Лишний вес при паховой грыже

ГРЫЖИ БРЮШНОЙ СТЕНКИ ПРИ ОЖИРЕНИИ

Под термином “грыжа” понимается выход органов брюшной полости, покрытых листком париетальной брюшины через естественные анатомические отверстия или приобретенные дефекты передней брюшной стенки под кожу.

Грыжи передней брюшной стенки (вентральные грыжи; англ. ventral — брюшной) являются одним из наиболее часто встречающихся хирургических заболеваний. Частота данной патологии достигает 5 случаев на 1.000 населения. Ежегодно в мире выполняется более 20 млн. операций грыжесечения, в России оперируется до 200.000 больных с грыжами передней брюшной стенки, а в США эта цифра достигает 500.000. Среди всех хирургических вмешательств на долю операций по поводу грыж приходится около 25%.

Существует множество факторов, предрасполагающих и приводящих к появлению как первичных, так и послеоперационных вентральных грыж.

Факторы, связанные с индивидуальными особенностями пациентов.

1. Ожирение (ИМТ>25кг/м2).

2. Возраст более 60 лет).

3. Мужской пол (пик заболеваемости у мужчин приходится на возраст 25- 44 лет).

4. Сопутствующие заболевания: сахарный диабет, хронические болезни легких, сердца, запоры, аденома предстательной железы.

5. Наследственные заболевания соединительной ткани.

Факторы, связанные с перенесенной операцией в анамнезе (имеют значение только для образования послеоперационных вентральных грыж).

1. Операция по экстренным показаниям.

2. Операция по поводу болезней кишечника, аневризм аорты.

3. Перитонит.

4. Релапаротомии (повторные операции).

5. Технические особенности и шовный материал, использованный для закрытия разрезов брюшной полости, опыт хирурга.

6. Раневая инфекция.

7. Кровопотеря.

Биологические факторы.

1. Нарушение синтеза коллагена.

2. Нарушение синтеза металлопротеиназ.

3. Нутритивная (белковая) недостаточность.

Экзогенные интоксикации.

1. Злоупотребление алкоголем, табакокурение.

2. Некоторые лекарственные препараты.

Грыжи передней брюшной стенки при ожирении

Избыточная масса тела является одним из важнейших факторов образования грыжи передней брюшной стенки. Риск возникновения первичной грыжи брюшной стенки у людей страдающих ожирением, пропорционален степени выраженности избыточной массы тела и возрасту, и превышает средние популяционные показатели в 35-40 раз. Частота развития послеоперационных вентральных грыж у больных с ожирением достигает 65%, а по результатам отдельных исследований — 90% ( в сравнении с 3-5% у больных с физиологической массой тела).

Причинами столь высокой частоты развития грыж передней брюшной стенки (в том числе и послеоперационных) у больных с ожирением обусловлено несколькими факторами. Ключевой причиной является чрезмерное растяжение и потеря прочности тканями передней брюшной стенки (дистрофия). Значительную роль в изменении структуры мышечного и апоневротического каркаса брюшной стенки играет гормональный дисбаланс, обусловленный гиперпродукцией эстрогенов избыточно развитой жировой клетчаткой.

Главным условием профилактики возникновения как первичных, так и послеоперационных вентральных грыж, у пациентов, страдающих ожирением, является снижение массы тела. По этой причине многие эксперты считают целесообразным проведение хирургического лечения грыж передней брюшной стенки только после выполнения бариатрической операции или в комбинации с ней.

Суть всех хирургических вмешательств, применяемых для устранения вентральных грыж, заключается во вправлении в брюшную полость внутренних органов и восстановлении каркасной функции передней брюшной стенки. Однако лечение грыж у пациентов с выраженным ожирением является серьезной мультидисциплинарной проблемой, требующей для достижения успеха, слаженной работы многих высококвалифицированных специалистов: хирургов, терапевтов, эндокринологов, пульмонологов, кардиологов, анестезиологов, реаниматологов, клинических фармакологов и др.

