Ликворея после операции удаления грыжи
Назальная ликворея исцеление
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
Есть болезни, которые могут нести суровую опасность жизни и даже здоровью пациента, но смотрятся они полностью безвредно и время от времени не вызывают у пациента суровой волнения, пока не приведут к развитию грозящих симптомов.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Оглавление:
К их числу относится и ликворея, в особенности назальная.
Назальная ликворея: предпосылки появления
Назальная ликворея – это страшное болезнь, признаком которого является вытекание ликворы через носовую полость
Ликворея — это вытекание воды (коммуна во Франции, находится в регионе Шампань — Арденны) (ликвора), которая обеспечивает питание головного мозга и регулирует обмен веществ в нем.
В обычном состоянии у здорового человека цереброспинальная жидкость содержится в просвете меж мозговыми оболочками и внутренним сводом костей черепа (костная часть головы у позвоночных животных, костный каркас головы, защищающий её от повреждения и служащий местом прикрепления её мягких тканей), а также заполняет мозговые желудочки.
Ликворея може проявляться по-разному. Ликвор представляет собой прозрачную жидкость со слегка маслянистой структурой, которая может вытекать из ушей, из травмированного участка черепа или же из носа, при этом нередко лишь из одной ноздри.
В неких вариантах до определенного времени и конфигурации состояния здоровья человека болезнь (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни и его способности поддерживать свой гомеостаз) может оставаться незамеченным, так как жидкость может стекать вовнутрь носоглотки, восприниматься как последствие насморка или аллергии и просто проглатываться.
Назальная ликворея в основном возникает опосля травм, при которых нарушается целостность лобной пазухи, сеточного лабиринта или основной пазухи с повреждением или разрывом мозговых оболочек или желудочков.
При этом появляется канал меж недостатком черепных костей и лицевыми пазухами черепа.
К иным причинам возникновения болезни, которые встречаются намного пореже, относятся последующие:
- Врожденные недостатки, включая гидроцефалию, наличие опухолей и патологий развития плода.
- Повреждение при проведении неких хирургических операций.
- Свищ, соединяющий различные отделы костей черепа.
Увлекательное видео — Хирургическое исцеление риноликвореи:
Отмечаются и варианты спонтанной ликвореи, что является чрезвычайно редким болезнью, вызванным врожденными нарушениями целостности сеточной пластинки черепа и граничащего с ней участка мозговой жесткой оболочки.
В этом варианте истечение воды из носа возникает временами и может прекращаться без помощи других. Она почаще всего возникает опосля суровой физической перегрузки, в особенности при подъеме тяжестей, а также при развитии наследственных болезней мозга, связанных с венозными застоями и высочайшим внутричерепным давлением.
Ликворея может проявляться 2-мя формами:
- Первичная возникает в маленький просвет или сходу опосля получения травмы или ранения.
- Вторичная развивается через некий временной просвет, который требуется на образование свища меж покоробленными участками костей черепа.
Признаки болезни
Почаще всего назальная ликворея возникает вследствие черепно-мозговой травмы
Назальная ликворея проявляется наружными и внутренними признаками. 1-ое, что отмечает нездоровой или пострадавший — это возникновение из носа прозрачной воды, которую чрезвычайно просто принять за обыденную слизь при исходной стадии насморка или при первых симптомах сенной лихорадки.
Но от обыкновенной слизи ликворейная различается наиболее маслянистой текстурой и уровнем истечения — он фактически непрерывный или же прекращается на время при изменении положения тела. Течет жидкость нередко из одной ноздри — со стороны нахождения недостатка кости (мужское русское личное имя латинского происхождения; восходит к лат. constans (родительный падеж constantis) — «постоянный, стойкий») черепа и мозговой оболочки.
Опосля начала истечения воды нездоровой отмечает возникновение тупой головной боли, которая впрямую связана с уменьшением количества ликвора в черепе и понижения уровня давления.
При трагедиях с травмами черепа, ударах по голове или выстрелах выделяющаяся жидкость бывает смешана с кровью.
Диагностика
МРТ – самая действенная диагностика патологии
Выявление такового состояния, как назальная ликворея, традиционно проходит в несколько шагов. Ежели пациент поступает в больницу с черепно-мозговой травмой, его посылают на компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию, которые сходу выявляют наличие недостатков мозговых оболочек, вызванных разрушением целостности костей черепа.
