Лечение фиксированная аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».
Дата публикации статьи: 29.01.2015
Дата обновления статьи: 01.02.2020
Содержание статьи:
- Три причины грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
- 1. Недостаточная сила связочного аппарата
- 2. Повышенное внутрибрюшное давление
- 3. Дискинезия пищевода и желудка
- Симптомы
- Методы лечения
- Консервативная терапия
- Врачебные рекомендации для пациентов
- Диета при диафрагмальных грыжах
- Хирургическое лечение аксиальных грыж ПОД
Диафрагма – широкая пластина из мышц и соединительной ткани, которая отделяет грудную клетку от органов брюшной полости. Через ее физиологическое отверстие проходит пищевод, который таким образом попадает из грудной полости в брюшную.
При грыже пищеводного отверстия диафрагмы (сокращенно ГПОД) – органы, в норме расположенные в брюшной полости, через пищеводное диафрагмальное отверстие проникают в грудную клетку.
Существует 3 вида ГПОД:
При аксиальной грыже пищеводного отверстия диафрагмы внутри грудной клетки оказывается не только желудок, но и брюшная часть пищевода.
При параэзофагеальной грыже в полость грудной клетки попадает изолированно часть или весь желудок, но анатомическое расположение пищевода не меняется.
Комбинированные.
Нажмите на фото для увеличения
Грыжи диафрагмы в половине случаев не приносят дискомфорта пациентам, в другой половине – беспокоят человека лишь неприятными симптомами. Но при этом без лечения они могут приводить к серьезным осложнениям: внутренним кровотечениям, злокачественному перерождению стенок пищевода и др.
К счастью, при помощи современных методов лечения с данными грыжами удается справиться в 99% случаев; возможно выздоровление и без операции.
Три основных причины патологии
Недостаточная сила связочного аппарата, в норме удерживающего брюшную часть пищевода ниже уровня диафрагмы.
Повышенное внутрибрюшное давление, которое способствует проталкиванию брюшной части пищевода и желудка через ПОД в грудную полость.
Пищеводная и желудочная дискинезия: когда желудочно-кишечный тракт совершает перистальтические движения (то есть сокращения стенок желудка и кишок, при которых происходит передвижение их содержимого) в обратном направлении – создаются благоприятные условия для проникновения органов пищеварительной системы через ПОД.
Разберем каждую причину детально.
1. Недостаточная сила связочного аппарата
В норме нижний отдел пищевода не проникает в отверстие, а удерживается под диафрагмой посредством связок и мышц, а также благодаря наличию «подушки» из подкожно-жировой клетчатки. При ослаблении любого из механизмов фиксации пищевода появляется риск образования аксиальной грыжи.
- Ослабление связок происходит в силу естественного старения организма, причем происходит в организме повсеместно.
- У молодых людей слабость связок обычно наблюдается при наличии генетической предрасположенности, о которой можно косвенно судить по наличию плоскостопия, а также таких специфических болезней, как синдром Марфана или дивертикулез кишечника.
- Люди худощавого сложения чаще других страдают данными грыжами. Это может быть связано также с истончением «подушки» из жировой ткани.
- Также в группу риска попадают нетренированные люди, у которых образование грыж диафрагмы связано со снижением общего тонуса мышц и ослаблением связочного аппарата.
Нетренированные люди со слабыми связками – в группе риска по заболеванию
2. Повышенное внутрибрюшное давление
Увеличение давления в брюшной полости отмечается всякий раз при натуживании. Поэтому среди людей, которые страдают заболеваниями легких, сопровождающимися надсадным кашлем, аксиальная грыжа диафрагмы развивается в половине случаев. Запоры, затрудненное мочеиспускание при аденоме простаты, работа, связанная с поднятием тяжестей – многократно увеличивают риск развития диафрагмальных грыж.
3. Дискинезия пищевода и желудка
Нарушение перистальтики желудочно-кишечного тракта (далее – ЖКТ), развивающееся при болезнях пищеварительной системы, становится серьезным фактором риска формирования аксиальной грыжи.
