Лечение пищеводной грыжи препараты
Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».
Дата публикации статьи: 06.05.2015
Дата обновления статьи: 08.11.2018
Содержание статьи:
- Три метода консервативного лечения грыжи пищевода
- 1. Медикаменты
- 2. Лечебная физкультура
- 3. Диета
- Терапия народными средствами
- Хирургическое лечение
- Итоги
Грыжа пищевода – серьезное поражение пищеварительной системы. Если не начать лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы вовремя, или при неадекватной терапии – развиваются тяжелые последствия (эрозии и язвы пищевода, сужение пищевода, кровотечения, ущемление грыжи).
Правильное консервативное лечение – симптоматическое, проводится в домашних условиях. Такая терапия избавляет человека от симптомов ГПОД (восстанавливает нормальное прохождение пищи и предотвращает заброс желчи в пищевод). В 90% случае этого достаточно, чтобы пациент вел полноценный образ жизни. Но первая же попытка прервать лечение спровоцирует рецидив заболевания. Больной должен пожизненно соблюдать диету, принимать лекарства, вести особый образ жизни.
Вернуть упругость связкам пищевого отверстия диафрагмы и восстановить его нормальное функционирование можно только с помощью операции, которую проводят в 10% случаев (при наличии осложнений или тяжелого течения недуга).
Три актуальных консервативных метода:
Медикаменты, снижающие выработку соляной кислоты и способствующие нормализации моторики пищевода.
Диета, которая состоит из продуктов, снижающих секрецию желудочного сока и газообразования. Питаться нужно дробно.
Лечебная физкультура способствует восстановлению упругости ослабленных связок пищевого отверстия диафрагмы.
Также применяют народные средства, которые предупреждают изжогу, вздутие живота и запоры. Прием отваров, чаев и настоев купирует отрыжку, снижает кислотность и препятствует забросу содержимого желудка в пищевод. Это отличные помощники медикаментозной терапии. Помните: домашнее лечение может снять неприятные симптомы и лишь временно облегчить ваше состояние – избавиться от грыжи таким способом невозможно.
Читайте далее – подробный обзор консервативных и народных средств лечения.
Три метода консервативного лечения
1. Медикаменты
Первая задача консервативного лечения – предотвратить заброс желудочного содержимого в пищевод, которое наносит серьезный вред слизистой оболочке. При выполнении этой задачи – уменьшаются симптомы заболевания (изжога, отрыжка, неприятное чувство сдавливания в груди и боли после еды). Для этого назначают:
- Антациды (альмагель, маалокс, гастал) – препараты, связывающие соляную кислоту, которая является основным компонентом желудочного сока.
- Лекарства, способные сокращать выработку соляной кислоты (омепразол, эзомепразол, пантопразол).
- Средства, нормализующие моторику пищевого канала (метоклопрамид, цизаприд, домперидон). Эти препараты препятствуют обратному поступлению содержимого желудка в пищевод.
- Блокаторы гистаминных рецепторов Н2 (ранитидин, фамотидин, роксатидин) воздействуют на центр секреции соляной кислоты и способствуют снижению ее выработки и поступления.
2. Лечебная физкультура
Упражнения ЛФК необходимы для укрепления связок. Гимнастику выполняют на пустой желудок минимум за полчаса до еды. Первые упражнения делают лежа, затем переходят в сидячее положение.
Пример «первого упражнения лежа»:
Исходное положение (ИП) лежа на спине, голова и плечи на подушке. Положите средний и указательный пальцы обеих рук под ребра, на срединную линию живота. Сделайте вдох. На выдохе надавите пальцами на брюшину как можно глубже. Осторожно разгибая пальцы, смещайте желудок влево и вниз. Повторите 5–6 раз.
Выполнение первого упражнения
Это упражнение снижает боль и устраняет чувство комка в горле:
ИП сидя на стуле. Максимально расслабьтесь. Положите кисти под ребра так, что бы подушечки больших пальцев прощупывали друг друга, а остальные пальцы располагались параллельно срединной линии. Вдохните и на вдохе потяните кожу большими пальцами вверх. Выдохните и на выдохе надавите большими пальцами так сильно, как сможете, направляя давление немного вниз. Повторите 5–6 раз.