В том варианте, ежели нездоровой, по его мировоззрению, получил легкую травму (повреждение, под которым понимают нарушение анатомической целостности или физиологических функций органов и тканей тела человека, возникающее в результате внешнего воздействия) и к доктору (человек, использующий свои навыки, знания и опыт в предупреждении и лечении заболеваний, поддержании нормальной жизнедеятельности организма человека) не обратился, диагностика ликвореи может проводиться последующими методами:
- Наружный осмотр может почти все поведать опытнейшему спецу: наличие «синяков» вокруг глаз и гематомы на затылке или остальных частях головы могут указывать на нарушение костей черепа вплоть до перелома его основания. Недостатки черепа могут быть зрительно приметны доктору, но не для пациента, так как находятся в тех местах волосистой части головы, которые он без помощи других не может узреть.
- В основном при травмах и огнестрельных ранениях ликворея диагностируется довольно стремительно, так как жидкость нередко содержит сгустки крови или окрашивается ею в различные цвета красноватого.
- В вариантах спонтанной, сокрытой или вторичной ликвореи посодействовать может простой тест с картонным носовым платком. При обыкновенном насморке или проявлениях аллергии на платке остается мокрое пятно, не имеющее разводов и засыхающее твердой коркой. При истечении же воды пятно имеет выряженный жирный ореол, а опосля высыхания сохраняет упругость платка.
Медикаментозное исцеление
Медикаментозное исцеление патологии направленно на понижения внутричерепного давления
Чтоб избежать попадания заразы в мозговые оболочки (астрономии: Оболочка — газообразная область, окружающая одну или несколько звезд (или любых других астрономических объектов).В сопротивлении материалов: Оболочка — геометрическая форма тела, у), нездоровому назначают лекарства и антивосполительные средства нестероидного происхождения. Пациента укладывают в кровать с высочайшим положением изголовья, чтоб уменьшить истечение воды, назначают мочегонные лечущее средства, чтоб уменьшить давление воды в черепе или проводят люмбальные пункции.
Эти методы помогают понизить давление в мозговых оболочках и уменьшить количество вытекающего ликвора. Нездоровому запрещено делать резкие движения, напрягаться или сморкаться.
Для ускорения процесса нездоровому рекомендовано настоящее калорийное питание с учетом вероятных противопоказаний со стороны остальных болезней, покой — физический и психический, на усмотрение доктора — назначение общеукрепляющих и иммунностимулирующих продуктов, витаминов и минеральных веществ.
Хирургическое исцеление
В неких вариантах назальная ликворея не поддается консервативному медикаментозному исцелению и недостаток мозговых оболочек нереально поправить без хирургического вмешательства. Это нередко происходит при огнестрельных просачивающихся ранениях головы и суровых черепно-мозговых травмах.
В таковой ситуации хирургии не избежать, приходится делать ушивание разрыва мозговой оболочки и восстанавливать целостность костей черепа. Следующее исцеление просит внедрения лекарств для устранения опасности воспаления, а также множества остальных фармацевтических средств для ускорения излечения пациента.
При выявлении свища хирург проводит кропотливое очищение хода, по мере способности ушивает его или герметизирует хоть какими доступными способами, чтоб избежать томных последствий для организма, связанных с неизменным истечением цереброспинальной воды и наличием «открытых ворот» для заразы.
А это вызывает у пациента чрезвычайно мощные головные боли вплоть до утраты сознания. Но самым небезопасным последствием является развитие менингита вследствие попадания заразы через отверстия в черепных костях и в мозговых оболочках. Менингит — это воспаление оболочек, окружающих головной мозг. Болезнь чрезвычайно небезопасно и нередко приводит к летальному финалу.
Читателям приглянулось:
Источник: https://nevercraft.ru/nazalnaja-likvoreja-lechenie/
Главные сведения
Про то, что таковое ликворея и почему она возникает написано много. Давайте же разберёмся в главных понятиях, которые находятся при этом симптоме. У истечения цереброспинальной воды может быть несколько обстоятельств. Самыми всераспространенными из них являются:
- Черепно-мозговая травма, когда вышло повреждение костей черепа, к примеру — височной кости или передней черепной ямки. Таковое состояние носит заглавие посттравматической базальной ликвореи.
