Ложная паховая грыжа у ребенка
Паховая грыжа у детей и подростков (код МКБ-10: K40) представляет собой выпад под кожу части внутренних органов и пристеночного листка брюшины через паховый канал.
Паховая грыжа у детей представляет собой выпад под кожу части внутренних органов.
Причины
Появления данной патологии у мальчиков и девочек может быть обусловлено как врожденными, так и приобретенными причинами.
Врожденная
К врожденным причинам возникновения паховой грыжи относят различные нарушения при формировании брюшины и некоторых прилегающих внутренних органов в период внутриутробного развития плода, включая патологии мышечной структуры.
Приобретенная
К приобретенным причинам появления выпавшего под кожу участка брюшного париетального листка относят:
- травмы стенки брюшной полости;
- большую физическую нагрузку;
- плач;
- сильный кашель;
- рвоту;
- чрезмерную двигательную активность и др.
Также на образование паховой патологии с выпадом тканей брюшины под кожу влияет вес ребенка. Слабая мускулатура брюшины в совокупности с избытком жировой ткани повышает риск возникновения данного нарушения.
Симптоматика
Симптомы выпада части брюшного париетального листка через паховый канал у детей включают:
- наличие специфического грыжевого образования в паху в виде выпячивания через кожу ткани брюшины;
- беспокойное, иррациональное поведение ребенка, гиперактивность (крик, плач, отсутствие сна как дневного, так и ночного);
- ощущение дискомфорта;
- тошноту (рвоту);
- болезненное газообразование;
- вздутие живота;
- отсутствие острой боли при диагностической пальпации надлежащей зоны паха с наличием характерных для работы кишечника звуков;
- увеличение грыжевого мешка при различных движениях, действиях, при физической активности (например, во время кашля, игры, усаживания, при плаче);
- отсутствие выраженного признака выпада части брюшной стенки как при осмотре ребенка в положении лежа, так и при механическом вправлении возникшего образования.
К симптомам выпада части брюшного париетального листка через паховый канал у детей относят ощущение дискомфорта.
К симптоматике этой патологии также относят специфическую припухлость в области выпавшего грыжевого участка. Данное образование имеет продолговатую форму, если патология сформировалась в области косой мышцы брюшины. Образование отличается округлой формой, если патология появилась в зоне прямой мышцы брюшины.
Диагностика
Грыжу такого типа у ребенка диагностирует педиатр или детский хирург, полагаясь на результаты УЗИ и результаты пальпации участка живота, где под кожей в зоне паха может располагаться выступающий участок дефекта.
Врач для постановки более точного диагноза в обязательном порядке осматривает ребенка в состоянии как покоя (стоя, лежа), так и активности (наклоны в стороны, ходьба). Педиатр при подозрении на наличие выступающего грыжевого кольца в паху просит ребенка покашлять, напрячь мышцы живота, задержать дыхание.
Нередко в положении лежа педиатр вправляет выпад в брюшную полость с помощью аккуратного надавливания на надлежащую область. Это позволяет анализировать диаметр пахового грыжевого кольца.
Нередко в положении лежа педиатр вправляет выпад в брюшную полость с помощью аккуратного надавливания на надлежащую область.
При необходимости врач дает направление на прохождение дополнительных методов диагностики. Ребенку требуется пройти не только рентген и ультразвуковое исследование толстой и прямой кишок, но и УЗИ органов малого таза (особенно рекомендуется при подозрении на грыжу у девочек), паховых каналов.
Во избежание постановки ложного диагноза в процессе обследования важно дифференцировать грыжу от фуникулоцеле, водянки оболочек яичка и доброкачественных, злокачественных образований.
В ситуации когда у мальчика оба яичка не опускаются в мошонку посредством специального тяжа, находящегося между нижней частью органа и мошонкой, воспаляются паховые лимфоузлы, а у девочек появляются кисты круглой связки матки, педиатр или детский хирург вправе назначить трансиллюминацию.
Комплексная, подробная диагностика выявляет точный тип патологии у ребенка, особенности ее проявления и возможный прогноз, что позволяет в короткий срок выбрать надлежащие методы лечения.
Классификация
Кроме того, что грыжа у детей бывает правосторонней, левосторонней и двухсторонней, в зависимости от места расположения выпада под кожу части листка брюшной стенки и специфики проявления данной патологии выделяют различные типы паховых грыж.
Прямые
При возникновении грыжи прямого типа часть брюшины и некоторые прилегающие к ней внутренние органы выпадают под кожу в паховую щель вне семенного канатика.
Косые
При появлении у ребенка грыжи косого типа выпавший участок брюшины и прилежащие внутренние органы смещается в паховую щель через семенной канатик.