Выполнение упражнения для снижения боли и устранения комка в горле
Важный элемент лечебных упражнений – дыхательная гимнастика. Ее делают через два часа после еды. Она состоит из 3-х простых упражнений:
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
3. Диета
Переедание и нерегулярное питание – главные провокаторы болезни. Без диеты лечение грыжи пищевого отверстия диафрагмы невозможно, а в самом начале образования грыжи диета – это единственный метод лечения.
Три принципа диеты:
Соблюдение режима. Объем потребляемой пищи за один прием не должен нагружать желудок: ешьте 5–6 раз в день, объем пищи за один прием – не более 250 мл. Промежутки времени между приемами пищи должны быть равными. Ужин готовьте только из легкоусвояемых продуктов.
Снижение кислотности. Навсегда исключите продукты, требующие повышенной выработки желудочного сока: все острые блюда, пряности, копчености, сладкие десерты и большинство кондитерских изделий. Чрезмерное количество желудочного сока приводит к его проникновению обратно в пищевод, что сильно вредит слизистым оболочкам и ведет к образованию язв и эрозий.
Снижение газообразования и предупреждение запоров. Образование газов ведет к увеличению давления на желудок. Чтобы исключить этот момент, откажитесь от:
- капусты,
- кукурузы,
- бобовых,
- цельного молока,
- выпечки на дрожжах,
- газированных напитков.
Лечение народными средствами
Настои и отвары из травяных сборов помогают избавиться от симптомов грыжи.
Перед применением любого рецепта из интернета или книги – обязательно проконсультируйтесь с гастроэнтерологом . Травы, которые помогут одному человеку, могут навредить другому.
От изжоги помогает отвар корня солодки и апельсиновых корок. Возьмите равные части корня солодки и сухих апельсиновых корок. Залейте водой на 2 см выше смеси и кипятите на медленном огне, пока жидкость не испарится наполовину. Принимайте перед едой по три столовых ложки.
Вздутие живота предупредит травяной сбор из перечной мяты, корня валерианы и плодов фенхеля. Залейте смесь кипятком и подержите в темном месте до полного остывания. Пейте утром и вечером.
От отрыжки избавит состав из ягод клюквы, алоэ и меда. Все компоненты пропустите через мясорубку, залейте теплой водой и подождите 6 часов. Песте состав постепенно в течение дня.
Хирургическое лечение
Когда консервативное лечение не дает нужного результата, симптомы ГПОД усиливаются, и на этом фоне происходит тяжелое поражение пищевода – гастроэнтерологи настоятельно рекомендуют проведение операции.
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Операцию – ушивание грыжевого отверстия – проводят тремя способами (выбор метода зависит от состояния пациента, его возраста, и размеров грыжи):
открытым полостным методом,
лапароскопическим способом,
путем мини доступа.
Восстановительный период напрямую зависит от метода проведения операции. После полостной операции больной проводит сутки в реанимационном отделении, затем его переводят в палату. Вставать разрешается на 5-й день, а швы удаляют на 7-й день. Полное восстановление организма заканчивается через 4 недели.
После лапароскопии срок восстановления сокращается в два раза. Уже вечером в день операции пациенту разрешается вставать, а выписывают его через 3–5 дня после операции.
Соблюдать диету и выполнять особые предписания врача необходимо минимум 6 месяцев. Затем человек постепенно переходит к нормальному образу жизни.
Результат хирургического лечения ГПОД: манжетка сформирована из желудка, предотвращает заброс содержимого желудка в пищевод
Подведем итоги
Помните, что консервативное лечение грыжи пищевого отверстия диафрагмы будет эффективным только при строгом приеме всех назначенных лекарств, пожизненном соблюдении диеты и режима дня. Если вы не готовы постоянно ограничивать себя – стоит подумать об операции.
Напоследок хорошая новость: в современной фармакологии появились препараты без побочных эффектов и не вызывающие привыкания. Это большой шаг вперед в лечении ГПОД, т. к. во время терапии возникает много проблем из-за привыкания организма к определенным медикаментам, которым необходимо искать альтернативу.
Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.
Источник
Грыжа пищевода появляется в результате смещения определенного органа в грудную полость через отверстие диафрагмы. Чаще подобное явление происходит с желудком. С возрастом у человека слабеют мышечные и соединительные ткани диафрагмы, что приводит к расширению отверстия и смещению органов в брюшную полость.
