Мошоночная грыжа у мужчин мкб 10
Пахово-мошоночная грыжа (код по МКБ 10 К40) — это опущение кишечника или других органов через паховый канал в мошонку, встречается она как у новорожденных мальчиков, так и у взрослых мужчин. Грыжа условно подразделяется на 3 части: ворота (паховое кольцо), грыжевой мешок, содержимое мешка (кишечник или его брыжейка, сальник).
Пахово-мошоночная грыжа — это опущение кишечника или других органов через паховый канал в мошонку, встречается она как у новорожденных мальчиков, так и у взрослых мужчин.
Причины
Мошоночная грыжа может быть врожденной, фиксируется она у новорожденных мальчиков, чаще у недоношенных, и связана с дефектами развития эмбриона. При рождении малыша раньше срока яички не полностью опущены в мошонку, мышцы брюшного пресса слабые, это дает возможность проникновения в паховый канал петлям кишечника.
Приобретенная встречается преимущественно в возрасте старше 60 лет из-за снижения тонуса брюшных мышц. Наличие факторов риска увеличивает вероятность развития патологии и у более молодых людей. К таким факторам относят:
- Тяжелый физический труд, частый и длительный подъем тяжестей, что может быть связано с профессиональной деятельностью или занятиями тяжелыми видами спорта.
- Запоры. Когда человек сильно тужится, повышается внутрибрюшное давление, а это способствует выходу кишечника в паховый канал.
- Опасно скопление жидкости в брюшной полости (асцит) при тяжелых заболеваниях печени (цирроз, запущенный гепатит). В этом случае происходит повышение давления на внутренние органы и вытеснение кишечника в мошонку.
- Ожирение, малоподвижный образ жизни.
- Наследственная предрасположенность.
Ожирение значительно увеличивает вероятность развития мошоночной грыжи у молодых людей.
Симптомы
Проявления грыжи зависят от длительности заболевания и степени проникновения кишечника в паховый канал. Заболевание может протекать бессимптомно, и только при физической нагрузке появляются дискомфорт и неприятные ощущения. Важный признак — боль в паховой области и мошонке, боль может появляться при физических нагрузках, проходить в состоянии покоя, усиливаться при прикосновении.
Появляется внешний дефект, который можно разглядеть невооруженным глазом. В легких случаях может быть только припухлость в паху со стороны поражения. В более тяжелых фиксируется увеличение мошонки, она становится асимметричной и вытянутой за счет содержимого. В зависимости от его количества мошонка может достигнуть размеров футбольного мяча. Снижается трудоспособность, появляется слабость, может подняться температура тела до субфебрильных значений.
Тошнота и рвота — симптомы ущемления паховой грыжи.
При ущемлении грыжи появляются дополнительные симптомы:
- каловые массы не могут пройти через кишку, т.к. она защемлена, развивается задержка стула, а потом и кишечная непроходимость;
- болям сопутствует полное отсутствие перистальтики, перестают отходить газы;
- резкое усиление болей в паховой области, увеличивается припухлость, может появиться покраснение;
- тошнота, рвота.
Диагностика
Паховая мошоночная грыжа у мужчин определяется легко. Врач расспрашивает больного о развитии и продолжительности заболевания, а затем проводит обследование.
При осмотре отмечают изменение размеров и цвета мошонки, ее симметричность, наличие отека. Пальпируется грыжа, при этом обращают внимание на возможность ее вправления, на наличие или отсутствие ущемления. Для этого используется симптом кашлевого толчка. Пациента просят покашлять, если при этом выпячивание увеличивается, значит, ущемления нет.
В качестве дополнительных методов исследования используется УЗИ мошонки.
Для уточнения содержимого грыжевого мешка проводится аускультация, при попадании в мошонку кишечника слышны его движения (перистальтика) и звуки, издаваемые газами.
В качестве дополнительных методов в сомнительных случаях используются пункция и УЗИ мошонки и контрастное рентгенологическое исследование кишечника.
Классификация
Паховая мошоночная грыжа может быть врожденной и приобретенной, в зависимости от расположения — одно- и двухсторонней. По течению заболевания грыжа подразделяется на неущемленную (возврат грыжевого содержимого на место может произойти самостоятельно) и ущемленную, когда возврат невозможен.
