Лекция по грыжам живота
Хирургические болезниТатьяна Дмитриевна Селезнева
ЛЕКЦИЯ №7. Грыжи живота
Общие сведения о грыжах
Грыжи живота – выхождение под кожу органов брюшной полости, покрытых париетальным листком брюшины, через различные отверстия брюшной стенки или таза.
Если при травме происходит разрыв мышц передней брюшной стенки и париетальной брюшины, а через образовавшийся дефект выпадает какой-либо орган брюшной полости, то говорят о выпадении (prolapsus).
Подкожная эвентрация (eventratio) – расхождение швов на брюшине, апоневрозе и мышцах, при неразошедшейся ране кожных покровов (после хирургических вмешательств).
Различают наружные и внутренние грыжи.
Наружные грыжи (herniae abdominalis externae) – выпячивания, которые выходят через отверстия в брюшной стенке. Эти отверстия чаще являются нормальными анатомическими образованиями, заполненными обычно жировой тканью, однако они могут возникнуть в результате различных травматических повреждений или заболеваний.
По происхождению наружные грыжи живота бывают врожденные (congenita) и приобретенные (acquisita).
Внутренние грыжи (herniae abdominalis internae) – вхождение органов брюшной полости в брюшные карманы или дивертикулы (bursa omentalis, foramen Winslowi, recessus duodenoje-junalis и др.). Диафрагмальные грыжи также относятся к внутренним.
Внутренние грыжи часто вызывают картину кишечной непроходимости и недоступны исследованию без раскрытия брюшной полости.
Составными элементами грыж являются грыжевые ворота, грыжевой мешок и его содержимое.
Грыжевые ворота – естественные щели и каналы, проходящие в толще брюшной стенки (паховой, бедренный каналы и др.), а также приобретенные в результате травм или после оперативных вмешательств.
Грыжевой мешок – часть пристеночной брюшины, которая выходит через грыжевые ворота. В них различают устье, шейку, тело и дно.
Содержимым грыжевого мешка может быть любой из органов брюшной полости: чаще тонкая кишка, сальник, ободочная (толстая) кишка и т. д.
Классификация грыж по локализации: паховые, бедренные, пупочные, белой линии живота, мечевидного отростка, боковые живота, поясничные треугольника Гринфельта – Лесгафта, седалищные, запирательные, промежностные.
По течению грыжи делят на неосложненные (вправимые) и осложненные (невправимые, ущемленные, с явлениями копростаза и воспаления).
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Похожие главы из других книг:
ЛЕКЦИЯ № 1. Вводная лекция. Медицинская символика различных времен и народов
История медицины – это наука о развитии, совершенствовании медицинских знаний, медицинской деятельности разных народов мира на протяжении всей истории человечества, которая находится в
ЛЕКЦИЯ № 7. Диафрагмальные грыжи. Френико—перикардиальные грыжи
Врожденные диафрагмальные грыжи являются своеобразным пороком развития диафрагмы, при котором происходит перемещение органов брюшной полости в грудную через естественные или патологические отверстия в
1. Грыжи собственно диафрагмы. Осложненные ложные грыжи собственно диафрагмы
Среди врожденных пороков диафрагмы наиболее часто встречаются ложные грыжи собственно диафрагмы, несколько реже – истинные.Клиническое течение, прогноз и техника оперативных вмешательств в
4. Грыжи переднего отдела диафрагмы. Осложненные френико—перикардиальные грыжи
Перемещение органов брюшной полости через щель Лоррея, или отверстие Морганьи, в загрудинное пространство принято называть грыжами переднего отдела диафрагмы. Различают парастернальные и
ЛЕКЦИЯ № 8. Грыжи пупочного канатика
Грыжа пупочного канатика – тяжелое врожденное заболевание, летальность при котором до настоящего времени составляет от 20,1 % до 60 %.Клиническая картинаГрыжа пупочного канатика имеет типичное внешнее проявление. При первом осмотре
ЛЕКЦИЯ № 9. Ущемленные паховые грыжи
Ущемление паховой грыжи встречается у детей различных возрастных групп. Внутренние органы брюшной полости при незначительном напряжении могут выходить в грыжевой мешок. Возникающий спазм мышц создает препятствие для их возвращения
19. МЫШЦЫ ЖИВОТА. МЫШЦЫ СТЕНОК БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ. ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ МЫШЦ ЖИВОТА
Живот (abdomen) – часть туловища, располагающаяся между грудью и тазом.В животе выделяют следующие области:1) надчревье (epigastrium), включающее в себя надчревную область, правую и левую подреберные
Грыжи белой линии живота