Существуют также многочисленные провоцирующие факторы (запор, переедание, кашель). Современные методы лечения позволяют устранить грыжу пищевода без операций. Важно своевременно обратиться в больницу и пройти обследование.
Виды заболевания
В медицине различают 3 основные типы грыжи пищевода:
| Название | Описание |
| Скользящая (аксиальная) грыжа | В большинстве случаев сопровождается рефлюкс-эзофагитом. Пищеводный сфинктер расположен над диафрагмой. Патологические процессы нарушают функционирование кардии, а именно замыкательную деятельность. |
| Параэзофагеальная | Смена положения кардии отсутствует. На фоне рефлюкс-эзофагита наблюдается большая кривизна желудка, выход дна пищевода. Патология диагностируется в 5% случаев. |
| Короткий пищевод | Явление чаще сопровождает скользящую (аксиальную) грыжу пищевода. Возникает по причине спазма и воспалительного процесса на стенках трахеи. Редкая форма заболевания, характеризующаяся аномальным развитием пищевода. |
Существует также смешанный вид грыжи. Комбинация скользящей и параэзофагеальной формы заболевания.
В зависимости от степени смещения определенных участков (объем, уровень), выделяют такие типы пищеводной грыжи:
| Название | Описание |
| Кардиальная | Через отверстие пищевода диафрагмы проходит кардиальный сфинктер, который отделяет пищевод и желудок. В 95% случаев именно кардиальную грыжу пищевода диагностируют врачи. |
| Кардиофундальная | Заболевание, при котором верхний отдел желудка свободно перемещается. |
| Субтотальная | Над диафрагмой оказывается частично или полностью желудок. |
Грыжа пищевода (лечение без операции осуществляется под строгим контролем гастроэнтеролога) требует тщательной медицинской диагностики, чтобы определить вид заболевания и подобрать эффективную терапию.
Стадии и степени
Учитывая степень распространения патологических изменений, медики выделяют следующие стадии развития грыжи пищевода:
| Название | Описание |
| I стадия | Через пищеводное отверстие в область над диафрагмой выходит только абдоминальная часть пищевода. Кардиальный отдел находится на одинаковом уровне с ней. Желудок прилегает к диафрагме, но расположен немного выше. |
| II стадия | Над диафрагмой находится абдоминальный отрезок и сфинктер пищевода. Желудок расположен максимально близко к отверстию. |
| III стадия | Через отверстие проходит часть желудка вместе с абдоминальным участком и сфинктером. |
По длительности протекания выделяют временную, преходящую и постоянную грыжу пищевода. На каждом этапе развития заболевания возникают характерные симптомы, требующие тщательной диагностики и постановки точного диагноза.
Симптомы
Грыжа пищевода небольшого размера протекает без клинических признаков.
Увеличение ее приводит к появлению характерных симптомов:
| Название | Описание |
| Болевой синдром | В большинстве случаев некоронарная кардиалгия (загрудинная боль) напоминает клиническую картину, как при инфаркте миокарда или стенокардии. Неприятные ощущения возникают чаще после еды или физической активности, при сильном вздутии живота, в лежачем положении, во время кашля. Болевой синдром исчезает или уменьшается после отрыжки, рвоты, глубокого вдоха. То же самое происходит, если сменить положение тела или выпить воду. Усиливается боль, когда человек наклоняется вперед. |
| Дисфагия | Патогномоничный симптом заболевания, который характеризуется нарушением прохождения пищевого комка. Возникает во время приема жидкой еды, холодной или горячей воды. Дисфагия также развивается, когда человек быстро ест или на фоне психотравмирующих факторов. |
| Отрыжка воздухом | В некоторых ситуациях этот единственный признак указывает на грыжу пищевода. Появляется через 15-20 мин после приема любой пищи. Выраженность отрыжки воздухом бывает настолько сильной, что причиняет дискомфорт человеку. После нее появляется першение в горле и пропадает голос. |
| Кислотный рефлюкс | Кислое содержимое желудка попадает в пищевод. Вызывает воспалительный процесс, который провоцирует кровотечение и разрыв кровеносных сосудов. Понижается уровень эритроцитов и повышается вероятность развития анемии. |
| Изжога | Возникает после еды или смены положения тела. На фоне повышенного тонуса блуждающего нерва, изжога тревожит человека чаще в ночное время. |
Сопутствующими симптомами грыжи пищевода также являются дискомфорт после еды, кислый привкус во рту, тяжелое дыхание. В некоторых ситуациях возникает икота, рвота, отдышка и сильная тошнота.
