Лечение грыжи межпозвоночного диска в украине
Грыжа диска. Почему не следует торопиться с ее удалением. Возможно ли лечение межпозвоночной грыжи без операции?
Да, возможно. Привожу один из многих примеров (рис. 1-3) из практики клиники: больная В., МРТ до и после успешно проведенного лечения болей в спине на фоне очень большой грыжи диска. При этом острые боли ушли в течение 2-х недельного курса нехирургического лечения.
На первом МРТ — снимке (рис.1) — пролапс (очень большая грыжа) L45 диска, На втором МРТ-снимке (рис.2, рис.3) (после нехирургического лечения в центре) — отсутствие грыжи. Больная на данный момент здорова, болей нет.
Еще один пример успешного нехирургического излечения грыжи диска большого размера в 13 мм. Данные пациента Центра «Меддиагностика» (2017 г.)
До лечения
И после лечения
Клиника основана в 1978 году и имеет большой опыт в нехирургическом лечении заболеваний позвоночника, включая грыжи межпозвонковых дисков. Это реально – уменьшить размер грыжи без операции (см. почему).
Грыжа диска – это признак, а не диагноз. В каждом конкретном случае желательно разобраться, а не срочно удалять грыжу диска. Даже, невзирая на алгоритм уговора хирургов немедленно удалить грыжу.
Итак, в заключении МРТ-исследования написано: «Грыжа диска». Что дальше? На операционный стол?
Возможно. Но только тогда, когда есть абсолютные показания к удалению грыжи диска.
На что важно обратить внимание?
- На самом деле грыжа может быть меньше, чем написано в заключении (см. почему?).
- Обнаруженная грыжа — это не приговор. Более того, грыжа — это не диагноз и, в ряде случаев, является случайной находкой. Также следует, что перед тем, как проводить хирургическое лечение грыжи, необходимо провести анализ клинической ситуации и убедиться в том, что действительно, иного, кроме хирургического, метода лечения нет.
Итак, какие показания для хирургического лечения грыжи диска?
Есть показания: 1) абсолютные и 2) относительные.
К абсолютным показаниям для оперативного удаления межпозвоночной грыжи относятся (по профессору Я.Ю.Попелянскому) признаки сдавливания грыжей диска «конского хвоста»(«конский хвост» –это пучок корешков в поясничном отделе позвоночника, который спускается в позвоночном канале вниз и может быть передавлен грыжей диска) или спинного мозга с признаками полного нарушения функции поясничных корешков.
Если объяснить проще, то при абсолютных показаниях к операции пациент кроме боли ощущает:
- Слабость в ногах;
- Фибрилляции мышц ног (чувство самопроизвольного сокращения отдельных фибрилл мышц ног): мышцы самопроизвольно подергиваются;
- Нарушение функции тазовых органов (нарушение функции сфинктеров мочевого пузыря и ануса с задержкой мочеиспускания и дефекации или недержание мочи и др.).
- Онемение промежности.
Это важно: Если Вам установили диагноз «грыжа», но нет приведенных выше клинических признаков, вы не нуждаетесь в срочной операции. У вас есть возможность и время разобраться и решить проблему не в спешке и, возможно, даже без операции. Если нет абсолютных показаний к операции — с болью можно справиться.
Если же абсолютные показания присутствуют, грыжу нужно удалять.
Есть относительные показания для хирургического удаления грыжи.
Это выраженные и упорные корешковые боли, отсутствие тенденции к их исчезновению более чем в течение 3-х месяцев – это относительные показания для удаления грыжи. Но, в любом случае, доктор должен провести анализ Вашего заболевания и попробовать решить проблемы без операции. Полезно проконсультироваться еще у одного специалиста. Соберите несколько мнений. Если же не найдете выхода, тогда — операция.
Не забывайте при этом, что для выздоровления, особенно при длительном течении заболевания, нужно время. Но, если после первого сеанса есть хоть минимальное (даже временное) улучшение, это хороший признак. Продолжайте.
К чему такие сложности, спросите Вы? Прооперировали и боль прошла… Так бывает, но далеко не всегда. При операции высокий риск осложнений.
- Рецидив грыжи на оперированном уровне;
- Грыжи диска на соседнем уровне;
- Рубцово-спаечный процесс (фиброз) – одно из наиболее серьезных осложнений.
