Лирика при межпозвоночной грыже

karina61

01.06.2016, 16:38

здравствуйте!
Женщина 39 лет, рост 165, вес 82 кг, имт 30.

14.03 почувствовала боль в нижней части позвоночника после тренировки в спортзале с отягощениями. В течение 2-х недель прекратила тренировки, боль нарастала, стала отдавать в правую ногу. Эпизодически принимала нимесил (помогал).

28.03 обратилась к неврологу в ПК по месту жительства. Назначено: амелотекс в/м #5, комплигам в/м #5, МРТ.

10.04 сделала МРТ. Заключение здесь. [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

15.04 обратилась к новому неврологу в коммерческую клинику. Основной диагноз: дорсопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника. Грыжа диска L4/5. Правосторонняя люмбоишиалгия. Болевой корешковый синдром L5 с-м справа. Назначено: артрозилен 2мл в/м 3 дня, затем 1к 320мг 1 раз х10 дней. Катадалон форте 400 мг 1тх 1 р 14 дней (не оказывал эффекта, возможно, поддельный). Нейромультивит. Артра (не принимала).

28.04 повторный прием. Назначено: нейромультивит, артра, аркоксиа 120 мг 1т х 1 раз в день 7 дней, затем аркоксиа 90мг 1тх1 раз в день 7 дней, сирдалуд 2мг по 1тх2р 14 дней. Сирдалуд пить не смогла (засыпала сразу), артру пить не стала. Направлена на наблюдение по месту жительства.

04.05 невролог по месту жительства назначает дилаксу 10 дней, оставляет сирдалуд, назначает физиотерапию. Дилакса уже почти не действует, принимаю ее 20 дней вместо 10. Периодически, когда не сил терпеть боль, принимаю нимесил (действует лучше дилаксы, но тоже меньше, чем в начале болезни).

25.05 начинаю магнитотерапию. После 2-го сеанса начинается ухудшение (внезапные сильные судороги в правой ноге, которых до этого не было), но физиотерапевт говорит, что это в норме и надо продолжать. Бросаю после 6 сеанса, так как уже не могу лежать на процедуре 20 минут, очень больно. В это же время из-за сильной ночной боли начинаются проблемы со сном, почти не могу лежать, самая сильная боль по утрам в течение часа после подъема, расхаживаю ногу. Просыпаюсь от боли ночью.

По рекомендации знакомого терапевта начинаю прием эманеры (очень много НПВП в течение 2-х месяцев, а в меня проблемы с ЖКТ) и заменяю сирдалуд на баклосан (действует на меня мягче).

28.05 посещаю нового невролога по рекомендации. Диагноз: распространенный остеохондроз позвоночника с преимущественным поражением пояснично-крестцового отдела, полидискоз, грыжа диска L5/4 с каудальной миграцией, мышечно-тонический с-м, болевой L5 корешковый с-м справа. Доктор подтверждает, что схемы лечения были адекватные и говорит, что теперь осталось использовать схему для лечения хронической боли. Назначено: амитриптилин 25мг 1тх3 р 6 месяцев, прегабалин лирика 75мг 1к 1,5 месяца, баклосан 10 мг 3 нед, артрозилен аэрозоль 3 р в день 14 дней. Через 2 недели назначена явка по результатам которой будет решаться вопрос об операции, я так понимаю.

Принимаю лекарства 5-й день. Амитриптилин ввожу по схеме 1/4 на ночь, сегодня вышла на 1/4 3 раза в день. Действия лирики не ощущаю и не знаю, какое должно быть. Начинают побаливать органы ЖКТ. Самочувствие на 1.06 — очень сильные ночные и утренние боли в ноге и области крестца и правой ягодицы, очень плохой сон (просыпаюсь каждый час и по часу пытаюсь расходить ногу). Сидеть больно. Лежать очень больно. Не могу сама надеть носки (больно), завязать шнурки. Не могу сама встать с кровати (сползаю минут 10 по частям). Судороги в правой ноге, длительные, иногда по 10-15 минут. Ношу корсет 2-3 часа в день (на улицу и во время работы по дому). Больно сидеть на унитазе (судорога в ноге). В течение дня бывают просветы, когда могу ходить подряд по часу, но к вечеру начинается паника, так как впереди новая ночь мучений. Относительно безболезненная поза — стоя на коленях и у дивана грудью на сидение. Иногда так засыпаю (и просыпаюсь с болью все равно). Собираюсь на консультацию к нейрохирургу.