Причины появления
Грыжа пищевода (лечение без операции проводится после полной медицинской диагностики под контролем врача) является следствием высокого давления в области брюшной полости. Такое бывает при сильном вздутии живота, запоре, рвоте, резком наклоне или по причине сильного ожирения.
То же самое касается асцита, тупой травмы живота.
К негативным факторам, которые способствуют развитию заболевания, также относят следующие причины:
- недоразвитая диафрагма (первые симптомы у человека проявляются в грудном возрасте);
- проникающие повреждения грудной клетки или желудка;
- частые роды, многоплодная беременность;
- сухой кашель.
Хронические заболевания органов пищеварения (язва желудка, эзофагит, панкреатит) также повышают риск возникновения пищеводной грыжи. Патологические процессы развиваются на фоне нарушения иннервации диафрагмы. У людей пожилого возраста (старше 60 лет) появляются изменения по причине ослабленного тонуса диафрагмы.
Диагностика
Определить самостоятельно патологические процессы невозможно, поскольку заболевание сопровождается многочисленными признаками, схожими с другими нарушениями в работе пищеварительной системы. Диагностика позволит установить точный диагноз.
Применяются следующие исследования:
| Название | Описание |
| Рентген с контрастом сульфата бария | Результаты покажут высокое расположение пищеводного сфинктера, присутствие кардии над диафрагмой. Отсутствует поддиафрагмальный отдел пищевода, расширен диаметр его отверстия. Диагностический метод, позволяющий определить размеры грыжи, ее подвижность, также наличие короткого пищевода. |
| Эзофагоскопия | Эндоскопическое обследование пищевода. Позволяет определить состояние слизистой оболочки. |
| Компьютерная томография (КТ) | Максимально информативный метод обследования, который применяется в тяжелых ситуациях. Помогает подтвердить или опровергнуть заворот параэзофагеальной грыжи. Метод также используется для диагностики повторных рецидивов заболевания. |
| Биопсия | Гистологические исследования небольшого участка слизистой оболочки пищевода. Материал берут во время проведения эзофагоскопии. |
| Эндоскопия | Исследование покажет смещение пищеводно-желудочной линии над диафрагмой, эрозии, язвы. |
| Эзофагоманометрия | Метод диагностики, позволяющий определить состояние моторики пищевода, расположение ножек диафрагмы и нижнего сфинктера. |
Грыжа пищевода (лечение без операции проводится, если болезнь обнаружена на ранней стадии) в некоторых ситуациях диагностируется случайно, во время рентгенологического обследования органов грудной клетки.
Дополнительно также проводят суточную рН-метрию (измеряют кислотность в просвете пищевода и желудка). Важно дифференцировать заболевание, чтобы подобрать максимально эффективное лечение и предупредить серьезные осложнения.
Когда необходимо обратиться к врачу
Посетить гастроэнтеролога следует сразу, как появились первые симптомы грыжи пищевода. Без своевременной помощи повышается риск возникновения неотложного состояния. Блокада или ущемление грыжи пищевода приводит к нарушению кровотока в области желудка.
У больного возникает сильная тошнота, рвота, нарушается процесс газоотделения и опорожнения. Боль в области грудной клетки может указывать не только на грыжу пищевода. Подобными симптомами сопровождаются многочисленные заболевания (сердце, пептическая язва), которые важно своевременно определить.
Профилактика
Предупредить развитие грыжи пищевода сложно, но есть полезные рекомендации и советы гастроэнтеролога, которые помогут уменьшить риск развития патологических изменений:
- Контролировать свой вес, избавляться от лишних килограммов.
- Самостоятельно не поднимать слишком тяжелые грузы.
- Умеренно заниматься физическими упражнениями, которые задействуют мышцы живота.
- Не стоит напрягаться во время опорожнения кишечника.
- Не затягивать туго ремни.