При этом внутреннее паховое кольцо выступает в качестве удерживающих «ворот».
При появлении у ребенка грыжи косого типа выпавший участок брюшины и прилежащие внутренние органы смещается в паховую щель через семенной канатик.
Как приобретенный, так и врожденный тип данной патологии делят на паховую и пахово-мошоночную грыжи. В первом случае выпад происходит в пределах паховой щели. Во втором – за границами пахового канала, у мальчиков опускаясь в мошонку, а у девочек – в область больших половых губ.
Комбинированные
Комбинированной грыжей принято считать присутствие под кожей нескольких выступающих колец брюшной ткани, расположенных на одной стороне паховой зоны, не сообщающихся при этом между собой. В рамках патологии данного типа отмечают случаи наличия как прямых, так и косых грыж на одном участке.
Осложнения
При несоответственном, несвоевременном лечении выпада кольца ткани или при отсутствии терапии данной патологии у детей возникают различные осложнения, среди которых отмечают нежелательные образования как доброкачественного, так и злокачественного характера, разрыв грыжи, появление брюшной водянки, перекручивание сальника.
Возникают гнойно-воспалительные процессы, протекающие в грыжевом мешке. Появляются кисты на тканях внутренних, прилегающих к брюшине органов. Происходят ущемления грыжевых участков.
Ущемление
Под ущемлением понимают сдавление выпавшей части листка брюшины, включая участки внутренних органов.
При защемлении процесс кровообращения в пристеночном листке полости брюшины и во внутренних органах, попавших в мышечный разъем, нарушается.
У девочек ущемляется трубочка, отходящая от придатка яичника, а у мальчиков – складка брюшины или участок кишки.
При этом выпад кольца под кожу невозможно вправить в брюшину при пальпации, т. к. участок становится твердым и любые манипуляции с ним сопровождаются острыми болевыми ощущениями.
При защемлении процесс кровообращения в пристеночном листке полости брюшины и во внутренних органах, попавших в мышечный разъем, нарушается.
Особенности ущемления
По статистике ущемление в практике детского хирурга диагностируется в 28 из 100 случаев осложнений данной патологии у детей различного возраста.
Симптомами паховой грыжи с ущемлением являются следующие признаки:
- острые болевые ощущения в зоне выпавшего кольца брюшины;
- регулярные запоры;
- чрезмерное выделение газов;
- частые спазмы в животе из-за интенсивного сокращения кишечной стенки;
- повышение температуры тела;
- воспаление висцерального листка брюшины.
Симптомом паховой грыжи с ущемлением является повышение температуры тела.
Патологию данного вида делят на 3 категории:
- типичное ущемление (сдавленный выпавший участок ткани представляет собой целое кольцо);
- ущемление Рихтера (сдавление лишь части кольца выпавшего листка полости);
- ущемление ретроградного типа (в этом случае сдавливается специальная связка, именуемая брыжейкой, прикрепляющая внутренние органы к брюшной стенке).
Из-за болей и спазмов в рамках данной патологии у ребенка могут случаться эпизоды потери сознания.
Через 40-60 минут болевой синдром становится менее выраженным. Наблюдается противоположное состояние тому, которое фиксируется у детей при грыже без ущемления: ребенок вялый, апатичный.
Через 40-60 минут болевой синдром становится менее выраженным.
Лечение
Если паховая грыжа у ребенка не имеет осложнений, то патология не требует радикальных методов лечения, достаточно консервативной терапии под контролем врача.
Кроме этого, на практике широко применяются народные методы лечения и устранение грыжи посредством альтернативной медицины.
Консервативное
К консервативным методам лечения выпавшего пахового брюшного кольца у детей относят использование специального бандажа.
Он представляет собой медицинское приспособление в виде широкого пояса или плавок с включением ортопедических пелотов в детали изделия. Пелоты предназначены для надежного фиксирования той зоны паха, на которой расположена грыжа.
Использование по назначению лечащего врача бандажного пояса профилактирует возникновение различных осложнений имеющейся патологии. Пояс устраняет ощущение дискомфорта за счет деликатного вправления выступающего кольца в брюшину и его удерживания в полости.
К консервативным методам лечения выпавшего пахового брюшного кольца у детей относят использование специального бандажа.
Ношение бандажного пояса способствует быстрому заживлению хирургических швов в области прооперированной грыжи в послеоперационный период.
Бандаж необходимо всегда выбирать с учетом индивидуальных особенностей телосложения ребенка.
Врач в рамках консультации подробно расскажет о безопасном, правильном способе использования данного медицинского приспособления: как нужно надевать и снимать пояс, чтобы не допустить появления пагубных последствий, сколько необходимо его носить.
