Лечение грыжи позвоночника в склифе

Лечение грыжи позвоночника в склифе thumbnail

склиф

Содержание:

1. Травма позвоночника и спинного мозга
2. Заболевания позвоночника
3. Организация помощи спинальным больным в непрофильных стационарах

Также советуем прочитать статью «О грыжах межпозвонкового диска и результатах лечения больных с этой патологией» — Крылов В.В., Гринь А.А.

Одним из приоритетных направлений деятельности нейрохирургического отделения является оказание высокотехнологичной помощи пациентам с заболеваниями и травмами позвоночника и спинного мозга.

Современное оснащение операционной (нейронавигация, эндоскопия, микроскопы и микрохирургическая техника, высокооборотные дрели, ультразвуковой костный нож, аппараты для интраоперационного сбора и реинфузиикрови и т.д.) позволяет выполнять любой вид хирургического вмешательства наименее травматичным способом, что значительно снижает затраты на дальнейшее реабилитационное лечение.

В условиях нейрохирургического отделения выполняются такие операции, как эндоскопические вмешательства на всех отделах позвоночника, удаление опухолей позвоночника и спинного мозга труднодоступной локализации, реконструктивные операции при заболеваниях и травмах краниовертебрального перехода, восстановление позвоночного канала при тяжелых дегенеративных поражениях позвоночника. Активно применяются малоинвазивные методы установки современных имплантов, позволяющие минимизировать операционную травму и ускорить социально-трудовую адаптацию пациентов.

В отделении выполнено более 4000 декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств пациентам с заболеваниями и травмами позвоночника и спинного мозга, ежегодно проводится более 500 спинальных операций.

Для диагностики повреждений позвоночника и спинного мозга используются современные методы.

Перелом палача при КТ

Рис. 1. КТ шейного отдела позвоночника. 3D реконструкция верхне-шейного отдела позвоночника. Определяется нестабильный перелом дужек С2 позвонка с двух сторон («перелом палача»).

Грыжа диска С6-С7 при МРТ

Рис. 2. МРТ шейного отдела позвоночника в сагиттальной проекции в Т1-режиме. Определяется травматическая грыжа диска С6-С7, очаг миелоишемии на уровне C6-C7 – ушиб спинного мозга.

Окклюзия левой позвоночной артерии при ангиографии

Рис. 3. Вертебральная ангиография, прямая проекция – отсутствие заполнения левой позвоночной артерии вследствие ее травматической окклюзии.

Операции на позвоночнике относятся к высокотехнологичным методам хирургического лечения. Все манипуляции на спинном мозге выполняют с применением микрохирургической техники, что подразумевает использование специального инструментария, микроскопа или экзоскопа (гибрида микроскопа и эндоскопа с увеличением от 5 до 20 раз).

Интраоперационный микроскоп

Рис. 4. Интраоперационный микроскоп.

Использование современных достижений техники в хирургии повреждений позвоночника позволяет сократить время операции и наркоза, значительно уменьшить травматичность, снизить кровопотерю и связанные с этим риски, сократить сроки лечения больных и возвращения их к полноценной жизни.

1. Травма позвоночника и спинного мозга.

В НИИ СП им. Н.В. Склифосовского оказывают помощь наиболее тяжелым больным с сочетанной и многоуровневой травмой позвоночника. Проблема сочетанной травмы позвоночника и спинного мозга является одной из приоритетных и ведется ее научная разработка (ведущий научный сотрудник, д.м.н. Гринь А.А.). Наша клиника имеет большой опыт лечения пациентов с повреждениями верхне-шейного отдела позвоночника с применением самых современных достижений нейроортопедии (к.м.н. Львов И.С.).