Сложность задачи определяется имеющими место в том или ином сочетании практически у всех пациентов с избыточной массой тела ассоциированными тяжелыми соматическими заболеваниями (артериальной гипертензией, сахарным диабетом 2 типа и его осложнениями, ХОБЛ, атеросклерозом крупных артерий, ишемической болезнью сердца и т.д.). Проявления всех перечисленных патологических состояний усугубляется возникающим, в большей или меньшей степени, после устранения грыжи (вправлении в живот внутренних органов) у всех пациентов с избыточной массой тела “компартмент”-синдромом ( англ. compartment – отделение, отсек, ячейка) — повышении давления в брюшной полости. Стойкое повышение внутрибрюшного давления после хирургического вмешательства может приводить к тяжелым нарушениям функции многих систем организма, в первую очередь – сердечнососудистой и дыхательной.

Несмотря сложность оказания хирургической помощи больным с грыжами брюшной стенки и выраженной избыточной массой тела, современные медицинские технологии, в том числе – имеющиеся в Первом Санкт-Петербургском государственном медицинском университете им. И.П. Павлова, позволяют с успехом решать данную задачу.

Одним из передовых направлений оказания помощи пациентам с ожирением является выполнение оперативных вмешательств с использованием малоинвазивных хирургических методик (эндоскопических, лапароскопических, торакоскопических и т.д.). Применительно к грыжам передней брюшной стенки – это технологии TAPP (трансабдоминальная преперитонеальная протезирующая герниопластика), TEP (тотальная преперитонеальная протезирующая герниопластика), IPOM (интраперитонеальная ненатяжная протезирующая герниопластика) и др. Снижение травматичности оперативных вмешательств, выполняемых через проколы брюшной стенки, минимизирует риск развития раневой инфекции и послеоперационных вентральных грыж. Данное преимущество является исключительно важным для пациентов с избыточно развитой жировой клетчаткой.

Обязательным условием устранения вентральных грыж у пациентов с избыточной массой тела является применение протезирующих материалов для закрытия дефектов брюшной стенки. Выбор варианта (материала, конструкции) протеза является индивидуальным, и окончательно определяется нередко уже в ходе оперативного вмешательства.

Важным аспектом хирургического лечения вентральных грыж у пациентов с ожирением является образование избыточных кожно-жировых лоскутов, образующихся после вправления грыжевого содержимого в брюшную полость. К сожалению, применение малотравматичных методик хирургических вмешательств не позволяет обойти данную проблему.

Возникающие избытки мягких тканей брюшной стенки создают не только значительный косметический дефект, но и значительно повышают риск развития послеоперационных инфекционных осложнений. Именно поэтому многие специалисты, занимающиеся лечением пациентов с избыточной массой тела, считают целесообразным удаление кожно-жирового “фартука” при устранении грыжи, то есть выполнение абдоминопластики (реконструкции передней брюшной стенки).

Абдоминопластика, дополняющая хирургическое вмешательство по поводу вентральной грыжи, позволяет не только улучшить косметический эффект операции, но и уменьшает проявление “компартмент”-синдрома за счет уменьшения массы передней брюшной стенки. С той же целью у больных с гигантскими пахово-мошоночными грыжами после восстановление мышечно-апоневротического каркаса живота может дополняться иссечением избытка кожи мошонки.

Таковы, в общих чертах, ключевые аспекты проблемы хирургического лечения грыж брюшной стенки у пациентов с избыточной массой тела.

Ниже на видео Вы можете просмотреть:

1. Хирургическое вмешательство — лапароскопическая холецистэктомия при морбидном ожирении (д.м.н. Василевский Д.И):

2. Хирургическое вмешательство — лапароскопическая предбрюшинная протезирующая паховая герниопластика (TAPP) при морбидном ожирении (д.м.н. Василевский Д.И):

Источник

Проявление и лечение паховой грыжи

Не вдаваясь в медицинскую терминологию, объясню по-простецки: кишки под кожу вываливаются. Обусловлено это может быть множеством факторов. Тут вам и наследственность, и возраст, и пол (у мужчин чаще, потому что мышцы паховые слабее женских), и физические нагрузки, да даже запоры.
У мужчин, как правило, через паховый канал в подбрюшное пространство вываливается какая-то часть кишечника. В результате в паху появляется этакий мешочек, довольно нелепо выглядящий. При нагрузках (от банального кашля до разгрузки вагонов с чугунием) от напряжения кишка вываливается ещё больше, достигая иногда размеров гигантских. Кроме шуток, видел лично старичка с паховой грыжей до колена.