Большая просьба к докторам прокомментировать мою ситуацию и адекватность лечения. Нормальна ли такая продолжительность болевого синдрома? Почему он усиливается? Нужно ли сделать повторное МРТ? Почему нет эффекта на 5й день приема амитриптилина и лирики, может, дело в дозе или это нормально для начала курса?

Извините, если что-то пропустила, готова предоставить уточнения.

Guseinov

01.06.2016, 19:45

Несмотря на Ваше подробное описание, и нформация не полная. Дополните. С пониманием, что определяющим в тактике являются клинические проявления.

1.
— Подробнее где болит (опишите место). Как нинизко опускается боль по ноге, сторона боли.
— Сила боли по 10-бальной шкале (0 — нет боли…. 10 баллов -невыносимая.
2. Оценка Вами динамики и выраженности проявлений. Что хуже, что лучше к сегодняшнему дню? В целом, к сегодняшнем у дню: также, лучше , хуже?
3. Есть онемение в правой ноге? Сравниете, можете одинаково легко стоять на носке и пятке правой ноги в сравнении с левой?
4. Выложите результаты неврологического осмотра. Это то, что нашел невролог при оценке кожной чувствительности, рефлексов и мышечной силы нижних конечностей. Осмотр лучше сфотографировать и выложить.
5. Вам предлагали эпидуральные (фораменальные) блокады с глюкокортикоидами?

С уважением, Гусейнов Тимур Юсуфович.

karina61

01.06.2016, 21:35

Здравствуйте, доктор! Спасибо, что отозвались )

1. Болит крестец (тянущие боли, иногда острые при движении — на поворот головы назад, например) — 3-4 балла. Точка справа от крестца — ноющая боль, то стихает, то усиливается — от 4 до 8 баллов днем, до 10 баллов ночью. Правая нога — под коленом, ниже-выше колена, часто отсюда начинается судорога, и захватывает ногу по всей длине от пальцев до бедра, обычно по внешней поверхности, но бывает и по нижней, по внутренней не бывает. Во время судороги боль обычно 9 баллов. Чувство мурашек в ступне до пальцев. Часто болит правая ягодица, 8-9 баллов. Правая голень по внешней стороне, 5-6 баллов.

2. К сегодняшнему дню динамика хуже. Я научилась с этим жить, знаю, как можно слезть с кровати, например, но болевые ощущения стали сильнее. Хуже сон, так как потеряно безболезненное положение во время сна — еще неделю назад я могла найти положение, в котором не больно и заснуть, теперь лежа больно в любом положении. Могла сидеть — сейчас не могу. Появились судороги (не было). Появилась тяжесть в ногах, больше времени требуется, чтобы «расходиться» после ночи. Крестец сначала не болел, сейчас ноет.

3. Онемение в правой ноге небольшое есть. Чувствую, но как сквозь что-то. Мурашки под кожей часто бегают. На носки встаю правой и левой почти одинаково, правой пяткой чуть сложнее, чем левой.

5. Блокады не предлагали (хотя я сама спрашивала о них участкового невролога).

Результаты осмотра сфотографирую и добавлю в течение 5 минут.
Апд. Данных осмотра в заключении доктора нет, к сожалению, сразу диагноз.

Guseinov

01.06.2016, 23:06

Для возможно субъективного, но взвешенного мнения , нужно описание неврологического статуса.

karina61

01.06.2016, 23:16

Нашла в заключении от 28.04, подойдет? Более свежего нет, к сожалению.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

karina61

01.06.2016, 23:32

Вот такая еще есть запись от 04.05. Тут не полностью, на другой странице назначения уже.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Guseinov

02.06.2016, 14:26

1.Нормальна ли такая продолжительность болевого синдрома? Почему он усиливается?
2.Нужно ли сделать повторное МРТ?
3. Почему нет эффекта на 5й день приема амитриптилина и лирики, может, дело в дозе или это нормально для начала курса?