- Нейрохирургические операции.
- Растущие опухоли в основании черепа.
- Пороки развития ЦНС, к примеру — наличие спинномозговой грыжи или черепно-мозговой грыжи (заболевание, при котором происходит выхождение (выпячивание) внутренних органов из полости, занимаемой ими в норме, через нормально существующее или патологически сформированное отверстие в).
По локализации ликворею также можно поделить на несколько видов. Самой нередкой является та, что носит заглавие назальной или носовой. На 2-ое месте по частоте можно отметить ушное истечение ликвора. На 3-ем месте – утраты ликвора из послеоперационной раны, даже невзирая на то, что она зашита. И, в конце концов, пореже всего встречается окулорея, то есть ликвор (жидкость (лат. liquor cerebrospinalis, цереброспинальная жидкость, ликвор) — жидкость, постоянно циркулирующая в желудочках головного мозга, ликворопроводящих путях, субарахноидальном) вытекает из глаз в виде слезливой воды.
При этом истечение бывает неизменным или повторяющимся. Повторяющаяся ликворея возникает лишь при изменении положения тела. По количеству вытекаемой воды можно поделить на капельную и струйную.
Секвестрированная грыжа диска: определение
При обыкновенном течении дистрофически — дегенеративного процесса, когда нет никаких жалоб и признаков, то старение межпозвонковых дисков происходит физиологически, и не существует их очаговой деструкции. Когда имеются нарушение целостности диска, то молвят о развитии (это тип движения и изменения в природе и обществе, связанный с переходом от одного качества, состояния к другому, от старого к новому) протрузии (первично) или о возникновении грыжи (как правило, вторично). При развитии протрузии деформированный диск представляет собой пока единое целое, с обычной анатомической последовательностью слоев диска («круглое блюдо») — круг (низкий цилиндр) или предмет в виде круга). Так, может появиться выпуклость пульпозного ядра, но всё равно оно будет удерживаться, пусть и деформированное, внешними циркулярными слоями фиброзного кольца.
В варианте разрыва фиброзного кольца возникает грыжа, которая устремляется за пределы анатомического края обычного диска. Локализация грыж может быть разной: медианная, фораминальная, боковая. Но грыжа и остальные участки диска составляют меж собой единое целое: это один хрящ. Но ежели возникает вольно лежащий и передвигающийся, оторвавшийся фрагмент межпозвонкового диска, не связанный в единое целое с его остатками, то возникает секвестр. Процесс секвестрации — более ненужный из всех вариантов формирования осложненной грыжи.
Фактически постоянно фрагмент межпозвонкового диска оказывается выпавшим в спинномозговой канал. Как понятно, снутри спинномозгового канала до уровня 2-оя поясничного позвонка лежит спинной мозг, окруженный мозговыми оболочками.
Спинной мозг – мягенькая структура, эластичный тяж. Возникновение рядом с ним осколка хряща, часто с наточенными краями, свободнолежащего и способного к перемещению, является суровым фактором развития острой спинномозговой травмы. Приращён риск развития кровоизлияния под твердую мозговую оболочку, компрессии, ишемии, возникновения стойких параличей и чрезвычайно мощного болевого синдрома. Не считая этого, компрессии, или давлению секвестра могут быть подвержено размещены симметрично и отходящие от спинного мозга сегментарные спинномозговые корни с развитием очаговой симптоматики на уровне сектора.
Теория общей патологии описывает секвестр вне зависимости от его структуры и природы как продолжительно имеющийся, не подвержены аутолизу, или саморастворению некротизированный, или погибший участок ткани. В отданном варианте (одна из нескольких редакций какого-либо произведения (литературного, музыкального и тому подобного) или официального документа; видоизменение какой-либо части произведения (разночтения отдельных), это вольная, выпавшая грыжа. Эти дополнения (продолжительность существования и факт некроза) чрезвычайно принципиальны.
Процесс некротизации в межпозвонковых дисках опосля отрыва секвестра происходит автоматом, вследствие прекращения особенного, или диффузного типа питания в хрящевой ткани. Сместившись со собственного места, участок хряща подвергается значимым изменениям. Это может быть:
- обезвоживание, или оссификация;
- тенденция к заострению концов хрящевого фрагмента с формированием травмоопасных режущих кромок;
- присоединение вторичной заразы;
- формирование воспаления.