Одним из ключевых понятий для определения тактики лечения пациентов является понятие стабильности повреждения позвоночника. Для определения этого понятия F. Denis (1983) создал классификацию, основанную на понятии о трех механических столбах. Передний опорный столб включает в себя переднюю продольную связку; передние 2/3 тела позвонка, фиброзного кольца и диска. Средний опорный столб состоит из задней трети тела позвонка, фиброзного кольца, диска и задней продольной связки. Задний опорный столб составляют ножки, дужки, суставные и поперечные отростки, остистый отросток, над-, межостистая, желтая связки и капсулы межпозвоночных суставов.С учетом классификаций F. Magerl и F. Denis, а так же принимая во внимание степень угловой деформации позвоночного столба, степень сужения позвоночного канала и степень смещения позвонков Р. Мауегс соавт. (1996) определили алгоритм хирургической тактики при переломах позвонков и повреждении спинного мозга.

Алгоритм хирургической тактики при переломах позвоночника.

11 столбнетнет
22 столба0 шейный
0 грудной
0 поясничный
33 столба> 25%> 110 шейный
> 400 грудной
> 250 поясничный

Если имеется хотя бы один параметр 3 ранга, всегда нужна декомпрессия спинного мозга и жесткая стабилизация позвоночника.

Если нет ни одного параметра 3 ранга, но есть хотя бы один 2 ранга – требуется стабилизация и в ряде случаев – декомпрессия спинного мозга.

Если нет ни 2, ни 3 рангов, лечение обычно – консервативное.

Классификация позвоночно-спинальной травмы.

По виду травмы: изолированная, сочетанная, комбинированная.

По срокам: острейший период (первые 8 часов); острый период (от 8 часов до 3-х суток); ранний период (от 3 суток до 4 недель); промежуточный период (от 1 до 3 месяцев); поздний период (более 3 месяцев).

Читайте также:  Через сколько дней можно выходить на работу после операции на паховую грыжу по

По виду повреждения позвоночника: контузия позвонков; переломы позвонков; вывихи позвонков; самовправившийся вывих позвонка; переломо-вывихи позвонков; частичный или полный разрыв капсульно-связочного аппарата; позвоночного двигательного сегмента; разрыв межпозвонкового диска.

По виду повреждения невральных образований позвоночного канала: неосложненная позвоночно-спинальная травма (без повреждения спинного мозга и спинномозговых нервов); осложненная позвоночно-спинальная травма (с повреждением спинного мозга иили спинномозговых нервов).

По виду повреждения невральных структур: сотрясение спинного мозга; ушиб спинного мозга иили корешков спинномозговых нервов; сдавление спинного мозга иили корешков спинномозговых нервов; частичный перерыв спинного мозга иили спинномозговых нервов; полный анатомический перерыв спинного мозга иили спинномозговых нервов.

По характеру компримирующего субстрата: субдуральная гематома; эпидуральная гематома; внутримозговая гематома; кости или костные отломки; травматическая грыжа диска; инородное тело.

По механизму образования: компрессионные (тип А), дистракционные (тип В), ротационные (тип С).

Классификация повреждений позвоночника по F. Magerl

Рис. 5. Классификация повреждений позвоночника по механизму образования (по F. Magerl, 1994).

Динамически развивающееся направление спинальной хирургии – лечение переломов краниовертебрального уровня. В клинике нейрохирургии проводятся такие операции, как трансдентальная фиксация перелома зубовидного отростка, передняя трансартикулярная фиксация, передний спондилодез С2-С3 позвонков с применением титановых пластин, кейджей, ауто или аллокости, задняя трансартикулярная фиксация по F. Magerl, задняя «транспедикулярная» фиксация С1-С2 по Harms, Goel, моносегментарная винтовая фиксация С1 позвонка, трансламинарная фиксация С1-С2 с размещением в междужковом промежутке ауто- или аллотрансплантата, окципитоспондилодез.

Трансартикулярная фиксация C1-C2 по F. Magerl при КТ

Рис. 6. Контрольная 3D-КТ после реконструктивной операции по поводу комбинированного перелома С2 позвонка (трансартикулярная фиксация С1-С2 по F. Magerl, трансламинарная фиксация С1-С3 крючковой системой, передний шейный спондилодез С2-С3 титановой пластиной).

Трансдентальная фиксация перелома зубовидного отростка С2 позвонка при рентгенографии

Рис. 7. Контрольная рентгенография шейного отдела позвоночника после передней трансдентальной фиксации перелома зубовидного отростка С2 позвонка.