На всякий случай — достоверной и достаточной информации по неврологическому статусу нет.
1. Средне-статистическая неосложненная длительность корешкового болевого синдрома вследствие «выпадения» грыжи диска примерно 8 недель. Продолжение болевого синдрома или его прогрессирование свидетельствует, что в дальнейшем маловероятна быстрая положительная динамика.
2. Делать повторное МРТ нет показания.
3. Это нормально для начала курса. Другое дело, совсем не обязательно, что данный курс уменьшит боль.

Насчет Вашей ситуации. У Вас нет явных неврологических показаний к операции. Показания к операции относительны. Главным показанием к теоретической операции, является болевой синдром и отрицательная динамика болевого синдрома и качества жизни. С большой вероятностью, вне зависимости сделаете ли Вы операцию или нет, через год-два, Вы будете чувствовать себя одинаково. Но сделав золотой стандарт операции (микродискэктомию), с большой вероятностью, Вы получите положительный эффект через несколько недель. Правда с некоторым риском.
Поэтому, в зависимости от Ваших желаний, переносимости боли, способности ее переносить (или не переносить) дальше, Вы сами выбираете тактику.
Совет (ИМХО). В Вашей ситуации эпидуральная (или фораменальная) блокада с глюкокортикоидами, может резко улучшить ситуацию. В плане болевого синдрома и качества жизни. В Москве с этими блокадами проблем нет. И это стоит сделать. И если после этого, эффекта нет, и Вас все это не устраивает — оперируйтесь (микродискэктомия)
С уважением, Гусейнов Тимур Юсуфович.

karina61

06.06.2016, 21:55

Здравствуйте! Большое спасибо за ваше мнение.
Я все-таки не выдержала и сделала новое МРТ. Результат здесь. [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Тут размер грыжи 8 мм (а не 6 мм, как было в прошлый раз), но доктор сказала, что по ее мнению грыжа не выросла, а такая и была, просто я лежала немного по-другому в этот раз. А боль мне причиняет ее форма: грыжа прямиком в нервный корешок упирается. Если за 3 месяца она на медикаменты не отреагировала, то вряд ли возможно резкое улучшение (вы так же сказали).

Далее я отправилась на консультацию к нейрохирургу. Он мне объяснил примерно так: показания к опрации есть, но насколько она мне нужна, решать мне самой. Если не сделаю, то рано или поздно грыжа «усохнет», но не исключено, что вместе с какой-нибудь функцией (то есть тоже в общем-то ваши слова). Если хочу немного подумать, то вот мне схема гормонального лечения (а его у меня, оказывается, еще не было!)

Позвонила доктору, который назначил амитриптилин и прегабалин, спросила, насколько препараты совместимы с капельницами преднизалона — получила ответ, что можно совмещать. И сегодня начала такой курс капельниц:

— преднизолон 30мг+ новокаин 0,5% + баралгин 5мл + эуфиллин 2,4% в/в капельно на 100 мл физраствора #5
— L-лизина эсцинат 5мл в/в капельно на 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида 10 дней

Параллельно продолжаю пить амитриптилин и прегабалин.
Сегодня была првая капельница, чувствую себя немного лучше, не так болит, но не знаю, насколько продолжителен будет этот эффект. Немного смущает все-таки, что параллельно еще таблетки, сознание притуманенное, конечно. Я же правильно понимаю, что эти капельницы аналог блокады внутривенно? Каких результатов ждать? Это кратковременное улучшение состояния или препараты как-то скажутся на состоянии грыжи? Спасибо!