Необходимо укреплять мышцы живота, своевременно лечить запоры, правильно и рационально питаться, избавиться от вредных привычек. Если у пациента диагностировали заболевание, рекомендуется диспансерное наблюдение.
Методы лечения
Грыжа пищевода (лечение без операции проводится комплексно) требует помощи гастроэнтеролога. Правильно подобранная терапия помогает восстановить моторику желудка, уменьшить негативные проявления грыжи и облегчить состояние пациента. Консервативная терапия предусматривает соблюдение строго рациона, использование медикаментов, физиотерапевтических процедур и народных средств.
Лекарственные препараты
Медикаменты подбирает врач гастроэнтеролог после полной медицинской диагностики, учитывая результаты и индивидуальные особенности организма пациента.
| Группа лекарств | Название | Применение |
| Антациды | «Фосфалюгель», «Маалокс» | Лекарства уменьшают кислотность, предупреждают развитие гиперацидного гастрита и устраняют воспалительный процесс. Пациентам назначают по 16-40 г 2-3 р. в сутки, учитывая степень и тяжесть заболевания. |
| Блокаторы гистаминовых рецепторов | «Ранитидин», «Фамотидин» | Препараты уменьшают выделение желудочной кислоты. Суточная дозировка составляет 0,3 г. Прием можно разделить на 2 р. Курс терапии продолжается от 4 до 8 недель. |
| Прокинетики | «Домрид», «Мотилиум» | Лекарства восстанавливают моторную функцию желудка. Препарат принимают за 15-20 мин до еды. Рекомендуемая дозировка составляет 10-20 мг 3 р. в сутки. |
| Желчные кислоты | «Урохол», «Урсофальк» | Уменьшают негативное влияние кислоты, которая попадает в пищевод из желудка. Лекарство принимают по 10-20 кап. 3 р. в сутки перед едой за 20 мин. Терапия продолжается от 5 дней и до 1 месяца, учитывая степень развития патологии. |
| Ингибиторы протонной помпы | «Омепразол», «Контролок» | Уменьшают выработку кислоты. Лекарства по сравнению с блокаторами провоцируют меньше побочных эффектов. Принимать рекомендуется в утреннее время по 20 мг 1 р. в сутки на протяжении 4-8 недель. |
Лекарство следует принимать строго по назначению врача, поскольку многие препараты провоцируют появление побочных эффектов. Самостоятельное лечение не рекомендуется проводить, чтобы исключить развитие серьезных осложнений.
Народные методы
Комплексная терапия грыжи пищевода предусматривает применение рецептов знахарей и целителей, если нет серьезных противопоказаний. Лечение рекомендуется обсудить с врачом, поскольку многие компоненты народной медицины могут спровоцировать осложнения.
| Название | Рецепт | Применение |
| Травяной сбор | Смешать семена льна, листья мать-и-мачехи, тысячелистник и мяту. Залить компоненты горячей водой, поставить на маленький огонь. Кипятить 5 мин. Остудить и процедить. | Лекарство принимают 3 р. в сутки по 0,5 ст. Средство уменьшает болезненные ощущения и дискомфорт. |
| Отвар башмачка | Залить 1 ч.л. травы кипятком, оставить на 2-3 ч. Полученную смесь процедить и принимать в лечебных целях. Для вкуса можно добавить небольшое количество меда. | При грыже пищевода рекомендуется пить по ¼ ст. 2-3 р. в сутки. |
| Настой крыжовника | Листья растения предварительно высушить и измельчить. Залить 1 ст.л. горячей водой (500 мл) и настаивать 2 ч. | Готовое лекарство принимают по 120 мл 4 р. в сутки. |
| Фитосбор | Смешать цветки ромашки (150 г), листья крыжовника (50 г), семена тмина (50 г), мяту перечную (100 г). Залить 1 ч.л. травяного сбора кипятком (180 мл). Настоять лекарство 5 мин, процедить и пить небольшими глотками. | Лекарство можно пить в любое время до 5 р. в сутки. |
Устранить сильную изжогу помогают картофельный, тыквенный и морковный сок, также апельсиновые корки. Мед и алоэ позволяют справиться с отрыжкой. Вздутие живота уменьшает отвар с добавлением тысячелистника, плодов фенхеля и зверобоя.