В варианте наличия выраженного воспаления, выпадение фрагмента приводит к образованию зоны резко развившегося отёка. Это может вызвать так высочайшее давление в центральном канале, что будет нарушена функция спинного мозга. Сначала может быть развитие реактивной ишемии, а потом — эпидурита и поперечного миелита в зоне формирования секвестра. В конце концов, не исключается и развитие гнойного воспаления.
Операция на позвоночнике удаление грыжи отзывы
» Грыжа позвоночника
Мне делали 11 мая. Поначалу боли не было, позже день на 5 или 6 была жуткая боль, отлежалась через день отпустило. Доктор провозгласил целебрекс пить две недельки, в дозе большей чем в аннотации указано.
Позже всю прошедшую недельку меня мучила боль в ноге. Продлили целебрекс ещё на недельку. Эта неделька проходит пока размеренно. Надеюсь боли (неприятное или мучительное ощущение, переживание физического или эмоционального страдания) пройдут. Опосля снятия швов шов разошелся. До сих пор перевязываюсь, практически затянулся.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Сусталайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Доктор говорил боль может быть две три недельки, позже произнес что и подольше((
Папе докторы произнесли, что вообщем 3 месяца могут быть боли(( У него различия никакой, что до операции, что опосля, нога как болела, так и болит. Ежели ранее он хоть как-то прогуливался, то на данный момент даже стоять подольше минутки не может(
Наша родина, Набережные Челны
У меня грыжа в грудном отделе, произнесли что внутренняя и оперировать трудно чрезвычайно(((
Наша родина, Набережные Челны
а что докторы молвят на данный момент?опосля рперации делали мрт? ежели все в норме-может психосаматика?-такое нередко бывает.
я спрашивала у оперировавшего доктора про мрт, произнес на данный момент не необходимо делать, ничего мол мы там не узрим. Все обычно, обычная ситуация, боли бывают и долгие.
Никаких улучшений нет, что решать ума не приложу.
2 года назад была операция.грыжа на уровне 4-5 поясничного позвонка,большая.Боли таковые что хоткллсь умереть.
Сходу опосля операции боль острая прошла,позже было конечнл еесного нездорово.
За эти два года бассейг и электроаккупунктура.
В вашем варианте,еслт боли невыносимые,дуаю ему сделают мрт поглядят что происходит.
Бубновский С.М. Вам в помощь. У его центры есть практически во всех больших городках. Я сама работаю в таковом центре 7лет. Людей занимается большущее количество. ежели б не помогало не приходили бы. я и себя вылечивала его методикой и брата и мать))) Сейчас уж все родные знают что делать
Источник: https://spinanebespokoit.ru/gryzha-pozvonochnika/operacija-na-pozvonochnike-udalenie-gryzhi-otzyvy.html
Источник
Профилактика ликвореи или истечения спинномозговой жидкости (СМЖ) после операции
Частота развития ликвореи или истечения цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) при отоневрологической хирургии широко варьирует от менее 2%, до более 20%.Ь8 Некоторые авторы сосредоточились на отдельных превентивных технических решениях, начиная от профилактического дренирования цереброспинальной жидкости, тканевых клеев и костных материалов в попытке снизить количество случаев этого относительно частого осложнения.
Ретроспективный мета-анализ различных превентивных мер не показал достоверных различий в частоте развития ликвореи при отдельном применении вышеупомянутых методов, а средняя частота возникновения ликвореи при изучении 5000 случаев составила 10%. В 2004 году Sanna et al. доложили о частоте развития ликвореи в 2,8% случаев у 707 пациентов с вестибулярной шванномой, не найдя корреляции между частотой развития ликвореи и размером опухоли. Более того, авторы соотнесли низкую частоту развития утечки цереброспинальной жидкости с тщательным применением нескольких методик.
Подтверждая мнение, что тщательно продуманные детали планируемых доступов, создание оптимальных тканевых поверхностей и тщательное внимание к детальному закрытию раны может значительно снизить частоту ликвореи, Cueva и Mastrodimos сообщили о частоте утечки цереброспинальной жидкости лишь у 1,2% из 343 пациентов, перенесших операцию в области мосто-мозжечкового утла.