Нарушение перистальтики пищеварительного тракта приводит к забросу содержимого нижерасположенных отделов пищеварительного тракта в пищевод и к его ожогу. Постоянная травма вызывает рубцевание пищеводных стенок – пищевод становится короче и «утягивает» за собой желудок в грудную полость через диафрагмальное отверстие.
Но еще до рубцевания в ответ на химический ожог возникает пищеводный спазм. Длина мышечной трубки сокращается, в результате чего происходит подтягивание органов брюшной полости через отверстие диафрагмы в грудную полость.
Характерные симптомы
У 40–50% пациентов грыжи диафрагмы никак себя не проявляют и становятся находкой во время диагностического обследования по другим поводам. В других случаях признаки могут быть следующие:
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Лечение аксиальных грыж
Консервативная терапия
В большинстве случаев, если аксиальная грыжа невыраженная, не сопровождается осложнениями (например, ущемлением, изъязвлением пищеводных стенок и их рубцовой деформацией) – лечение проводится медицинскими препаратами.
Основная задача такого лечения – защитить пищеводные стенки от воздействия желудочного сока, предотвратить развитие воспаления и пищеводных язв. Для этой цели применяются:
- препараты, нейтрализующие соляную кислоту – антациды (алмагель, маалокс и другие);
- препараты, подавляющие секрецию желудочного сока или его компонентов: блокаторы протонной помпы (омепразол и другие), блокаторы H2-гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин и др.).
Второй важной задачей лекарственного лечения является нормализации перистальтики пищеварительной системы. Для этого применяются препараты-прокинетики, например, домперидон.
Чтобы предотвратить заброс желчи в пищеводный просвет, назначают урсофальк.
Врачебные рекомендации для пациентов
Помимо медикаментов важно выполнять следующие рекомендации:
- спать с приподнятым головным концом;
- ложиться спать не раньше, чем через 2–3 часа после еды;
- отказаться от употребления табака и спиртного;
- заняться физкультурой;
- снизить вес при ожирении;
- не носить тугие ремни, корсеты, бандажи;
- не испытывать физических нагрузок в течение 2–3 часов после приема пищи;
- избегать тяжелых физических нагрузок и работы в положении «в наклоне».
Диета при диафрагмальных грыжах
С помощью специальной диеты можно естественным образом снизить образование соляной кислоты и тем самым уменьшить степень повреждения пищевода при попадании желудочного сока на его стенки. Еще правильное питание помогает предотвратить заброс желудочного содержимого в пищевод.
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Хирургическое лечение аксиальных грыж ПОД
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Операция является эффективной даже при тяжелом течении диафрагмальных грыж, когда наблюдается рубцевание пищеводных стенок, его язвы.
Три задачи оперативного вмешательства:
ушивание ПОД;
фиксирование желудка в физиологичном для него месте и положении;
устранение обратного заброса в пищевод пищи, смешанной с желудочным соком.
Чаще всего применяется оперативное лечение, называемое «фундопликацией по Ниссену».
Хирург делает скальпелем продольное отверстие в коже и мягких тканях живота по срединной линии выше пупка. Органы, составляющие грыжевое выпячивание, возвращаются назад в брюшную полость. Отверстие, образованное в диафрагме, уменьшается посредством ушивания.
На следующем этапе стенки желудка в его поддиафрагмальной части сшивают между собой таким образом, чтобы образовать вокруг брюшной части пищевода утолщение.
Наконец, на третьем этапе желудок крепят к передней брюшной стенке изнутри при помощи швов. Все «проделанные отверстия» в мягких тканях закрывают швами.
При хорошо выполненной операции рецидив случается не более, чем у 5% прооперированных.
Определение необходимости проведения лечения и выбор лечебной тактики – прерогатива лечащего врача. Чаще удается справиться с симптомами заболевания и остановить прогрессирование грыжи без операции: в этом случае лечение проводит врач-гастроэнтеролог, необходимы регулярные плановые осмотры каждые 6 месяцев. В случае, когда было принято решение об операции – она выполняется абдоминальным хирургом.
Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.