Белая линия живота образуется за счет перекрещивающихся сухожильных пучков шести мышц живота, отделяет обе прямые мышцы и соответствует средней линии тела. Она тянется от мечевидного отростка до симфиза и выше пупка имеет вид полосы, ширина
ЛЕКЦИЯ № 9
Оперативные доступы к органам живота. Операции на органах брюшной полости
Учитывая, что оперативные вмешательства на органах живота доминируют в хирургической практике, необходимо рассмотрение клинической анатомии живота и техники оперативных вмешательств
24. Грыжи собственно диафрагмы. Осложненные ложные грыжи собственно диафрагмы. Клиника
Врожденные дефекты диафрагмы, через которые перемещаются органы брюшной полости в грудную, обычно бывают трех видов: щелевидный дефект в области пояснично-реберного отдела (щель
Глава X
Грыжи белой линии живота
(Hernia lineae albae, hernia epigastrica)
AHATOMO-ТОПОГРАФИЧЕСКИЕ ДАННЫЕАпоневротический участок передней брюшной стенки живота от мечевидного отростка до лонного сочленения, ограниченный внутренними краями прямых мышц живота, называется белой линией. Эта
К главам XIV и XV. Грыжи полулунной (спигелиевой) линии, невропатические и патологические грыжи
Гешелин С. А. Наблюдение грыжи спигелиевой линии. Новый хирургический архив, 1959, 2, 109.Демко М.Е. К вопросу о грыжах спигелиевой линии. Сборник научных трудов Днепропетровского
Лечебные движения для профилактики образования грыжи и укрепления мышц живота
Слабость и пониженный тонус мышц брюшного пресса – наиболее распространенная причина возникновения грыж.При растянутых мышцах живота естественная упругая защита для внутренних органов
Лечебные движения для профилактики образования грыжи и укрепления мышц живота
Слабость и пониженный тонус мышц брюшного пресса – наиболее распространенная причина возникновения грыж.При растянутых мышцах живота естественная упругая защита для внутренних органов
Грыжи
674. Паховая грыжа.Наиболее часто встречающийся вид грыжи (пупочная грыжа) обсуждается в разделе 216.Следующая по распространенности — это паховая грыжа. В мышечной стенке живота человека имеется небольшой канал, называемый паховым каналом, который предназначен для
Источник
Èñòîðèÿ ó÷åíèÿ î ãðûæàõ æèâîòà. Ýòèîëîãèÿ, ïàòîãåíåç, êëàññèôèêàöèÿ, êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ è äèàãíîñòèêà íàðóæíûõ è âíóòðåííèõ ãðûæ. Ðàññìîòðåíèå îáùèõ ôàêòîðîâ, ñïîñîáñòâóþùèõ îáðàçîâàíèþ ãðûæè. Ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ ïðèîáðåòåííûõ ñêîëüçÿùèõ ãðûæ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÌÈÍÈÑÒÅÐÑÒÂÎÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈßÐÅÑÏÓÁËÈÊÈÓÇÁÅÊÈÑÒÀÍ
ÒÀØÊÅÍÒÑÊÈÉÏÅÄÈÀÒÐÈ×ÅÑÊÈÉÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉÈÍÑÒÈÒÓÒ
Êàôåäðà Õèðóðãè÷åñêèå áîëåçíè ñ ÂÏÕ
ËÅÊÖÈß
ÒÅÌÀ:«Ãðûæèæèâîòà»
ÒÀØÊÅÍÒ2007
Ëåêöèÿïîñâÿùåíà:äëÿ ñòóäåíòîâ 4 êóðñà ïåäèàòðè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà
Îáîñíîâàíèåòåìû:Âî ìíîãèõ êëèíèêàõ íàøåé ñòðàíû åùå ñîõðàíåíà òðàäèöèÿ íà÷èíàòü èçëîæåíèå ÷àñòíîé õèðóðãèè ñ ó÷åíèÿ î ãðûæàõ. Ýòà òðàäèöèÿ íåñåò âàæíåéøèå ýëåìåíòû êëàññè÷åñêîé õèðóðãèè ñûãðàëà áîëüøóþ ðîëü â ïîäãîòîâêå ìíîãèõ ïîêîëåíèé çàìå÷àòåëüíûõ õèðóðãîâ. Ñîâðåìåííàÿ ãåðíèîëîãèÿ âîîðóæåíà òî÷íûìè àíàòîìè÷åñêèìè ñâåäåíèÿìè è îãðîìíûì ïðàêòè÷åñêèì îïûòîì. Õîðîøî èçó÷åíû ýòèîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû ãðûæè, ïðîèçâåäåí êðèòè÷åñêèé àíàëèç ìíîæåñòâà ñïîñîáîâ îïåðàöèé. Îäíàêî äîñòèãíóòîå íå ñíèæàåò àêòóàëüíîñòè. Åæåãîäíî â ñòðàíå ïðîèçâîäÿò òûñÿ÷è ðàçíîîáðàçíûõ ãðûæåñå÷åíèé, è íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ìû íå ìîæåì ñêàçàòü, ÷òî ðåçóëüòàòû ýòèõ îïåðàöèé íàñ ïîëíîñòüþ óäîâëåòâîðÿþò.
Öåëüëåêöèè: Îçíàêîìèòü ñòóäåíòîâ èñòîðèè ó÷åíèÿ î ãðûæàõ, ýòèîëîãèè è ïàòîãåíåçå îáðàçîâàíèþ ãðûæ, ðàçîáðàòü îáùèå ôàêòîðû îáðàçîâàíèÿ ãðûæ, ñèìïòîìàòèêó è îáùèå ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ ãðûæ.
Âîñïèòàòåëüíûåöåëè: Îçíàêîìèòü ñòóäåíòîâ è íàó÷èòü ïðàâèëüíîìó îáùåíèþ ñ áîëüíûìè ãðûæàìè áðþøíîé ñòåíêè, à òàêæå óìåíèþ ðàçëè÷àòü ðàçëè÷íûå âèäû ãðûæ ñ ñîáëþäåíèåì ìåäèöèíñêîé ýòèêè è ÷åëîâå÷åñêèõ íîðì.
Çàäà÷èëåêöèè: Îçíàêîìèòü ñòóäåíòîâ ñ èñòîðè÷åñêèìè äàííûìè ðàçâèòèÿ ó÷åíèÿ î ãðûæàõ, ñ òðóäàìè ó÷åííûõ âíåñøèõ áîëüøîé âêëàä â ðàçâèòèå ãåðíèîëîãèè. Îçíàêîìèòü ñ ýòèîëîãèåé, ïàòîãåíåçîì, êëàññèôèêàöèåé, êëèíèêîé, äèàãíîñòèêîé ãðûæ. Îçíàêîìèòü ìåòîäàì ïðåä- è ïîñëåîïåðàöèîííîãî âåäåíèÿ áîëüíûõ, ìåòîäàì ëå÷åíèÿ ýòèõ áîëüíûõ.
