Микрохирургическое удаление грыжи шейного диска
24 Сентябрь 2019
5634
Межпозвоночные грыжи шейного отдела позвоночника способны не только существенно снижать качество жизни и доставлять выраженные боли, но и провоцировать серьезные, а иногда и опасные осложнения. Поэтому очень важно при обнаружении таковых внимательно следить за их прогрессированием, применять консервативные методы лечения и при возникновении показаний немедленно удалять хирургическим путем.
Особенности хирургических методов лечения грыж шейного отдела
Нужно учитывать, что операция по удалению шейной грыжи позвоночника значительно сложнее, чем аналогичная на поясничном отделе. А потому доверять ее проведение следует только высококвалифицированным хирургам с большим практическим опытом, не понаслышке знакомым с современными малоинвазивными хирургическими методами.
Именно таковыми являются вертебрологи «SL Клиника». За плечами у наших специалистов годы практики, глубокие познания в области спинальной хирургии и высокие показатели успешного удаления межпозвоночных грыж. Им под силу провести любую операцию, а новейшее оборудование позволяет выполнять даже самые сложные технически процедуры. Мы даем шанс на выздоровление каждому пациенту.
В большинстве случаев операции на шейном отделе позвоночника требуют применения общего наркоза, даже если аналогичные вмешательства на поясничном отделе проводятся под спинальной анестезией. В целях безопасности, как правило, выбирается передний или передне-боковой тип доступа. Но современные малоинвазивные методы позволяют эффективно удалить грыжевое образование и при этом не сопряжены с риском образования крупных рубцов.
Показания для удаления грыжи шейного отдела позвоночника
Пациентам, у которых диагностируется грыжевое образование на начальных стадиях, показано комплексное консервативное лечение, включающее прием индивидуально подобранных лекарственных средств, физиотерапию, ЛФК. Операция по удалению грыжи шейного отдела позвоночника является крайней мерой, необходимой при полной неэффективности консервативной терапии, проводимой не менее 1,5 месяцев, и прогрессировании заболевания, что сопровождается:
- выраженными болями в шее, обостряющимися при любых движениях;
- онемением или покалыванием в руках;
- частыми, продолжительными головными болями;
- ухудшением слуха и зрения;
- нарушением двигательной способности верхних конечностей.
Иногда, когда существует серьезный риск для здоровья, хирургическое вмешательство нельзя откладывать. Оно проводится в экстренном порядке при секвестрирующих грыжах, сдавливании образованием крупных кровеносных сосудов, поставляющих кровь к головному мозгу, или сильной компрессии нервов и спинного мозга, что чревато нарушением их трофики и парализации.
В подобных ситуациях, основываясь на результатах диагностических процедур, спинальный хирург, вертебролог рекомендует тот или иной вид хирургического вмешательства. Каждый из них имеет свои достоинства и недостатки, а также точно определенные показания и противопоказания.
Микрохирургические методики
Последним достижением медицины выступает удаление грыжи в шейном отделе позвоночника с последующим протезированием межпозвонкового диска. Под этим подразумевается устранение патологического выпячивания через маленький поперечный разрез длинной 1,5-2 см.
Все манипуляции осуществляются под рентген-контролем с помощью современных ЭОП-аппаратов. Через небольшой разрез вводится специальный расширитель через который проводят операцию
- Хирург отодвигает паравертебральную клетчатку и обнажает тела позвонков с диском, в котором есть грыжа.
- Устанавливается расширитель Caspar, происходит аккуратное удаление диска с грыжей, обнажаются замыкательные пластинки смежных позвонков и зачищаются.
- Протез диска устанавливается по замыкательным пластинкам в пределах тел позвонков.
- Делается рентген контроль и операция заканчивается.
- Продолжительность около 50 минут. Через 12 часов можно вставать ходить, сидеть.
Сегодня выполнение микрохирургических операций на шее возможно передним или задним доступом.