Специализированный медицинский массаж тоже относят к консервативным методам лечения паховой грыжи.
Правильное массирование как прямых, так и косых мышц брюшной стенки, мышц паховой области с помощью пошаговой техники позволяет аккуратно и безопасно вправить выпад грыжевого образования в полость брюшины, укрепить брюшной мышечный корсет.
Народными средствами
При лечении данной патологии у детей применяют такие методы народной медицины, как компрессы с медом и отваром алоэ, обертывания с использованием глины и растирания с применением мази, произведенной на основе экстракта живокости.
Люди, доверяющие нетрадиционной медицине, применяют такие широко используемые в народе методы исцеления грыжи у детей, как молитва. Они также пробуют заговорить болезнь с помощью применения специальных магических ритуалов.
Операция
В ситуациях когда появляются различные осложнения паховой грыжи у ребенка, включая ущемление, воспалительный процесс, невозможность вправления выпавшего участка или кишечную непроходимость, врач настоятельно рекомендует прибегнуть к хирургическому вмешательству.
В ситуациях когда появляются различные осложнения паховой грыжи у ребенка врач настоятельно рекомендует прибегнуть к хирургическому вмешательству.
Открытый способ
Этот вид радикального вмешательства подразумевает такой метод, как герниопластика. Удаление выпавшего под кожу участка листка брюшины осуществляется посредством небольшого наружного надреза брюшной стенки в надлежащей зоне. В результате сокращается диаметр грыжевой «арки».
Кроме сокращения мышечного разъема, после проведения данной операции происходит укрепление (пластика) брюшной стенки, предотвращающее возникновение повторных выпадов.
Лапароскопия
Лапароскопия является «закрытым» методом устранения грыжи данного типа у детей с помощью аппарата под названием лапароскоп.
Инструмент вводят в брюшную полость через небольшой прокол. С его помощью производят необходимые манипуляции, позволяющие устранить выпавшее под кожу кольцо ткани полости.
Лапроскоп вводят в брюшную полость через небольшой прокол и с его помощью производят необходимые манипуляции.
При необходимости в процессе данного хирургического малоинвазивного метода лечения патологии устанавливают специальную «сетку», укрепляющую стенки брюшной полости и препятствующую риску появления повторных выпадов участка ткани под кожу.
Реабилитация
Радикальные методы лечения грыжи у детей подразумевают использование общей анестезии. После того, как ребенок восстановится после наркоза (не более 1-2 часов), при отсутствии осложнений, наблюдение врачей не требуется.
С разрешения лечащего педиатра ребенок в сопровождении родителей может продолжить реабилитацию после перенесенной операции в домашних условиях.
В первые сутки после операции ребенку нельзя употреблять пищу, разрешается только пить негазированную чистую воду.
В ежедневный рацион больного должны входить кисломолочные продукты, подсушенный хлеб, легкие бульоны, вареное или приготовленное на пару мясо птицы и филе нежирной рыбы.
Врач в рамках реабилитационной программы назначает курс щадящих обезболивающих, противовоспалительных и иммуностимулирующих препаратов. Если есть текущий выраженный воспалительный процесс, педиатр назначает антибиотики.
Хирургические швы снимают через 1,5-2 недели после проведения операции.
Физические нагрузки в процессе восстановления запрещены. Допустимы недолгие прогулки. До полного восстановления назначают ношение бандажа.
Противопоказания
К противопоказаниям хирургического удаления пахового грыжевого кольца у детей относят почечную и печеночную недостаточность в острой форме, онкологические заболевания, инфекционные патологии, астму, воспаление легких, сахарный диабет, дисфункции сердечно-сосудистой системы и различные болезни крови.
Прогноз
При соблюдении предписаний лечащего врача, при рациональном питании и ведении здорового образа жизни прогноз для полноценной жизнедеятельности ребенка благоприятный.
Особенности протекания заболевания
Из-за гендерных отличий у мальчиков и девочек существуют особенности проявления грыжи этого типа.
Мальчики
У мальчиков данная патология возникает из-за образования «кармашка» соединительной ткани в области брюшной стенки, именуемой влагалищным отростком брюшины. Это сопровождается процессом миграции яичек в межмышечную щель на соответственном этапе развития плода.
Если после рождения область «кармашка» не зарастает, то пристеночный листок брюшной полости и часть прилегающих к ней органов может попадать в эту зону, провоцируя выпадение кольца.
Для мальчиков считается характерным образование выпада под кожу части листка брюшины с левой стороны паховой области.
Девочки
У девочек врожденное формирование пахового грыжевого мешка случается в 2,4 раза реже, чем у мальчиков. Данная частота возникновения патологии у девочек детерминирована особенностями расположения в брюшной полости влагалищного отростка. У девочек он называется дивертикулом Нука. Данное образование находится в передней области пахового канала, рядом с маточной связкой.
Для девочек считается характерным образование выпада под кожу части листка брюшины с обеих сторон паховой зоны.
Источник
Паховая грыжа у детей – патологическое выпячивание грыжевого мешка (вагинального отростка брюшины) вместе с грыжевым содержимым (петлей кишки, прядью сальника или яичником) в паховой области. Паховая грыжа у детей проявляется безболезненным выпячиванием в паху, которое увеличивается при плаче и ходьбе и исчезает в покое или в положении лежа; иногда у ребенка возникает ущемление паховой грыжи. Диагностика паховой грыжи у детей включает консультацию детского хирурга, пальпацию, нагрузочные пробы, УЗИ органов брюшной полости, паховых каналов и мошонки. Лечение паховой грыжи у детей исключительно оперативное, преимущественно лапароскопическим способом.
Общие сведения
Паховая грыжа у детей
Причины паховой грыжи у детей
В детском возрасте встречаются преимущественно врожденные паховые грыжи. Главная роль в формировании врожденной паховой грыжи у ребенка принадлежит влагалищному отростку брюшины, который является «проводником» гонад из брюшной полости в мошонку. В норме после опущения тестикул происходит облитерация (заращение) вагинального отростка, а при нарушении этого процесса создаются условия для развития паховых грыж у детей. По сути, влагалищный отросток брюшины служит грыжевым мешком, в который попадает петля кишки, прядь сальника, яичник и маточная труба (у девочек). Грыжевыми воротами в этом случае выступает наружное кольцо пахового канала.
В развитии паховой грыжи у детей велика роль наследственной предрасположенности: известно, что 11,5% детей с данной патологией имеют одного из родителей, ранее перенесшего операцию грыжесечения.
Приобретенные паховые грыжи у детей чрезвычайно редки. Они обычно встречаются у мальчиков школьного возраста, испытывающих повышенную физическую нагрузку и имеющих выраженную слабость мышц передней брюшной стенки.
Классификация паховых грыж у детей
Врожденные паховые грыжи у детей, как правило, бывают косыми, т. е. опускаются в паховый канал через внутреннее паховое кольцо. Прямые паховые грыжи у детей встречаются в исключительно редких случаях; они выходят через мышечный дефект в брюшной стенке в проекции наружного пахового кольца.
По локализации паховые грыжи у детей могут быть правосторонними, левосторонними и двусторонними. При этом у мальчиков в 60% случаев встречаются правосторонние паховые грыжи, в 30% — левосторонние и в 10% — двусторонние. У девочек более половины наблюдений приходится на паховые грыжи с двух сторон.
Кроме этого, у мальчиков встречаются паховые и пахово-мошоночные грыжи. В свою очередь, пахово-мошоночная грыжа у детей может быть канатиковой (фуникулярной, 90%) и яичковой (тестикулярной, 10%). При канатиковой грыже брюшинный отросток частично облитерирован только в нижней части и открыт в верхней и средней части. В случае яичковой грыжи влагалищный отросток брюшины не заращен на всем протяжении, отчего яичко, окруженное серозными оболочками, вдается в просвет грыжевого мешка.
Симптомы паховой грыжи у детей
Врожденную паховую грыжу у детей можно заметить уже в период новорожденности. Основным ее проявлением служит грыжевое выпячивание в паховой области, которое увеличивается при натуживании, кашле, плаче ребенка и уменьшается или полностью исчезает в покое. Припухлость в паховой области безболезненна, имеет овальную или округлую форму. Может отмечаться тянущая боль в нижней части живота и бедре.
При пахово-мошоночной грыже у мальчиков грыжевой мешок опускается в мошонку, приводя к растяжению и асимметрии одной ее половины. У девочек грыжевое выпячивание может опускаться в большую половую губу.
Опасным осложнением паховой грыжи у детей служит ее ущемление – сдавление (странгуляция) кишечной петли, сальника или яичника, попавших в грыжевой мешок, наружным паховым кольцом, что сопровождается расстройством кровообращения в ущемленных органах. Ущемлению паховой грыжи у детей может способствовать метеоризм, запор, повышение внутрибрюшного давления.
При ущемлении паховой грыжи дети становятся беспокойными, плачут, жалуются на боль в паху. Грыжевое выпячивание становится резко болезненным, напряженным, невправляемым в брюшную полость. Вследствие развивающейся кишечной непроходимости вскоре может появиться рвота, неотхождние газов, вздутие живота. Следствием некроза кишечной стенки может являться перфорация и перитонит.
Наиболее чувствительны к нарушению кровоснабжения ткани яичника у девочек, поэтому даже недолгое по времени ущемление может вызвать гибель яйцеклеток или некроз органа. Нарушение кровоснабжения яичка встречается у 5% мальчиков с ущемленными паховыми грыжами и может способствовать атрофии тестикул. Т. о., ущемление паховой грыжи у детей является риск-фактором снижения репродуктивных способностей во взрослом возрасте.
Диагностика паховой грыжи у детей
Паховая грыжа у детей может быть обнаружена у ребенка детским хирургом или педиатром при плановом осмотре, либо самими родителями. Диагностика паховой грыжи основана на данных анамнеза, осмотра, пальпации и УЗИ у детей.
Для обнаружения паховой грыжи ребенка просят наклониться, натужиться, покашлять, пройтись. Пальпация выпячивания выявляет его мягкую или эластичную консистенцию. В горизонтальном положении неосложненная паховая грыжа у детей легко вправляется в брюшную полость; если же в грыжевой мешок попадает кишка, при вправлении грыжи слышится характерный урчащий звук. После вправления грыжи удается отчетливо пальпировать расширенное паховое кольцо. Для уточнения диагноза выполняется УЗИ органов брюшной полости, УЗИ паховых каналов, УЗИ малого таза у девочек, при необходимости – ирригография.
Дифференцировать паховую грыжу у детей приходится от гидроцеле, кисты семенного канатика, крипторхизма (у мальчиков), кисты круглой связки матки (у девочек), пахового лимфаденита, бедренной грыжи. Определенное значение в дифференциальной диагностике принадлежит диафаноскопии мошонки, УЗИ мошонки.
Лечение паховой грыжи у детей
Единственным радикальным вариантом лечения паховой грыжи у детей является хирургическая операция. Консервативные методы (бандажи, повязки) в настоящее время в детской хирургии не используются.
Неосложненную паховую грыжу у детей оперируют в плановом порядке, обычно в возрасте 6-12 месяцев. Суть операции грыжесечения (герниопластики) состоит в выделении, перевязке и отсечении грыжевого мешка, восстановлении нормальной анатомии пахового канала. При необходимости производится укрепление пахового канала с помощью собственных тканей либо полипропиленовой сетки. Операция грыжесечения детям может проводиться открытым способом или посредством лапароскопии. В процессе операции следует избегать травматизации элементов семенного канатика (сосудов яичка и семявыносящего протока), поскольку их повреждение может вызвать гибель яичка или нарушение детородной функции.
Ущемленная паховая грыжа у девочек во всех случаях является показанием к экстренному оперативному вмешательству (из-за высокого риска гибели ущемленного яичника и маточной трубы).
У мальчика в первые часы после ущемления паховой грыжи может быть предпринята попытка консервативного лечения для самостоятельного вправления грыжевого содержимого: теплая ванна, введение спазмолитиков, укладывание ребенка с приподнятым тазом. При отсутствии желаемого эффекта в течение показано неотложное хирургическое вмешательство. Особенность хирургии ущемленных паховых грыж у детей заключается в необходимости оценки жизнеспособности содержимого грыжевого мешка до его вправления. Если жизнеспособность сальника, кишки и других элементов грыжевого мешка вызывает сомнение, производится их резекция.
Прогноз и профилактика паховой грыжи у детей
Результаты хирургического лечения неосложненных паховых грыж у детей в большинстве случаев хорошие. В настоящее время операция по поводу паховой грыжи производится в условиях дневного стационара, поэтому в тот же день ребенок может быть отпущен на домашний режим. Исходы оперативного лечения ущемленных паховых грыж у детей зависят от срока вмешательства; летальность составляет около 0,5%.
Рецидивы паховой грыжи наблюдаются менее чем в 1 % случаев, обычно у недоношенных детей, при заболеваниях соединительной ткани, при экстренных вмешательствах. Среди осложнений, связанных с нарушением техники грыжесечения, встречаются лимфостаз в яичке, лимфоцеле, высокая фиксация яичка, бесплодие.
Поскольку у детей в основном отмечаются врожденные паховые грыжи, главной профилактической мерой их возникновения служит своевременное выявление факторов риска заболевания, регулярный осмотр ребенка детскими специалистами, в первую очередь, детским хирургом. Предупреждение приобретенной паховой грыжи у детей достигается рациональным питанием, регуляцией работы кишечника, лечением запоров, исключением тяжелых физических нагрузок.
Источник