Âîïðîñû,ïîäëåæàùèåðàçáîðóñóêàçàíèåìâðåìåíè,îòâåäåííîãîíàâîïðîñ:
1. Èñòîðè÷åñêèå äàííûå — 5 ìèí
2. Îáùèå äàííûå (îïðåäåëåíèå ïîíÿòèÿ) — 10 ìèí
3. Êëàññèôèêàöèÿ. Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç — 10 ìèí
4. Îáùèå ôàêòîðû îáðàçîâàíèÿ ãðûæ — 20 ìèí
5. Ñèìïòîìàòèêà è îáùèå ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ — 45 ìèí
Âîïðîñûêàóäèòîðèèäëÿóñòàíîâêèîáðàòíîéñâÿçè:
1. Äàéòå îïðåäåëåíèå ïîíÿòèþ ãðûæà
2. Èç êàêèõ ýëåìåíòîâ ñîñòîèò ãðûæà
3. Êàêèå îðãàí íàèáîëåå ÷àñòî ÿâëÿåòñÿ ýëåìåíòîì ãðûæåâîãî ñîäåðæèìîãî
4. ×òî îòíîñèòñÿ ê ïðåäðàñïîëàãàþùèì ôàêòîðàì îáðàçîâàíèÿ ãðûæ
5. ×òî òàêîå ñêîëüçÿùàÿ ãðûæà
Ãðûæåé (hernia) íàçûâàþò âûõîæäåíèå âíóòðåííîñòåé ÷åðåç åñòåñòâåííûå èëè ïàòîëîãè÷åñêèå îòâåðñòèÿ èç ïîëîñòè,íîðìàëüíî çàíèìàåìîé èìè, ïîä ïîêðîâû òåëà èëè â äðóãóþ ïîëîñòü.
Ðàçëè÷àþò íàðóæíûå è âíóòðåííèå ãðûæè æèâîòà.
Íàðóæíûåãðûæèæèâîòà — ýòî âûõîæäåíèå âíóòðåííèõ îðãàíîâ âìåñòå ñ ïàðèåòàëüíîé áðþøèíîé èç áðþøíîé ïîëîñòè ÷åðåç åñòåñòâåííûå èëè èñêóññòâåííûå îòâåðñòèÿ áðþøíîé ñòåíêè ïîäêîæíóþ êëåò÷àòêó ïðè ñîõðàíåíèè êîæíûõ ïîêðîâîâ.
Âíóòðåííèåãðûæèæèâîòà îáðàçóþòñÿ âíóòðè ïîëîñòè áðþøèíû ïðè ïðîíèêíîâåíèè âíóòðåííîñòåé â êàðìàíû áðþøèíû.
 îòëè÷èå îò íàðóæíîé ãðûæè æèâîòà ïðè ýâåíòðàöèè ïðîèñõîäèò âûõîæäåíèå âíóòðåííèõ îðãàíîâ áåç ïàðèåòàëüíîé áðþøèíû ÷åðåç ïîâðåæäåííóþ áðþøíóþ ñòåíêó ïîä êîæó (ïîäêîæíàÿ ýâåíòðàöèÿ) èëè íàðóæó (íàðóæíàÿ ýâåíòðàöèÿ).
Âûïàäåíèåì âíóòðåííîñòåé íàçûâàþò âûõîæäåíèå îðãàíà íàðóæó ÷åðåç åñòåñòâåííîå îòâåðñòèå (íàïðèìåð, âûïàäåíèå ïðÿìîé êèøêè, ìàòêè).
ÍÀÐÓÆÍÛÅ ÃÐÛÆÈ ÆÈÂÎÒÀ
Íàðóæíàÿ ãðûæà æèâîòà — ÷àñòîå çàáîëåâàíèå, ãðûæåíîñèòåëè ñîñòàâëÿþò 3—4% âñåãî íàñåëåíèÿ. Ãðûæà îãðàíè÷èâàåò òðóäîñïîñîáíîñòü ãðûæåíîñèòåëÿ, ïðåäñòàâëÿåò îïàñíîñòü äëÿ æèçíè áîëüíîãî èç-çà âîçìîæíîãî ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé (óùåìëåíèå, âîñïàëåíèå).
Ýëåìåíòû íàðóæíîé ãðûæè æèâîòà: ãðûæåâûå âîðîòà, ãðûæåâîé ìåøîê, ñîäåðæèìîå ãðûæè, îáîëî÷êè ãðûæè.
Ãðûæåâûå âîðîòà ïðåäñòàâëÿþò ñëàáûå ìåñòà â ìûøå÷íî-àïîíåâðîòè÷åñêîé ñòåíêå æèâîòà, ÷åðåç êîòîðûå âíóòðåííèå îðãàíû ñ ïàðèåòàëüíîé áðþøèíîé âûõîäÿò èç áðþøíîé ïîëîñòè. Òàêèìè ñëàáûìè ìåñòàìè ìîãóò áûòü åñòåñòâåííûå êàíàëû èëè ùåëè, ïðîõîäÿùèå â òîëùå áðþøíîé ñòåíêè ïàõîâûé êàíàë, áåäðåííûé êàíàë, ïóïî÷íûé êàíàë, ùåëè ìåæäó àïîíåâðîòè÷åñêèìè âîëîêíàìè, îáðàçóþùèìè áåëóþ ëèíèþ æèâîòà, ïîëóëóííóþ ëèíèþ, çàïèðàòåëüíîå îòâåðñòèå, ñåäàëèùíûå îòâåðñòèÿ Ãðûæåâûå âîðîòà ìîãóò áûòü äåôåêòîì â ìûøå÷íî-àïîíåâðîòè÷åñêîì ñëîå èëè êàíàëîì, êîòîðûé âêëþ÷àåò ãëóáîêîå îòâåðñòèå, íåïîñðåäñòâåííî ñàì êàíàë è íàðóæíîå èëè ïîâåðõíîñòíîå îòâåðñòèå.
Ãðûæåâûé ìåøîê ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé âûïÿ÷èâàíèå ïàðèåòàëüíîé áðþøèíû ÷åðåç ãðûæåâûå âîðîòà.  ãðûæåâîì ìåøêå ðàçëè÷àþò óñòüå, øåéêó, òåëî è äíî. Óñòüåì íàçûâàåòñÿ ÷àñòü ãðûæåâîãî ìåøêà, êîòîðàÿ ãðàíè÷èò ñ áðþøíîé ïîëîñòüþ.