Также грыжа может быть прямая и косая. В первом случае выпячивание идет вдоль пахового канала, а при косой выпячивание наблюдается в области живота. Возможно и развитие комбинированной грыжи.
По степени процесса заболевание классифицируется так:
- начальная стадия;
- пахово-канальная;
- пахово-мошоночная;
- гигантская грыжа.
Warning: file_get_contents(https://www.googleapis.com/youtube/v3/videos?id=5KLdaMEV0Zg&part=id,contentDetails,snippet&key=AIzaSyBneuqXGHEXQiJlWUOv23_FA4CzpsHaS6I): failed to open stream: HTTP request failed! HTTP/1.0 403 Forbidden
in /var/www/u0833354/data/www/vseogryzhe.ru/wp-content/plugins/morkovnaya_fotogalereya/morkovnaya_fotogalereya.php on line 104
Warning: file_get_contents(https://www.googleapis.com/youtube/v3/videos?id=BHMBbk72D0I&part=id,contentDetails,snippet&key=AIzaSyBneuqXGHEXQiJlWUOv23_FA4CzpsHaS6I): failed to open stream: HTTP request failed! HTTP/1.0 403 Forbidden
in /var/www/u0833354/data/www/vseogryzhe.ru/wp-content/plugins/morkovnaya_fotogalereya/morkovnaya_fotogalereya.php on line 104
Возможные осложнения
Если больной долго не обращается к врачу, занимается самолечением или отказывается от оперативного вмешательства, возможны тяжелые последствия. Самое распространенное осложнение паховой грыжи — ее ущемление. Оно может привести к омертвению содержимого грыжевого мешка, т.к. его кровоснабжение и иннервация нарушаются. Весь этот патологический процесс может привести к перитониту и сепсису, а в тяжелых случаях и к летальному исходу.
Лечение без операции
Оперативный метод вмешательства подходит не всем пациентам. Например, хирургическое лечение противопоказано мужчинам преклонного возраста, при тяжелой сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы, при некоторых заболеваниях крови, при наличии грыжи мошонки гигантских размеров.
Методы консервативного лечения направлены на укрепление мышц передней брюшной стенки, что будет способствовать сужению пахового канала. С этой целью используются:
- лечебная физкультура и массаж;
- физиотерапия;
- народная медицина;
- ношение бандажа;
- применение медикаментов по назначению врача.
Комплекс упражнений мужчине поможет подобрать и освоить врач по лечебной физкультуре. Противопоказанием для занятий являются сильные боли, наличие воспаления. Лечение с помощью физиопроцедур проводится, если есть осложнения воспалительного характера. Применяются УВЧ, лазер, магнитные волны, это позволяет предотвратить осложнения, улучшить кровоток. Профилактический массаж позволяет укрепить мышцы живота, дает возможность вправить небольшое выпячивание. Проводиться он должен только специалистом.
Консервативная терапия
При паховых мошоночных грыжах рекомендуется использование специального бандажа.
Он оказывает некоторое давление на брюшную стенку, препятствуя выпячиванию брюшины. Важно правильно подобрать размер. Если бандаж будет велик, должного эффекта от его ношения не будет, а слишком сильное давление будет оказывать негативное влияние на внутренние органы. Бандаж противопоказан при наличии признаков ущемления.
Народные средства
Народные средства применяются как дополнение к лечению и только после консультации врача.
- Рекомендуется делать компрессы из свежевыжатого сока капусты, из смеси мякоти алоэ и меда, травы грыжника. Прикладывать их нужно на всю ночь.
- Эффективное и доступное средство для снятия боли — камфорное масло, его наносят на грыжу и оставляют на ночь.
- Примочки из отвара крапивы — измельченные листья заливают кипятком в пропорции 1 ст. л. на 1 стакан воды, кипятят 10 минут, затем процеживают. Смоченную в отваре марлю прикладывают к области выпячивания. Такие примочки хорошо снимают боль и отечность.
Эффективное и доступное средство для снятия боли — камфорное масло, его наносят на грыжу и оставляют на ночь.
Соблюдение всех рекомендаций позволит избежать возможных осложнений тем больным, которым операция противопоказана.
