Можно ли перед операцией на грыжу ребенок
Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».
Дата публикации статьи: 14.04.2015
Дата обновления статьи: 19.09.2019
Как минимум у 3% светлокожих и у 25% темнокожих детей в грудном возрасте возникает пупочная грыжа (сокращенно ПГ). Среди хирургических патологий (то есть болезней, требующих преимущественно оперативного вмешательства) детского возраста ПГ занимают второе место.
У взрослых пупочная грыжа является прямым показанием к проведению операции, а вот грыжи пупка у детей закрываются самостоятельно более чем в 90% случаев.
Но в ряде случаев хирургического лечения грыжи у детей не избежать: оперируются все дети старше 6 лет, а в более раннем возрасте – маленькие пациенты с гигантскими и ущемленными ПГ.
Операция грыжесечения (или герниопластика) дает полное излечение от грыжи. Вероятность развития осложнений очень мала (менее 1%), а эффективность приближается к 100%.
В большинстве случаев дети переносят герниопластику достаточно легко.
Маленькая пупочная грыжа у ребенка
Показания к операции грыжесечения при пупочной грыже у детей
Выбор метода лечения определяет детский хирург. Обычно направление на герниопластику врач выдает в следующих четырех случаях:
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Как самостоятельно определить ущемление грыжи
Необходимость в экстренной операции возникает при ущемлении или странгуляции ПГ.
В обоих случаях ребенок будет жаловаться на появление боли в области пупка. Нередко дети мечутся по комнате, стонут или плачут от боли. При ощупывании выпячивания над пупком боль усилится. Иногда боль бывает настолько выраженной, что возникает болевой шок, при котором может резко снижаться артериальное давление вплоть до потери сознания.
Ущемление пупочной грыжи. Нажмите на фото, чтобы увидеть его в четком варианте
Ущемленная ПГ и странгуляция – ситуации, угрожающие жизни. Промедление с операцией в этих случаях может привести к очень тяжелым последствиям, вплоть до развития перитонита (воспаления брюшины), болевого шока и гибели человека. Именно поэтому, если ребенок начал жаловаться на появление боли в области пупочной грыжи, важно как можно раньше обратиться за медицинской помощью.
Техника проведения операции
Герниопластика может выполняться несколькими способами. Выбор тактики операции зависит от размера выпячивания, наличия или отсутствия неотложной ситуации, технических возможностей больницы и других факторов.
Обычно хирургическое вмешательство длится 30–40 минут. У более старших детей оно может проводиться под местным обезболиванием, у детей младшего возраста выполняется под общим наркозом.
Сперва кожа чуть ниже пупка рассекается, после чего внутренние органы, составляющие содержимое грыжевого мешка, вправляются внутрь (если не были ущемлены).
Сам грыжевой мешок, состоящий из соединительной ткани, отсекается, а его ворота ушиваются. Кожа в области операции ушивается подкожными швами.
В углубление пупка хирург кладет ватно-марлевый шарик, чтобы избежать образования гематомы (внутреннего кровоподтека), после этого наклеивает стерильную повязку. Операция закончена.
Нажмите на фото, чтобы его увидеть в крупном и четком варианте
Как дети переносят операции по удалению ПГ?
Необходимость хирургического вмешательства очень тревожит родителей тех детей, которым врач назначил оперативное лечение ПГ. Какой наркоз применяется? Сколько нужно находиться в стационаре? Часто ли возникают осложнения? Обо всем этом можно узнать, прочитав отзывы родителей, дети которых уже прошли герниопластику.
- Герниопластика (грыжесечение) – одна из самых распространенных операций в детской хирургии, ее техника хорошо отработана.
- После последнего приема пищи в вечернее время маленький пациент должен воздерживаться от еды до самой операции, не пить за 2 часа до операции.
- Местное обезболивание у маленьких детей не используется, лечение проводится под общим наркозом.
- После наркоза у некоторых детей может наблюдаться головокружение, тошнота и даже рвота в послеоперационном периоде – к этому нужно быть готовыми, не паниковать и успокоить малыша, что скоро это пройдет.
- Уже спустя несколько часов после лечения маленькому пациенту разрешается вставать с постели и кушать. Во многих клиниках выписка из стационара производится уже на следующие сутки после лечения, зачастую операция и вовсе не требует госпитализации и проводится в условиях поликлиники.
- Спустя неделю после лечения снимается повязка, и тогда же ребенок может вернуться к активной жизни. Эстетический эффект при герниопластике обычно хороший.
Резюме для родителей
При появлении грыжи у младенца родителям не стоит паниковать: обычно она проходит сама собой в течение первых 3 лет жизни, а чаще всего даже в первые полгода по мере укрепления мышц брюшной стенки.
Если же врач рекомендует проведение операции – ни в коем случае не отказывайтесь от нее. Техника грыжесечения дает полное выздоровление, хорошо отработана врачами, переносится детьми легко.
Инфекционные осложнения после операции очень редки, а рецидивы пупочных грыж после операции случаются менее чем в 1% случаев.
Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.
