Межпозвоночные грыжи ишиас лечение
Седалищный нерв
Ишиасом называют любые болевые ощущения, вызванные раздражением или компрессией седалищного нерва.
Седалищный нерв — самый длинный нерв нашего тела. Он проходит через бедра, ягодицы и ноги, заканчиваясь в стопах. Если что-то давит на седалищный нерв или раздражает его, это может привести к боли, начинающейся в пояснице и спускающейся вниз по ноге до икры. Болевые ощущения при ишиасе (ишиалгия) могут варьироваться от легких до интенсивных.
Ишиалгия — самый частый симптом межпозвонковой грыжи поясничного отдела позвоночника
Межпозвонковая грыжа (устаревшее — межпозвоночная грыжа) поясничного отдела позвоночника является самой распространенной причиной ишиаса. Межпозвонковая грыжа представляет собой материал желеобразного пульпозного ядра межпозвонкового диска, просочившийся через трещину или разрыв в фиброзном кольце, наружном слое диска. Попав в позвоночный канал, дисковый материал (пульпозное ядро) сдавливает нервные корешки спинного мозга, вызывая их химическое и механическое раздражение, в результате чего нерв ущемляется, что и становится причиной появления болевых симптомов.
К другим распространенным причинам ишиаса относят:
- дегенеративные изменения межпозвонковых дисков (остеохондроз),
- спондилолистез,
- стеноз позвоночного канала в поясничном отделе позвоночника,
- синдром грушевидной мышцы,
- дисфункцию крестцово-подвздошного сочленения.
Несмотря на то, что дегенерация межпозвонковых дисков является естественным процессом, возникающим в результате старения организма, для некоторых людей один или более межпозвонковых дисков в поясничном отделе позвоночника, пораженных дегенеративными изменениями могут вызывать раздражение нервных корешков и стать причиной ишиаса.
Спондилолистез может быть причиной ишиаса
Спондилолистез появляется тогда, когда в результате маленького перелома части кости, соединяющей два сустава позвонка, обусловленным давлением на кость, тело одного позвонка соскальзывает вперед с тела другого позвонка. Коллапс межпозвонкового дискового пространства, перелом и соскальзывание межпозвонкового диска могут привести к защемлению нерва и быть причиной ишиаса.
Стеноз позвоночного канала может быть врожденным или возникнуть в процессе старения организма и достаточно распространен среди пациентов старше 60 лет. Стеноз часто сочетается с одним или несколькими из следующих состояний: спондилоартроз, межпозвоночные грыжи, приводящих к сдавлению нервных корешков, которое и становится причиной ишиаса.
Раздражение седалищного нерва может быть вызвано так называемым синдромом грушевидной мышцы. Грушевидная мышца находится в ягодице, может раздражать или защемлять нервный корешок, что приводит к болевым ощущениям по типу ишиаса. Однако, существование синдрома грушевидной мышцы является спорным, наиболее часто боль в ягодице связана с ущемлением седалищного нерва межпозвонковой грыжей.
Патология крестцово-подвздошного сочленения, находящегося в самом низу позвоночника, также может вызвать раздражение нерва L5 привести к появлению боли по типу ишиаса. Боль в ногах при таком состоянии может быть аналогичной таковой при ишиасе.
Опухоль спинного мозга — редкая причина ишиаса
В дополнение к самым распространенным причинам, ишиас могут вызвать целый ряд состояний, таких как:
- беременность. Изменения организма во время беременности, включая набор веса, смещение центра тяжести и гормональные изменения могут привести к возникновению ишиаса.
- рубцовая ткань. Если рубцовая ткань сдавливает нервный корешок, это может стать причиной ишиаса.
- растяжение мышцы. В некоторых случаях, воспаление, обусловленное растяжением мышцы, может оказывать давление на нервный корешок, таким образом, вызывая по ходу седалищного нерва.
- опухоль спинного мозга. В редких случаях, например, при раке, опухоль может сдавливать нервный корешок и приводить к возникновению симптомов ишиаса.