Передний доступ:
- применяется при передней компрессии спинного мозга и корешков, самый распространенный доступ, который позволяет полностью решить проблему грыж дисков в шее;
- малотравматичная операция быстро убирает болевой синдром и восстанавливает поврежденные нервные структуры;
- Реабилитация короткая с возможность выйти на работу уже через 14 дней;
- Восстановление поврежденных нервных окончаний происходит сразу после операции. В некоторых случаях когда уже наступила парализация от грыжи в шейном отделе, нужно время после операции , которое может быть от месяца до шести.
Задний доступ:
- Применяется при заднем сдавлении или стенозе позвоночного канала.
- Малотравматичный разрез, через который удаляются остеофиты и связки давящие на спинной мозг или корешки
- Применяется при шейной миелопатии
Степень опасности при удалении грыжи шейного отдела позвоночника
Главным достоинством всех вышеперечисленных доступов является практически полное отсутствие риска развития осложнений. Вероятность их возникновения менее 1 %. Это наиболее щадящие способы удаления грыжи известные на сегодняшний день. Но передний или задний доступ показаны далеко не всем. Показания на подобные операции очень строгие. При этом их стоимость выше, чем других оперативных вмешательств, так как необходимо устанавливать протез диска.
Удаление грыжи диска показано при размерах от 5-6 мм, выраженном болевом синдроме, неврологических осложнений и практически полном отсутствии других заболеваний или нарушений со стороны позвоночника и спинного мозга. Операция дает более 98% успешного устранения дискомфорта и позволяет не задерживаться в клинике длительное время. При этом большинство пациентов замечают моментальное улучшение состояния.
Наиболее популярной, безопасной и эффективной методикой считается установка протеза диска. Протез может быть статическим например кейдж или динамический протез. Разница между ними небольшая, но так как идеально схожих заболеваний и состояний не бывает спинальный хирург выберет наиболее подходящий вариант на основе, МРТ, диагноза, анализов, возраста и других жениных показателей.
Протезирование диска
Доступ парафарингиальный микрохирургический позволяет безопасно без разрезов мышц подойти к грыже диска. Треугольник Пирогова это место позволяющее безопасно удалить выпячивание диска и не причинить вред окружающим тканям. Очень нежно ткани разводятся специальными инструментами , отодвигаются сосуды мышцы и связки. В сторону смещается превертебральная клетчатка и обнажается межпозвонковый диск, который убирается.
Существуют специальные макеты протезов которые вертебролог, во время операции подбирает, устанавливая разные размеры макета между телами, после удаления диска. Когда макет подобран по его размерам устанавливается искусственный диск. Таким способом восстанавливается анатомия позвоночника и организм не ощущает что у него удалили диск. Размеры протеза одинаковый и нагрузки на смежные сегменты позвоночника нет.
Для введения протеза используется отдельный инструмент. Устанавливается дистрактор Caspar, который раздвигает тела позвонков в стороны и в этот момент протез легко устанавливается в межтеловой промежуток. Другими достоинствами метода является:
- Восстановление целостности межпозвоночного диска;
- малый риск развития послеоперационных осложнений;
- короткий период реабилитации;
- отсутствие выраженных послеоперационных болей.
Операция применяется при образовании грыжи сбоку или посередине диска. Она не противопоказана при воспалительном процессе в спинномозговом канале, но не может проводиться при его стенозе. В последнем случае решение проблемы возможно только путем заднего доступа или комбинирование заднего и переднего доступа.
Цены на операцию при грыже шейного отдела позвоночника
Стоимость удаления грыжи диска шейного отдела позвоночника от 270 000 руб и зависит от:
— метода удаления грыжи диска (задний или передний)
— Фирмы производителя имплантов.
— Клиники (где будет проведена операция) и класса палаты.
— Анализов перед операции (если обследования проходить у нас)
Цена включает в себя:
— Прибывание в клинике до и после операции;
— Импланты
— Операцию;
— Наркоз;
— Послеоперационное наблюдение.
— Наблюдение и консультация на период реабилитации.
— Обследования перед операцией (если сдаете у нас)
Цена указана за микрохирургический метод удаления. Все услуги клиники и стоимость приведены в прайсе
В нашей клинике возможно проведение операций при шейной грыже различной степени сложности. Она длится от 50 до 120 минут. После операции пациент может вставать, ходить сидеть практически сразу . Легкая реабилитация позволяет покинуть клинику уже на пятые сутки.