Øåéêîé ãðûæåâîãî ìåøêà íàçûâàåòñÿ óçêèé îòäåë ãðûæåâîãî ìåøêà, íàõîäÿùèéñÿ â òîëùå áðþøíîé ñòåíêè — â ãðûæåâûõ âîðîòàõ. Òåëî ãðûæåâîãî ìåøêà — ñàìàÿ áîëüøàÿ åãî ÷àñòü. Äèñòàëüíûé îòäåë ãðûæåâîãî ìåøêà íàçûâàþò äíîì.
Ãðûæåâîé ìåøîê ìîæåò áûòü îäíîïîëîñòíûì, äâóõ-, òðåõ- è èíîãäà ìíîãîïîëîñòíûì.
Ïðè óâåëè÷åíèè ãðûæè â ðåçóëüòàòå òðàâìû è âîñïàëåíèÿ âíóòðè ãðûæåâîãî ìåøêà îáðàçóþòñÿ ñïàéêè è äèâåðòèêóëû, ÷òî ìîæåò ñïîñîáñòâîâàòü óùåìëåíèþ ñîäåðæèìîãî ãðûæè â îäíîé èç ïîëîñòåé (êàìåð) ãðûæåâîãî ìåøêà. Ïîëíàÿ ïåðåãîðîäêà ãðûæåâîãî ìåøêà ñ èçîëÿöèåé îäíîãî ñåãìåíòà ìîæåò ïðèâåñòè ê ôîðìèðîâàíèþ êèñòû ãðûæåâîãî ìåøêà.
Ñîäåðæèìîå ãðûæåâîãî ìåøêà — âíóòðåííèå îðãàíû, âûøåäøèå â ãðûæåâîé ìåøîê. Ëþáîé îðãàí áðþøíîé ïîëîñòè (êðîìå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû) ìîæåò áûòü ñîäåðæèìûì ãðûæåâîãî ìåøêà ×àùå ãðûæåâîé ìåøîê ñîäåðæèò íàèáîëåå ïîäâèæíûå îðãàíû áðþøíîé ïîëîñòè: áîëüøîé ñàëüíèê, òîíêóþ êèøêó.
Êëàññèôèêàöèÿíàðóæíûõãðûæ.
Ïî ïðîèñõîæäåíèþ ðàçëè÷àþò âðîæäåííûå è ïðèîáðåòåííûå ãðûæè. Ïðèîáðåòåííûå ãðûæè äåëÿò íà ãðûæè îò óñèëèÿ (âñëåäñòâèå ðåçêîãî ïîâûøåíèÿ âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ), ãðûæè îò ñëàáîñòè (ó ïîæèëûõ ëþäåé ïðè àòðîôèè ìûøö, óìåíüøåíèè ýëàñòè÷íîñòè áðþøíîé ñòåíêè), ïîñëåîïåðàöèîííûå, òðàâìàòè÷åñêèå èñêóññòâåííûå
 çàâèñèìîñòè îò àíàòîìè÷åñêîãî ðàñïîëîæåíèÿ ãðûæ ðàçëè÷àþò ïàõîâûå, áåäðåííûå, ïóïî÷íûå, ýïèãàñòðàëüíûå, ìå÷åâèäíîãî îòðîñòêà, áîêîâûå ãðûæè æèâîòà, ïîÿñíè÷íûå, ñåäàëèùíûå, çàïèðàòåëüíîãî îòâåðñòèÿ, ïðîìåæíîñòíûå.
Ïî êëèíè÷åñêîìó òå÷åíèþ â çàâèñèìîñòè îò ñîñòîÿíèÿ âõîäÿùèõ â ãðûæó âíóòðåííîñòåé ðàçäåëÿþ! ãðûæè íà âïðàâèìûå, íåâïðàâèìûå, ãðûæè ñ ÿâëåíèÿìè êîïðîñòàçà, ãðûæè ñ ÿâëåíèÿìè óùåìëåíèÿ, ãðûæè ñ ÿâëåíèÿìè âîñïàëåíèÿ.
Ýòèîëîãèÿèïàòîãåíåç: Íàèáîëüøåå ÷èñëî áîëüíûõ ñ ãðûæàìè áûâàåò ñðåäè äåòåé â âîçðàñòå äî 1 ãîäà, çàòåì ÷èñëî áîëüíûõ ïîñòåïåííî óìåíüøàåòñÿ äî 10-ëåòíåãî âîçðàñòà, ïîñëå ýòîãî ñíîâà óâåëè÷èâàåòñÿ è ê 30-40 ãîäàì äîñòèãàåò ìàêñèìóìà  ïîæèëîì è ñòàð÷åñêîì âîçðàñòå òàêæå îòìå÷åíî óâåëè÷åíèå ÷èñëà áîëüíûõ ñ ãðûæàìè æèâîòà.
Íàèáîëåå ÷àñòî íàáëþäàþòñÿ ïàõîâûå ãðûæè (75%), çàòåì áåäðåííûå (8%), ïóïî÷íûå (4%), ïîñëåîïåðàöèîííûå (12%) ãðûæè, 1% ñîñòàâëÿþò âñå ïðî÷èå ôîðìû ãðûæ. Ó ìóæ÷èí ÷àùå áûâàþò ïàõîâûå ãðûæè, ó æåíùèí — áåäðåííûå è ïóïî÷íûå.
 ïðîèñõîæäåíèè ãðûæ èìåþò çíà÷åíèå ìíîãèå ôàêòîðû, êàê ìåñòíûå, òàê è îáùèå.