- инфекция (очень редко). Инфекция, возникающая в поясничном отделе позвоночника, может затронуть нервный корешок и тем самым вызвать симптомы ишиаса.
К основным факторам риска возникновения ишиаса относят:
- старение. Возрастные изменения позвоночника, такие как межпозвонковые грыжи и спондилез,
- ожирение. За счет увеличения нагрузки на позвоночник,
- работа и хобби. Виды деятельности, которые включают в себя скручивающих движений торса, переноски тяжелых грузов или длительного вождения автомобиля,
- длительное сидение. Люди, которые в силу определенных обстоятельств вынуждены подолгу сидеть или ведут сидячий образ жизни,
- диабет. Это заболевание из-за увеличения глюкозы в крови увеличивает риск разрушения нервов,
Для некоторых людей боль при ишиасе может быть выраженной и приводить к ограничению жизнедеятельности. В других случаях, симптомы могут возникать редко и причинять лишь небольшие неудобства, но иметь потенциал к ухудшению.
Обычно затрагивается одна сторону тела, и боль обычно начинается в пояснице, проходит через заднюю поверхность бедра и спускается вниз по ноге.
Симптомы ишиаса
Боль в ногах — самый частый симптом ишиаса
Наиболее распространенными являются комбинации следующих признаков:
- боль в пояснице (если она вообще присутствует) не настолько выражена, как боль в нижних конечностях,
- постоянная боль только в одной ягодице и ноге, редко — и с левой, и с правой сторон,
- боль, возникающая в пояснице или в ягодице и спускающаяся по пути прохождения седалищного нерва: вниз по задней поверхности бедра вниз до стопы,
- боль, стихающая в лежачем положении или при ходьбе, но усиливающаяся в положениях стоя или сидя,
- боль, которую обычно описывают как резкую и острую,
- онемение и слабость, ощущение покалывания в ногах,
- слабость или онемение при движении ногой или стопой,
- резкая или простреливающая боль в одной ноге, которая делает затруднительными стояние и хождение,
- в зависимости локализации поражения седалищного нерва, симптомы могут включать боль в стопах и пальцах стоп,
Есть два нервных корешка, выходящих из поясничного отдела позвоночника (L4 и L5) и три нервных корешка, выходящих из крестцового отдела (S1, S2 и S3). Эти пять нервов формируют седалищный нерв, а потом снова отходят друг от друга в ноге для передачи моторных и сенсорных функций к различным участкам ноги и стопы.
Зоны корешков спинного мозга
Симптомы ишиаса варьируются в зависимости от локализации защемленного нерва. Приведем несколько примеров:
- при защемлении нервного корешка L4 симптомы обычно затрагивают бедро. Пациенты могут ощущать слабость при выпрямлении ноги и могут иметь ослабленный коленный рефлекс.
- при защемлении нервного корешка L5 боль может затрагивать лодыжку и большой палец ноги. Пациенты могут ощущать боль или онемение в передней части стопы, особенно на участке кожи («перепонке») между большим и вторым пальцами.
- при защемлении нервного корешка S1 симптомы затрагивают наружную часть стопы, и боль может иррадиировать в маленький палец ноги. Пациенты могут ощущать слабость при поднятии пятки от земли или, пытаясь встать на цыпочки. Коленный рефлекс также может оказаться сниженным.
Поскольку сдавливаться могут несколько нервных корешков, пациенты могут испытывать сочетание вышеперечисленных симптомов.
В редких случаях симптомы быстро усугубляются и могут потребовать немедленного оперативного вмешательства. К таким симптомам относятся:
- симптомы, продолжающие усугубляться, могут говорить о возможном разрушении нерва, особенно если прогрессирующие симптомы носят неврологическую природу (например, слабость).
- симптомы, затрагивающие обе ноги и провоцирующие нарушение контроля или дисфункцию кишечника или мочевого пузыря, что может говорить о синдроме конского хвоста. Синдром конского хвоста представляет собой сильную компрессию одного или нескольких нервных корешков и встречается относительно редко (примерно в 2% от всех межпозвонковых грыж в поясничном отделе позвоночника).