Источник
Наша клиника успешно занимается удалением межпозвонковых грыж диска. На все ваши вопросы мы ответим по телефону: +7 (499) 746 — 99 — 50. Также вы можете задать вопрос, заполнив форму обращений представленную ниже.
Диски в норме представляют собой мягкотканые образования хрящевой консистенции, состоящие из плотной оболочки (фиброзного кольца) и эластичной сердцевины (пульпозного ядра). Располагаются межпозвонковые диски между телами позвонков. Межпозвонковый диск обеспечивает движение позвонков относительно друг друга.
При чрезмерных нагрузках, возрастных или травматических изменениях внешняя стенка диска (фиброзное кольцо) истончается, растягивается и начинает выбухать за пределы нормальной локализации межпозвонкового диска (протрузия диска). Значительное выбухание называют грыжей диска. Если грыжа диска образуется в сторону позвоночного канала, то она сдавливает «конский хвост» либо его корешки, находящиеся на пораженном уровне и возникают различные болевые синдромы.
Клинические проявления грыжи диска:
- Поясничный уровень – локальные боли в ногах (ноге), нарушение движения в ногах (ноге), нарушением чувствительности в ногах (ноге), нарушение движения в стопах (стопе), нарушением функций тазовых органов (расстройство мочеиспускания и потенции)
- Грудной уровень — за счет реберного корсета на этом уровне грыжи м/п диска встречаются редко. Как правило сдавление спинного мозга на этом уровне сопровождается грубыми неврологическими растройствами в виде слабости в ногах,нарушения мочеиспускания,дефекации.
- Шейный уровень – локальные боли в руках (руке), нарушение чувствительности в руках (руке), нарушение движения рук (руки), головокружение. При грубой компрессии спинного мозга нарушение движений в ногах и нарушений функций тазовых органах (миелопатический синдром).
- В случае разрыва оболочки диска (фиброзного кольца), пульпозное ядро может выпадать в позвоночный канал. Такой вид грыжи называется секвестрированная грыжа диска.
Основным видом диагностики грыжи диска является магнитно-резонансная томография – МРТ, которая дает наиболее полную картину уровня дегенеративных изменений в дисках и позвонках, а также степени компрессии грыжей нервных структур, позволяющую точно определить вид и тактику лечения.
При грыжах диска небольших размеров, не выраженном болевом синдроме или не проводившейся комплексной консервативной терапии, рекомендуется проконсультироваться у нейрохирурга на предмет консервативного, медикаментозного (не хирургического) лечения.
В случае протрузии и грыж межпозвонковых дисков до 6-7 мм, при условии целостности фиброзного кольца выполняют перкутанную нуклеопластику
Если по данным МРТ имеются признаки секверстрации, то показано выполнение микрохирургического удаления грыжи.
Операция микродискэктомия
Преимущества, которые позволяют вам выбрать наш центр для микродискэктомии:
- мы делаем операцию через маленький разрез 1.5-2 см
- операция под ПДА анестезией(не общий наркоз-гораздо более быстрое восстановление)
- длительность операции в среднем 15 минут
- в конце операции закачиваем специальный противорубцовый гель который снижает образование рубцов.
- госпитализация занимает 1 день
- возможность сидеть вставать ходить в тот же день после операции
- огромный опыт сотрудников центра в удалении межпозвонковых грыж гарантирующих практически 100 % результат
- это нейрохирургическая операция, направленная на устранении компрессии содержимого позвоночного канала грыжей межпозвонкового диска. Микрохирургическая дискэктомия в настоящее время рассматривается как “золотой стандарт” в мировой практике при грыжах диска со сдавлением корешков и/или спинного мозга. Микродискэктомия относится к малоинвазивным операциям.Задачей операции является удаление грыжевого выпячивания или свободно лежащей части (секвестра) диска, расположенной в позвоночном канале, через малоинвазивный доступ практически без повреждения мышечных и костных структур. После микродискэктомии восстановительный период занимает всего один день, а болевой синдром после операции полностью регрессирует или минимально выражен.