- Ошибки определения уровня (когда удаляют не ту грыжу, которая вызывает боль;
- Множественные грыжи дисков;
- Нестабильность оперированного сегмента;
- Незаживающие свищи области операции на позвоночнике;
- Вторичные спинальные стенозы;
- Инфекционные спондилиты и многое другое.
Осложнения после удаления грыжи встречаются у четырех из пяти прооперированных (Хабиров Ф.А, 2000).
В хирургическом лечении нуждается не более 2% больных с болями в спине
(Murtagh J. General Practice, 4th Edition. – Australia: McGraw-Hill Book Company, 2007:1560).
Остальные 98% пациентов могут быть вылечены без операции.
Если операция была проведена, что дальше?
Дальше нужно проводить профилактику осложнений, в первую очередь – формирования послеоперационных рубцов (фиброза) и рецидивов грыжи диска.
Итак. Если у вас нашли грыжу диска, но нет абсолютных показаний к операции, постарайтесь решить проблему нехирургическими методами.
Как правило, усилия, направленные на лечение грыжи без операции много меньше, нежели на саму операцию и устранение послеоперационных осложнений.
Если нет абсолютных показаний к операции — не спешите. День-другой не скажется на вашем состоянии. Cоберите несколько мнений. В большинстве случаев есть «подводные камни», квалифицированное выявление которых позволит избежать операции. Очень важна квалификация доктора, который правильно соберет анамнез, обследует клинически, воспользуется дополнительными методами обследования и установит правильный диагноз.
Помните, наличие грыжи не является 100% поводом для хирургического лечения.
Не соглашайтесь на предложение «вправить» грыжу методом мануальной терапии, хиропрактики или остеопатии. «Вправить» можно маленькую протрузию, которая, как правило, клинически малозначима. Если доктор или массажист предлагает «вправить грыжу», скорее всего он далёк от понимания процессов, лечением которых он пытается заниматься.
Важно, чтобы доктор умел сам читать снимки МРТ и рентген-исследований и полностью не полагался на описание снимка. Всегда присутствует вероятность т.н. «человеческого фактора»:
- ошибка измерения;
- не дописали сопутствующие признаки (на первый взгляд малозначимые на фоне выявленной грыжи диска, но существенные с точки зрения развития болезни);
- бывает, что для уточнения диагноза нужно дополнительно пройти лабораторные исследования, УЗИ — скрининг, которые могут привести к установлению совершенно неожиданного диагноза. Тогда диагноз «грыжа» автоматически отойдет на второй план. Но, если с этим диагнозом прооперировать позвоночник — рубцово-спаечный процесс (фиброз) будет обеспечен. Равно, как и длительное и не всегда успешное лечение этого фиброза.
Думайте. Анализируйте. Ещё раз прочтите абсолютные показания к хирургическому лечению грыжи диска. И постарайтесь не ошибиться в выборе.
Доктор медицинских наук,
профессор Национального медицинского университета
В.В.Гонгальcкий
Источник
Грыжа межпозвоночного диска – достаточно сложная и опасная воспалительно-дегенеративная болезнь опорно-двигательного аппарата, характеризующаяся трещиной или разрывом фиброзного кольца и смещением пульпозного ядра за пределы позвонкового тела.
Межпозвоночный диск — фиброзно-хрящевая “прокладка” между соседними позвонками, состоящая из твердой оболочки (фиброзного колечка), и пульпозного ядра (гелеобразная “начинка”). Межпозвоночные диски играют очень важную роль – они служат амортизаторами для позвонков при движении, снижают нагрузку и придают прочность и гибкость позвоночнику.
Грыжа позвоночника чаще всего возникает в пояснично-крестцовом отделе, реже – в шейном и грудном отделах.
Признаки и симптомы межпозвоночной грыжи
Исходя от места локализации, межпозвоночная грыжа имеет широкое симптоматическое проявление:
Поясничный отдел:
- резкая острая боль в поясничной области, прострелы, болевой синдром стойкого характера;
- боль, иррадиирующая от места локализации по задней части нижней конечности к икроножной мышце и лодыжке;
- болевые ощущения длительного характера (месяцы и годы);
- снижение чувствительности кожных покровов ног (покалывания, мурашки в паху, бедрах, ягодицах, лодыжках);
- заметное снижение тонуса мышц нижних конечностей;
- неконтролируемое мочеиспускание, бесконтрольность функции дефекации, у мужчин возможна импотенция;
- бледность кожных покровов;
- парезы и паралич нижних конечностей.