При ишиасе необходимо обратиться к врачу
Пациенты должны срочно обратиться за медицинской помощью, если у них присутствует любой из вышеперечисленных симптомов.
Диагностика ишиаса начинается с похода в врачу-неврологу. Во время медицинского осмотра врач может проверить мышечную силу и рефлексы пациента. Например, он может попросить пациента походить на пятках или на носках, встать из позиции сидя на корточках и в положении лежа одновременно поднять обе ноги под углом 90 градусов по отношению к телу. Боль, вызванная ишиасом, от таких действий, как правило, усугубляется.
Также врач задает пациенту вопросы, касающиеся его медицинской истории и обстоятельств жизни. Таким образом, он ищет тревожные признаки, которые могут говорить о том, что ишиас вызван серьезным медицинским состоянием, таким как синдром конского хвоста, инфекцией или раком.
При синдроме конского хвоста наблюдаются следующие симптомы:
- онемение в пояснице, ягодице и ноге,
- потеря контроля над мочеиспусканием и дефекацией,
- ощущение слабости в ноге и стопе,
Диагностика ишиаса
Диагностика ишиаса начинается с проведения МРТ
- анализ крови для выявления инфекции,
- рентгенография может выявить только явления спондилеза, поэтому лучше не начинать обследования с рентгенографии,
- магнитно-резонансная томография (МРТ). Эта процедура использует мощный магнит и радиоволны для создания изображений позвоночника в поперечном сечении. МРТ создает детализированные изображения костей и мягких тканей, например, межпозвонковых дисков,
- компьютерная томография (КТ). Перед проведением КТ в позвоночный канал могут ввести контрастное вещество. Такое исследование будет называться КТ миелографией. Краситель будет циркулировать вокруг спинного мозга и нервных корешков, которые на снимке будут выглядеть белыми. Исследование проводится в случае противопоказаний к проведению МРТ.
Межпозвонковая грыжа — самая частая причина ишиаса
Следует помнить о том, что самой частой причиной ишиаса является межпозвонковая грыжа поясничного отдела позвоночника. Поэтому в первую очередь необходимо провести МРТ поясничного отдела позвоночника и записаться к врачу.
В наших Клиниках уже в течение 22 лет консультации проводятся бесплатно.
Вы можете:
Записаться на бесплатный прием к врачу.
Посмотреть результаты лечения.
Текст добавлен в Яндекс Вебмастер 19.11.2013, 11:14.
При копировании материалов с нашего сайта и их размещении на других сайтах мы требуем чтобы каждый материал сопровождался активной гиперссылкой на наш сайт:
- 1) Гиперссылка может вести на домен www.spinabezboli.ru или на ту страницу, с которой Вы скопировали наши материалы (на Ваше усмотрение);
- 2) На каждой странице Вашего сайта, где размещены наши материалы, должна стоять активная гиперссылка на наш сайт www.spinabezboli.ru;
- 3) Гиперссылки не должны быть запрещены к индексации поисковыми системами (с помощью «noindex», «nofollow» или любыми другими способами);
- 4) Если Вы скопировали более 5 материалов (т.е. на Вашем сайте более 5 страниц с нашими материалами, Вам нужно поставить гиперссылки на все авторские статьи). Кроме этого, Вы должны также поставить ссылку на наш сайт www.spinabezboli.ru, на главной странице своего сайта.
Источник
В Европе и США защемление седалищного нерва вышло на первое место среди запросов пациентов о болях в позвоночнике. Седалищный нерв относится к крестцовому сплетению, проходящий через область поясницы, ягодицы и уходящий в нижние конечности. Вот почему его сдавление вызывает «прострел» вдоль задней поверхности бедра. Для тех из нас кто много сидит, он является причиной ноющих болей в пояснице с болью аж до колена.
Симптомы — как понять, что есть защемление?
Основным симптомом является боль в области поясницы, ягодиц и с распространением вдоль задней поверхности ноги. Нерв проходит от поясницы до пальцев ног, но обычно боль концентрируется в одном месте. Например, сзади бедра, в ягодичной мышце, сзади колена и т.д.