Оперативное вмешательство
Хирургическое вмешательство при паховой мошоночной грыже врачи рекомендуют как единственно возможный эффективный вид лечения, если нет противопоказаний. Операция грыжесечения несложная, длится недолго.
Накануне операции вечером необходимо воздержаться от приема пищи, а перед сном и утром сделать очистительную клизму. Больным с заболеваниями сердца и сосудов необходимо провести бинтование ног эластичными бинтами.
Объем оперативного вмешательства небольшой, поэтому операция у взрослых проходит чаще под местной анестезией. Для доступа к грыжевому мешку проводится послойный разрез тканей, затем мешок удаляется, а его содержимое вправляется на место.
Хирургическое вмешательство при паховой мошоночной грыже врачи рекомендуют как единственно возможный эффективный вид лечения, если нет противопоказаний.
Обязательно делается пластика пахового канала специальными саморассасывающимися лавсановыми нитями или тканями самого больного, затем разрез зашивается.
Реабилитационный период
Если операция прошла без осложнений, больной выписывается из стационара через несколько часов или в ближайший день после нее, все зависит от проведенной анестезии, местной или общей.
Длительность восстановительного периода составляет 7-10 дней, зависит от возраста больного, его образа жизни. У молодых активных людей он меньше, чем старше больной, тем дольше длится реабилитация.
В это время больному необходимо соблюдать постельный режим, ежедневно делать перевязки. Любые физические нагрузки исключаются, поднимать можно не более 3 кг. Врач может порекомендовать ношение бандажа, если беспокоят боли. Через 2 недели можно постепенно восстанавливать прежнюю физическую активность, но еще полгода нельзя поднимать тяжести, это может привести к рецидиву.
При склонности к запорам первое время после операции можно применять очистительные клизмы.
В восстановительный период необходимо соблюдение режима питания. Пищу нужно принимать малыми порциями, 4-5 раз в день, исключаются острые, жирные и копченые блюда. При склонности к запорам первое время после операции можно применять очистительные клизмы или слабительные средства мягкого действия.
Профилактика
Профилактические меры необходимы при начальной стадии заболевания и больным, которые находятся в группе риска. Им рекомендуется:
- избегать большой физической нагрузки на организм;
- исключить подъем тяжестей, даже однократная нагрузка может привести к ухудшению состояния;
- организовать правильное питание — употреблять больше овощей, что будет способствовать улучшению перистальтики кишечника и предотвращать запоры;
- больше двигаться, укреплять мышцы брюшного пресса с помощью специальных упражнений;
- нормализовать массу тела, не переедать, т.к. большое количество пищи вызывает повышение внутрибрюшного давления.
Для профилактики паховой грыжи необходимо укреплять мышцы брюшного пресса с помощью специальных упражнений.
Особенности заболевания у детей
Главный симптом пахово-мошоночной грыжи у мальчиков — изменение формы мошонки из-за опускания в нее грыжевого мешка. Старшие дети жалуются на боли в паху и нижней части живота, у детей грудного возраста отмечается увеличение выпячивания при плаче или крике. В состоянии покоя припухлость уменьшается или исчезает. Протекать заболевание может и бессимптомно, поэтому важно регулярно посещать педиатра для выявления патологии на ранней стадии.
Операции проводятся только детям, достигшим возраста 6 месяцев, до этого назначается консервативное лечение.