Шейный отдел позвоночника:
- головные боли (частые и интенсивные);
- боли в шее;
- головокружения;
- нарушение зрения, галлюцинации;
- скорое утомление, сонливость и общая слабость организма;
- повышенное артериальное давление;
- боль, иррадиирующая в предплечье или плечо;
- слабость мышц верхних конечностей;немеют и затекают пальцы рук.
Грудной отдел позвоночника:
- опоясывающие боли в области спины (уровень лопаток), усиливающиеся при физ.нагрузке, кашле, чихании;
- снижение чувствительности ниже места локализации заболевания;
- параличи, парезы.
При обнаружении у себя даже некоторых из вышеописанных симптомов, во избежание опасных для жизни осложнений, рекомендовано обратиться за консультацией к ортопеду, нейрохирургу либо неврологу.
Причины возникновения межпозвоночной грыжи
Причины, способствующие развитию грыжи межпозвонковых дисков достаточно разнообразны:
- Грыжа на позвоночнике, как осложнение сколиоза, остеохондроза, лордоза, кифоза;
- Грыжа диска в следствии травмы (сильный удар, падение на спину);
- Грыжа позвоночника в результате нарушения питания дисков. Межпозвоночные диски получают подпитку за счет получения достаточной нагрузки на мышцы. Малоподвижный образ жизни приводит к нарушению питания межпозвоночных дисков.
Возникновению грыжи межпозвоночного диска способствуют некоторые факторы:
- возраст (от 30 лет);
- пол (женщины подвержены заболеванию чаще);
- резкость движений (падения, удары, повороты);малоподвижный образ жизни;
- чрезмерная физическая нагрузка;
- длительное, непрерывное вождение автомобильного средства;
- ожирение;
- неправильная осанка.
Виды грыж позвоночника
Классификация грыж межпозвоночного диска по месту локализации:
- Грыжа позвонков шейного отдела. Включает в себя 7 позвонков (С1-С7);
- Грыжа межпозвонковых дисков грудного отдела. В его составе 12 позвонков (Т1-Т12);
- Грыжа на позвоночнике в поясничном отделе. В своей норме поясничный отдел включает в себя 5 позвонков (L1-L5).
По степени деформации и выпячиванию межпозвоночные грыжи бывают таких видов:
- Диффузная грыжа межпозвонкового диска – такая разновидность грыж, при которой в фиброзном кольце нет нарушений, но наблюдается значительное смещение диска;
- Хроническая грыжа межпозвонкового диска;
- Задняя медианная грыжа межпозвоночного диска – выпячивание в области задней стенки позвоночного отдела. Медианная грыжа означает разрыв фиброзного кольца по радиусу. Задняя грыжа очень опасна, потому как проникает в сам спинномозговой канал, и тем самым влечет за собой очень опасные последствия;
- Дорзальная грыжа межпозвонкового диска – позвонок выпадает в просвет позвоночного канала и происходит защемление нервных корешков. Дорзальная грыжа характеризуется серьезными последствиями – нарушается проходимость сигналов по спинному мозгу.
Каждая межпозвоночная грыжа в своем развитии проходит следующие стадии:
- Протрузия (в фиброзном кольце появляется трещина и небольшой фрагмент ядра выходит наружу). Характеризуется протрузия простреливающими болями, а сама грыжа достигает размеров около 3 мм;
- Частичный пролапс (выпячивание пульпозного ядра растет, а грыжа достигает 7-10 мм; появляются стойкие боли);
- Полный пролапс (пульпозное ядро выходит из фиброзного кольца; интенсивность болевых ощущений возрастает, и не утихает без болеутоляющих препаратов; происходит нарушение двигательной функции);
- Секвестрация (выпадение фрагментов пульпозного ядра за пределы фиброзного кольца; смещение межпозвонкового диска; защемление нервных корешков).
Диагностика межпозвоночной грыжи в МЦ «Хирургическая клиника «Гарвис»»
При наличии вышеописанных симптомов, диагностикой такого заболевания, как межпозвоночная грыжа, занимаются следующие врачи: ортопед, невролог и нейрохирург.