Ìåñòíûå ôàêòîðû: îñîáåííîñòè àíàòîìè÷åñêîãî ñòðîåíèÿ îáëàñòè âûõîæäåíèÿ ãðûæè. Ê íèì îòíîñÿò ïàõîâûé êàíàë, ÷åðåç êîòîðûé ó ìóæ÷èí ïðîõîäèò ñåìåííîé êàíàòèê, áåäðåííûé êàíàë, ÷åðåç êîòîðûé ïðîõîäÿò áåäðåííûå ñîñóäû, îáëàñòü ïóïêà è áåëîé ëèíèè æèâîòà, ãäå èìåþòñÿ ñâîáîäíûå îò ìûøö ïðîìåæóòêè.
Îáùèå ôàêòîðû, ñïîñîáñòâóþùèå îáðàçîâàíèþ ãðûæè, ðàçäåëÿþò íà ïðåäðàñïîëàãàþùèå è ïðîèçâîäÿùèå.
Ïðåäðàñïîëàãàþùèå ôàêòîðû: íàñëåäñòâåííîñòü, âîçðàñò (ñëàáàÿ áðþøíàÿ ñòåíêà ó äåòåé ïåðâîãî ãîäà æèçíè, àòðîôèÿ òêàíåé áðþøíîé ñòåíêè ó ñòàðûõ ëþäåé), ïîë (îñîáåííîñòè ñòðîåíèÿ òàçà è áîëüøèå ðàçìåðû áåäðåííîãî êîëüöà ó æåíùèí, áîëüøàÿ ñëàáîñòü ïàõîâîé îáëàñòè ó ìóæ÷èí), îñîáåííîñòè òåëîñëîæåíèÿ, ñòåïåíü óïèòàííîñòè (áûñòðîå ïîõóäàíèå), ÷àñòûå ðîäû, òðàâìà áðþøíîé ñòåíêè, ïîñëåîïåðàöèîííûå ðóáöû, ïàðàëè÷ íåðâîâ, èííåðâèðóþùèõ áðþøíóþ ñòåíêó.
Ïåðå÷èñëåííûå ôàêòîðû ñïîñîáñòâóþò ìåñòíîìó îñëàáëåíèþ áðþøíîé ñòåíêè.
Ïðîèçâîäÿùèå ôàêòîðû — ôàêòîðû, âûçûâàþùèå ïîâûøåíèå âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ: òÿæåëûé ôèçè÷åñêèé òðóä, òðóäíûå ðîäû, çàòðóäíåíèå ìî÷åèñïóñêàíèÿ (àäåíîìà ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû, ôèìîç, ñòðèêòóðû óðåòðû), çàïîðû, äëèòåëüíûé êàøåëü (òóáåðêóëåç, õðîíè÷åñêèé áðîíõèò). Óñèëèå, ñïîñîáñòâóþùåå ïîâûøåíèþ âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ, ìîæåò áûòü åäèíñòâåííûì è âíåçàïíûì (òÿæåëàÿ ðàáîòà, ïîäúåì òÿæåñòè) èëè ÷àñòî ïîâòîðÿþùèìñÿ è ìèíèìàëüíûì (êàøåëü).
Ìåõàíèçì îáðàçîâàíèÿ ãðûæ ðàçëè÷åí â çàâèñèìîñòè îò ïðîèñõîæäåíèÿ ãðûæè (âðîæäåííàÿ èëè ïðèîáðåòåííàÿ). Ïðè÷èíîé îáðàçîâàíèÿ âðîæäåííîé ãðûæè ÿâëÿåòñÿ íåäîðàçâèòèå áðþøíîé ñòåíêè âî âíóòðèóòðîáíîì ïåðèîäå (ýìáðèîíàëüíûå ïóïî÷íûå ãðûæè, ãðûæà ïóïî÷íîãî êàíàòèêà), íåçàðàùåíèå áðþøèííî-ïàõîâîãî îòðîñòêà.
Ãðûæåâûå âîðîòà è ãðûæåâîé ìåøîê ôîðìèðóþòñÿ âíà÷àëå, à çàòåì â ðåçóëüòàòå ôèçè÷åñêîãî óñèëèÿ âíóòðåííèå îðãàíû ïðîíèêàþò â ãðûæåâîé ìåøîê.
Ïðè ïðèîáðåòåííûõ ãðûæàõ âíóòðåííèå îðãàíû âûõîäÿò íà óðîâíå ãðûæåâûõ âîðîò è ïðîíèêàþò äàëåå ÷àùå âñåãî ïî õîäó ñîñóäèñòîãî ïó÷êà èëè îðãàíà (áåäðåííûé êàíàë, ïàõîâûé êàíàë). Ïîä âëèÿíèåì ïîâûøåííîãî âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ âíóòðåííèå îðãàíû ðàçäâèãàþò âïåðåäè ñåáÿ ñëîè áðþøíîé ñòåíêè. Ãðûæåâîé ìåøîê ôîðìèðóåòñÿ ïîñðåäñòâîì ðàñòÿæåíèÿ è ïðîãðåññèðóþùåãî âûïÿ÷èâàíèÿ ïàðèåòàëüíîé áðþøèíû.
Êëèíèêàèäèàãíîñòèêà: Îñíîâíûìè ñèìïòîìàìè çàáîëåâàíèÿ ÿâëÿþòñÿ áîëü â îáëàñòè ãðûæè è â æèâîòå, íàëè÷èå âûïÿ÷èâàíèÿ â îäíîé èç ãðûæåâûõ çîí. Âûïÿ÷èâàíèå ïîÿâëÿåòñÿ ïðè íàòóæèâàíèè èëè â âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè áîëüíîãî, èñ÷åçàåò èëè óìåíüøàåòñÿ â ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèè ïîñëå ðó÷íîãî âïðàâëåíèÿ.
Áîëü â îáëàñòè ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ âîçíèêàåò ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, õîäüáå, ðåçêèõ äâèæåíèÿõ, ïðè èçìåíåíèÿõ áàðîìåòðè÷åñêîãî äàâëåíèÿ. Íåðåäêî ïîÿâëÿþòñÿ òîøíîòà, îòðûæêà, âçäóòèå æèâîòà, çàïîðû.
