрах выполняют малоинвазивные оперативные вмешательства.
Лечение болевого синдрома требует высокой квалификации врачей. В Юсуповской больнице работают профессора и врачи высшей категории, являющиеся ведущими специалистами в области неврологии. Больница укомплектована современной диагностической аппаратурой, позволяющей быстро установить причину боли. В клинике реабилитации восстановлением функции позвоночника занимаются специалисты разного профиля: реабилитологи, мануальные терапевты, психологи. Все тяжёлые случаи заболеваний обсуждаются на заседании Экспертного Совета с участием кандидатов и докторов медицинских наук.
Причины болевого синдрома при межпозвоночной грыже
Болевой синдром при грыже позвоночника – первый признак заболевания. Выраженность и характер боли зависит от места расположения нарушения целостности межпозвонковых дисков. С возрастом центральная часть межпозвоночного диска теряет эластичность и частично утрачивает амортизирующую функцию. При повторных травмах вследствие подъема тяжести, избыточной статической и динамической нагрузки, падения на фоне возрастных дегенеративных изменений повышается давление внутри диска. Фиброзное кольцо, расположенное по периферии межпозвоночного диска, истончается. В нём образуются трещины, к которым смещается студенистое ядро. Оно образует выпячивание (пролапс), а при разрыве фиброзного кольца формируется грыжа.
Грыжа диска давит на нервные корешки и спинной мозг, обусловливая появление боли в спине и конечности. Вещество пульпозного ядра является химическим раздражителем для нервной ткани. Возникает локальная асептическая воспалительная реакция, отёк, нарушение микроциркуляции. Это вызывает местное раздражение чувствительных рецепторов и мышечный спазм, который приводит к ограничению подвижности в поражённом отделе.
Длительное существование спазма мышц является причиной нарушения осанки, развития патологического двигательного стереотипа. Это поддерживает болевой синдром.
На формирование болевого синдрома при грыже позвоночника влияют различные факторы:
- нарушение биомеханики двигательного акта;
- дисбаланс между передним и задним мышечным поясом;
- нарушение осанки и баланса мышечно-связочно-фасциального аппарата;
- дисбаланс в крестцово-подвздошных сочленениях и других структурах таза.
Обследование пациентов с болевым синдромом
Обследование пациентов, которые обращаются в Юсуповскую больницу с жалобами на боль в позвоночнике, проводит вертебролог. При сборе жалоб и анамнеза врач выясняет:
- локализацию и иррадиацию боли;
- зависимость боли от движения в позвоночнике и положения тела;
- перенесенные ранее заболевания и травмы;
- эмоциональное состояние.
Вертебролог проводит полное исследование неврологического статуса. Если в процессе неврологического обследования он выявляет чувствительные или двигательные расстройства, снижение рефлексов, нарушение функции тазовых органов, проводит компьютерную или магнитно-резонансную томографию. В случае отсутствия неврологического дефицита назначает рентгеновское исследование позвоночника. При этом можно выявить следующие патологические изменения:
- метаболические заболевания костей (остеомаляцию, остеопороз, гиперпаратиреоз);
- компрессионный перелом;
- остеоартроз;
- анкилозирующий спондилит;
- спондилолистез;
- опухоли (остеосаркому, гемангиому, остеому, миеломную болезнь, метастатическое поражение позвоночника);
- остеохондроз позвоночника.
Это те заболевания, с которыми невролог проводит дифференциальную диагностику грыжи позвоночника. Для определения причины болевого синдрома применяют следующие диагностические процедуры:
- пневмомиелографию – в позвоночный канал после проведенной спинномозговой пункции в качестве контраста вводят 20-40 мл воздуха;
- ангиография – в сонную или позвоночную артерию под рентгеновским наблюдением вводят около 10 мл контраста и в течение 2-3 секунд делают снимки в двух проекциях;
- миелография – рентгенологическое исследование, которое проводят после введения в субарахноидальный канал окрашивающего вещества.
Ультразвуковая допплерография позволяет исследовать проходимость сонных и позвоночных артерий. С помощью электромиографии регистрируют биологические потенциалы мышц для того чтобы оценить состояние периферических нервов.
Как снять болевой синдром при межпозвонковой грыже
Большинство пациентов пытается самостоятельно уменьшить выраженность острой боли при грыже позвоночника, принимая анальгетики, выполняя различные упражнения, провисая на турнике. Самолечение чревато серьёзными осложнениями, прежде всего, переходом болевого синдрома в хроническую стадию или ущемлением межпозвоночной грыжи. В Юсуповской больнице индивидуальную схему лечения составляют невролог, мануальный терапевт, массажист, реабилитолог.