Guseinov

06.06.2016, 23:03

Я же правильно понимаю, что эти капельницы аналог блокады внутривенно?
Вы понимаете не правильно. Кроме того. Сомнительно, что после курса глюкокортикоидов назначенных Вам внутривенно, можно будет их делать еще и эпидурально. Если вдруг все же прислушаететсь к мнению форума. Я бы (ИМХО) уже не взялся. Есть еще один отрицательный момент у Вашего странного лечения капельницами. Если все же Вы придете к решению делать операцию, вероятность послеоперационных осложнений (например инфекционных) после этих капельниц возрастет.
С уважением, Гусейнов Тимур Юсуфович.

karina61

06.06.2016, 23:10

Блокада не будет действовать? Совсем или спустя какое-то время все-таки будет?
Вы бы рекомендовали прекратить курс?
Мне его же назначали еще в апреле, после того, как таблетки не помогли, но доктор по месту жительства решила продолжить лечение НПВС-ами. Что-то с тех пор изменилось в течение болезни? Или его и тогда не было нобходимости применять?
Очень расстроилась, если честно. Мне сегодня впервые за долгое время стало лучше.

Guseinov

07.06.2016, 09:25

Насчет капельниц, разговаривайте с врачом, который назначил курс.
Для Вашего понимания.
Эпидуральное введение глюкокортикоидов обеспечивает высокую и длительную концентрацию лекарства непосредственно у «больного» корешка. При этом однократное введение гормонов не оказывает влияния на весь организм.
При внутривенном введении глюкокортикоидов, лекарство разводится в 60 литрах жидкости Вашего организма. И в этом разведении, что-то попадает к корешку и быстро вымывается. При этом многократное введение гормонов оказывает общее действие на организм.

karina61

07.06.2016, 12:02

Про разведение поняла. Я своего врача только в пятницу увижу, и четыре из пяти капельниц преднизолона к тому времени уже будут сделаны, по идее (( но мне два разных врача эти капельницы назначили, один из них нейрохирург (( у меня мысли не было усомниться.

Мне вот этот момент остался непонятен:

Сомнительно, что после курса глюкокортикоидов назначенных Вам внутривенно, можно будет их делать еще и эпидурально. Если вдруг все же прислушаететсь к мнению форума. Я бы (ИМХО) уже не взялся.

Почему будет нельзя? Из-за вреда организму (но его же при блокаде нет, как я поняла)? Или какая резистентность (знаю, что неправильно употребляю, но другого термина не знаю) к гормонам вырабатывается? Спасибо.

Guseinov

07.06.2016, 13:23

Почему будет нельзя?
Никто не говорил, что нельзя. Речь шла о сомнительности (нежелательности)

С «точки зрения» всего организма, ему «все равно» куда ввели гормоны эпидурально или внутривенно. Он реагирует на количество. Эпидуральное введение после 5 внутривенных, это уже шестикратное.

karina61

07.06.2016, 13:24

Я поняла, спасибо большое, буду думать.

karina61

02.04.2018, 17:10

Добрый день!
История моей болезни длится 2 года.
Устойчивый болевой синдром победить не удалось. Было лечение в стационаре, эпидуральная блокада, остеопат — боль не проходит до конца и возвращается практически на прежнем уровне. Не сплю, хромаю, качество жизни неудовлетворительное.
Сегодня побывала у невролога и нейрохирурга, снова ведется речь об операции.
Но теперь, так понимаю, прогноз усложнен длительностью болезни 🙁

Вопрос: Чего ждать от операции при таком анамнезе? Есть ли смысл ее делать вообще?

Доктора говорят, что раз задаюсь этим вопросом, значит, время оперироваться не пришло.
Но я очень терпеливая, как оказалось, для меня этот аргумент не аргумент 🙂

Спасибо большое.

Guseinov

02.04.2018, 17:42

При хроническом болевом синдроме связанным с грыжей диска, механизм болевого синдрома сложен, многогранен и неоднозначен. И специалист, знакомый с проблемой, может высказать только свое субъективное экспертное мнение и дать совет.
Много нужно проанализировать.
Например насчет эпидуральной блокады:
— с чем? (были глюкокортикоиды)
— Она была удачной технически? эпидуральной?
Оценить Ваше психоэмоциональное состояние и его вклад в болевой синдром.
Оценить мышечно фасциальный компонент боли. Ваше физическое состояние.

Однозначно ответить на Ваш вопрос:

Вопрос: Чего ждать от операции при таком анамнезе? Есть ли смысл ее делать вообще?
— нельзя.
На уровне интутивно-опытном можно высказать субъективное мнение, о сомнениях, что операция решит проблему.
С уважением, Гусейнов Тимур Юсуфович.