Фиксация С1 при КТ

Рис. 8. Контрольная КТ шейного отдела позвоночника. Аксиальный срез. Фиксация С1 при нестабильном переломе.

В настоящее время можно выделить три направления развития спинальной хирургии в лечении травматических переломов нижнешейного, грудного и поясничного отделов позвоночника:

  1. чрезкожные методики фиксации иили стабилизации сломанных позвонков;
  2. минимально инвазивные доступы;
  3. эндоскопические технологии.

Рис. 9. КТ грудного и поясничного отделов позвоночника. Сагиттальная реформация, передняя (а) и боковая (б) проекции. Компрессионно-оскольчатый перелом тела L1 позвонка, переломовывих Th12 позвонка. Контрольные КТ грудного и поясничного отделов позвоночника после первого этапа декомпрессивно-стабилизирующей операции: транспедикулярная фиксация Th10-Th11-L2-L3. 3D реформация (в, г).

Рис. 10. Компрессионно-оскольчатый перелом L1 позвонка. КТ поясничного отдела позвоночника, сагиттальная реконструкция (а). МРТ поясничного отела позвоночника, Т2 ВИ (б). Контрольная рентгенография поясничного отдела позвоночника в прямой и боковой проекции после комбинированного спондилодеза протезом тела позвонка и титановой пластиной (в, г). Контрольная КТ поясничного отдела позвоночника, фронтальная реконструкция (д).

2. Заболевания позвоночника.

Широкая распространенность дегенеративных заболеваний позвоночника, высокая первичная инвалидизация среди заболеваний опорно-двигательной системы ставят проблему лечения остеохондроза на одно из ведущих мест в структуре заболеваемостинаиболее трудоспособной категории населения.

При дегенеративных заболеваниях позвоночника в зависимости от стадии болезни применяется различные варианты хирургического лечения; приоритет при этом принадлежит минимально-инвазивным оперативным вмешательствам. При запущенных стадиях болезни возможно использование различных видов расширенной дискэктомии с геми- или ляминэктомией, с фиксацией или без неё.

Дегенеративный процесс позвоночника проходит несколько стадий:

I стадия – стадия дисфункции. На этой стадии впервые появляется боль в проекции позвоночника при движении. При МРТ соответствующего отдела позвоночника выявляются начальные признаки дегенерации диска (I и II степени по Kee-Yong). При этом на функциональных рентгенограммах нет патологического смещения позвонков друг относительно друга.

II стадия – стадия нестабильности. Боль становится постоянной, возникают симптомы раздражения корешков спинного мозга. На МРТ определяется изменения высоты диска, появляется его дегенерация (III и IV степени по Kee-Yong), возникают пролапсы дисков (грыжи дисков), изменяется характер сигнала от замыкательных пластинок (Modic 1 и 2). На функциональных рентгенограммах поясничного отдела позвоночника выявляется нестабильность или гипермобильность, возникают ретро- или антелистезы.

Рис. 11. МРТ поясничного отдела позвоночника в аксиальной (а), фронтальной (б) и сагиттальной (в) плоскостях, на которой визуализируется большая секвестрированная грыжа диска L5-S1 с компрессией и отеком левого корешка S1.

III стадия – стадия рестабилизации, под которой подразумевается возникновение различных вариантов стенозов позвоночного канала. Стеноз позвоночного канала представляет собой тяжелое заболевание, проявляющееся нейрогенной перемежающейся хромотой, болями в нижних конечностях и пояснице, часто сопровождается парезом или плегией в нижних конечностях, а также выраженными чувствительными нарушениями.

Читайте также:  Как убрать живот при грыже в пояснице

Классификация дегенеративных процессов в межпозвоночном диске по данным МРТ (Т2 ВИ).