Показания
Далеко не каждый пациент с диагнозом «грыжа диска» нуждается в проведении микрохирургической операции. Для большинства людей эффективными с точки зрения облегчения боли являются консервативные методы лечения, такие как отдых, физиотерапия, ЛФК, лечебные блокады и принятие противовоспалительных препаратов.
Если боль не стихает под воздействием данных терапевтических мер, тогда нужно хирургическое вмешательство.
При этом обязательным является предварительное обследование методом компьютерной томографии или МР-томографии. Относительным показанием к операции считается стойкий выраженный болевой синдром, который сохраняется в течении 4-6 недель на фоне проводимой консервативной терапии.
Так же существуют и абсолютные показания к проведению микродискэктомии это – синдром конского хвоста и прогрессирующая радикулопатия, проявляющаяся грубыми нарушениями чувствительности в стопе и двигательными расстройствами (слабостью) в стопе.
Техника
Операция в настоящее время доведена до совершенства. За счет использования современной микрохирургической техники открытая хирургия является самым эффективным методом лечения грыжи диска. Это позволяет удалить грыжи любого размера, локализации и в подавляющем большинстве случаев существенно восстанавливает качество жизни пациента.
Операция проводится под перидуральной анастезией.
В области проекции поврежденного диска выполняется продольный разрез кожи длиной 1.5 -2 см. Для доступа к сдавленному нервному корешку, проводится частичное удаление желтой связки, и иногда иссекается край дужек позвонков. Паравертебральные мышцы не повреждаются во время операции, а отводятся в сторону. После выполнения такого операционного доступа нервный корешок, сдавленный грыжей диска, становится доступным осмотру. Далее хирург отодвигает в сторону нервный корешок и проводит удаление фрагментов выпавшего пульпозного ядра, формирующих грыжу диска, а также все те фрагменты из его полости, которые могут стать причиной рецидива. Для замещения удаленной дисковой ткани не используется никаких материалов. В конце операции проводится послойное ушивание операционной раны. Благодаря применению современной микрохирургической техники и огромному опыту, накопленному нейрохирургами, риск повреждения нервных структур во время операции сводится к минимуму. Преимущества микрохирургического удаления грыжи диска:
- быстрое и эффективное снятие острой боли;
- возможность одномоментного удаления сразу двух грыж;
- сокращение сроков госпитализации;
- уменьшение периода временной нетрудоспособности;
- щадящий характер вмешательства;
- редкое возникновение осложнений.
Послеоперационный период:
После операции пациент можете испытывать боль и чувство дискомфорта в области разреза. Необходимо иметь в виду, что первоначальная корешковая боль сразу после операции может неокончательно регрессировать. Для облегчения состояния в послеоперационный период назначаются обезболивающие препараты и антибиотики для профилактики инфекционных осложнений. Под присмотром врача вам будет показано встать на ноги сразу же после того, как вы полностью придете в себя после перидуральной анестезии. В течение первых четырех недель после операции дома вам следует придерживаться некоторых минимальных ограничений, таких как не поднимать вес более 2,5 кг, не делать резких наклонов и потягиваний. Кроме того, не стоит водить автомобиль до тех пор, пока этого не разрешит врач.
Послеоперационные рекомендации
Большинство людей, чья работа не связана с тяжелым физическим трудом, могут приступить к ней уже через 2-4 недели после операции или даже раньше. Тем, чья работа требует поднятия тяжестей или управления оборудованием, вызывающим интенсивные вибрации, следует подождать минимум 2-4 месяцев, прежде чем вернуться к работе. Необходимо отметить, что физиотерапия может сыграть существенную роль в процессе восстановления организма.
Эффект
Медицинские исследования показывают, что хорошие результаты достигаются в 90-95% случаев применения микрохирургического удаления грыжи диска.
Наиболее результативным дискэктомия является тогда, когда люди испытывают постоянные сильные и мешающие жизнедеятельности боли и слабость в области ягодицы или ноги иногда с одной, реже с обеих сторон.
