Лечение грыжи пищевода в минске

Диафрагма – анатомическая перегородка, разделяющая брюшную и грудную полости, а также участвующая в процессе дыхания. В центре она состоит из соединительной ткани, по периферии – из поперечно-полосатых мышц. Порой в силу тех или иных причин в диафрагме возникает дефект (выпячивание или отверстие), вследствие чего органы проникают из брюшной полости в грудную и наоборот. Подобный дефект именуется диафрагмальной грыжей.

Нарушается функция клапана-манжеты, происходит заброс в пищевод кислотного желудочного содержимого, в результате чего слизистая пищевода получает химический ожог — гастроэзофагеальный рефлюкс. Такая проблема нередка. Если не уделять ей должного внимания, образуются эрозии, язвы, рубцы, сужение пищевода, рак.

Причины возникновения и симптомы рефлюкса-эзофагита

Факторы, обуславливающие появление вышеуказанной патологии, делятся на предрасполагающие (повреждения диафрагмы вследствие травмы, приобретенная либо врожденная слабость мышечного и связочного аппарата, дистрофия мышечной и связочной тканей) и производящие (систематические переедания, обильные приемы пищи, ожирение, поднятие тяжестей, запоры, беременность, тяжелый физический труд).

Больные с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы жалуются на одышку и сердцебиение после еды; изжогу, отрыжку; боли в верхней части живота, подреберье, грудной клетке; вздутие живота; иногда – урчанье и бульканье в грудной клетке. Возникающая порой после еды рвота приносит облегчение.

Методы лечения пищеводной грыжи

Лечение диафрагмальной грыжи зависит от причин возникновения и степени тяжести.

Консервативное лечение применяется в случае, если грыжа небольшая или противопоказано хирургическое лечение. Рекомендуется питание малыми порциями, без острых, кислых, копченых продуктов, назначаются препараты, устраняющие изжогу (омез, альмагель, ранитидин, фосфалюгель), спазмолитики, купирующие боль (дротаверин, но-шпа).

Хирургическое лечение показано при грыже больших размеров, ущемлении в ней пищевода или желудка, в случае неэффективности консервативного лечения или ухудшения самочувствия на фоне лечения.

Диафрагмальная грыжа диагностируется на основании жалоб больного, исследований (фиброгастродуоденоскопии, рентгенографии желудка с контрастным веществом – больному дают перед исследованием выпить безвредный раствор бария).

Что такое фундопликация

В Минске, РБ применяется прогрессивный метод хирургического лечения пищеводной грыжи – лапароскопическая фундопликация. Цель данного метода – восстановление клапана и его функции, уменьшение диаметра пищеводного отверстия диафрагмы, возвращение желудка на его обычное место.

Еще недавно операция была большой и травматичной, восстановительный период длился до пяти недель.

В нашем центре выполняются малоинвазивные операции лапароскопическим методом (через пять небольших проколов). Продолжительность операции – 1-2 часа, в зависимости от тяжести случая.

Часть желудка освобождается от сращений и используется для обвертывания пищевода и создания искусственной манжеты. Затем отверстие в диафрагме ушивается – желудок не может сместиться выше диафрагмы, манжета исключает заброс в пищевод желудочного содержимого.

Послеоперационный период короткий. В течение 1-3 дней появляются незначительные боли, неприятные ощущения в месте операции (за грудиной). Назначаются ненаркотические анальгетики. Какое-то время после операции возможны отрыжка воздухом и затрудненное прохождение твердой пищи. Как и при любой другой операции, могут возникнуть обычные осложнения.

В день операции пациенту уже можно пить воду, он начинает активизироваться, на следующий день кушает жидкую пищу. Через 2-3 дня после операции он выписывается из стационара, на седьмые сутки снимаются швы. В течение месяца нужно соблюдать определенную диету.

Противопоказания к проведению операции: нарушения свертываемости крови, беременность или месячные у женщин, любые соматические заболевания внутренних органов в фазе декомпенсации, наличие в анамнезе операций на желудке, верхнем отделе брюшной полости.

Преимущества лечения в нашей клинике

В нашем центре услуги по лечению диафрагмальной грыжи и рефлюкс-эзофагита оказывают специалисты, имеющие наибольший в Минске и республике опыт выполнения лапароскопических фундопликаций. В настоящее время это порядка 200-250 операций, в том числе при грыжах больших размеров и повторные операции при рецидивах, полученных в других клиниках. Стоимость таких операций здесь не превышает среднюю цену на аналогичную операцию по республике. Большинство операций выполняет профессор, ассистируют сотрудники кафедры, доценты. Кроме того, в клинике имеется самая мощная анестезиолого-реанимационная служба, что значительно увеличивает безопасность лечения.