Iгомогенная, ярко белаячеткоегиперинтенсивный, изоинтенсивный к СМЖнормальная
IIнегомогенная, с/без горизонтальных полосчеткоегиперинтенсивный, изоинтенсивный к СМЖнормальная
IIIнегомогенная, сераянечеткоеизоинтенсивныйнормальная или слегка уменьшенная
IVнегомогенная, серая или чернаянетизоинтенсивный или гипоинтенсивныйнормальная или средне-уменьшенная
Vнегомогенная, чернаянетгипоинтенсивныйсжатое пространство диска

Источник: Kee-Yong Ha, MD, Bae-Gyun Kim, et al. Apoptosis in the sequestrated Nucleus Pulposus Compared to the Remaining Nucleus Pulposus in the Same Patient. Spine. April 2011.

Реактивные изменения тела позвонка, связанные с воспалением диска и дегенеративным заболеванием диска, с характерной картиной по данным МРТ.

Modic 1уменьшение интенсивности сигналаувеличение интенсивности сигналаотек костного мозга, вызванный острыми или подострыми воспалительными изменениями
Modic 2увеличение интенсивности сигналанет изменений или увеличение интенсивности сигналазамещение нормального костного мозга жировой тканью
Modic 3уменьшением интенсивности сигналареактивный остеосклероз

Источник: Modic M.T., Steinberg P.M., Ross J.S. et al. Degenerative disk disease: assessment of changes in vertebral body marrow with MR imaging. Radiology 1988; 166: 193–9.

Показаниями к оперативному лечению дегенеративных заболеваний позвоночника считаются:

  • неэффективность консервативной терапии;
  • наличие неврологической симптоматики (парезов в конечностях, нарушений функция тазовых органов);
  • наличие нестабильности в сегменте позвоночного столба.

Хирургические технологии лечения дегенеративных поражений позвоночника:

  • пункционные операции: ваакум – аспирация, чрезкожнаянуклеотомия, лазерная вапоризация и др.;
  • декопрессивные операции: удаление грыж дисков (традиционное, микрохирургическое, эндоскопическое), интерламинэктомии, медиальные фасетэктомии, ламинэктомии;
  • стабилизирующие: динамическая стабилизация, задний спондилодез, передний спондилодез;
  • артропластика и нуклеопластика.

3. Организация помощи спинальным больным в непрофильных стационарах.

Для оказания помощи нейрохирургическим больным, находящимся на лечении в непрофильных стационарах г. Москвы на базе НИИ СП им. Н.В. Склифосовского имеется выездная нейрохирургическая консультативная бригада.

Консультации по вопросам лечения травм и дегенеративных заболеваний позвоночника проводит главный нейрохирург ДЗ г. Москвы, руководитель отделения неотложной нейрохирургии, д.м.н. Гринь А.А. Консультации осуществляются по направлению из департамента здравоохранения г. Москвы каждую среду с 13-00.

Заочную консультацию можно получить на нашем сайте, перейдя по ссылке «Online консультация» в разделе «Общение».

Источник

Надплечье, плечевой сустав

  • Разрыв акромиально-ключичного сочленения с вывихом акромиального конца ключицы
  • Разрыв вращательной манжеты
  • Перелом ключицы
  • Артроскопия плечевого сустава

Плечевая кость

  • Перелом головки плечевой кости
  • Перелом дистального эпифиза плечевой кости
  • Перелом хирургической шейки плечевой кости
  • Перелом диафиза плечевой кости

Локтевой сустав

  • Варусная и вальгусная деформация в локтевом суставе
  • Вывих в локтевом суставе
  • Перелом локтевого отростка
  • Переломы шейки и головки лучевой кости

Предплечье

  • Перелом лучевой кости в типичном месте (перелом дистального метаэпифиза лучевой кости)
  • Перелом диафизов лучевой и локтевой костей

Кисть, лучезапястный сустав

  • Перелом Беннета и Роландо
  • Переломы костей пальцев
  • Переломы пястных костей
  • Переломы фаланг кисти
  • Повреждение нервов
  • Повреждения Дюпюитрена

Грудная клетка

  • Закрытая травма груди
  • Пневмо- и гидроторакс

Тазобедренный сустава, шейка бедренной кости

  • Пострравматический коскартроз
  • Дегенеративный оскартроз
  • Асептический некроз головки бедра у взрослых
  • Вывих в тазобедренном суставе
  • Перелом шейки бедра
  • Подвертельный перелом бедра
  • Чрезвертельные и межвертельные переломы бедра

