Лечение при обострение грыжи поясничного

Межпозвоночная грыжа — патологическое выпячивание межпозвонкового диска, который расположен внутри позвоночных тел. В большинстве случаев заболевание становится следствием хронического остеохондроза шейного, грудного и пояснично-крестцового отдела позвоночника. Возникновение грыжи — длительный процесс, чередующийся ремиссией и обострением.

Межпозвонковая грыжа в пояснице диагностируется у пациентов в возрасте 35-50 лет, однако за последние годы наблюдается тенденция к «омоложению», когда признаки остеохондроза отмечаются до 30 лет. Сегодня проблема обострения грыжи поясничного отдела наиболее актуальна в неврологии и вертебрологии.

Механизм возникновения

Наиболее распространенная локализация грыжевого выпячивания — грудной и поясничный отдел позвоночника. Именно они ежедневно испытывают колоссальную нагрузку, распределяя вес и обеспечивая равновесие. Ситуация усугубляется при избыточном весе, гиподинамией и статичным положением тела в течение рабочего дня.

Позвоночник состоит из множества позвонков, между которыми есть межпозвонковые диски, состоящие из различных по плотности слоев хрящевой ткани. По внешнему виду такие наслоения напоминают диск. Само хрящевое кольцо называется фиброзным, внутри расположена студенистая часть диска — ядро. При разрушении и деструктивных изменениях позвонков происходит их смещение, диск снижает свои амортизационные свойства, возникает трение.

При хроническом влиянии способствующих факторов происходит разрыв диска, а студенистое содержимое устремляется в спинномозговой канал. В клинической неврологии именно вышедшее за пределы межпозвоночного диска желеобразное ядро и формирует грыжевое выпячивание.

Грыжа приводит к компрессии нервов, сосудистых структур. Чем сильнее давление на околопозвоночные ткани, тем ярче клинические проявления обострения.

Симптомы и проявления при обострении

Длительность рецидивирующего периода зависит от факторов влияния, клинического и жизненного анамнеза, возраста пациента. В среднем он длится 2-5 суток, но иногда может затянуться до 14 дней. Обострение грыжи поясничного отдела начинается с простреливающей боли в пояснице. Боль растекается по талии, нередко иррадиирует в нижние конечности.

Симптомы обострения грыжи поясничного отдела развиваются стремительно. Пациенты жалуются на прострелы в спине и распространение боли в нижние конечности.

Во время прострела человек принимает вынужденное положение тела, облегчающее страдание. Боль может быть настолько сильной, что для ее купирования требуются наркотические анальгетики или инъекционные эпидуральные блокады.

При принятии горизонтального положения на валиках приносит временное облегчение, иррадиация боли чаще всего отмечается в бедра, стопы, икроножные мышцы. При давлении на спинные нервные корешки наблюдаются и другие симптомы:

• шаткость походки;
• ограничение подвижности сустава;
• сложность с переменой положения тела;
• частое онемение в области спины (ползание мурашек, покалывание, жжение).

При длительной компрессии околопозвоночных тканей грыжевым выпячиванием в области пояснично-крестцового отдела позвоночника наблюдается стойко нарушение иннервации, и такие симптомы, как нарушение мочеиспускания, дефекации, эрекции у мужчин, прочими расстройствами функций органов мочеполовой и репродуктивной системы.

Предрасполагающие факторы

Период ремиссии — один из этапов болезни с маловыраженными симптомами или их отсутствием. Длительность периода вариативна, интервал между обострениями от 5-10 суток до года и более. Уменьшению интервала ремиссии способствуют следующие факторы:

• избыточная масса тела;
• гиподинамия и статичное неправильное положение тела (например, при работе за компьютером);
• беременность;
• переохлаждение спины;
• травмы позвоночника;
• метаболические нарушения любого генеза;
• недостаток питательных веществ (например, при неадекватном рационе, голодании, диетах);
• чрезмерные физические нагрузки.

Нередко обострение межпозвоночной грыжи возникает в сезон садово-огородного периода. Прострелы в спине развиваются и в результате ношения тяжелых сумок, резкой смены положения тела, неловкого движения.

Тактика лечения

Выбор метода лечения в период обострения зависит от тяжести симптомов, характера и динамики развития грыжи поясничного отдела позвоночника. Консервативные методы применяются при их эффективности, при осложнениях или особо тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение

Основная цель лекарственной терапии поясничной грыжи – купирование симптомов и продление ремиссии за счет восстановление тканей пораженного диска, улучшения питания хрящевой ткани. Типичная схема включает следующие препараты:

• обезболивающие безрецептурные препараты (Кеторол, Баралгин, Анальгин);
• нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Мовалис, Нимесулид, Ибупрофен, Индометацин);
• спазмолитики и миорелаксанты для купирования мышечного спазма (Но-шпа в легких случаях, Тизалуд, Мидокалм, Сирдалуд);
• гормональные средства для устранения простреливающей боли и воспаления (Дексаметазон, Дипроспан);
• сосудорасширяющие средства в тканях поясницы и позвоночного столба (Пентоксифиллин, Трентал).

Обязательно применение длительного курса хондропротекторов, которые питают хрящевую ткань, усиливают амортизационные свойства межпозвоночных структур. В ремиссию показаны витаминные комплексы. Все препараты можно принимать в виде внутримышечных уколов, инъекций, таблеток, местных мазей и кремов.