По характеру боль бывает разной — жгучая, колющая, резкая или режущая. Сила боли бывает разной – от слабой до очень высокой (вызывающая фактически болевой шок). Болезненные ощущения могут быть постоянными, а могут чувствоваться эпизодически.
Постоянные боли обычно низкой силы и позволяют жить человеку обычной жизнью. Эпизодические боли всегда сильны и фактически приковывают человека к кровати. В современных мегаполисах преимущественно защемление седалищного нерва наблюдается у офисных сотрудников из-за длительного нахождения в сидячем положении.
Выявить у себя компрессию седалищного нерва обычно достаточно просто. Для этого нужно лечь на спину, согнуть поочередно каждую ногу, обхватить её за колено и попытаться подтянуть колено к груди (см рис ниже). Такой тест выявит эту проблему у более 90% пациентов с защемлением седалищного нерва.
Причины, как их понимание позволит оперативно себе помочь?
Само защемление седалищного нерва развивается в двух случаях:
1. при сдавлении верхней ветви нерва при поясничной грыже (более 3мм) и
2. При сдавлении седалищного нерва спазмированной грушевидной мышцей, которая находится под ягодицей.
А вот вызывает эти два варианта последнее время преимущественно гиподинамия с длительным нахождением в положении сидя (дома, в офисе, за рулём, в кинотеатре, ресторане…). И лишь далее менее значимы уже травмы, сколиоз с искривлением таза и т.д. Вот почему в Европе защемление седалищного нерва вышло на 1 место среди наиболее распространенных нарушений позвоночника у лиц старше 30 лет.
При формировании межпозвоночной грыжи внизу поясницы диск смещается постепенно – сначала на 1 мм, затем ещё и ещё. Если смещение будет более 3 мм, то фиброзное кольцо диска может выйти за пределы межпозвонковой щели и сдавить седалищный нерв.
При спазмировании грушевидной мышцы (может сочетаться с грыжей и быть самостоятельной причиной сдавления нерва) происходит сдавление седалищного нерва, т.к. нерв проходит между волокон этой мышцы.
Лечение проще, когда ясна причина
Лечение данного синдрома обычно идёт по двум направлениям – устранение болевых ощущений и избавления от причин возникновения и развития заболевания. Для снятия острых болевых ощущений обычно используется медикаментозные препараты.
Мы же отметим комплексный подход, при котором терапия направлена на работу с прямыми причинами развития сдавления седалищного нерва.
Как можно эффективно работать на уменьшение грыжи?
Классические методы в виде хирургических операций, уколов, и даже мануальные терапии позволяют добиться временного облегчения, но не устойчивого прогресса, т.к. прямо и устойчиво (долгосрочно) не работают с причиной.
Межпозвонковый диск сплющивается из-за его сжимания позвонками при перегрузке и спазме околопозвоночных мышц. Для локального погружения в зону спазмированных глубоких околопозвоночных мышц командой реабилитологов, остеопатов и неврологов был разработан аппаратный метод , позволяющий воздействовать на эти спазмированные мышцы, расслаблять их , что помогает устранить компрессию диска и постепенно уменьшить грыжу до безопасного размера (менее 3мм). Данная комплексная терапия называется аутогравитационной терапией, т.к. сила воздействия аппарата определяется весом пациента.
Вторым необходимым механизмом комплексной терапии является помощь в расслаблении спазмированной грушевидной мышцы, чтобы снять сдавление седалищного нерва , проходящего через неё. Именно эти два механизма действия — постепенное уменьшение грыжи и расслабление грушевидной мышцы реализовали в аппаратном методе комплексной терапии защемления седалищного нерва (метод Sacrus). Такой комплексный подход позволяет существенно облегчить состояние и 78%-ам пациентов помочь избавиться от боли в течение 1-2 недель применения аппарата.