Бедренная кость

  • Перелом шейки бедра
  • Перелом диафиза бедренной кости
  • Внутрисуставные переломы
  • Переломы мыщелков бедренной кости

Кости таза и вертлужная впадина

  • Краевые переломы костей таза
  • Нестабильные переломы костей тазового кольца
  • Стабильные переломы костей тазового кольца
  • Оскольчатые переломы вертлужной впадины

Коленный сустав

  • Артроскопия коленного сустава
  • Болезни синовиальной оболочки
  • Гонартроз (остеоартроз коленного сустава)
  • Дискоидный мениск
  • Дольчатый надколенник (patella partita)
  • Киста Бейкера (подколенная киста) (Baker’s syst)
  • Киста мениска
  • Контрактура коленного сустава
  • Лечение повреждения и разрыва связок
  • Нестабильность коленного сустава
  • Одновременный разрыв передней и задней крестообразной связок
  • Отсекающий остеохондрит (расславающий остеохондрит), (остеохондрозис диссекансс)
  • Пателло-феморальный артроз
  • Перелом надколенника
  • Препателлярный бурсит
  • Привычный вывих надколенника (нестабильность надколенника)
  • Разрыв задней крестообразной связки
  • Разрыв латеральной коллатеральной связки (разрыв наружной боковой связки)
  • Разрыв медиальной коллатеральной связки (разрыв внутренней боковой связки)
  • Разрыв передней крестообразной связки
  • Разрывы менисков

Голень

  • Перелом диафиза большеберцовой кости
  • Внутрисуставные переломы большеберцовой кости
  • Усталостные переломы костей голени

Голеностопный сустав

  • Артроз голеностопногосустава

  • Вывихи сухожилий голени, нестабильность сухожилий голени
  • Переломы лодыжек
  • Переломы пилона — перелом нижней трети большеберцовой кости
  • Разрыв дистального межберцового синдесмоза

Стопа

  • Деформации пальцев стопы (врожденные и приобретенные)
  • Дополнительные кости стопы
  • Метатарзалгия Мортона (неврома Мортона)
  • Молоткообразный палец, врожденный
  • Молоткообразный палец, приобретенный
  • Отсекающий остеохондрит таранной кости (рааслаивающий остеохондрит таранной кости; osteochondrosis dissecans)
  • патологические положения стопы
  • Переломы других костей предплюсны
  • Переломы пальцев стопы
  • Переломы плюсневых костей
  • Переломы пяточной кости
  • Переломы таранной кости
  • Пяточные шпоры (пяточный фасцит, подошвенный фасцит)
  • Халлюкс вальгус (hallux valgus)
  • Халлюкс ригидус (hallux rigidua)
  • Экзостоз Хаглунда

Гнойные осложнения после травм и травматологических операций

  • Посттравматический остеомиелит
  • Несросшиеся переломы

Посттравматические дефекты костей (голень, бедро, плечо, предплечье)

Источник

Телефон для записи на прием: 

Цену уточняйте
по телефону

Цену уточняйте
по телефону

Акции

Лечение грыжи позвоночника в склифе

Действует
до 14 февраля

Скидка 10% на все диагностические процедуры в клинике, включая УЗИ, КТ и рентген!

Подробнее

г.Люберцы, 3-е Почтовое Отделение ул., д.102, мкр.Городок Б

Жулебино (700 м)

Лечение грыжи позвоночника в склифе

Действует
до 14 февраля

Скидка 15% на первичные приемы абсолютно всех специалистов клиники, включая терапевта, кардиолога, гинеколога, гастроэнтеролога, уролога и др.!

Подробнее

г.Люберцы, 3-е Почтовое Отделение ул., д.102, мкр.Городок Б

Жулебино (700 м)

Лечение грыжи позвоночника в склифе

До конца
акции остался 1 день!