Grotenhuis сообщил, что послеоперационная ликворея увеличивала медицинские расходы на 21,7% в группе из 412 отобранных дли краниотомии пациентов. Эта группа имела наибольшую частоту развития истечения цереброспинальной жидкости вследствие вмешательств в субтенториальной области (12,8%) и расширенной хирургии основания черепа (34,6%). Менингиты по-прежнему имеют высокую частоту осложнений и летальности. Риск развития послеоперационной ликвореи при менингите составляет более 5%. По меткому выражению Бенджамина Франклина о развитии послеоперационной ликвореи, «унция профилактики стоит фунта лечения».
Мы начинаем эти статьи на сайте, сосредоточив внимание на профилактике послеоперационной ликвореи, поскольку это снижает летальность, минимизирует риск развития менингита, предотвращает ревизионные вмешательства, укорачивает сроки госпитализации и ускоряет возращение в семью и на работу. Последующие статьи будут сконцентрированы на диагностике ликвореи (послеоперационной и спонтанной). Заключительные статьи будуты посвящен лечению утечки цереброспинальной жидкости.
Профилактика послеоперационной ликвореи начинается с разработки операционного доступа, определения путей возможного истечения ликвора, разработки мер для их закрытия и тщательного ушивания раны. В этом разделе мы рассмотрим нюансы, характерные для различных распространенных хирургических доступов, использующихся при отоневрологических операциях на основании черепа. Наше внимание будет сосредоточено на разработке доступов и методов закрытия ран, направленных на закрытие утечки ликвора.
Отологический и нейрохирургический доступы к внутреннему слуховому проходу через среднюю черепную ямку:
а — Транстемпоральный доступ через среднюю черепную ямку.
б, в — Транслабиринтный и ретросигмовидный доступы.
а) Профилактика ликвореи при транслабиринтном доступе. Разрез кожи выполняется приблизительно на ширину пальца выше уха и на ширину двух пальцев за ухом. При достижении верхушки сосцевидного отростка разрез продолжается по задней поверхности, избегая захвата тонкой кожи на латеральной стороне сосцевидного отростка. Это обеспечивает формирование более надежного слоя для закрытия тканей. Выше ушной раковины, диссекция проводится через околоушные мышцы к ушному отделу височной фасции. По мере отсепаровки кожного лоскута, диссекция ведется более поверхностно, минуя околоушные мышцы, прикрепляющиеся к подлежащему периоститу в задневерхнем углу разреза. Это обеспечивает толстый слой для закрытия в этой части периоста, где в действительности ткани достаточно тонкие.
Затем мышечный разрез смещается от кожного разреза примерно на 1 см. Это смещение создает перекрытие кожного и периостального разрезов, обеспечивая прилегание ткани и предотвращая соединение мышечного и кожного разреза. Мышечный разрез обычно располагается в стороне от края резекции кости, создавая перекрытие мышечным слоем свода черепа для формирования еще одного слоя тканевой адгезии.
В ходе транслабиринтного доступа, происходит вскрытие лицевого кармана и удаляется наковальня. Длинный отросток наковальни удаляется и тело наковальни используется для обтурации открывшейся со стороны среднего уха евстахиевой трубы. Для упрощения этого маневра пересекают сухожилие мышцы, напрягающей перепонку, и отверстие слуховой трубы визуализируется через лицевой карман и вскрытый аттик. Евстахиева труба может быть для начала заполнена надкостницей из области глубоких мышц шеи. Затем короткий отросток наковальни продвигается прямо в евстахиеву трубу для закрытия ее костного отдела телом наковальни. Глубокие мышцы шеи заготавливаются у нижнего края разреза, и нарезаются на маленькие кусочки. Затем они используются для заполнения среднего уха после помещения тела наковальни в евстахиеву трубу.
Если при вскрытии обнаружились какие-либо значимые воздушные ячейки на протяжении скулового отростка, или вокруг внутреннего слухового канала, то они должны быть затерты воском.