Источник

Как проходит операция по удалению грыжи поясничного отдела позвоночника

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Межпозвоночная грыжа вполне излечима. Операция по ее удалению является самой крайней мерой. Методов хирургического лечения есть несколько, поэтому стоит о них поговорить подробно.

Операция по удалению грыжи поясничного отдела позвоночника введение

Когда нужна операция

Межпозвоночный диск представляет собой «прокладку» между позвонками, состоящую из фиброзного кольца (твердая оболочка) и пульпозного ядра (жидкая «начинка» диска). Чтобы повредить фиброзное кольцо, много не надо — иногда достаточно неправильно нагнуться. Через трещину наружу выходит пульпозное ядро, защемляющее нервные окончания. Этим и обусловлены боли и выпячивание диска. Операция же назначается в тех случаях, когда консервативными методами лечения за длительное время не удается справиться с болями, а блокады не помогают, и если грыжа негативно сказывается на функциях внутренних органов. Это часто случается при грыже в поясничном отделе. Современные хирургические методы позволяют вернуться к нормальной жизни без боли в спине уже через пару дней.

Разновидности операций

Сегодня справляются с межпозвоночной грыжей следующими хирургическими методами:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Ламинэктомия

Наиболее применима при недугах с осложнениями в виде остеофитов и при крупных новообразованиях. Суть операции в освобождении сдавленных фрагментов с помощью рассечения диска (частичного) или секвестирования его дужки. Цена ламинэктомии начинается с 25 тыс. р.

Эндоскопия

Назначается в следующих случаях:

при быстро прогрессирующей грыже и нестабильном состоянии больного;
при корешковом синдроме, который активно прогрессирует;
если грыжа находится в фораменальном отделе поясницы или заднебоковом.

Противопоказана при опухолях и инфекциях, при медиальной протрузии и при суженном позвоночном канале.

Эндоскоп вводится через отверстие в пару сантиметров, инструменты для операции миниатюрные. Все это делает эндоскопию минимально травматичной. Цена в России составляет около 130 тыс. рублей, в Германии — от 5000 тыс. евро.

Микродискэктомия

Тот самый золотой стандарт при оперативном лечении грыж. Назначается, если грыжа дала много побочных эффектов, среди которых:

перманентные люмбалгии;
слабость и атрофия мышц;
половые дисфункции;
запоры и нарушения работы почек.

При операции хирург удаляет кусочек костных тканей позвонка, расположенный над нервом, или же часть самого межпозвоночного диска, что помогает остановить его сдавливание. Проводится следующим образом:

сперва специальным крючком приподнимается мышца, которая выпрямляет спину;
над нервными корешками удаляется мембрана, благодаря чему к позвоночнику открывается доступ;
хирург может удалить и небольшую часть внутренней поверхности фасеточного сустава;
нервный корешок сдвигают в сторону и из-под нее удаляются ткани межпозвоночного диска.

Считается самым эффективным методом борьбы с протрузиями. Цена в России от 20 тыс. р.

Лазерное удаление

Также называется «высушиванием». Поврежденный диск здесь облучается лазером, который уменьшает грыжу. Подходит для молодых пациентов (до 50-52 лет). Цена в Германии от 5000 евро, в России — до 80 тыс. р. Также возможна лазерная реконструкция, при которой диск нагревается и происходит активизация метаболических процессов в нем. Благодаря этому образуются новые хрящевые клетки, заполняющие трещины в диске. Осуществляется при помощи пункции специальной иголкой.

Деструкция фасеточных нервов

Наиболее эффективна, если у вас фасеточный синдром и артроз межпозвонковых дисков. При ней инактивируются болевые рецепторы. Для проведения используется радиочастотный зонд. Его подводят к нерву и там осуществляется инактивация болевых рецепторов. Стоимость операции — от 17 тыс. р.