MAJOR CLINIC предлагает всем клиентам скидку 30%* на основные услуги клиники (МРТ, УЗИ, рентген, услуги по направлениям оториноларингологии, гинекологии, офтальмологии и пр.)!

*Не распространяется на стоматологию, косметологию, лабораторные исследования, лекарственные средства и расходные материалы, услуги стационара (включая анестезию). 

Не суммируется с другими скидками и акциями. 

Подробнее

г. Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 16/15

Серпуховская (Добрынинская) (100 м)

Лечение грыжи позвоночника в склифе

Действует
до 5 июня

Расширенное исследование состояния и функции дыхательной системы всего за 13 500 руб. 9 578 руб.!  

В комплекс входит:

  • Приём пульмонолога 2 630 руб.
  • Пульсоксиметрия портативная 450 руб.
  • Исследование функции внешнего дыхания с медикаментозными пробами 2 160 руб.
  • КТ органов грудной клетки 5 550 руб.
  • Забор крови 480 руб.
  • Клинический анализ крови 190 руб.
  • С-реактивный белок (ультрачувствительный) – СРБ (у) 480 руб.
  • Общий анализ мокроты 240 руб.
  • Посев на микрофлору и чувствительность к расширенному спектру антибиотиков 1 320 руб.

Подробнее

г.Москва, ул.1905 года, д.7, стр.1

Улица 1905 года (300 м)

Лечение грыжи позвоночника в склифе

Действует
до 31 мая

Профессиональная чистка всей полости рта — 5 400 1 900 рублей!

В предложение входит:

  • Диагностика полости рта
  • Бесплатная консультация врача
  • Ультразвуковая чистка зубных отложений
  • Air-Flow
  • Полировка
  • Обучение правильной технике чистки зубов

Подробнее

г.Москва, ул. Большая Дорогомиловская, д.9, к.2

Киевская (700 м)

Лечение грыжи позвоночника в склифе

Действует
до 31 мая

Стоимость комплексной процедуры — 14 160  11 000 руб.!

В комплекс входят:

  • гастроскопия
  • колоноскопия
  • экспресс-тест на Хеликобактер пилори
  • седация

Подробнее

г.Москва, ул. Краснодарская, д. 52, корп. 2

Люблино (400 м)

Лечение грыжи позвоночника в склифе

Действует
до 14 февраля

Скидка 10% на все диагностические процедуры в клинике, включая УЗИ и эндоскопию!

Подробнее

г.Москва, Сиреневый бул., д.32а.

Первомайская (900 м)

Лечение грыжи позвоночника в склифе

Действует
до 31 декабря

Первичная консультация врачей-проктологов всего за 3 900 руб. 1 900 руб.!

Подробнее

г.Москва, Волочаевская ул., д.15, к.1

Римская (Площадь Ильича) (600 м)

Лечение грыжи позвоночника в склифе

Действует
до 15 декабря

Специальная цена на кодирование в амбулаторном центре — всего 3 000 руб.!

Подробнее

г.Москва, Барклая ул., д.13, стр.1

Багратионовская (200 м)

Лечение грыжи позвоночника в склифе

Действует
до 31 мая

Стоимость обследования на скрытые половые инфекции — 5 000 1 700 рублей!

В предложение входит ПЦР диагностика инфекций передающихся половым путем (15 показателей):

  • хламидии, 
  • микоплазма гениталитс, 
  • гарднерелла вагиналис, 
  • гонорея, 
  • вирус герпеса 1 и 2 типа, 
  • вирус папилломы человека 16 и 18 типа, вирус папилломы человека 6/11 типов, 
  • микоплазма хоминис, 
  • уреаплазма спешиас, 
  • трихомонада, 
  • кандида албиканс, 
  • цитомегаловирусы, 
  • трепонема.

*В акцию не входит забор материала — 300 рублей.

Подробнее

г.Москва, ул. Большая Дорогомиловская, д.9, к.2

Киевская (700 м)

Цену уточняйте
по телефону

Цену уточняйте
по телефону

Цену уточняйте
по телефону

Источник

Читайте также:  Упражнения для грыжи после родов