Прочие методы
Грыжу пищевода рекомендуется лечить комплексными методами. Избавиться от нарушений без операции можно на ранней стадии, если своевременно обратиться к врачу. Гастроэнтеролог рекомендует отказаться от вредных привычек. Сигареты расслабляют газоэстрофагеальный сфинктер и окружающие мышцы, что приводит к смещению органов. То же самое касается спиртных напитков и кофе.
Больным также противопоказана физическая работа. Нельзя носить тугие пояса, бандажи, они повышают внутрибрюшное давление. Спать человеку рекомендуется с приподнятой головой. Правильное питание (5-6 р. в сутки) позволит уменьшить неприятные симптомы грыжи пищевода и предупредить ее обострение.
Есть продукты, которые увеличивают секрецию желудочного сока и повышают риск развития заболевания.
| Запрещенные продукты | Рекомендуемые продукты |
|
|
Перед приготовлением мяса, рекомендуется полностью удалять жир. Во время трапезы еду употребляют медленно, тщательно пережевывая. Не стоит забывать про питьевой режим, каждый день необходимо выпивать 1,5-2 л чистой негазированной воды.
В статье рассмотрены эффективные методы лечения грыжи пищевода без операции.
Физиотерапевтические процедуры способствуют общему выздоровлению всего организма. Лечение рекомендуется проводить при сопутствующих патологиях вместе с грыжей пищевода.
Пациентам назначают следующие процедуры:
| Название | Применение |
| Лекарственный электрофорез | Применяются спазмолитические лекарства. |
| Парафинотерапия | Устраняет спазмы и улучшает обменные процессы. |
| Лечебные ванны | Успокаивают и выводят токсины из организма. |
| Ультразвуковая терапия | Повышает сопротивляемость организма к негативным окружающим факторам. Ускоряет процесс регенерации поврежденных тканей в области желудка и пищевода. |
Физиотерапия оздоравливает, устраняет воспалительный процесс и болевой синдром, расслабляет мышечные ткани.
Возможные осложнения
При отсутствии своевременного и правильного лечения, грыжа пищевода влечет за собой серьезные последствия:
| Название | Описание |
| Сердечно-сосудистые заболевания | Коронарные болезненные ощущения при грыже пищеводного отверстия диафрагмы возникают на фоне раздражения блуждающего нерва. Впоследствии происходит спазм венечных сосудов сердца. Патологические изменения приводят к развитию сердечно-сосудистых заболеваний, вплоть до инфаркта миокарда. |
| Аспирационная пневмония | Одним из симптомов грыжи является отрыжка желудочным содержимым или воздухом. Большое количество срыгиваемого содержимого, особенно в ночное время, приводит к развитию аспирационной пневмонии. Патологический процесс происходит за счет сокращения пищевода. |
| Ущемление пищевода | Опасное осложнение грыжи, которое сопровождается резким болевым синдромом в области грудной клетки. Нарушается также глотательный процесс. |
| Перфорация желудка | Появляются сквозные отверстия в стенках желудка или двенадцатиперстной кишки. Его содержимое вытекает в брюшную полость. |
| Пептическая стриктура | Разновидность рубцового сужения, при котором повреждается слизистая пищевода от негативного влияния соляной кислоты и желчи. |
| Рефлюкс-эзофагит | Хроническая патология, которая возникает на фоне неожиданного и периодически появляющегося заброса содержимого желудка в нижний отдел пищевода. Развивается воспалительный процесс на слизистой оболочке. |
Наиболее серьезным осложнением грыжи пищевода является язва или рубцовое сужение (стриктура). Длительные патологические процессы провоцируют злокачественное перерождение клеток и развитие раковых заболеваний. Высока вероятность также внутреннего кровотечения, угрожающего жизни человека.
Грыжа пищевода на ранней стадии развития не требует серьезных медицинских манипуляций. Лечение проводится без операций, препараты и рекомендации врачей позволяют легко восстановить подвижность диафрагмы. Запущенная форма заболевания требует полной диагностики и терапии, подобранной гастроэнтерологом.
Видео о грыже пищевода, ее симптомах и методах лечения
Доктор Мясников о грыже пищевода:
Упражнения при грыже пищевода:
Источник