Вправлять иль не вправлять
Грыж много, они разные, но вне зависимости от того, врождённая она у вас или нет, паховые грыжи делятся на две категории: вправляемые и невправимые.

На сколько кг вам нужно похудеть?

Тут всё понятно из названия. Если вправляемую грыжу вы можете самостоятельно запихнуть руками обратно до характерного «булька», то невправимую так нельзя. Есть такой термин, «косая паховая грыжа с тенденцией к самовправлению». Она действительно живёт своей полноценной жизнью, выходит погулять, когда ей вздумается, а если напрягаетесь, то она обязательно посмотреть вылезет, что там интересного поднимают. Я сам с такой 20 лет жил, пока не… Об этом прочтёте ниже.

Невправимая паховая грыжа опять же бывает двух видов: сращенные и ущемлённые. В случае сращения выпадающей кишки с окружающими тканями ничего смертельного нет, просто будете с такой пумпочкой ходить, да и всё. Мы же рассмотрим случай ущемления, это страшнее, поверьте.

Ущемление паховой грыжи
Тут всё тоже ясно из названия. Часть вашей кишки сквозь грыжевые ворота вылезла в очередной раз осмотреть подбрюшное пространство и потереться о париентальную брюшину (плёночка такая изнутри), но так как вы подняли не 30 кг. как всегда, а все 60, кишки вылезли больше обычного, ворота в ужасе распахнулись, пропуская такое дело, а потом так же сомкнулись до обычного состояния. И часть вашей кишки оказалась в окружении. Назад нельзя, вперёд тоже нельзя. Ни дать ни взять — Паулюс в Сталинграде!

Ну и проблемы, соответственно, те же, что и у 6-й армии. Снабжения, т.е. кровотока, нет, вернее, он очень слабый, недостаточный. Что ведёт к очень нехорошим последствиям, к некрозу тканей, например. Ну и боль сильная, это понятно, считай, кишки в тиски засунули.

Лечение
Есть три вида лечения: шаманское, консервативное и оперативное.
При шаманском виде лечения, вокруг вас будут прыгать с бубном, резать чёрного петуха и заклинать духов гор избавить вас от «грызи животной». Вообще-то, есть масса заговоров от этого, как языческих так и вполне себе христианских, и по слухам даже помогает. Но мы люди современные и верим в медицину. Не рискуйте.

Консервативный метод, такой как таблеточки, припарочки, и прочие бабушкины рецепты тоже нам не помогут, а только доведут до того же некроза и встречи с духами на астральном уровне.
Как вы поняли, метод лечения ущемлённой паховой грыжи только один…

Паховая грыжа

Немедленная операция. Сама она ничего сложного из себя не представляет, вас разрежут под местным или общим наркозом (по ситуации), заправят загулявшую кишку обратно и наглухо зашьют «дырку в заборе», т.е. грыжевые ворота. Если вы молоды и сильны, то просто зашьют последовательно ткани, если возраст не тот – наложат дополнительно полипропиленовую сеточку (по методу Лихтенштейна).
Осложнения после такой операции крайне редки, до 4,8%, так что оперируйте смело!

Автор: Франц Гальдер

Сообщите своим друзьям в социальных сетях:

Источник

Паховая грыжа – это часто встречаемое заболевание, при котором происходит заметное выпячивание брюшины в полость пахового канала.

Эта болезнь наиболее часто встречается у мужчин: среди общего количества больных паховыми грыжами представители сильного пола насчитывают от 90 до 97 процентов. Столь частое проявление болезни у мужчин связано с анатомическими характерными особенностями паховой области.

В результате определенных причин, связанных с образом жизни, спецификой работы или ввиду наследственной предрасположенности, в стенках самых разных полостей как мужчин (паховой), так и женщин (брюшной, пупковой) могут образовываться специфические слабые места. Эти области на медицинской терминологии называют грыжевыми воротами, через которые разные внутренние органы могут выпячиваться в подкожную область, тем самым образовывая грыжу.

Практически во всех случаях паховая грыжа лечение требует хирургического, вне зависимости от симптомов и места дислокации. У мужчин она часто опускается в мошонку, образовывая тем самым пахово-мошоночную грыжу.

Причины возникновения

Все паховые грыжи делят на врожденные и приобретенные. Врожденные обычно диагностируются у детей, они составляют примерно 90% всех детских грыж. У взрослых диагностируется только 10-12% врожденных грыж.