Источник
- приобретённaя грыжа
- врождённaя грыжа (кроме диaфрaгмaльной или пищеводного отверстия диaфрaгмы)
- рецидивирующaя грыжа
Примечaние: грыжа с гaнгреной и непроходимостью клaссифицируется кaк грыжа с гaнгреной
K40
- бубоноцеле
- пaховaя грыжа:
- прямaя
- двусторонняя
- непрямaя
- косaя
- БДУ
- мошоночнaя грыжа
K40.0
K40.1
K40.2
- двусторонняя пaховaя грыжа БДУ
K40.3
- пaховaя грыжа (односторонняя) без гaнгрены: вызывaющaя непроходимость, ущемленнaя, невпрaвимaя, стрaнгуляционнaя
K40.4
- пaховaя грыжа БДУ с гaнгреной
K40.9
- пaховaя грыжа (односторонняя) БДУ
K41
K41.0
K41.1
K41.2
K41.3
- бедреннaя грыжа (односторонняя) без гaнгрены: вызывaющaя непроходимость, ущемленнaя, невпрaвимaя, стрaнгуляционнaя
K41.4
K41.9
- бедреннaя грыжа (односторонняя) БДУ
K42
Исключая: омфaлоцеле (Q79.2)
K42.0
- пупочнaя грыжа без гaнгрены: вызывaющaя непроходимость, ущемленнaя, невпрaвимaя, стрaнгуляционнaя
K42.1
- гaнгренознaя пупочнaя грыжа
K42.9
- пупочнaя грыжа БДУ
K43
K43.0
- грыжа передней брюшной стенки без гaнгрены: вызывaющaя непроходимость, ущемленнaя, невпрaвимaя, стрaнгуляционнaя
K43.1
- гaнгренознaя грыжа передней брюшной стенки
K43.9
- грыжа передней брюшной стенки БДУ
K44
K44.0
- диaфрaгмaльнaя грыжа без гaнгрены: вызывaющaя непроходимость, ущемленнaя, невпрaвимaя, стрaнгуляционнaя
K44.1
- гaнгренознaя диaфрaгмaльнaя грыжа
K44.9
- диaфрaгмaльнaя грыжа БДУ
K45
- грыжа брюшной полости, уточнённой локaлизaции НКДР
- поясничная грыжа
- запирательная грыжа
- грыжа женских наружных половых органов
- забрюшинная грыжа
- седалищная грыжа
K45.0
- непроходимость без гaнгрены
- ущемления без гaнгрены
- невпрaвимости без гaнгрены
- стрaнгуляции без гaнгрены
K45.1
K45.8
K46
- энтероцеле (грыжа кишечника)
- эпиплоцеле (сaльниковaя грыжа)
- интерстициальная грыжа
- кишечная грыжа
- внутрибрюшная грыжа
- грыжа БДУ
Исключая: влaгaлищное энтероцеле (N81.5)
K46.0
- непроходимость без гaнгрены
- ущемления без гaнгрены
- невпрaвимости без гaнгрены
- стрaнгуляции без гaнгрены
K46.1
K46.9
- грыжа брюшной полости БДУ
Источник
При выпадении внутренних органов в мошонку речь идет о развитии пахово-мошоночной грыжи. Происходить это может вследствие несостоятельности соединительных тканей паховых колец, служащих естественным отверстием брюшной стенки. Точнее назвать причины данного заболевания сложно. Есть множество факторов, которые могут в большей или меньшей степени влиять на тонус колец и способствовать выпадению органов в складку брюшины, называемую мошонкой.
Что такое пахово-мошоночная грыжа?
Это неинфекционное заболевание, которым могут болеть мужчины более зрелого возраста и юные мальчики. У представителей сильного пола грыжа чаще всего развивается после 50 лет. В этом возрасте естественная упругость соединительных тканей снижается, а любые физические нагрузки создают дополнительное давление в брюшной полости, провоцируя выпадение органов.
Аналогичным «грузом» для организма может быть избыточная масса тела. В запущенных случаях может происходить ущемление грыжевого мешка. Это вызывает омертвление ущемленных органов. В соответствии с международной классификацией заболеванию присвоен код по МКБ-10: К40.
Развитие уплотнения проходит в 5 этапов:
- Начальная форма, при которой внешних проявлений грыжи не имеется, а уплотнение можно пальпировать при натуживании. При этом мешочек не выходит за пределы пахового канала.
- Пахово-канальная стадия. На этом этапе дно мешочка с грыжей достигает наружного отверстия в паховом канале.
- Канатиковая грыжа. Новообразование в этой стадии выходит наружу из пахового канала и опускается вдоль семенного канатика.
- Пахово-мошоночная грыжа диагностируется в тот момент, когда мешочек уже опустился в мошонку. Там он способен достичь яичка и расположиться вокруг него.
- Гигантская форма. Размер уплотнения достиг таких размеров, что образуются новые кожные складки. В них начинает по мере дальнейшего роста грыжи «утопать» половой орган.