Источник
Аксиальная грыжа пищевого отверстия диафрагмы (АГПОД) – одна из самых распространенных патологий желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
Суть заболевания
Диафрагмой называют основную дыхательную мышцу, которая создает барьер между брюшной полостью и грудной клеткой. В данной разделительной мышце предусмотрено отверстие для пищевода. В норме пищевод должен опускаться вниз через зону грудной клетки, затем пересекать диафрагму и уже в брюшине соприкасаться с желудком. Однако порой случается так, что вследствие различных причин желудок и нижняя часть пищевода через пищеводное отверстие в диафрагме проникают в грудную клетку. Подобное явление и называется аксиальной ГПОД.
Причинами возникновения заболевания могут стать, как врожденные, так и приобретенные факторы:
- Анатомически сформировавшиеся еще в утробе матери особенности – недостаточная развитость диафрагмы и наличие грыжевых карманов в ней, короткий пищевод или патология под названием «грудной» желудок.
- Недостаточная эластичность и сила соединительных тканей вследствие ряда заболеваний: геморрой, варикоз, кишечный дивертикулез, плоскостопие, синдром Марфана.
- Повышение внутрибрюшного давления по причине наличия таких состояний: вздутие живота, затяжные рвоты, задержки стула, брюшная водянка, поднятие тяжелых грузов, обжорство, опухолевидные образования или травмы в брюшной полости, беременность.
- Возрастные изменения в организме.
- Сокращение длины пищевода вследствие рефлюкс-эзофагита или рефлюкс-гастрита.
- Дискинезия ЖКТ.
- Воспаления и хронические заболевания ЖКТ, двенадцатиперстной кишки, печени и поджелудочной железы.
- Хронические болезни дыхательной системы, сопровождающиеся постоянным кашлем.
- Беременность и осложнения в процессе родов.
- Последние стадии ожирения.
- Наличие вредных привычек.
- Осложнения после операций.
- Воспаления внутренних органов, задевающих диафрагму.
Видео
Видео о лечении грыжи пищеводного отверстия.
Симптоматика
В большинстве случаев АГПОД ничем не выдает своего присутствия. Выявить грыжу у пациентов удается лишь случайно в процессе диагностики другого заболевания.
Но все же у АКПОД существует целый ряд определенных признаков:
- Постоянная изжога.
- Частые икания после приема пищи.
- Отрыжка с кислым привкусом.
- Ноющая, тупая боль за грудиной, иррадиирующая в спину и под лопатки.
- Нарушение глотательного рефлекса в процессе приема жидкой еды.
- Горечь в ротовой полости.
- Болезненность корня языка.
- Сиплый голос.
Степени болезни
Специалисты выделяют три основные степени АКПОД, основанные на размере и проценте проникновения выпячивания в грудную клетку:
1 Первая степень считается самой легкой и излечимой без операции. Такая стадия заболевания характеризуется перемещением в область грудной клетки абдоминального участка пищевода и фиксации его нижнего сфинктера на уровне с диафрагмой. Желудок в данной ситуации остается в брюшной полости, но плотно упирается в диафрагмальное отверстие. Первая степень АКПОД может проявлять себя изжогой и болями в области чуть ниже серединного края грудины.
2 Вторая степень заболевания характеризуется тем, что складки слизистой желудка проходят в пищевое отверстие диафрагмы и его верхняя часть оказывается в полости грудной клетки. Такая стадия АКПОД проявляется постоянной изжогой (не связанной с приемами пищи), отрыжкой, тошнотой, болями в желудке и проблемами с глотанием.
3 Третья степень АКПОД считается критичной – ее лечение должно происходить безотлагательно. При наличии последней стадии заболевания в грудную полость перемещается практически весь желудок. Больной при этом испытывает постоянные боли в животе и грудине, отдышку, синюшность носогубного треугольника, тахикардию.
Виды ГПОД
Грыжи пищевого отверстия диафрагмы принято классифицировать на:
- Аксиальные, они же скользящие и нефиксированные.
- Параэзофагеальные или фиксированные.
- Смешанные.
В свою очередь аксиальные грыжи делятся на:
- Кардиальные.
- Кардиофундальные.
- Субтотальные и тотально-желудочные.