Данный тип развивается при нарушении внутриутробного развития. Они могут проявляться уже в периоде новорожденности или (что бывает чаще) постепенно увеличиваться с возрастом. Иногда врожденные паховые грыжи могут сочетаться с другими пороками развития.

Примерно 85% всех грыж – приобретенные. Возникновение грыжи связано с предрасполагающими причинами и производящими.

Предрасполагающие причины это:

генетическая предрасположенность к возникновению данной проблемы;
возраст, чем старше, тем возникновение недуга вероятнее;
особенности телосложения;
степень упитанности и стабильность веса, если человек быстро худеет, это повышает вероятность возникновения патологии;
паралич нервов, отвечающих за иннервацию мышц брюшной стенки.

А производящими считаются все факторы, которые становятся причиной повышения давления в брюшной полости, что и приводит к появлению грыжи.

К таким факторам относят:

тяжелый труд, спорт;
запоры;
затрудненное мочеиспускание;
частый кашель.

И конечно, для возникновения этой неприятности обязательным условием является само наличие пахового канала.

Косая и прямая

Паховая грыжа у мужчин может быть двух видов: коса и прямая. Названия говорят сами за себя.

Косая – проходит косо по паховому каналу, выпячиваясь через паховое отверстие. Такая грыжа у мужчин может опускаться в мошонку.
Прямая – напрямую связана с ослаблением задней стенки пахового канала. Она проходит только через наружное отверстие пахового канала.

Причиной всех эти проблем являются слабые мышцы задней стенки пахового канала. Консервативное лечение паховой грыжи невозможно. Для устранений причин её возникновения поводится операция по укреплению задней стенки пахового канала.

Пахово-мошоночная грыжа

Пахово-мошоночная грыжа – это выпадение внутренних органов в мошонку, вследствие несостоятельности соединительной ткани внутреннего или наружного пахового кольца, которые являются естественными отверстиями в брюшной стенке. Она образуется по разным причинам. У детей играют решающую роль врожденные или наследственные факторы. У взрослых – это приобретенные факторы.

Эта грыжа бывает овальной. При этом выпячивание опускается в область мошонки, что приводит к растяжению соответствующего вида, сосредоточенному на одной стороне и приводящему к визуальной асимметрии.

Симптомы паховой грыжи у мужчин

В случае паховой грыжи симптомы могут проявляться сразу после рождения или в течение жизни. Первичные признаки приобретенной и врожденной паховой грыжи одинаковы.

Чаще всего мужчина сам обнаруживает припухлость или выпячивание в области паха. В большинстве случаев эта припухлость увеличивается при физической нагрузке и даже при кашле. На ощупь появившееся образование мягкое, эластичное, болезненных ощущений не наблюдается.

Паховые грыжи у мужчин уменьшаются при переходе в положение лежа и увеличиваются в положении стоя. При нажатии выпячивание легко вправляется, при этом слышится характерное урчание. Во вправленном состоянии через кожу в паху легко прощупывается широкое паховое кольцо. Если грыжа находится в мошонке, она будет не симметричной.

Данная патология может осложняться ущемлениями и воспалениями грыжи, кроме того в некоторых случаях начинается ишемический орхит (воспаляются яички), кишечная непроходимость из-за того, что застаиваются каловые массы.

Когда ущемляются органы, может понадобиться неотложная помощь. Кстати, распознать данное состояние можно по следующим симптомам:

кровь в кале;
невозможность сходить в туалет по большому;
тошнота до рвоты;
паховые боли;
невправление выпадения даже лежа.

В некоторых случаях симптомы паховой грыжи путают с таким заболеванием, как водянка яичка. Но различить их легко по расположению яичка: при водянке оно расположено в водянке, а при грыже – за ее пределами. Кроме того, при водянке у образования тугая поверхность, а при грыже – мягкая.

Последствия паховой грыжи, если не делать операцию

При обнаружении странного выпячивания, даже если боли отсутствуют, мужчина должен показаться врачу. Иначе последствия будут серьезнее.

Своевременный визит к специалисту избавит пациента от таких возможных последствий:

воспаление грыжи или яичка;
превращение из обычной в ущемленную, которая носит самый опасный характер, приводящий к смерти;
непроходимость кишечника, появление запоров и застой каловых масс.