Операция по удалению грыжи поясничного отдела позвоночника операция

Как подготовиться к операции

Подготовка к операции по удалению грыжи ничего сложного не представляет:

в первую очередь, следует пройти МРТ позвоночника (или КТ);
сдать анализы мочи и крови;
перед самой операцией нельзя 8 часов есть;
нужен осмотр и опрос анестезиолога.

Осложнения

При современных хирургических методах удаления грыж они случаются редко. Тем не менее, иногда наблюдаются вот какие явления:

иногда разрывается оболочка спинного мозга или подтекает цереброспинальное мозговое вещество. Риск таких осложнений — до 2%. Особого вреда они не приносят, на исход операций не влияют, но если это случилось, для заживления разрыва нужно после операции провести день или два в постельном режиме и лежа на спине;
повреждение нервного корешка;
инфицирование;
недержание кала или мочи.

При лазерном лечении такие осложнения крайне редки, но и эффективность у него ниже, чем у той же минидискэктомии.

Операция по удалению грыжи поясничного отдела позвоночника пример

Реабилитация после операции

Основная задача после операции — восстановить мышечный корсет спины. За первые 14 дней нужно устранить все боли и отеки. Первый день может понадобиться постельный режим. Далее применяются медикаменты, снимающие боль. Возможно, вам назначат и ортопедический корсет. Далее будет нужна физиотерапия (ультразвуковая, электротерапия и лазерная). Кроме того, через две недели после операции нужен будет лечебный массаж. Все это необходимо для быстрого восстановления кровообращения в позвоночнике и для улучшения эластичности мышц спины и повышения их тонуса.

Дней через 20 после операции можно приступать лечебной физкультуре (назначается также врачом, задача та же, что и у физиотерапии и массажа).Через месяц можно заниматься на специальных тренажерах. Во время восстановления запрещено:

двигаться без корсета;
поднимать больше двух кг (на протяжении трех месяцев);
наклоняться в стороны или вперед, скручиваться, делать резкие движения с большой амплитудой;
заниматься остеопатическим лечением;
две недели нельзя сидеть.

После операции рекомендуется не задерживаться долго в одной позе. Меняйте свое положение часто даже если вы лежите.

Операция по удалению грыжи — самая крайняя мера. Но если все остальные методы не спасают от болей, она необходима.

Об операции вы можете узнать из этого видео.

Грыжа шейного отдела позвоночника: разнообразие симптомов и методов лечения

Грыжа шейного отдела позвоночника Межпозвоночная грыжа диска в шейном отделе позвоночника – довольно распространенное состояние, которое впервые чаще всего выявляется у людей среднего возраста.

Толщина дисков между позвонками в этом отделе, как правило, не велика. Соответственно и пространство между соседними позвонками, как и место для прохождения нервов, также не большие, что позволяет даже незаметной и незначительной по размерам грыже приводить к сдавливанию нервных волокон, вызывая при этом боль и другие неврологические нарушения.

Многообразие проявлений грыжи шейного отдела?

В зависимости от локализации грыжи признаки могут различаться. Учитывая то, на какое нервное окончание оказывает воздействие грыжа, место и характер проявления болевых ощущений и других неврологических симптомов можно подразделить на несколько групп.

При давлении на пятый нервный корешок (расположен между 4 и 5 позвонками, следующие корешки лежат, соответственно, на один позвонок ниже) могут появляться мышечная слабость, боль в плече и, главным образом, дельтовидной мышце. Измененной чувствительности при этом чаще не бывает.

Воздействие на шестой нервный корешок часто приводит к слабости мышц, которые ответственны за сгибание в локте (в основном бицепс) и разгибание запястья. В зоне большого пальца не редко отмечаются болезненность, чувства покалывания и онемения.

Для поражения седьмого корешка характерны те же симптомы в трицепсе (мышца, коротая находится в задней части плеча и отвечает за разгибание руки в локте) и разгибателях пальцев, а также болезненность и парестезии (онемение, покалывание) в нижней части тыла плеча и среднем пальце.

При вовлечении восьмого корешка появляется слабость при рукопожатии и наличие болевых ощущений и парестезий в мизинце.

Можно добавить, что рассмотренные симптомы являются самыми характерными, но учитывая индивидуальные анатомические особенности человека, они могут в разной степени меняться в каждом отдельно взятом случае.