Ðàçâèòèå ãðûæè ïðîèñõîäèò, êàê ïðàâèëî, ìåäëåííî.  íà÷àëå â ìåñòå ôîðìèðóþùåéñÿ ãðûæè âîçíèêàåò ïîêàëûâàþùàÿ áîëü ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, õîäüáå, áåãå, ïîäúåìå òÿæåñòè. ×åðåç íåêîòîðîå âðåìÿ ïîÿâëÿåòñÿ âûïÿ÷èâàíèå, êîòîðîå èñ÷åçàåò â ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèè áîëüíîãî è ñíîâà âîçíèêàåò ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå.
Âûïÿ÷èâàíèå ïîñòåïåííî óâåëè÷èâàåòñÿ, ïðèîáðåòàåò îêðóãëóþ èëè îâàëüíóþ ôîðìó. Ïðè ãðûæàõ, îñòðî âîçíèêøèõ â ìîìåíò ðåçêîãî ïîâûøåíèÿ âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ, áîëüíûå îùóùàþò ñèëüíóþ áîëü â îáëàñòè ôîðìèðóþùåéñÿ ãðûæè, âíåçàïíîå ïîÿâëåíèå âûïÿ÷èâàíèÿ áðþøíîé ñòåíêè è êðîâîèçëèÿíèÿ â îêðóæàþùèå òêàíè.
Èññëåäîâàíèå ìåñòíîãî ñòàòóñà âêëþ÷àåò îñìîòð, ïàëüïàöèþ, ïåðêóññèþ è ñïåöèàëüíûå ïðèåìû. Áîëüíîãî îñìàòðèâàþò â ïîëîæåíèè ñòîÿ è â ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèè; ïðè ýòîì íåîáõîäèìî îáíàæèòü æèâîò è âåðõíþþ òðåòü îáîèõ áåäåð.
Îñìîòð â ïîëîæåíèè ñòîÿ äàåò âîçìîæíîñòü îïðåäåëèòü èíîãäà íåçàìåòíóþ àñèììåòðèþ â ïàõîâûõ îáëàñòÿõ è ïîä ïàõîâûìè ñâÿçêàìè. Ïðè íàòóæèâàíèè è êàøëå îïðåäåëÿþò íåçíà÷èòåëüíûå âûïÿ÷èâàíèÿ, ðàíåå íåçàìåòíûå, à ïðè áîëüøèõ ãðûæàõ óñòàíàâëèâàþò íàèáîëüøèé èõ ðàçìåð. Ïðè ïåðêóññèè ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ âûñëóøèâàåòñÿ òèìïàíè÷åñêèé çâóê ïðè íàëè÷èè â ãðûæåâîì ìåøêå êèøêè, ñîäåðæàùåé ãàç, è ïðèòóïëåíèå, êîãäà ñîäåðæèìûì ãðûæåâîãî ìåøêà ÿâëÿåòñÿ áîëüøîé ñàëüíèê èëè îðãàí, íå ñîäåðæàùèé ãàçà.
Ïðè ïàëüïàöèè îïðåäåëÿþò êîíñèñòåíöèþ ñîäåðæèìîãî ãðûæè (îùóùåíèå óïðóãî-ýëàñòè÷íîé êîíñèñòåíöèè äàåò êèøå÷íàÿ ïåòëÿ, äîëü÷àòîå ñòðîåíèå ìÿãêîé êîíñèñòåíöèè èìååò áîëüøîé ñàëüíèê).
 ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèè áîëüíîãî îïðåäåëÿþò âïðàâèìîñòü ñîäåðæèìîãî ãðûæåâîãî ìåøêà.  ìîìåíò âïðàâëåíèÿ áîëüøîé ãðûæè ìîæíî óñëûøàòü õàðàêòåðíîå óð÷àíèå â êèøå÷íèêå. Ãðûæà ìîæåò áûòü âïðàâèìîé, ÷àñòè÷íî âïðàâèìîé è íåâïðàâèìîé. Ýòè äàííûå âàæíû äëÿ õàðàêòåðèñòèêè ãðûæè è äîëæíû áûòü îòðàæåíû â äèàãíîçå.
Ê ñïåöèàëüíûì ìåòîäàì èññëåäîâàíèÿ îòíîñÿò îïðåäåëåíèå ãðûæåâûõ âîðîò è ñèìïòîìà êàøëåâîãî òîë÷êà. Ïîñëå âïðàâëåíèÿ ñîäåðæèìîãî ãðûæè ïàëüöåì, ââåäåííûì â ãðûæåâûå âîðîòà, óòî÷íÿþò ðàçìåð, ôîðìó íàðóæíîãî îòâåðñòèÿ ãðûæåâûõ âîðîò. Ïðè ïîêàøëèâàíèè áîëüíîãî ïàëåö èññëåäóþùåãî îùóùàåò òîë÷êè âûïÿ÷èâàþùåéñÿ áðþøèíû è ïðèëåæàùèõ îðãàíîâ (ñèìïòîì êàøëåâîãî òîë÷êà).
Êàøëåâîé òîë÷îê — õàðàêòåðíûé ñèìïòîì íàðóæíîé ãðûæè æèâîòà. Äëÿ âûÿâëåíèÿ ãðûæ íåîáõîäèìî îáñëåäîâàòü âñå ãðûæåâûå çîíû.
Ïðè áîëüøèõ ãðûæàõ äëÿ îïðåäåëåíèÿ ñîäåðæèìîãî ãðûæåâîãî ìåøêà ïðîâîäÿò ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, ìî÷åâîãî ïóçûðÿ.