Если врач заметил характерные признаки патологии, то он предлагает единственный вариант – провести удаление. Как лечить паховую грыжу, и какой тип операции выбрать должен решать хирург вместе с пациентом, в каждом конкретном случае тактика оперативного вмешательства может быть разной.

Паховая грыжа у мужчин: лечение без операции

Если обнаружена паховая грыжа у мужчин, лечение необходимо производить оперативно, но иногда возникают ситуации, когда операцию приходится отложить на некоторое время. В этом случае больным прописывают носить специальный бандаж, который позволяет предотвратить развитие заболевания и ущемление внутренних органов.

Следует знать, что бандаж не избавляет мужчину от заболевания, а только может поддержать грыжу в стабильном состоянии. Это, скорее, профилактическое средство, нежели само лечение.

Применять бандаж рекомендуется в таких случаях:

При усиленных тренировках и повышенной физической нагрузке. Бандажи нужно носить мужчинам, которые занимаются силовыми видами спорта (борцы, штангисты).
Бандаж необходимо надевать, если появились резкие боли и возможен риск ущемления.
В послеоперационный период данное устройство приписывают пациентам для снижения нагрузки на швы и восстановления нормального тонуса мышечной системы

Бандаж запрещено использовать, если грыжевой мешок уже ущемлен и не вправляется.

Лечение паховой грыжи

Наличие паховой грыжи не требует экстренного хирургического вмешательства, поэтому проведение операции планируется заранее (если нет ущемления).

К сожалению консервативные методы, лечение народными средствами, различные препараты или ношение бандажей не сможет избавить вас от заболевания. Это вызвано из-за анатомической структуры человека. В случае паховой грыжи лечение у мужчин возможно только хирургическим путем.

Основной задачей оперативного вмешательства является вернуть на свое место содержимое грыжевого мешка, а так же закрыть грыжевые ворота чтобы не было рецидива болезни.

Операция по удалению паховой грыжи бывает двух типов:

Полное удаление новообразования с ушиванием пахового отверстия;
Удаление грыжевого мешка, укрепление области, где возникла грыжа, специальной сеткой, чтобы избежать рецидива заболевания. Чаще всего такая операция проводится эндоскопическим методом.

Для операции характерна классическая схема, согласно которой врач получает доступ к паховому каналу, после чего хирургом выделяется и отсекается грыжевой мешок и ушивается паховое отверстие. Предоставление доступа возможно эндоскопическим путем, при котором в брюшной стенке делается небольшой прокол.

Врачами также используется метод Лихтенштейна, при котором делается разрез размером в 10-12 сантиметров, необходимый для осуществления вывода грыжевого мешка. Чтобы укрепить область и предотвратить рецидив, подшивают специальную сетку.

Кроме этих 2-х методов лечения паховой грыжи у мужчин на сегодняшний день распространено применение обтурационной пластики, во время проведения которой делают разрез размером в 3-4 сантиметра, после чего осуществляется вправление грыжевого мешка в брюшную полость и паховый канал. С целью укрепления также подшивают сетку.

Операция паховой грыжи у мужчин происходит под местной анестезией, но бывают случаи когда прибегают к общей. В зависимости от того, каким методом проводилось лечение, период реабилитации имеет разную продолжительность. Если применяют обтурационную пластику, он длится всего несколько часов. При полном удалении паховой грыжи реабилитационный период может увеличивать до нескольких суток.

Сколько длится операция?

Операция по удалению грыжи длится до полутора часов. Сколько конкретно времени это займет будет зависеть от размера грыжи, наличия ущемления, а также выбранного метода оперативного вмешательства.

Помимо этого, от выбора операции будет зависеть тип используемого наркоза – общий, местный или комбинированный.

Реабилитация после операции

После операции требуется строгое соблюдение диеты. Нельзя употреблять в пищу продукты, которые вызывают образование газов: фрукты, йогурты, сладости. Показаны два дня постельного режима, а в последующем – строгое ограничение каких-либо физических нагрузок. Через несколько дней после оперативного вмешательства начинают делать перевязки, а спустя десять дней снимают швы.

Иногда сразу после операции врачи рекомендуют носить паховый бандаж. Если имеет место лишний вес, нужно постараться его сбросить, так как ожирение даёт лишнюю нагрузку на ослабленные мышцы.

Источник