Скользящие или нефиксированные грыжи
Само по себе название данного вида ГПОД говорит о том, что такое выпячивание может свободно проникать в полость грудной клетки и обратно в брюшину. Продвижение грыжи зависит от положения тела больного, давления внутри брюшной полости и состояния желудка (пустота или заполненность). Подобный вид грыжи считается менее опасным, нежели фиксированная (параэзофагенальная) грыжа, но его также нужно лечить.
Важно!
Своевременно выявленную скользящую ГПОД зачастую можно вылечить медикаментозным путем, без применения операции.
Параэзофагенальные или фиксированные ГПОД
Такая разновидность грыж является менее распространенной, нежели скользящая, но считается более сложным заболеванием. При фиксированной ГПОД сначала часть желудка, а затем и весь его остаток проникает в полость грудной клетки. Отличие данного вида грыжи от других видов заключается в том, что выпячивание происходит при зафиксированном положении сфинктера под диафрагмой, а назад органы брюшной полости вернуться уже не могут.
Параэзофагенальная ГПОД чаще всего приводит к ущемлению грыжи, что считается довольно опасным состоянием. Именно потому при выявлении фиксированного типа выпячивания врачи принимают решение оперировать больного.
Суть методики
Отзывы после статьи
Подушка Мейрама
Принимаем предварительные заказы.
Кардиальные и кардиофундальные АКПОД
Своим названием кардиальная ГПОД обязана кардиальному клапану (сфинктеру), разделяющему пищевод и желудок. При подобной разновидности грыжи в полость грудной клетки над уровнем диафрагмы выходит лишь этот клапан. Такой подвид аксиального выпячивания считается самым распространенным – на него приходится до 90% всех случаев.
Кардиофундальная АКПОД характеризуется проникновением сквозь пищевое отверстие диафрагмы не только сфинктера, но и верхней части желудка. На данный вид выпячивания вместе с субтотальными и тотально-желудочными грыжами приходятся оставшиеся 10% всех скользящих грыж.
Осложнения
В случае отсутствия своевременного лечения ГПОД могут наступить следующие последствия:
- Гастроэзофагиальный рефлюкс.
- Пептические язвы.
- Рубцевой стеноз.
- Ущемление выпячивания.
- Разрыв пищевода.
- Эрозия, кровотечения в пищеводе.
После радикального лечения также возможны осложнения:
- Рецидив.
- Чрезмерное расширение пищевода.
- Расширение желудка.
- Аспирационная пневмония.
Обратите внимание!
Риски рецидива и осложнений после операции по удалению ГПОД напрямую зависят от своевременности обращения пациента за помощью к врачу.
Диагностика
В большинстве случаев ГПОД диагностируется абсолютно случайно – при прохождении рентгенологического или эндоскопического исследования. Поставить ориентировочный диагноз лишь по жалобам самого пациента способен и узкопрофильный специалист. Однако для подтверждения заболевания врачу все же необходимо назначить ряд исследований:
- Рентген с применением контрастного вещества (бария) в различных позах – стоя, лежа, с приподнятыми бедрами. Такое исследование позволяет идентифицировать саму грыжу и квалифицировать ее, как скользящую или фиксированную.
- Компьютерная томография грудной клетки является эффективным методом исследования влияния грыжи на органы грудины.
- Эзофагогастроскопия – это эндоскопический тип исследования, призванный изучить состояние желудка и пищевода изнутри.
- Суточная и двухсуточная РН-диагностика пищевода и желудка дает возможность измерить кислотность и проанализировать их содержимое.
- Анализ кала позволяет выявить следы крови в нем, что свидетельствует о наличии внутренних кровотечений.
- Общий и биохимический анализ крови в данном случае необходимы для диагностики печени, поджелудочной и таких состояний, как анемия, любые воспалительные процессы в организме.
- Электрокардиограмма поможет убедиться в том, что на сердце нет никакого влияния со стороны грыжи.
Помимо указанных выше исследований больному может быть назначена консультация пульмонолога, гастроэнтеролога, лора, кардиолога и хирурга.
Рентген грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Лечение
Медики предлагают два метода лечения ГПОД – консервативное и оперативное лечение. Выбор метода напрямую зависит от типа грыжи, ее размеров и дискомфорта больного.