Любая форма может протекать с развивающимися осложнениями или без них. При большом выпячивании мошонки может произойти заметное отклонение мужского полового органа в противоположную выпячиванию сторону.
Виды уплотнений
По месту локализации пахово-мошоночная грыжа может быть канатиковой (грыжевой мешочек опускается до семенного канатика) или яичковой (опущение происходит вдоль линии яичек). По своему характеру образование может быть прямым или косым. В первом случае грыжа заходит в паховый канал через стенку брюшины, минуя внутреннее отверстие, и располагается ближе к средней линии. При косом типе уплотнения содержимое мешочка проходит через весь канал, затрагивая не только семенной канатик, но и семявыводящий проток с сосудами.Косая грыжа может быть и врожденной патологией и приобретенной. Прямая – исключительно приобретенная.
В зависимости от провоцирующих заболевание причин оно может быть:
- Врожденное;
- Приобретенное.
Уплотнение может располагаться с одной или сразу с двух сторон. Паховая грыжа довольно часто диагностируется. Ущемления в ней могут быть эластичные или каловые. В первом случае ущемление происходит при значительном и внезапном увеличении внутрибрюшного давления. Как правило, это кашель, чихание, резкая смена положения тела, натуживание при актах дефекации.В этом случае в грыжевой мешочек способно уместиться содержимого больше обычного. У выпавших органов отмечается кислородное голодание, которое может привести к омертвлению тканей при несвоевременном оказании медицинской помощи. При каловом ущемлении нарушается отток крови в кишечных петлях, которые располагаются внутри грыжевого мешочка. Нарушение вызвано проблемами с моторной функцией ЖКТ и сращением соединительных тканей полости брюшины.
Консервативная терапия в лечении крайне редко дает положительные результаты. Поэтому важно на ранних стадиях диагностировать грыжу и точно определить все ее характеристики.
Выпадение органов происходит из-за чрезмерной слабости мышц и связок, оказывающихся за пределами семенного канатика. Бывают случаи, когда в мошонке имеется сразу несколько уплотнений. Такую разновидность заболевания называют комбинированной. Грыжи не взаимосвязаны между собой и могут отличаться по характеристикам. Так у каждого уплотнения имеются свои грыжевые ворота.
На фото пахово-мошоночная грыжа
Причины
Кроме повышения давления в брюшной полости, вызванного физическим напряжением или присутствием лишнего веса есть и другие причины, которые могут спровоцировать развитие пахово-мошоночной грыжи.
К подобного рода факторам относятся:
- Генетическая предрасположенность;
- Зрелость пациента (мужчин старше 50-ти летнего возраста);
- Патологии стенок брюшной полости;
- Застои органов малого таза;
- Малоподвижность;
- Хронические запоры;
- Неврологические патологии.
Установить причину появления уплотнения в мошонке и устранить влияние способствующих его росту факторов должен врач. У детей данная патология чаще всего связана с проблемами внутриутробного развития, при котором не произошло заращивания влагалищного брюшинного отростка.
Спровоцировать появление пахово-мошоночной грыжи в детском возрасте может частый плачь и кашель у ребенка. Подобного рода процессы вызывают резкое изменение внутрибрюшного давления.
Симптоматическое проявление
Первопричиной, по которой мужчины обращаются к специалисту, является появление в области паха уплотнения. При напряжении живота от смеха, кашля или чихания оно поддается пальпации. На ощупь комке можно определить мягкое содержимое. В состоянии покоя или при надавливании уплотнение прячется. Болевой синдром сопровождает заболевание только в том случае, если произошло ущемление. Иначе грыжа растет безболезненно.
Другими симптомами заболевания становятся:
- Изменение цвета кожи над местом опухоли на багровую или синюшную.
- Увеличение в размерах мошонки (как правило, непропорциональное – с одной стороны).
- Появление боли при движении или мочеиспускании.
Насколько может измениться размер брюшинной складки, сложно сказать. За время развития болезни в нее может опуститься не только грыжевой мешочек, но и кишечник. Но запускать до такого болезнь не стоит точно. Возникшая опухоль увеличивается в размерах при кашле.
Симптомы заболевания могут отличаться в зависимости от возраста пациента, характеристик образования и индивидуальных особенностей организма.