На первичной консультации врач:
- проводит опрос больного, выясняя жалобы, интенсивность, характер и частоту болевых ощущений, места локализации боли;
- совершает осмотр пациента методом пальпации, оценивая состояние позвонков; определяет стадию развития патологического процесса в позвоночнике;
- оценивает рефлексы, силу мышц, проверяет работу двигательной функции; оценивает чувствительность кожи ниже места локализации грыжи;
- проводит с пациентом некоторые функциональные пробы (наклоны, подъемы ног, повороты корпуса, просит пройтись по кабинету).
Исходя из выводов первичного приема, врач разрабатывает дальнейший план диагностических исследований. Для уточнения верного диагноза используются следующие методы: магнитно-резонансная или компьютерная томография, спондилография, рентген.
Методы лечения межпозвоночной грыжи в МЦ «Хирургическая клиника «Гарвис»»
В лечении межпозвоночной грыжи используют несколько методов:
- Комплексное консервативное лечение грыжи позвоночника;
- Эндоскопическая микродискэктомия – операция по удалению межпозвоночной грыжи.
Комплексное консервативное лечение
Нехирургическое лечение обусловлено комплексом мер, которые облегчают болевые ощущения в период ожидания уменьшения грыжи диска:
- системная противовоспалительная терапия с применением нестероидных препаратов;
- мази;
- выполнение эпидуральных блокад;
- лечебная физкультура;
- физиотерапия.
Эндоскопическая микродискэктомия
В том случае, когда комплекс мер, используемых при консервативном лечении в течение пары месяцев не дает никаких результатов и симптоматика сохраняется, рассматривается хирургическое лечение межпозвоночной грыжи. Золотым стандартом в хирургическом лечении грыжи диска признана – эндоскопическая микродискэктомия.
Современное эндоскопическое оборудование, используемое в медицинском центре “Гарвис”, позволяет аккуратно удалить грыжу, не травмируя окружающие ткани. Хирургическое вмешательство проходит под видеоконтролем, обеспечивающим отменное качество изображения, а микрохирургическая техника с применением операционного микроскопа премиум-класса Hi-R 700/XY Moller-Wedel (Германия) обеспечивает плавное перемещение, точную фокусировку и отличное зрительное восприятие.
Эффективность эндоскопической микродискэктомии очень высока (95%).
Реабилитация после оперативного удаления грыжи диска
Хирургическое вмешательство проводится в условиях стационара и занимает от 20-ти до 40ка минут. Длительность пребывания пациента в клинике составляет не более двух суток. Реабилитационный период не влечет за собой никаких особо жестких ограничений, хотя процесс восстановления достаточно долгий. На некоторое время придется отказаться от сгибаний позвоночника и выполнения тяжелой работы, поднятия тяжестей. В течение восстановительного периода необходимо показываться врачу для отслеживания состояния здоровья и предотвращения осложнений. Выполняя все предписания врача, послеоперационный восстановительный период пройдет благополучно.
Медицинский центр «Хирургическая клиника «Гарвис»»
Основные преимущества лечения межпозвонковой грыжи в хирургической клинике “Гарвис”:
- Специалисты высшей квалификационной категории, постоянно совершенствующие свои знания и опыт;
- Диагностическое и хирургическое оборудование, отвечающее последним требованиям медицины;
- Специалисты, опыт которых позволяет проводить малоинвазивные хирургические вмешательства на позвоночнике, тем самым предотвращая кровотечения и снижая риск послеоперационных осложнений;
- Индивидуальный подход к проблеме пациента согласно требованиям медицинских протоколов;
- Операционные клиники “Гарвис” в Днепре отвечают всем международным стандартам чистоты.
Доверь свое здоровье экспертам!
Запись на консультацию по телефонам: (056) 7941020; (095) 2831020; (067) 3531020
Источник
Грыжа межпозвоночного диска — заболевание опорно-двигательного аппарата, которое характеризуется смещением внутренней части межпозвоночного диска с разрывом фиброзного кольца (его внешней оболочки) и может сопровождаться спинной болью.
В Институте вертебрологии и реабилитации межпозвонковые грыжи лечат без операции в 95% случаев. Это возможно благодаря нашему главному подходу, который заключается в улучшении кровообращения и питания межпозвонковых дисков. Достаточное питание восстанавливает естественную регенерацию позвоночника.
Для достижения данного эффекта в наших клиниках прибегают к:
- коррекции позвоночника методом «короткого рычага»;
- миофасциальному массажу;
- физиотерапевтическим процедурам;
- медикаментозной терапии;
- кинезиотерапии (лечению движением) на медицинских тренажерах David.