Если грыжа является скользящей, имеет небольшие размеры и не причиняет пациенту никакого вреда, то врач может принять решение лечить ее медикаментозно. Подобная терапия заключается в приеме следующих препаратов:
- Антациды – средства, способные гасить соляную кислоту (Маалокс, Алмагель).
- Блокаторы протонной помпы – лекарства, подавляющие выработку желудочных секретов (Омепразол).
- Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов – препараты, способные сокращать количество вырабатываемого желудочного сока (Фатомотидин, Ранитидин).
- Прокинетики – средства, способствующие нормальной функциональности перистальтики органов пищеварения (Домперидон).
- Препараты, препятствующие забросу желчи в пищевод (Урсофальк).
Больным, пытающимся избавиться от ГПОД с помощью консервативного способа лечения, также прописывается особый режим:
- Сон с приподнятым положением головы.
- Последний прием пищи не позже, чем за пару часов до сна.
- Отказ от вредных привычек.
- ЛФК.
- Правильное питание.
- Сброс лишнего веса.
- Отказ от бандажей, ремней и корсетов.
- Запрет на физические нагрузки в течение 2-х часов после еды.
- Отказ от шоколада, газировки, мучного, кофе, жиров животного происхождения.
- Запрет на работу в согнутом положении.
Читайте также статью: Что такое хиатальная грыжа и как ее лечить.
В случаях, когда речь идет о фиксированной или ущемленной грыже, бессилии препаратов, появлении воспалений или осложнений, единственным способом лечения ГПОД является хирургическое вмешательство.
Операция по удалению ГПОД может проводиться двумя способами – открытым или лапароскопическим. При открытой операции хирург производит разрез в области брюшины, устраняет выпячивание и проводит пластику желудка.
Лапароскопическое вмешательство может выполняться по одной из следующих методик:
- Способ Ниссена – подразумевает обкручивание части желудка вокруг пищевода, что провоцирует создание некой «пробки», которая и будет в последствие препятствовать проскальзыванию желудка в пищевое отверстие диафрагмы.
- Методика Бэлси – операция, в ходе которой пищевод прикрепляется к диафрагме, дно желудка подшивается, а грыжа удаляется.
- Гастрокардиопексия Хилли – методика, основанная на фиксировании фрагментов желудка и пищевода к диафрагме.
- Способ Аллисона – методика, сопутствующая основному виду операции, направленная на стягивание грыжевых ворот.
Видео
Лапароскопическая операция по удалению диафрагмальной грыжи.
Врачи рекомендуют своим пациентам при первых же признаках ГПОД обращаться за консультацией, так как вовремя диагностированную грыжу легче лечить или удалять.
Вопросы — Ответы
При обследование на ренгеноскопии обнаружили аксиальная скользящая кардиальная грыжа пищеводного отверстия нужно оперировать боли стали частые омез принимаю?
Вероятно вы хотели узнать можно ли облегчить боли в желудке без операции? Действительно, остеопатически это возможно. Дело в том, что грыжа образуется в месте, где пищевод «проходит» из грудной полости в брюшную через диафрагму. Если диафрагма спазмирована, она сдавливает или, наоборот, вызывает натяжение пищевода. Тогда образуется грыжа. Остеопатически возможно расслабить диафрагму, убрать натяжения, отрегулировать ее работу так, чтобы она двигалась свободно. Тогда симптомы грыжи намного облегчаются или проходят.
У меня обнаружили малую скользящую аксиальную кардианальную грыжу пищеводного отверствия диафрагмы. Гастро-эзофагеальный рефлюкс. Деформация луковицы ДПК. Можно ли это как то вылечить без операции и чем?
Грыжу пищеводного отверстия диафрагмы можно лечить нехирургическим путем, однако лечение должно быть комплексным: подбор питания, медикаментозная терапия и остеопатическое лечение. Остеопат корректирует работу диафрагмы и органов брюшной полости (снимает напряжение с мышц, восстанавливает нервную регуляцию желудочно-кишечного тракта).
(Всего 13 588, сегодня 15)
Источник