Ñêîëüçÿùèåãðûæè — ýòî ãðûæè, â êîòîðûõ îäíîé èç ñòåíîê ãðûæåâîãî ìåøêà ÿâëÿåòñÿ îðãàí, ÷àñòè÷íî ïîêðûòûé áðþøèíîé (íàïðèìåð, ìî÷åâîé ïóçûðü, âîñõîäÿùàÿ è íèñõîäÿùàÿ êèøêè). Ðåäêî ãðûæåâîé ìåøîê îòñóòñòâóåò, à âñå âûïÿ÷èâàíèå îáðàçîâàíî òîëüêî òåìè ñåãìåíòàìè ñîñêîëüçíóâøåãî îðãàíà, êîòîðûå ïî÷òè íå ïîêðûòû áðþøèíîé. Ñêîëüçÿùèå ãðûæè òîëñòîé êèøêè ÷àùå áûâàþò ïðè êîñûõ ïàõîâûõ ãðûæàõ, à ìî÷åâîãî ïóçûðÿ ïðè ïðÿìûõ ïàõîâûõ ãðûæàõ. Ñêîëüçÿùèå ãðûæè ñîñòàâëÿþò 1-1,5% âñåõ ïàõîâûõ ãðûæ. ãðûæà æèâîò íàðóæíûé âíóòðåííèé
Ñêîëüçÿùèå ãðûæè ïî ìåõàíèçìó âîçíèêíîâåíèÿ ìîãóò áûòü âðîæäåííûìè è ïðèîáðåòåííûìè. Ïðè âðîæäåííûõ ñêîëüçÿùèõ ãðûæàõ îðãàíû (íàïðèìåð, òîëñòàÿ êèøêà, ìî÷åâîé ïóçûðü) ïîä âëèÿíèåì ðàçëè÷íûõ ïðè÷èí, èíîãäà íà÷èíàÿ ñ ýìáðèîíàëüíîãî ïåðèîäà, ïîñòåïåííî ìîãóò íåêîòîðûìè ñâîèìè îòäåëàìè, íå ïîêðûòûìè áðþøèíîé, ñïóñòèòüñÿ èëè êàê áû ñîñêîëüçíóòü ïî ðûõëîé ðåòðîïåðèòîíåàëüíîé êëåò÷àòêå ê âíóòðåííèì ãðûæåâûì âîðîòàì, âûéòè èç áðþøíîé ïîëîñòè è ñòàòü ñîñòàâíîé ÷àñòüþ ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ áåç ãðûæåâîãî ìåøêà.
Ïðèîáðåòåííûå ñêîëüçÿùèå ãðûæè âîçíèêàþò âñëåäñòâèå ìåõàíè÷åñêîãî ñòÿãèâàíèÿ áðþøèíîé ïðèëåæàùèõ ê íåé ñåãìåíòîâ êèøêè èëè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ, ëèøåííûõ ñåðîçíîãî ïîêðîâà.
Ñêîëüçÿùàÿ ãðûæà òîëñòîé êèøêè íå èìååò ïàòîãíîìîíè÷íûõ ñèìïòîìîâ. Îáû÷íî ýòî áîëüøàÿ ãðûæà ñ øèðîêèìè ãðûæåâûìè âîðîòàìè ó ëèö ïîæèëîãî èëè ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà. Äèàãíîñòèêå ïîìîãàåò ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå òîëñòîé êèøêè (èððèãîñêîïèÿ).
Ïðè ñêîëüçÿùèõ ãðûæàõ ìî÷åâîãî ïóçûðÿ áîëüíûõ ìîãóò áåñïîêîèòü ðàññòðîéñòâà ìî÷åèñïóñêàíèÿ èëè ìî÷åèñïóñêàíèå â äâà ïðèåìà. Ñíà÷àëà áîëüíîé îïîðîæíÿåò ìî÷åâîé ïóçûðü, à ïîòîì ïîñëå íàäàâëèâàíèÿ íà ãðûæåâîå âûïÿ÷èâàíèå ïîÿâëÿåòñÿ íîâûé ïîçûâ íà ìî÷åèñïóñêàíèå, è áîëüíîé íà÷èíàåò ìî÷èòüñÿ ñíîâà. Ïðè ïîäîçðåíèè íà ñêîëüçÿùóþ ãðûæó ìî÷åâîãî ïóçûðÿ íåîáõîäèìî âûïîëíèòü êàòåòåðèçàöèþ ìî÷åâîãî ïóçûðÿ è öèñòîãðàôèþ. Ïîñëåäíÿÿ ìîæåò âûÿâèòü ôîðìó è ðàçìåðû ãðûæè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ, íàëè÷èå êàìíåé â ìî÷åâîì ïóçûðå.
Ëå÷åíèå: òîëüêî õèðóðãè÷åñêîå. Åñëè íå çíàòü àíàòîìè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé ñêîëüçÿùåé ãðûæè, ìîæíî âî âðåìÿ îïåðàöèè âñêðûòü âìåñòî ãðûæåâîãî ìåøêà ñòåíêó êèøêè èëè ñòåíêó ìî÷åâîãî ïóçûðÿ.
Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå — îñíîâíîé ìåòîä ëå÷åíèÿ íàðóæíûõ ãðûæ æèâîòà. Îïåðàöèÿ — ýòî åäèíñòâåííàÿ âîçìîæíîñòü ïðåäîòâðàòèòü òàêèå òÿæåëûå îñëîæíåíèÿ ãðûæè, êàê åå óùåìëåíèå, âîñïàëåíèå è äð.
Îïåðàöèþ íåîñëîæíåííûõ ãðûæ ïðîâîäÿò ïî ýòàïàì: ðàññåêàþò òêàíè íàä ãðûæåâûì ìåøêîì, ðàññåêàþò ãðûæåâûå âîðîòà, âûäåëÿþò ãðûæåâîé ìåøîê, âñêðûâàþò åãî, âïðàâëÿþò ñîäåðæèìîå ãðûæåâîãî ìåøêà â áðþøíóþ ïîëîñòü, ïðîøèâàþò è ïåðåâÿçûâàþò ãðûæåâîé ìåøîê â îáëàñòè øåéêè, îòñåêàþò ãðûæåâîé ìåøîê è óêðåïëÿþò áðþøíóþ ñòåíêó â îáëàñòè ãðûæåâûõ âîðîò ïóòåì ïëàñòèêè ìåñòíûìè òêàíÿìè èëè àëëîïëàñòè÷åñêèìè ìàòåðèàëàìè. Ãðûæåñå÷åíèå ïðîâîäÿò ïîä ìåñòíûì èëè îáùèì îáåçáîëèâàíèåì.
Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå ãðûæ ïðîâîäÿò ïðè ïóïî÷íûõ ãðûæàõ Ó äåòåé. Îíî çàêëþ÷àåòñÿ â ïðèìåíåíèè ïîâÿçîê ñ ïåëîòîì, êîòîðûå ïðåïÿòñòâóþò âûõîæäåíèþ âíóòðåííèõ îðãàíîâ. Ó âçðîñëûõ ïðèìåíÿþò ðàçëè÷íîãî âèäà áàíäàæè.
Íîøåíèå áàíäàæà íàçíà÷àþò áîëüíûì, êîòîðûå íå ìîãóò áûòü îïåðèðîâàíû èç-çà íàëè÷èÿ ó íèõ ñåðüåçíûõ ïðîòèâîïîêàçàíèé ê îïåðàöèè (äåêîìïåíñàöèÿ õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ñåðäöà, ëåãêèõ, ïî÷åê, öèððîç ïå÷åíè, äåðìàòèò, ýêçåìà, çëîêà÷åñòâåííûå íîâîîáðàçîâàíèÿ). Öåëü íîøåíèÿ áàíäàæà — ïðåïÿòñòâîâàòü âûõîæäåíèþ âíóòðåííèõ îðãàíîâ â ãðûæåâîé ìåøîê. Áàíäàæ ñïîñîáñòâóåò çàêðûòèþ ãðûæåâûõ âîðîò. Íîøåíèå áàíäàæà âîçìîæíî òîëüêî ïðè âïðàâèìûõ ãðûæàõ.
Äëèòåëüíîå íîøåíèå áàíäàæà ñïîñîáñòâóåò àòðîôèè òêàíåé áðþøíîé ñòåíêè, îáðàçîâàíèþ ñðàùåíèé ìåæäó âíóòðåííèìè îðãàíàìè è ãðûæåâûì ìåøêîì, ò. å. âåäåò ê ðàçâèòèþ íåâïðàâèìîñòè ãðûæè.
Ïðîôèëàêòèêà:èìååò çíà÷åíèå ñîáëþäåíèå ãèãèåíû ãðóäíûõ äåòåé, êîòîðàÿ çàêëþ÷àåòñÿ â óõîäå çà ïóïêîì, ïðàâèëüíîì êîðìëåíèè, ðåãóëÿöèè ôóíêöèè êèøå÷íèêà. Ðåãóëÿðíûå çàíÿòèÿ ôèçêóëüòóðîé è ñïîðòîì êàê ñðåäñòâî óêðåïëåíèÿ ìûøö è îðãàíèçìà âîîáùå. Íåîáõîäèìî áîðîòüñÿ ñ îæèðåíèåì è îñîáåííî ñ ñèëüíûì èñòîùåíèåì ïîñëå íåãî, òàê êàê ýòè ïàòîëîãè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ íåðåäêî áëàãîïðèÿòñòâóþò îáðàçîâàíèþ ãðûæ. Íà ïðåäïðèÿòèÿõ íåîáõîäèìî ïðàâèëüíî ïîäáèðàòü ðàáî÷èõ íà ôèçè÷åñêóþ ðàáîòó â ñîîòâåòñòâèè ñ èõ ñèëàìè è ñîñòîÿíèåì çäîðîâüÿ.
Áîëüøîå çíà÷åíèå èìååò ðàííåå âûÿâëåíèå ëþäåé, ñòðàäàþùèõ ãðûæàìè æèâîòà, è íàïðàâëåíèå èõ íà îïåðàöèþ äî ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé. Äëÿ ýòîãî íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü ïðîôèëàêòè÷åñêèå îñìîòðû íàñåëåíèÿ, â ÷àñòíîñòè øêîëüíèêîâ è ëèö ïåíñèîííîãî âîçðàñòà.
Ëèòåðàòóðà, èñïîëüçîâàííàÿ äëÿ íàïèñàíèÿ ëåêöèè
1. Êðûìîâ À.Ï. Ó÷åíèå î ãðûæàõ, 1930 ã.
2. Êóçèí Ì.È. Õèðóðã÷åñêèå áîëåçíè, 1995 ã.
3. Êóêóäæàíîâ Ï.È. Ïðÿìûå ïàõîâûå ãðûæè è èõ ëå÷åíèå, 1949 ã.
4. Íàïàëêîâ È.È. Î ãðûæàõ áåëîé ëèíèè æèâîòà, 1950 ã.
5. Âîñêðåñåíñêèé À.Â. Ãðûæè áðþøíîé ñòåíêè, 1968 ã.
6. Àñòàïåíêî À.Ã. Ïðàêòè÷åñêîå ðóêîâîäñòâî ïî õèðóðãè÷åñêèì áîëåçíÿì, 1984 ã., ÷àñòü 1.
7. Ëèòòìàíí È. Îïåðàòèâíàÿ õèðóðãèÿ, 1982 ã.
8. Êàðèìîâ Ø.È. Õèðóðãèê êàñàëëèêëàð, 1991 ã.
9. Àúçàìõîæàåâ Ñ.Ì. Õèðóðãèê êàñàëëèêëàð, 1991 ã.
10. Ðóñàêîâ Â.È. Îñíîâû ÷àñòíîé õèðóðãèè, 1975 ã.
11. https://www.tma.tmn.ru/Vestnik.
12. https://medi.ru/doc/83.htm.
13. https://www.rmj.net/index.htm.
14. https://www.consilium-medicum.com/media/refer.
15. https://www.mediasphera.aha.ru.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник