Лечение межпозвоночной грыжи калининград

Примерно каждый второй мой первичный прием начинается одинаково, пациент чуть ли ни с порога заявляет: «У меня грыжа/протрузия, вот мое МРТ, посмотрите, пожалуйста». В ответ на эту набившую оскомину фразу отвечаю: «Я обязательно посмотрю. Но вначале расскажите, что Вас беспокоит?». Почему я так делаю? Потому что в 95% случаев жалобы пациента никак не связаны с этой рентгенологической находкой, случайно обнаруженной на МРТ межпозвонковой грыжей или протрузией (протрузия – выбухание межпозвонкового диска, предшественник грыжи). А нередко у пациента вообще нет никаких жалоб, единственное, что его привело ко мне – заключение МРТ.

Как я уже писал в другом разделе сайта, 90% болей в спине – мышечно-суставные боли. У пациента может быть даже несколько грыж, но спина у него/нее болит совсем по другой причине. Отсюда напрашиваются два вывода, 1) грыжа часто может протекать бессимптомно 2) МРТ стоит делать не при любой боли в спине, вначале стоит проконсультироваться с врачом, чтобы не потратить деньги и время впустую.

Когда же межпозвонковая грыжа (часто некорректно называемая как «межпозвоночная», «позвоночная») – повод для беспокойства? Таких проблемы две: 1) грыжа сдавливает спинномозговой нерв (корешковый синдром) 2) грыжа критически сужает спинномозговой канал.

Итак, корешковый синдром. Для его возникновения важен не размер грыжи/протрузии, а ее направление. Даже огромная грыжа может быть направлена так, что не причинять пациенту никакого беспокойства. А небольшая протрузия может давить точно на корешок и вызывать у пациента сильные боли. Обычно такая боль распространяется от позвоночника на периферию: из шеи в руку, из поясницы в ногу. По локализации боли в конечности часто можно и без МРТ сказать где находится грыжа. Так, если боль из поясницы спускается вниз по задней поверхности бедра, то ущемлен первый крестцовый корешок (S1), выходящий между пятым поясничным и первым крестцовым позвонками. Если по боковой (лампасной) поверхности бедра, то это ущемление пятого поясничного корешка (L5), расположенного на сегмент выше.

Лечение комплексное: мануальная терапия, медикаменты, иногда блокады. Хочу отметить, что для возникновения корешкового синдрома, кроме наличия самой грыжи, необходимо наличие ряда других факторов: повышение мышечного тонуса, смещение позвонков, нарушение микроциркуляции крови, отек и воспаление. Стоит устранить один из компонентов и корешковый синдром проходит.

При сужении (стенозе) спинномозгового канала имеет значение и направление грыжи, и ее размер. Стеноз подразделяется на относительный, т.е. допустимый, и абсолютный, уже опасный. Наиболее критичен стеноз в шейном и грудном отделе (последнее встречается редко). В этих отделах внутри спинномозгового канала находится спинной мозг, и его сдавливание приведет к серьезным последствиям, вплоть до паралича нижележащих отделов тела. В таких случаях показана срочная операция по удалению грыжи. Существенное сужение спинномозгового канала в поясничном отделе, где спинного мозга уже нет, но есть спинномозговые корешки, может проявляться болями в ногах, усиливающиеся при вертикальном положении, ходьбе. Пациент может не ощущать никаких проблем сидя, но стоит пройти несколько метров, как возникает нарастающая боль. В некоторых случаях нарушается работа органов малого таза. Лечение также обычно хирургическое

В заключении хочу затронуть тему возможности уменьшить размер грыжи. Первое, на что я хочу обратить внимание, грыжу нельзя «вправить». Это все равно, что попытаться вернуть обратно в тюбик выдавленную зубную пасту. Но размер грыжи может уменьшиться самостоятельно. Во-первых, в структуре «острой» грыжи имеются элементы отека и воспаления, устранив последние, мы уменьшим размер грыжи. Во-вторых, со временем грыжа может высыхать и рассасываться самостоятельно. Периодически ко мне обращаются пациенты, у кого рассосались даже большие грыжи, порой без какого-либо лечения.

Спасибо за внимание!