Куптель М.А.

врач-торакальный хирург

гнойное торакальное отделение

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это смещение в грудную полость через пищеводное отверстие диафрагмы нижней части пищевода, части желудка, а иногда и петель кишечника. Заболевание способствует забрасыванию кислого содержимого желудка в пищевод, поэтому основным его симптомом является изжога. Грыжа существует у каждого двадцатого взрослого человека, а в возрасте старше 50-ти лет – у каждого второго. В норме связочный аппарат пищеводного отверстия диафрагмы, поддиафрагмальная жировая ткань и естественное анатомическое расположение органов брюшной полости препятствуют перемещению органов, лежащих под диафрагмой, в грудную полость.

Причиной возникновения грыжи может быть ослабление связочного аппарата. Она присутствует у 5% всего взрослого населения и примерно у 50% – в возрасте старше 50 лет (возрастное ослабление связочного аппарата), чаще встречается у нетренированных, астеничных людей. Другим фактором, провоцирующим развитие этого заболевания, является значительное повышение внутрибрюшного давления вследствие выраженного метеоризма, беременности, травм или крупных опухолей брюшной полости, приступов неукротимой рвоты или упорного кашля (например, у больных хроническим обструктивным бронхитом). Дискенизия (нарушения перистальтики) органов пищеварительного тракта, в частности пищевода, которые часто наблюдаются на фоне хронических воспалительных заболеваний язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки, гастродуоденит, панкреатит холецистит), также может приводить к развитию грыжи. В редких случаях причиной ее возникновения являются пороки эмбрионального развития (короткий пищевод, грудной желудок).

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы приводит к недостаточности запирательных механизмов, расположенных на границе желудка и пищевода, а значит, провоцирует забрасывание кислого содержимого желудка в пищевод и развитие рефлюкс-эзофагита. Небольшая по размеру грыжа может не проявляться какими-либо симптомами и обнаруживается, как правило, во время диагностического обследования, связанного с другим заболеванием. В тех случаях, когда грыжа большая, но запирательные механизмы на границе пищевода и желудка еще функционируют адекватно, основным проявлением заболевания являются боли за грудиной, в области сердца или в эпигастральной области. Боли возникают сразу после еды, при подъеме тяжестей или на фоне стресса, могут длиться от нескольких минут до нескольких суток. Нередко отмечается дисфагия (нарушение проглатывания пищи). Если грыжевой мешок сдавливается, то возникают тупые ноющие боли в эпигастральной или подложечной области или за грудиной. При недостаточности запирательных механизмов основным симптомом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является изжога. Она возникает после еды, резкой перемены положения тела, чаще – в ночное время, что объясняется повышением тонуса блуждающего нерва. Начавшись как жгучая изжога, неприятные ощущения могут превращаться в болевые.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может вызывать и действительно коронарные боли за счет раздражения блуждающего нерва и последующего спазма венечных сосудов сердца, такая ситуация чревата развитием серьезных сердечно-сосудистых осложнений вплоть до инфаркта миокарда. Еще одним крайне неприятным симптомом является отрыжка желудочным содержимым или воздухом. Если срыгивается большой объем желудочного содержимого, особенно в ночное время, это может привести к развитию аспирационной пневмонии. Срыгиванию не предшествуют тошнота или сокращения желудка, оно происходит за счет сокращения пищевода.

Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы затруднена, так как симптомы ее весьма многообразны, она часто сочетается с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта и протекает с осложнениями. Недаром это заболевание образно называют «маскарадом верхнего отдела живота». Для постановки диагноза выполняют рентгенографию пищевода с констрастированием сульфатом бария, исследуют моторику пищевода с помощью эзофагоманометрии, проводят суточную pH-метрию.

Лечение и профилактика грыжи

Поскольку клиническая картина заболевания в подавляющем большинстве случаев определеяется рефлюксом желудочного содержимого, то и лечение назначается такое же, как при рефлюкс-эзофагите. В тяжелых случаях и при безуспешности медикаментозной терапии выполняют хирургическое лечение (ушивание грыжевых ворот, укрепление пищеводно-диафрагмальной связки, различные методы фиксации желудка в брюшной полости, фундопликация). После завершения основного курса лечения, все больные должны быть поставлены на диспансерный учет у врача-гастроэнтеролога.