Источник
Подавляющее большинство взрослого населения периодически испытывает боли в позвоночнике. При тяжелых формах остеохондроза развивается сдавление одного или нескольких корешков спинномозговых нервов грыжей диска. В этом случае у пациента развиваются боли «полосой» по всей руке или ноге, нарушается чувствительность, может снижаться сила в определенных мышцах. Вначале проводится консервативное лечение у невролога. При неэффективности лечения в течении 1–2 месяцев показано хирургическое лечение — удаление грыжи диска. Срочно необходимо делать операцию при развитии грубой слабости в конечностях и нарушении мочеиспускания.
Во всем мире и в нашей клинике используются следующие методики удаления грыж дисков:
1. Микрохирургическая дискэктомия
2. Эндоскопическая дискэктомия
3. Удаление грыж дисков из вентрального передне — бокового доступа с последующей фиксацией позвонков имплантатом.
Микрохирургическая дискэктомия — операция проводится со спины через небольшой разрез. Под операционным микроскопом удаляется грыжа диска и освобождается сдавленный корешок. Затем производится ушивание раны.
Клинический пример экстрафораминальной грыжи на уровне L4-5 справа.
МРТ — контроль после микрохирургической дискэктомии – грыжа удалена, корешки освобождены от сдавления.
Эндоскопическая дискэктомия (методика Easy Go) — операция так же проводится со спины. Разрез кожи несколько меньше, мышцы не рассекаются, а раздвигаются специальными дилятаторами. Устанавливается специальный тубус с эндоскопом и проводится удаление грыжи диска. Принципиальных отличий в удалении грыжи диска между микрохирургическим и эндоскопическим методом нет. Послеоперационное ведение схожее. Но эндоскопия менее травматична для для мягких тканей и мышц, позволяет более полноценно обследовать область диска, корешка и дурального мешка(«заглянуть за угол»).
После операции пациенту разрешается ходить в тот же или на следующий день, около месяца используется полужесткий корсет. Ограничиваются наклоны вперед, натуживание, подъем тяжести до месяца со дня операции. Нетрудоспособность для лиц не физического труда около месяца, физического около 2 месяцев.
Удаление грыж дисков из вентрального передне — бокового доступа с последующей фиксацией позвонков имплантатом — операция проводится со стороны живота. После разреза кожи 5–7 см, осуществляется забрюшинный доступ к телам позвонков. Удаляется полностью диск и грыжа диска. Устанавливается имплантат и проводится ушивание раны. Активизация пациента на следующий день, ношение корсета около 2-х месяцев. Сроки нетрудоспособности от 3-х до 6 месяцев.
Фораминальная грыжа диска L5 – S1 до операции.
МРТ – контроль после удаления грыжи диска и спондилодеза имплантатом пористого никелида титана.
Преимуществом данных операций является радикальность – полностью удаляется диск, не бывает рецидивов, нестабильности, меньше рубцово — спаечный процесс в позвоночном канале.
При удалении грыжи шейного отдела разрез проводится по передней поверхности шеи. Удаляется диск, грыжа диска, освобождается от сдавления корешки и спинной мозг. Операция заканчивается установкой имплантата. После операции пациенту разрешается ходить в тот же или на следующий день, около месяца используется полужесткий корсет. Срок нетрудоспособности около 2–3 месяцев.
Онлайн-запись на приём.
В целях исполнения Распоряжения Правительства РФ от 12 марта 2020 г. № 597-р О мерах по обеспечению безопасности государства, защите здоровья населения и нераспространению новой коронавирусной инфекции (2019-nCoV) на территории РФ, Распоряжения Губернатора Кемеровской области от 14.03.2020 г. № 21-рг «О введении режима «Повышенной готовности» на территории Кемеровской области – Кузбасса по противодействию распространения новой коронавирусной инфекции», Распоряжения Главы города Новокузнецка от 14.03.2020 г. № 338 «О введении режима повышенной готовности», а так же Постановления Главного государственного санитарного врача РФ от 02.03.2020 № 5 «О дополнительных мерах по снижению рисков завоза и распространения новой коронавирусной инфекции (2019-nCoV)» онлайн-запись на прием к специалистам временно отключена, но вы по-прежнему можете оставить заявку на прием, и мы свяжемся с вами в ближайшее время.
Источник