Коррекция позвоночника аутогравитационной терапией сейчас является доступной и безопасной. Она началась использоваться с 80-х годов 20 века. Термин «аутогравитационная» означает воздействие собственным весом. Это позволяет давать оптимальную силу воздействия на глубокие мышцы и связки нужного сегмента благодаря анатомической конструкции аппаратов Sacrus, что обеспечивает мягкое вытяжение без травм.
Наиболее функциональной моделью в данном случае выступает Sacrus Phisio с автоматическими режимами вибрации для лучшего расслабления связок и мышц от поясницы до копчика и микротоками для улучшения нервной проводимости и активации восстановительных процессов в организме. Это российская разработка с участием неврологов и остеопатов клиник Санкт-Петербурга, Москвы и Челябинска.
Sacrus работает с конкретным сегментом позвоночника, преимущественно направлен на коррекцию в области крестца, таза и атланта, локально помогает расслабить грушевидную мышцу, поэтому хорошо подходит для использования при защемлении седалищного нерва и болях в пояснице и/или колене.
https://www.youtube.com/watch?v=HSYSXwEf0TE – видео о том, почему Sacrus помогает
Конструкция аппарата, подробная и понятная инструкция позволяют легко проводить лечение. После завершения лечения Sacrus можно использовать для восстановительной терапии (предотвращения развития грыж или повторного защемления). Это позволит избежать повторного лечения при сохранении сидячего образа жизни и нервных переживаний.
Аппарат был высоко оценён европейскими остеопатами, с 2017 года уже используется в Испании, Франции, Германии, Чехии, Италии в комплексной терапии защемления седалищного нерва, радикулите, искривлении таза и т.д.
https://youtube.com/user/cordenrussia — познавательный канал про аутогравитационную терапию и лечение проблем с позвоночником.
Источник
Опыт последних лет показал, что в основе большого количества случаев упорного ишиаса у молодых людей лежат изменения межпозвоночных хрящей, ведущие к выпячиванию их пульпозного ядра (дискозы или грыжа позвоночника L5 — S1
).
Межпозвоночные хрящи, или диски, состоят из центрально расположенного ядра студенистой консистенции (nucleus pulposus) и окружающего его широкого фиброзного кольца (annulus fibrosus). Верхняя и нижняя поверхности диска, примыкающие к телам позвонков, покрыты тонкой пластинкой гиалинового хряща. С хрящом тесно спаяны связки позвоночного столба. Пульпозные ядра, являющиеся остатком спинной струны, обладают большой эластичностью и находятся под значительным давлением. При нарушении прочности фиброзного кольца в нем появляются трещины, надрывы, что ведет к выпячиванию, а иногда и к выдавливанию пульпозного ядра в образовавшийся дефект (грыжа пульпозного ядра). В подавляющем большинстве случаев такие грыжи наблюдаются в поясничном отделе позвоночника, нагрузка на который особенно велика. Ввиду
того что центральные ядра здесь располагаются ближе к заднему краю диска, они обычно выпячиваются кзади, в полость позвоночного канала, несколько латеральнее плотной задней продольной связки. В возникновении дегенеративных изменений в межпозвоночных хрящах с нарушением целости фиброзного кольца особенно большую роль играют травмы—как однократные, но сильные, так и легкие, но часто повторяющиеся, что часто наблюдается у лиц, занимающихся физическим трудом. Грыжа пульпозного ядра нередко сочетается с выраженными спондилозными изменениями, так как наступающая при этом костная метаплазия связочного аппарата позвоночника, ведущая к потере эластичности связок, облегчает ее возникновение.
Заболевают обычно люди в возрасте от 30 до 45 лет. Часто боль в пояснице появляется сразу после травмы или подъема тяжести, но нередко заболевание развивается довольно медленно, без видимых внешних причин. Обычно пораженными оказываются L 4 или L5 — S1, межпозвоночные диски поясничной области. Этим объясняется характерная локализация болей по задней поверхности всей ноги и латеральной поверхности голени (иногда с двух сторон). Кашель, чихание, мышечное напряжение резко усиливают боль. Давление на седалищный нерв и натяжение его болезненны. Иногда в зоне болей обнаруживается легкое нарушение чувствительности. К частым симптомам относится исчезновение ахиллова рефлекса. Соответствующие остистые отростки и околопозвоночные точки болезненны при давлении; весьма важным признаком является уплощение нормального поясничного лордоза. Длительное раздражение мозговых оболочек выпятившимся пульпозным ядром ведет к незначительному повышению содержания белка в спинномозговой жидкости.