Неврологи применяют эффективные и безопасные лекарственные препараты, физиотерапевтические процедуры. Острую боль снимают нестероидными противовоспалительными препаратами. Их сначала вводят внутривенно и внутримышечно, а затем назначают в виде таблеток или ректальных свечей.
Для снятия мышечного спазма применяют миорелаксанты. При недостаточной эффективности комбинации нестероидных противовоспалительных препаратов с миорелаксантами пациентам назначают слабые наркотические анальгетики. Курс лечения – не более 10 дней.
Среди «мягких», щадящих способов купирования болевого синдрома применяют инъекционные методики: перирадикулярную терапию под контролем компьютерного томографа и эпидуральную катетеризацию, позволяющие осуществлять направленное медикаментозное воздействие на поражённые структуры. Если состояние пациента не позволяет использовать более интенсивные лечебные методики, проводят криотерапию – консервацию болезненных нервных окончаний холодом или стимуляцию спинного мозга. Оба метода не устраняют причину болевого синдрома, но способствуют значительному его уменьшению.
Реабилитологи дозируют нагрузку на позвоночник с учётом неврологических симптомов. Лечебный массаж позволяет снять избыточную нагрузку на пострадавший диск и восстановить правильную работу всего позвоночного столба. Его делают очень осторожно, чтобы не усилить спазм мышц и «выдавить» грыжу в просвет спинномозгового канала. Реабилитологи для снятия болевого синдрома применяют лёгкие методики мануальной терапии.
При болях средней тяжести пациенту рекомендуют соблюдать в течение 3-4 недель постельный режим. Назначают общеукрепляющую терапию (нейропротекторы, витамины группы В, антиоксиданты), электрофорез с эуфиллином, новокаином, токи Бернара. Для уменьшения болевого синдрома при грыже позвоночника эффективно механическое вытяжение.
Острая боль в спине возникает при защемлении межпозвоночной грыжи. В этом случае назначают анальгетики и фиксируют ту область позвоночника, в которой предположительно произошло защемление, при помощи специального пояса. Для купирования болевого синдрома врачи Юсуповской больницы выполняют блокады с растворами местных анестетиков.
Если консервативная терапия мало эффективна, выполняют оперативное вмешательство. Эндоскопическая микродискэктомия заключается в удалении при помощи эндоскопа грыжевого выпячивания и остатков межпозвонкового диска. Также нейрохирурги выполняют нуклеопластику, протезирование или лазерное восстановление диска. Нуклеопластику называют чрескожной дискэктомией или холодноплазменной хирургией. Она направлена на уменьшение грыжевого выпячивания.
Лазерная вапоризация применяется на ранней стадии развития межпозвонковой грыжи. Операция заключается в нагревании межпозвоночного диска лазерным лучом, после чего стимулируется рост хрящевых клеток и восстанавливается структура хряща. Малоинвазивным щадящим методом укрепления изношенного фиброзного кольца межпозвоночного диска является внутридисковая электротермальная терапия. К инновационным методам купирования болевого синдрома относится радиоволновая нуклеоаннулопластика. Сложное лечение пациенты имеют возможность пройти в клиниках-партнёрах.
Снять болевой синдром при грыже позвоночника можно, записавшись на приём по телефону Юсуповской больницы, где врачи применяют традиционные и авторские методики лечения пациентов, позволяющие эффективно купировать боль и предотвратить осложнения.
Автор
Врач-анестезиолог-реаниматолог, врач-кардиолог
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Абузарова Г.Р. Невропатический болевой синдром в онкологии: эпидемиология, классификация, особенности невропатической боли при злокачественных новообразованиях // Российский онкологический журнал. — 2010. — № 5. — С. 50-55.
- Алексеев В.В. Основные принципы лечения болевых синдромов // Русский медицинский журнал. — 2003. — Т. 11. — № 5. — С. 250-253.
- Болевые синдромы в неврологической практике / Под ред. А.М. Вейна. — 2001. — 368 с.
Наши специалисты
Врач-невролог, руководитель клиники хронической боли
Врач-невролог, кандидат медицинских наук
врач-невролог, кандидат медицинских наук
Заведующий отделением восстановительной медицины, врач по лечебной физкультуре, врач-невролог, врач-рефлексотерапевт
Врач-невролог
Врач-невролог
Врач — невролог, ведущий специалист отделения неврологии
Врач-невролог
Цены на лечение болевого синдрома при грыже позвоночника
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник