Методика лечения грыж uhs ultrapro hernia system
Грыжа — это патологическое выпячивание органа либо его части под кожу, во внутренние полости, межмышечные пространства через естественные (щели в белой линии живота, пупочное кольцо) или приобретённые отверстия в тех или иных анатомических образованиях (так называемые «слабые места»). Элементами наружной грыжи живота являются грыжевые ворота, грыжевой мешок и грыжевое содержимое.
Грыжевые ворота ограничивают собой грыжевой дефект и могут иметь размер от нескольких сантиметров в диаметре (в основном при грыжах белой линии живота и пупочных) до двадцати-тридцати сантиметров и даже более, что чаще всего встречается при послеоперационных грыжах и диастазе (расхождении) прямых мышц живота.
В основном в грыжевой мешок выходят подвижные органы брюшной полости, а именно: петли тонкой кишки (чаще всего), сальник (несколько реже), слепая кишка, аппендикс, поперечно-ободочная и сигмовидная кишка, меккелев дивертикул и т.д.
Особенностью внутренних грыж живота (лат. hernia abdominalis interna) является то, что в число их элементов не входит грыжевой мешок, он здесь попросту отсутствует. Выпячиваться через грыжевые ворота в подобных ситуациях могут быть не только вышеперечисленные органы, но также желудок, селезёнка, печень и почки.
Особенности оперативного лечения пупочных грыж
На сегодняшний день вылечить пупочную грыжу у взрослых пациентов можно лишь посредством хирургического вмешательства. Если нет ущемления образования, и оно свободно вправляется, можно ограничиться ушиванием пупочного кольца. При сильном расширении для закрытия используют пластику.
При развитом некротическом процессе, а именно, при омертвении тканей органа, замкнутого в грыжевом мешке, требуется больший объем оперативного вмешательства. В этом случае врач удаляет измененные участки.
Существует множество способов герниопластики: Сапежко, Мейо, Лекстеру и т. д. Различия, в основном, заключается в способе доступа, остальные этапы практически идентичные
Современные технологии лечения грыж живота
На современном этапе в герниологии для пластики дефектов брюшной стенки в подавляющем большинстве случаев применяются искусственные материалы.
Эндопротезы представляют собой мелкоячеистые сетчатые пластини. Крепятся они по типу заплаты специальными нитями, скобами или «липучками» в области грыжевых ворот. При этом дефект покрывается с избытком, вследствие чего предупреждается натяжение и повреждение окружающих тканей. Достаточно три-четыре недели после операции, чтобы сетчатый имплантат пророс соединительной тканью и стал надежной защитой для профилактики развития рецедива заболевания. Вариантов данной операции несколько. Это и способ Лихтенштейна (Lichtenstein), и Шоудайса (Shouldice), и лапароскопический подход – каждый из них имеет свои показания.
Суть метода заключается в выкраивании из специального материала индивидуального по своим размерам и форме лоскута, который затем надёжно фиксируется в виде заплаты к тканям брюшной стенки либо нерассасывающимися монофиламентными, проленовыми нитями достаточной толщины, либо танталовыми скрепками, накладывающимися специальным степлером. Помимо этого сейчас выпускаются сетки, изначально снабжённые особыми липучками для крепления – их не пришивают, а просто прижимают к окружающим тканям.
В работе используются ультрасовременные аллопластические материалы. Они позволяют значительно снизить риск повторного возникновения грыжи, он равен всего лишь 1%. Пластичный сетчатый имплантат берет на себя всю нагрузку. При этом ткани при его установке не стягиваются, благодаря чему уменьшается выраженность болевого синдрома. Ненатяжная герниопластика сводит к минимуму вероятность возникновения осложнений после операции и сокращает продолжительность реабилитации пациентов.
Также возможно проведение герниопластики местными тканями. Этот способ применяется только у молодых пациентов с неосложненными грыжами небольших размеров.
Лечение паховой грыжи
Развитие паховой грыжи может повлечь за собой опасные для жизни осложнения. Поэтому ее лечение не обходится без хирургического вмешательства. При этом совсем не важно, каков тип выпячивания и какого размера образование.
Существует два основных способа удаления паховой грыжи:
Открытый способ удаления грыжи
Открытый – это удаление грыжи проводится через наружный разрез брюшной стенки непосредственно в месте грыжевого выпячивания. Ранее такая операция называлась грыжесечением, что не совсем правильно – ведь грыжа не иссекается. Она вправляется на свое место. А основная цель операции – ушивание грыжевых ворот и укрепление (пластика) слабых мест. Поэтому сейчас все чаще применяется термин «герниопластика».
Лапароскопическая герниопластика
Лапароскопический – грыжа удаляется «изнутри», посредством лапароскопа, введенного через небольшие проколы в брюшную полость. Лапароскопические вмешательства производятся не через разрез, а через проколы брюшной стенки.
В современной медицине используют два варианта герниопластики: натяжную и ненатяжную. Первый предполагает закрытие дефекта брюшной стенки с помощью стягивания собственных тканей и сшивания их между собой. Второй подразумевает установку синтетического эндопротеза.
Имплантат изготавливается из высокотехнологичных полимерных материалов. Он обеспечивает сохранение естественных пропорций в паховом канале, исключает натяжение тканей и способствует уменьшению болевого синдрома. Восстановление пациентов при ненатяжной герниопластике происходит намного быстрее. К тому же имплантацию синтетического эндопротеза можно осуществлять и лапароскопическим способом.
Источник
UHSOV Система для лечения паховой грыжи Ultrapro Ультрапро с овальным подфасциальным лоскутом 10 х 12 см
Доступность:
Товара нет в наличии, однако его можно заказать, время ожидания может составить от 3 до 90 дней, дополнительную информацию относительно сроков поставки уточняйте у менеджеров по телефону или электронной почте, или просто осуществите размещение заказа и наши менеджеры с вами свяжуться для согласования деталей относительно заказа.До согласования сроков поставки товара совершать оплату не нужно.
Уникальная макропористая частично рассасывающаяся система для пластики паховых, пахово-мошоночных и бедренных грыж больших размеров
• Исключительные манипуляционные характеристики системы позволяют сократить количество этапов операции и разместить имплант в преперитонеальном пространстве быстро и легко.
• Минимальное количество рецидивов (менее 1%)
• Меньший дискомфорт пациентов в послеоперационном периоде и возможность скорейшего возвращения к обычной деятельности
• Показана в случаях полного разрушения задней стенки пахового канала
• Рекомендована для использования в амбулаторной хирургии
Технические характеристики товара могут отличаться от указанных на сайте, уточняйте технические характеристики товара на момент покупки и оплаты.
Вся информация на сайте о товарах носит справочный характер и не является публичной офертой в соответствии с пунктом 2 статьи 437 ГК РФ. Убедительно просим Вас при покупке проверять наличие желаемых функций и характеристик.
Характеристики
| цена указана за | 1 штуку |
| минимальное отгружаемое количество | 3 штуки |
| количество в упаковке | 3 шт |
| производитель | ETHICON |
| бренд | Ultrapro |
| вид изделия | сетки для грыж |
| размер | 10 x 12 см |
| материал | полипропилен + монокрил |
| свойства материала | частично рассасывающийся |
Источник
UHSM Система для лечения паховой грыжи Ultrapro Ультрапро с круглым подфасциальным лоскутом 7,5 см
Доступность:
Товара нет в наличии, однако его можно заказать, время ожидания может составить от 3 до 90 дней, дополнительную информацию относительно сроков поставки уточняйте у менеджеров по телефону или электронной почте, или просто осуществите размещение заказа и наши менеджеры с вами свяжуться для согласования деталей относительно заказа.До согласования сроков поставки товара совершать оплату не нужно.
Уникальная макропористая частично рассасывающаяся система для пластики паховых, пахово-мошоночных и бедренных грыж больших размеров
• Исключительные манипуляционные характеристики системы позволяют сократить количество этапов операции и разместить имплант в преперитонеальном пространстве быстро и легко.
• Минимальное количество рецидивов (менее 1%)
• Меньший дискомфорт пациентов в послеоперационном периоде и возможность скорейшего возвращения к обычной деятельности
• Показана в случаях полного разрушения задней стенки пахового канала
• Рекомендована для использования в амбулаторной хирургии
Технические характеристики товара могут отличаться от указанных на сайте, уточняйте технические характеристики товара на момент покупки и оплаты.
Вся информация на сайте о товарах носит справочный характер и не является публичной офертой в соответствии с пунктом 2 статьи 437 ГК РФ. Убедительно просим Вас при покупке проверять наличие желаемых функций и характеристик.
Характеристики
| цена указана за | 1 штуку |
| минимальное отгружаемое количество | 3 штуки |
| количество в упаковке | 3 шт |
| производитель | ETHICON |
| бренд | Ultrapro |
| вид изделия | сетки для грыж |
| диаметр | 7,5 см |
| материал | полипропилен + монокрил |
| свойства материала | частично рассасывающийся |
Источник
- Паховая грыжа
- >
- Классификация грыж паховой области
Натяжная методика (Tension) или пластика собственными тканями (Tissue-based)
Старый, классический метод лечения, как косых, так и прямых паховых грыж. Принципиально существует 2 вида пластики (закрытия дефекта паховой области в месте выхождения грыжи): задняя пластика и передняя пластика пахового канала. Из сотен модификаций данной операции, наибольшее распространение в мире получили пластика задней стенки пахового канала по Шоулдайсу ( E. Shouldice), операция Бассини, Холстеда (Holsted ), Купера (Cooper). В России наиболее часто выполняемая операция — пластика по Постемски. Передние пластики практически не использовались из-за их крайней ненадежности и большого процента рецидива. Исключение составлял СССР и в дальнейшем Россия и постсоветское пространство, где и по настоящее время для лечения паховых грыж активно используются передние пластики. На сегодняшний день в мире натяжные операции выполняются примерно в 20% случаев.
Ненатяжная пластика (Tension-free)
Операция Лихтенштейна
Несмотря на уже почти тридцатилетний разрозненный опыт использования полипропиленовых протезов в хирургии грыж, в мире не существовало единого взгляда на данную проблему. Не было единого мнения ни по показаниям ни по техники исполнения данных операций. Лишь в 1986 году Irving Lichtenstein впервые систематизировал и четко описал все этапы ненатяжной пластики при паховых грыжах. А в 1986 году он вместе со своими коллегами опубликовал данные по 1000 проведенным по данной методике операциям с нулевым количеством рецидива грыжи. При этом в данном отчете он отметил, что эта техника операции имеется неоспоримые преимущества: почти полное отсутствие боли после операции, минимальные сроки госпитализации, незамедлительный возврат к активной трудовой деятельности сразу после операции, отсутствие риска повреждения мочевыводящих путей, осложнений со стороны легких и сердечно — сосудистой системы, экономический эффект лечения. Все заявленное на тот момент противоречило действительности. И даже было опубликовано официальное письмо группы известнейших хирургов, прямо обвинявших Лихтенштейна в обмане и манипуляции цифрами. Но к 1992 году был опубликован отчет по 3019 пациентам, оперированным по поводу паховых грыж в других специализированных грыжевых центрах. Процент рецидива составил всего 0.2%. В 1995 году миру был предоставлен отчет уже по 16 000 операций по данной методике, проведенной 72 хирургами неспециализированных клиник. Процент рецидива составил менее 0.5%. С этого момента операция Лихтенштейна считается «Золотым стандартом» в лечении паховых грыж. И в истории герниологии (наука о грыжах) Ирвин Лихтенштейн навсегда остался хирургом, который полностью поменял взгляд на данную проблему и перевел операцию по поводу паховых грыж в разряд амбулаторных вмешательств. Особенности операции:
- разрез кожи 10 см
- укрепление задней стенки пахового канала сетчатой пластиной позади семенного канатика
- сетка фиксируется по всему периметру непрерывным швом см. рисунок
Преимущества:
- низкий процент рецидива — 0.5 — 1%
- невыраженный болевой синдром
- возможность выполнения в амбулаторных условиях
- возможность выполнения под любым видом анестезии, включая местную
- короткий срок реабилитации (полная трудовая и спортивная реабилитация max 20 дней — 1 месяц)
Обтурационный метод ( Mesh Plug Operative Technique)*
*Русскоязычное название данной методики впервые применено в нашем центре в 2000 году врачом-хирургом Ширяевым Е.А. История становления данного метода лечения паховой грыжи начинается с 1968 года , когда тот же Ирвин Лихтенштейн впервые применил скрученную виде цилиндра сетку Marlex для пломбировки (обтурации) грыжевых ворот (отверстия , через которое выходит грыжа) во время операции по поводу бедренной и рецидивной паховой грыжи. Следующий этап развития методики приходится на конец 1980-х годов. Хирург Артур Жильбер (Arthur Gilbert) экспериментируя с предложенной Лихтенштеном методикой при лечении косых паховых грыж модернизировал форму затычки (Plug) . Вместо цилиндра он стал использовать сетчатый протез виде зонтика. Этап стандартизации и широкого внедрения данного метода лечения паховых грыж начинается с 1989 года благодаря работам I.M.Rutkow и A.W.Robbins (США). Изучив успешный опыт Жильбера по использованию протеза в виде зонтика или конуса и активно используя данный метод они со временем пришли к выводу, что данный техника может использоваться при всех типах паховых и бедренных грыж. При этом они использовали протезы, подготовленные вручную. Весной 1993 года, они совместно с компанией C.R. Bard Company разработали и внедрили в производство уже готовый к использованию набор для «обтурационной» пластики. В 2000 году именно в нашем центре впервые в нашей стране данная методика выполнена и внедрена в широкую практику. Особенности операции:
- Разрез 4-6 см
- Рассечение апоневроза
- Выделение семенного канатика
- Выделение грыжевого мешка
- Грыжевые ворота обтурируются (пломбируются ) сетчатым протезом специльной формы
рис. 1
рис.2
рис.3
Имплант уложен:
Ушивание апоневроза:
Ушивание раны:
Преимущества:
- низкий процент рецидива — менее 1 %
- минимальный болевой синдром
- возможность выполнение операции с двух сторон одномоментно
- возможность выполнения в амбулаторных условиях
- возможность выполнения под любым видом анестезии, включая местную
- начало физических нагрузок через несколько дней
- короткий срок реабилитации (полная трудовая и спортивная реабилитация в течении 20-30 дней)
Герниопластика по типу Лихтенштейна с использованием самофиксирующегося импланта.
Относительно новая модификация классической пластики по Лихтенштейну. Отличие состоит в том, что в данном случае используется самофиксирующийся (по типу всем хорошо известной «липучки» для одежды) имплант Parietene Progrip, производимой фирмой Covidien. Сетка сама фиксируется к дну раны по всей поверхности и не требует подшивания.
Эндоскопическая (синоним лапароскопическая) герниопластика.
Вопреки распространенному среди пациентов мнению, лапароскопический доступ лечения грыж не является минимальноинвазивным (Edward H.Phillips ) ! Этот тезис признан практически всеми ведущими организациями и озвучен на большинстве герниологических форумов. Эндоскопическая герниопластика , это метод лечения паховой грыжи, при котором ушивание или закрытие грыжевых ворот производится не через наружный разрез, а изнутри брюшной полости, либо из предбрюшинного пространства (пространство между слоями брюшной стенки). Для проведения данной операции используется специальное оборудование, состоящее из видеокамеры и набора специальных манипуляторов, которые через минимальные проколы (от1.0 см до 0.5 см) вводятся либо внутрь брюшной полости, либо между слоями брюшной стенки. Данный метод развивался параллельно с лапароскопией . Еще в 1982 начались попытки простого ушивания внутреннего пахового кольца. А в 1990 году Popp доложил об успешно проведенных операциях по поводу косой паховой грыжи, в процессе которой он использовал плоскую сетку или моделированную сетку (Plug) для закрытия внутреннего пахового кольца. Принципиально существует два способа установки сетки: — абдоминальный предбрюшинный (transabdominal preperitoneal или сокращенно TAPP), когда операции производится лапароскопическим доступом со стороны брюшной полости, но сетка устанавливается отделяется между брюшиной и мышечно—апоневротическим слоями брюшной стенки. — внебрюшинный , когда сетка устанавливается напрямую в пространство между брюшиной и другими слоями брюшной стенки, не заходя в брюшную полость. Эта методика более сложна и трудоёмка, но при этом имеет меньший процент осложнений и рецидивов. Преимущества:
- низкий процент рецидива — до 1%
- крайне слабый болевой синдром
- возможность выполнение операции с двух сторон одномоментно
- начало физических нагрузок через несколько дней
- короткий срок реабилитации (полная трудовая и спортивная реабилитация max 20-30 дней )
Недостатки:
- сложность процедуры (необходим высокий уровень подготовки хирурга во владении лапароскопической техникой)
- проводится только под эндотрахеальным наркозом
- ограниченная возможность проведения пожилым людям и невозможность выполнения пациентам с сопутствующей сердечно легочной патологией
- использование сложного дорогостоящего оборудования
Как видно, при всех своих неоспоримых преимуществах, данный метод обладает существенными недостатками. В связи с чем, в мировой медицине наблюдается стойкая тенденция к отказу от данной операции в пользу открытых «ненатяжных» операций.
Метод с применением системы PHS или UHS (Этикон, Джонсон&Джонсон)
Относительно новый способ лечения паховой грыжи. При данной методике используется специально фабрично изготовленный имплант из полипропилена (PROLENE Hernia Sistem или PHS) или из полурассасыващего материала (ULTRAPRO Hernia Sistem или UHS). Суть методики схожа с обтурационным методом, описанным выше. Только в данном случае изменена форма импланта ввиде моноблока. Роль «зонтика» для обтурации грыжевых ворот играет переходный цилиндр, а плоские части протеза укрепляют стенки спереди и сзади. Особенности операции:
- разрез 10 см
- выделяются грыжевой мешок и семенной канатик.
- в предбрюшинном простанстве в области грыжевых ворот формируется пространство, куда помещается одна из пластин протеза.
- вторая пластина протеза располагается более наружно между слоями брюшной стенки.
Таким образом, переходный цилиндр пломбирует грыжевые ворота Преимущества:
- низкий процент рецидива — до 1%
- невыраженный болевой синдром
- возможность выполнение операции с двух сторон одномоментно
- начало физических нагрузок через несколько дней
- короткий срок реабилитации (полная трудовая и спортивная реабилитация max 20 дней ?1 месяц )
Недостатки:
- большой разрез
- более сложная в исполнении чем предыдущие
Операции Трабукко
Так же, по сути, как и вышеописанные методики, являются модификациями операции Лихтенштейна. Существует несколько способов исполнения, в зависимости от вида и размера паховой грыжи. При этом используется либо однокомпонентный плоский протез, либо двухкомпонентный, состоящий из двух плоских протезов разной формы. Особенность метода в том, что операции являются бесшовными. Т.е. протез не фиксируется. Это стало возможным благодаря использованию сеток с повышенной жесткостью, которые идеально сохраняют свою форму даже без подшивания. Преимущества:
- те же, что и при других ненатяжных пластиках
Cм. также: паховая грыжа лечение
Источник