Длительные спастические простреливающие боли на фоне ухудшающегося самочувствия требуют введения обезболивающих препаратов внутрь пораженного участка позвоночного столба. Популярными являются блокады раствором Новокаина, Лидокаина, Преднизолона с витамином B1.

Хирургия

Хирургическое вмешательство – крайняя мера, назначается при невозможности проведения или неэффективности консервативной терапии, в тяжелых клинических случаях. Основным показанием к радикальному методу лечения считается длительная боль, компрессия позвоночной артерии, развитие мощного неврологического комплекса.

Хирургическое вмешательство выполняется по исключительным показаниям, требуется в 25% случаев грыжи позвоночника.

Операция выполняется следующими методами:

Дискэктомия. Травматичный метод хирургии путем открытого оперативного доступа с иссечением грыжи, стабилизацией диска, фиксацией его в заданном положении. Для стабилизации тканей применяют импланты, винты и штифты из металла или титана. Дискэктомия имеет несколько разновидностей: микродискэктомия (удаление грыжи посредством эндоскопического оборудования и инструментария), ламинэктомия (удаление дужки позвоночника).

Нуклеопластика. Нетравматичный метод лечения, который выполняется посредством пункции и лазерного удаления ядра.

Внутридисковая электротермальная терапия. По ходу манипуляции происходит разрушение волокон и нервных структур внутри межпозвоночного диска с последующим восстановлением его тканей в результате нагревания.

Малотравматичные методы хирургического вмешательства целесообразно применять лишь при незначительном объеме грыжи, при неосложненных стенозах позвоночного канала. Тяжелые случаи всегда требуют полостного доступа.

После операции наступает сложный и длительный реабилитационный период, который включает ношение специального бандажа, прием медикаментов, охранительный режим. Длительность восстановления до разрешения подвижности — 1,5-3 месяца, полная реабилитация достигает 12 месяцев.

Скорая помощь при простреливающей боли

Что делать при обострении грыжи дома? Самостоятельно помочь пациенту с простреливающей болью в пояснице при обострении позвоночной грыжи можно следующими способами:

• принять удобное положение, желательно полусидя или лежа, под голову и ноги подложить подушки;
• приложить холодный компресс к поясничному отделу;
• принять обезболивающие препараты (например, Но-шпу+Ибупрофен, Кеторол).

Обычно боль проходит спустя 1 час. Если боли не уменьшаются, их интенсивность нарастает или сохраняется, необходимо обратиться к врачу (посетить приемный покой клинической больницы, вызвать скорую помощь). Если боль прошла, в течение 3-5 суток соблюдают охранительный постельный режим, носят специальный бандаж, корректирующее белье.

Нетрадиционные методы

В домашних условиях народные методы лечения помогут снизить болевой синдром, улучшить самочувствие пациента. Популярными средствами для уменьшения дискомфорта и боли являются:

• теплые компрессы на основе сока алоэ;
• растирания спиртовой настойкой прополиса, медицинским спиртом;
• компрессы с барсучьим или медвежьим жиром;
• компресс из настоя водки с чесноком.

Народная медицина не решает проблему грыжи, однако может на время уменьшить клинические проявления. Больным рекомендуется плотно повязать спину шарфом, зафиксировать тело в положении лежа на несколько часов и постараться уснуть. После облегчения следует обратиться к врачу-неврологу, вертебрологу.

Физиотерапия

Физиотерапия показана для увеличения продолжительности ремиссии, назначается при отсутствии сильных болей, однако некоторые методы могут значительно облегчить состояние и в обострении (иглоукалывание, импульсотерапия).

Выполнение электрофореза с анестезирующим составом помогает снизить болевой синдром.

Основными процедурами для улучшения и стабилизации состояния являются лечение теплом, лазером, УВЧ, грязевые обертывания, аппликации с парафином, стимуляции магнитным или электрическим полем. Особое значение имеет мануальная терапия, массаж, лечебная гимнастика.

• Массаж и мануальная терапия. Качественный и правильный курс массажа еще на стадии остеохондроза или на раннем этапе формирования грыжи поясничного отдела помогает избежать операции, стабилизировать позвонки, предупредить их разрушение. Массаж противопоказан в течение первых часов после обострения, по мере стихания симптомов можно использовать технику легкого растирания и поглаживания с целью восстановления кровообращения.
• Гимнастика и лечебная физкультура. Учитывая сложность движений при обострении, а также необходимость постельного режима исключают занятия спортом и даже незначительную зарядку. По улучшению состояния следует выполнять специальный комплекс упражнения для крестцово-поясничного отдела. Первые занятия важно проводить под контролем врача.
• Иглоукалывание. Воздействие на акупунктурные точки посредством тончайших игл помогает стимулировать крово- и лимфоток, снизить боли, восстановить иннервацию тканей.

При обострении недопустимо совершать резкие движения в области поясницы, занятия и упражнения через боль. Важно дать пораженному отделу позвоночника отдохнуть и восстановиться.

Профилактика обострений

Для снижения частоты обострений показано соблюдение всех врачебных рекомендаций, ограничение физических нагрузок, исключение статичного положения тела длительное время. Рекомендуется совершать частые пешие прогулки, носить поддерживающие коррекционные изделия, сохранять нормальный индекс массы тела, правильно питаться, исключать алкоголь и табак.

Учитывая, что грыжа поясничного отдела позвоночника — следствие развивающегося остеохондроза, важно вовремя реагировать на любые симптомы, указывающие на заболевания спины. Только своевременное лечение помогает снизить риск развития осложнений, в частности, формирование грыжевого выпячивания.