Твердая мозговая оболочка открывается У-образным разрезом с основанием к синодуральному углу, настолько близко, насколько это возможно. Жир из брюшной полости нарезается полосками примерно на ширину указательного пальца. Узкий конец устанавливается прямо в дефект твердой оболочки, с помещением широкого конца в дефект сосцевидного отростка. Обычно требуется две или три таких жировых полоски. Мышечно-надкостничный разрез закрывается узловыми швами полилактидных нитей 2-0 с интервалом приблизительно 1 см или меньше. Глубокий подкожный слой закрывается посредством выворачивающих узловых швов из схожих материалов, которые стягивают глубокие слои дермы направляющими стежками. Скобки, накладываемые на кожу, завершают закрытие. Накладывается давящая повязка и держится до прекращения рвоты или до выписки.
(А) Удаление вестибулярной шванномы транслабиринтным доступом.
Заушный разрез выполняется приблизительно в 4 см от заушной складки.
(Б) Выполнена тотальная мастоидэктомия.
б) Профилактика ликвореи при пресигмоидном/ретролабиринтном доступе. Разрез планируется так же как и при транслабиринтном доступе, однако лечение среднего уха и слуховых косточек радикально отличается. Кроме того, во время отсепаровки кожного лоскута, происходит забор трансплантата из околоушной части височной фасции (5-6 см в диаметре), затем полученный трансплантат прессуют и откладывают в сторону для просушки. Пресигмоидный/ретролабиринтный доступ используется для того, чтобы получить доступ к задней ямке при сохранении слуха. Поэтому любые манипуляции на среднем ухе должны быть минимизированы, при этом не следует широко открывать лицевой карман. Твердая мозговая оболочка открывается разрезом параллельным верхнему каменистому синусу и сигмовидному синусу.
Твердая оболочка может быть также открыта разрезом, проходящим параллельно сигмовидному синусу, с распространением на оболочку средней ямки и верхний каменистый синус. При любом способе открытия твердой мозговой оболочки образуется лоскут в передних отделах, который отворачивается на лабиринт. Если этот лоскут сохраняется, то он используется для закрытия дефекта.
Чтобы начать закрытие, в эпитимпанум помещается коллагеновая губка (Gelfoam, Pfizer Inc.) для предотвращения фиксации цепи слуховых косточек. Затем для изоляции среднего уха от субдурального пространства, адитус, открытые клетки по ходу лицевого нерва и костный лабиринт тщательно закрываются широким листком фасции. Большой кусок фасции обычно может быть сложен в два раза для укрытия вскрытых воздушных ячеек, ведущих к среднему уху. Другая техника для закрытия воздушных ячеек, в которой используется кальций-фосфатный цемент (Norian Synthes Inc.) или гидросет (Stryker Inc.) эффективна для герметизации воздушных ячеек, при сохранении интактным пространства среднего уха. Позднее появились сообщения о том, что гидросет является менее хрупким и лучше сохраняется во влажной среде.
После того как пути в среднее ухо и евстахиеву трубу заблокированы, в случае, если твердая мозговая оболочка кзади от костного лабиринта не резецировалась, она максимально сопоставляется и затем дефект височной кости заполняется внутрибрюшным жиром. При дефекте твердой мозговой оболочки, он закрывается как рана при транслабиринтном подходе. Мышечные и кожные слои закрываются, как было описано при транслабиринтном доступе.
в) Доступ через среднюю ямку и профилактика истечения спинномозговой жидкости. Классический подход через среднюю ямку или расширенный подход через среднюю ямку используется для получения доступа к внутреннему слуховому каналу, верхним и передним отделам мосто-мозжечкового угла при планируемом сохранении слуха. Поскольку сохранение слуха является главной задачей, следует избегать открытия среднего уха. Даже если барабанная полость не была вскрыта напрямую, ячейки височной кости, как правило, обнажаются, что может быть потенциальным путем истечения цереброспинальной жидкости (ЦСЖ). После достижения хирургической цели, необходимо тщательно герметизировать воздушные ячейки.
Если воздушные ячейки вскрыты лишь слегка, то их можно закрывать костным воском. Если воздушные ячейки вскрываются более широко, то требуются дополнительные меры для обеспечения качественной герметизации ЦСЖ. Для закрытия верхнего края вскрытой каменистой части височной кости используется листок ушной фасции, взятой у височной мышцы, или доступный коммерческий заменитель твердой мозговой оболочки. После этого внутрибрюшной жир помещается поверх фасции, чтобы надежно сохранить ее положение. Эта комбинация фасции и жира крайне эффективна для предупреждения ликвореи, если были вскрыты воздушные ячейки. Удачной была и установка вместо жира коллагеновой губки, смоченной бацитрацином.