Варианты диагностики заболевания

Постановка диагноза при данной патологии основывается на получении клинических данных (жалобы и осмотр), а также проведении специальных инструментальных методов исследования. Самым лучшим методом диагностирования грыж межпозвоночных дисков считается магнитно-резонансная томография, которая позволяет получать точные изображения любых мельчайших изменений и при этом является полностью неинвазивным (без вторжения в ткани организма) методом.

Компьютерная томография в сочетании с миелографией также очень показательна. Однако ввиду того, что для проведения этой манипуляции необходимо введение красящего вещества в полость спинномозгового канала, ее назначение, как правило, носит вспомогательный характер.

Так же для диагностики может применяться метод электромиографии, суть которой заключается в исследовании ответа на электрическую стимуляцию отдельных мышц. Это часто помогает отбросить подозрение других заболеваний, которые имеют похожие симптомы с межпозвоночной грыжей.

Примерный план лечения при грыжах шейного отдела

Грыжа шейного отдела позвоночника у подавляющего большинства пациентов хорошо поддается консервативной (нехирургической) терапии, которая в своей основе направлена на устранение боли и сопутствующих неврологических нарушений.

Болевые ощущения возникают в результате давления грыжи межпозвоночного диска на нервное волокно в сочетании с воспалением окружающих тканей, поэтому оправдано применение нестероидных противовоспалительных препаратов.

При необходимости в лечение могут быть включены стероиды, диуретики, миорелаксанты, наркотические болеутоляющие средства, антидепрессанты и снотворные.

Помимо медикаментозной терапии, есть ряд нехирургических методов лечения, которые могут помочь облегчить симптомы болезни. К ним относятся:

физиотерапия, лечебная физкультура и гимнастика (выполнение ряда упражнений, а также использование на начальном этапе тепло-, холодо-, ультразвуковых методов лечения помогает уменьшить мышечный спазм и расслабить позвоночник);
вытяжение шейного отдела (тяга за голову может помочь снизить давление на нервные корешки; это результативно далеко не всегда, но метод прост, что, в случае эффективности, позволяет его успешно применять пациентом в домашних условиях);
мануальная терапия (дает возможность расслабить напряженные мышцы);
остеопатия (некоторые остеопатические манипуляции и методы для восстановления нормальной подвижности суставов могут быть достаточно эффективными);
использование брейсов (или ортопедического шейного воротника, что обеспечивает дополнительную разгрузку и отдых для шейного отдела позвоночника);
инъекции (введение в пространство между оболочками спинного мозга стероидов или введение лекарства в непосредственной близости от нерва эффективно уменьшают воспаление и боль).

Могут выполняться следующие виды операций:

передняя дискэктомия со спондилодезом (выполняется чаще всего, при этом через небольшое отверстие в коже передней поверхности шеи удаляется межпозвоночный диск и производится слияние позвонков);
передняя дискэктомия без спондилодеза (похожа на предыдущую процедуру, только после извлечения диска оставшееся пространство остается открытым, а позвонки срастаются самостоятельно);
задняя дискэктомия (выполняется из заднего доступа и применятся в тех случаях, когда грыжа находится в заднебоковом отделе диска).

Вероятность осложнений при оперативном лечении

Возможные осложнения операции на позвоночнике по поводу грыжи диска могут включать в себя повреждение трахеи, пищевода, кровеносного сосуда (1 случай на 1000 операций).

Примерно в 1% случаев, оттягивание во время операции возвратного гортанного нерва может вызвать охриплость, которая обычно проходит сама в течении двух-трех месяцев. Иногда спондилодез (слияние) может оказаться несостоятельным, что приводит к нестабильности позвонков и необходимости проведения повторной операции. Менее чем в 1% случаев наблюдаются инфекционные осложнения.

Операции с передним доступом являются малотравматичными, поэтому могут выполняться по принципу «хирургии одного дня» (амбулаторно или с проведением в стационаре не более суток).

После операции в большинстве случаев показано ношение ортопедического шейного воротника, а также временное ограничение физической активности.

Упражнения при терапии грыжи шейного отдела. Видео

Источник