На рентгенограмме может не обнаруживаться ничего патологического, но иногда отмечается уменьшение вертикальных размеров пораженного межпозвоночного диска и неровность его контуров; в случае обызвествления пульпозного ядра оно имеет вид облачка (на профильных снимках); часты изменения, характерные для спондилоза.
Для уточнения диагноза, установление размера грыжи рекомендуется МРТ исследование.
Заболевание отличается длительностью течения, упорством болей и частыми их рецидивами.
При одностороннем или двустороннем ишиасе, постепенно нарастающем, с ранним появлением расстройств чувствительности, часто упорно сохраняющих свои границы и имеющих характер корешковых зон, прежде всего возникает мысль о возможности инфекционного спондилита в области крестца или L5 поясничного позвонка.
Тщательный анализ истории болезни и рентгенологическое исследование позволяют установить диагноз.
Лечение при грыжах позвоночника заключается в восстановлении биомеханики суставных сочленений, устранение мышечного дисбаланса — консервативный метод, или в оперативном удалении выпячившегося пульпозного ядра и утолщенных участков связок с рассечением спаек и освобождением нервных корешков. Вмешательство производится экстрадурально. Обычно приходится удалять дужку одного позвонка или ее половину; иногда удается ограничиться лишь рассечением межпозвоночных связок. В нашей практике, лечение грыжи позвоночника еще не разу не заканчивалось оперативным лечением из-за отсутствия такой необходимости.
Сакроилиит чаще всего возникает при травме, ревматической инфекции и нарушении обмена (артритизм).
На рентгенограмме обнаруживаются разрастания у сочленовных поверхностей крестцово-подвздошного сочленения. Как при травматическом или ревматическом воспалении, так и при артритизме воспаление крестцово- подвздошного сочленения часто сопровождается болями в области седалищного нерва соответствующей стороны.
Характерно, что при покойном лежании боли стихают, а при сидении становятся наиболее интенсивными. Отмечается положительный симптом Ласега и болезненность верхних болевых точек.
Лечение при травматическом сакроилиите ограничивается несколькими процедурами мягкими мануальными техниками по методикам Кальтерборна -Эвента, Маллиган, классическими методами мануальной терапии с элементами применения методики «Экзарта». Как воспалительные заболевания межпозвоночных суставов — спондилоартрит, так и невоспалительные изменения суставно-связочного аппарата позвоночника спондилоз — в виде отложения солей или костной метаплазии связок, развивающиеся в пояснично-крестцовой области вследствие раздражения нервных корешков, часто ведут к ишиасу.
До лечения
После лечения
Пациент 34 года. Жалобы: на боль в спине, боль по ходу седалищного нерва, выраженный сколиоз. На МРТ грыжа диска 9 мм L5-S1. Болен в течении года, прошел лечение за рубежом, в санаториях и т.д. Пришел в кабинет по рекомендации знакомых как «последняя инстанция» перед оперативным лечением Прошел курс в центре «CordLine» на «Экзарте»- 14 занятий. Отказался от оперативного лечения из-за полного восстановления.
До лечения
После лечения
Пациентка 53 года. Боли в спине, выраженные боли при сидении, при физической нагрузке, при наклоне тела вперед, в бок. На МРТ сколиоз поясничного отдела, листез L4 позвонка вправо на 6 мм. Показано оперативное лечение. Болеет с 18 лет. Пришла по рекомендации знакомой, у которой тоже болела спина. Прошла курс лечения в кабинете «Cordline» по методике «Кальтерборна» и «Экзарты»- 12 занятий. Отказалась от оперативного лечения из-за отсутствия боли и возможности выполнять повседневную работу.
Источник