г) Профилактика ликвореи при ретросигмоидном доступе. Из-за толщины мышечного слоя, лежащего на пути при ретросигмоидном доступе, наложения кожных и мышечных лоскутов внахлест не требуется. Для устранения путей утечки ЦСЖ клетки сосцевидного отростка, открытые во время ретросигмоидной кранио(ото)томии, должны быть затерты воском. Тщательность выполнения этого этапа заключается в недопущении нависания воска над краем костной резекции, так как манипуляции с окружающими тканями могут нарушить герметичность воскового ложа. Аналогично воском обрабатывается область кости, подвергнутая сверлению во время вскрытия внутреннего слухового канала, что является рутинной процедурой, даже если никакие воздушные ячейки не были при этом обнаружены.
Для этого небольшие кусочки костного воска помещаются в сформированную полость и затем втираются в кость окружающую внутренний слуховой проход при помощи маленького ватника. Хирург должен избегать избытка воска, способного проникнуть в дистальную часть внутреннего слухового прохода. Для предотвращения ликворной оторинореи обычно достаточно осторожного использования воска для затирки воздушных ячеек. Для облегчения закрытия открытой твердой мозговой оболочки в конце операции целесообразно помещать пропитанную физиологическим раствором губку под листки твердой мозговой оболочки для предотвращения ее подсыхания во время операции. Если мозговая оболочка находится во влажной среде, то обычно закрытие ее краев не представляет сложностей.
При дальнейшем закрытии твердой мозговой оболочки швами может использоваться коллагеновая гемостатическая губка (Avitene, Davol Inc.). Можно выполнить краниотомию без дополнительного замещения дефекта основания черепа сверх Avitene. Другие авторы используют костные фрагменты или заполняют дефект костной стружкой.
д) Дорсолатеральный и чрезмыщелковый доступ и профилактика истечения цереброспинальной жидкости (ЦСЖ). Чтобы достигнуть нижнего участка задней черепной ямки, большого затылочного отверстия и верхней части позвоночного канала, часто используются дорсолатеральный и чрезмыщелковый доступы. Правильное планирование и сохранение тканей помогает минимизировать послеоперационное истечение ЦСЖ. Перекрытие тканевых лоскутов посредством переднего кожного лоскута и заднего периостального лоскута хорошо отдаляет разрезы, что способствует предотвращению ликвореи. Ушная часть височной фасции заготавливается способом, описанным ранее. Вскрытые клетки сосцевидного отростка запечатываются воском, а листки твердой мозговой оболочки сопоставляются.
Часть твердой мозговой оболочки, находящейся около большого затылочного отверстия, полностью закрыть достатоно сложно. На поперечном отростке первого шейного позвонка и сосцевидном отростке намеренно оставляется небольшая часть тканей. Это позволяет более правильно сопоставить разные тканевые слои по завершении операции. Первым на твердую мозговую оболочку помещается трансплантат из ушной фасции. Затем на место удаленной кости помещается внутрибрюшной жир. Эти трансплантаты плотно удерживаются на месте вышележащими мышечными тканями, которые крепятся к поперечному отростку первого шейного позвонка и сосцевидному отростку. Остальные глубокие ткани тщательно закрываются узловыми швам с интервалом примерно 1 см. Кожа закрывается подобным образом подкожными швами. Давящая повязка накладывается приблизительно на пять дней.
Учебное видео — анатомии ликворной системы и желудочков головного мозга
Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.
— Также рекомендуем «Диагностика ликвореи или утечки спинномозговой жидкости (СМЖ)»
Оглавление темы «Хирургия височной кости.»:
- Показания и противопоказания для операции при раке височной кости
- Этапы и техника операции при раке височной кости
- Прогноз рака височной кости
- Профилактика ликвореи или истечения спинномозговой жидкости (СМЖ) после операции
- Диагностика ликвореи или утечки спинномозговой жидкости (СМЖ)
- Лечение ликвореи или утечки спинномозговой жидкости (СМЖ)
- История хирургии височной кости
- Хирургическая анатомия наружной поверхности височной кости
- Сосудистая анатомия височной кости
- Анатомия черепно-мозговых нервов височной кости
Источник