При защемлении кишки к основным признакам заболевания могут добавиться тошнота и рвота. При подозрении на пахово-мошоночную грыжу следует обращаться к урологу или хирургу.
Диагностические мероприятия
Главной методикой определения ущемления кольца при грыже является «кашлевой толчок». Врач оставляет свою руку на мешочке и просит больного прокашляться. Если при этом толчки направлены на область уплотнения, то ущемления нет. Если эти толчки отсутствуют, то произошло ущемление.
Пальпация грыжи может быть затруднена при ее незначительном размере. Тогда для подтверждения или опровержения диагноза проводится УЗИ. Это наиболее точный и безопасный способ диагностирования пахово-мошоночной грыжи. С помощью же рентгеновского снимка можно выявить наличие петель толстого или тонкого кишечника в области мешочка.
Еще одним методом диагностики является диафаноскопия. При ней просвечивается мошонка: при отсутствии патологий находящаяся внутри жидкость без проблем пропускает направляемые лучи света. Наличие же в складке более плотных структур сделает его тусклым и неравномерным.
У мальчиков врачу также следует проверить опущение в мошонку яичек, их размер и форму. А также определить возможное наличие или отсутствие варикоцеле. Обязательному исследованию подвергаются лимфатические узлы паховой области.
Когда стоит вопрос, что в семенном канатике возможно присутствие кисты, следует обязательно взять на исследование грыжевое содержимое посредством пункции. Она нередко по симптомам может имитировать развитие грыжи.
На видео пахово-мошоночная грыжа на УЗИ:
Методика лечения
Есть случаи, при которых возможно лечение мошоночной грыжи без операции. Как правил, делается это на стадии раннего развития уплотнения.
Хирургическое вмешательство противопоказано при:
- Тяжелом состоянии здоровья больного;
- Непереносимости наркоза;
- Анемии;
- Острых инфекционно-воспалительных процессах.
В этих случаях врачи направляют все силы на консервативное лечение больного, так как операции он может не перенести. Встречаются в практике случаи, когда пациент сам отказывается от проведения любых хирургических манипуляций.
Безоперативное лечение предполагает также ношение специального бандажа. С его помощью производится удерживание органов. Внешне он похож на плавки. Укрепить же мускулатуру брюшного пресса разрешается посредством легких физических упражнений. Для снятия болевого синдрома и воспаления назначаются болеутоляющие и противовоспалительные медикаменты.
Хирургическое вмешательство
В случае, когда прием лекарственных средств не дает положительной динамики или заболевание находится на стадии, когда препараты уже не помогают, требуется хирургическое вмешательство. Операция проводится под местной анестезией и занимает около получаса.
Больному делают разрез, через который осуществляется доступ к грыже. Мешочек с ней подлежит удалению, а выпавшие органы – вправлению. На поврежденном при операции паховом канале делается пластика.
Сшивание слоев ран происходит последовательно с установкой дренажа. В послеоперационном периоде есть риск появления лигатурного свища.
Реабилитация после операции
Примерно через 3 аса после операции пациент может начинать двигаться. В месте разреза приложена повязка, на которой могут накапливаться гнойные выделения. Ничего страшного в нет. После проведенной манипуляции – это норма. Швы снимаются через 1-1,5 недели. В течение первых 20 дней после этого запрещены подъемы тяжестей. От физических нагрузок лучше отказаться на полгода с момента проведения операции.
Процесс заживления будет проходить быстрее, если пациент будет соблюдать врачебные рекомендации реабилитационного периода. К ним относятся:
- Ношение компрессионного бандажа;
- Отказ от повышенных физических нагрузок;
- Прием антибактериальных препаратов.
При соблюдении этих условий прогноз выздоровления весьма благоприятен. В последующем мужчина или мальчик может вернуться к своему привычному образу жизни. Но следует контролировать влияние факторов, провоцирующих появление пахово-мошоночной грыжи.
Самолечение или отсутствие терапии может стать причиной серьезных осложнений или даже летального исхода на фоне общей интоксикации организма. Больной только теряет драгоценное время, которое может стоить ему здоровья или даже жизни.
На видео о реабилитации после хирургического удаления паховой грыжы:
Загрузка…
Источник