Лечебный комплекс подбирается индивидуально для каждого пациента, исходя из его состояния.
Межпозвонковая грыжа: симптомы
- Для грыжи шейного отдела характерна боль в шее, отдающая в руку, грудной отдел и/или надплечья. Нарушается кровоснабжение головного мозга, могут возникнуть мигрени, слабость, головокружение.
- Для грыжи грудного отдела характерна боль в грудной клетке, между ребер и в спине. Также может появиться ложное ощущение боли в сердце (псевдокардиалгия).
- Для грыжи поясничного отдела характерны хронические или острые боли в пояснице, которые могут распространяться на бедра, голень, ноги и даже стопы. Возможно онемение и покалывание в ягодицах, области промежности и ногах, а также нарушение функций внутренних органов.
Консервативное лечение межпозвоночной грыжи в Институте вертебрологии и реабилитации
Комплексный курс лечения межпозвоночной грыжи в Институте вертебрологии и реабилитации направлен на процессы, которые привели к образованию грыжи, и осуществляется без хирургического вмешательства.
Курс лечения состоит из двух этапов:
1. Интенсивная терапия включает широкий спектр медицинских процедур и предусматривает 5-15 сеансов с перерывами в 1-2 дня. Уменьшение значительных болевых ощущений чаще всего происходит уже после второго-третьего сеансов.
2. Кинезиотерапия (реабилитация) на медицинских тренажерах David предусматривает, в среднем, от 24 до 36 занятий. Целью кинезиотерапии является восстановление двигательной активности и опорно-двигательной функции, избавление от остаточных неврологических осложнений и укрепление мышечного корсета. Кинезиотерапия является важнейшим этапом лечения межпозвоночной грыжи и позволяет достигать устойчивых результатов.
После устранения острого болевого синдрома лечение направлено на устранение причины боли и заболевания в целом.
В тех случаях, когда врачи Института вертебрологии и реабилитации видят, что пациенту не обойтись без операции, мы не предлагаем консервативное лечение, а рекомендуем обратиться в специализированную клинику для диагностики и, при необходимости, проведения оперативного вмешательства.
Почему грыжа позвоночника вызывает болевые ощущения?
Чаще всего грыжа диска провоцирует миофасциальный болевой синдром и компрессию нервных структур. Именно они становятся причиной неприятных ощущений.
Миофасциальный болевой синдром — это устойчивое напряжение одной или нескольких мышц с нарушением проприоцептивной регуляции (ощущения мышц относительно друг друга) вследствие устойчивого воспаления оболочки мышцы, в результате чего они не могут расслабиться.
Также позвоночная грыжа может оказывать компрессионное воздействие на нервные структуры, корешки спинномозговых нервов, спинной мозг и его оболочки. В большинстве случаев компрессия значительно усиливается воспалительным процессом, отеком и спазмом мышечных структур. Возможно и нарушение подвижности в пораженном грыжей сегменте — так называемый функциональный блок.
Для успешного лечения миофасциального болевого синдрома нужна слаженная работа высококвалифицированного массажиста и врача.
Особенности лечения межпозвоночных грыж
Лечение межпозвоночной грыжи может быть успешным только при глубоком понимании особенностей обмена веществ в межпозвонковых дисках и целостном восприятии биомеханики всех структур позвоночника (суставы, диски, связки, мышцы и нервные структуры).
Ключевой особенностью обмена веществ в межпозвонковых дисках является отсутствие в них кровообращения, то есть сосудов, которые обеспечивали бы их кровоснабжением. Эта особенность делает межпозвоночный диск очень уязвимым. В нем довольно легко возникает дефицит питательных веществ и кислорода.
Межпозвоночный диск получает питательные вещества из окружающих тканей. Скорость этого процесса напрямую зависит от подвижности в сегментах позвоночника.
Принципиальное значение для успешного лечения межпозвоночной грыжи имеет восстановление подвижности во всех сегментах позвоночника, и особенно в тех, где есть патологические изменения.
Для этого в Институте вертебрологии и реабилитации используется мягкая техника мануальной терапии — коррекция методом «короткого рычага», которая отличается щадящим воздействием на позвоночник и не может навредить даже при наличии большой межпозвоночной грыжи.
Для устранения воспалительного процесса и отека спинномозговых структур используются противовоспалительные блокады или другая противовоспалительная и противоотечная терапия (внутримышечные инъекции, физиотерапия).
Источник