Источник
» грыжа. как подготовить ребенка к операции?, а заодно и себя)
пользователь
Сообщений: 539
3 ноя 2012, 21:39
У старшего сына врожденная грыжа пупочная, довольно большая. В младенчестве пробовали делать массаж, заклеивать. С 3 лет занимаемся спортом. Очень надеялась, что затянется сама. Не уменьшается и не затягивается:( В общем, уже все врачи хором шлют нас ее оперировать, а мне так страшно! А главное, мой страх, хоть я его и не показываю, передается ребенку. Не хочет ни в какую идти, не силой же его тащить, и так ведь стресс! Кто делал операции в более старшем возрасте (ребенку 6 лет)? Посоветуйте, как правильно подготовить и настроить ребенка, как вообще все проходит, сколько длится по времени, что нужно для этого, сколько времени заживает, сколько дней надо в больнице провести будет? Очень тяжело кого-то в чем-то убеждать, когда у самой этой уверенности нету. Очень прошу советы «надо было делать раньше, пока ничего не понимал» не писать, сама это знаю! Честно, очень хотелось обойтись без хирургического вмешательства.
^
Sюзер
Сообщений: 711
3 ноя 2012, 21:44
nadia38, у нас было экстренно и со страшной болью :fingal:
Но ведь НЕ РЕЖУТ!!!!!!!!!!
Я сказала будут трубочкой через пупок зашивать! Успокоился. Потом не обратил даже внимание, что дырочек 3!
Я очень переживала, что наркоз будет, но вообще- зря переживал 😉
Делайте и не бойтесь, а то экстренно это такая боль.. как вспомню как он кричал 😥 😥 😥
Отредактировано: Alneja в 3 ноя 2012, 21:46
^
редактор
Сообщений: 15996
3 ноя 2012, 21:48
nadia38, нам скорее всего тоже предстоит подобного рода операция у сына, но в паху. Мы будем делать( если будем), то в стационаре одного дня. Утром привезли, прооперировали, забрали вечером домой. Ребенка особо не просвещаем. С мужем решили, что не будем ему ничего говорить до последнего, т.е. до анестезии. А уже после представим, как небольшое вмешательство. У нас мальчик в плане врачей тоже очень впечатлительный
^
Sюзер
Сообщений: 8408
3 ноя 2012, 21:54
Мы лежали с сыном в отделении Хирургии, с нам в палате 80% детей лежало с грыжами. Могу сказать, что не очень все страшно. Мальчишки 6-8 лет уже к вечеру после операции носились как сайгаки, только на крутых поворотах морщась от боли. Заживает быстро, дырочки маленькие после операции. Страшен сам наркоз (вернее, отходняк). Тут надо, чтобы мама рядом была. Я наблюдала мальчика, к которому родители не приехали (хотя семья обеспеченная и благополучная, ребенок в крутых шмотках, при деньгах, с крутым телефоном, а вот найти время после операции с ним посидеть у родителей не нашлось 😕 ). Во время отходняка ребенок бьется, теряется, это неприятно, тяжело. Очень нужно, чтобы кто-то рядом был. А в остальном не самое страшное хирургическое вмешательство.
^
пользователь
Сообщений: 539
3 ноя 2012, 22:01
Alneja, не режут?? А что делают? А то я сказала, что делают маленький разрез, как царапину, и то слезы градом. Уж не знаю, как ему преподнести это.
*Fialka*
, а как не говорить, он же все спрашивает: а это зачем, это почему? Привести в больницу и там сказать, что вот сейчас будут грыжу убирать? Мне кажется, он без анестезии сознание потеряет! 😀 Я больше склоняюсь к варианту, что рассказать в наиболее мягкой форме и что это будет «когда-нибудь», а как он немного свыкнется с этой мыслью, уже тогда говорить: «Вот сегодня поедем к доктору на консультацию, завтра поедем в больницу». Как-то так…
Наркоза тоже боюсь, хотя вроде при удалении грыжи масочный делают?.. Младшему делали масочный, никаких проблем не было.Alneja, а где вы оперировали? Сколько делают по времени? Потом большая рана остается ,как ухаживать, сколько нельзя ходить в сад?
Vladislavka, с вопросом сидения с ребенком даже мыслей других нет: все время рядом, это, кстати, и дополнительная проблема, т.к. желающих в это время сидеть всегда рядом с младшим не так много))
Отредактировано: nadia38 в 3 ноя 2012, 22:02
^
Sюзер
Сообщений: 2323
3 ноя 2012, 22:02
nadia38, Не забивайте себе голову. Операция пустяковая. В Филатовской больнице её делают 1 днём:к 7 утра привозите голодного ребёнка, в обед уже забираете.Через неделю приедете снимете швы. :4u:
^
пользователь
Сообщений: 539
3 ноя 2012, 22:05
Alneja, если не сложно, можете подробнее написать насчет экстренной операции? произошло защемление грыжи? Из-за чего резкая боль и насколько это опасно?
^
Sюзер
Сообщений: 761
3 ноя 2012, 22:10
Ответ на сообщение nadia38 от 3 ноя 2012, 23:01
Мы оперировали паховую грыху, только в более раннем возрасте — 4,5 года, но дочка всё понимала, была подготовлена к операции морально. Мне понравилось, как с ней говорила анестезиолог — сказала, что будет соревнование по надуванию мыльных пузырей — что приложат масочку и нужно будет вдохнуть как можно глубже и подышать — тко больше пузырь надует — тот победил. После операции — приз. Родители подготовились — закупили подарочков. Дочка прямо загорелась этой идеей. Поэтому как-то не стращно ей было. Говорили, что просто погладят в том месте, чтобы грыжу убрать.
Я считаю, что всё прошло достаточно хорошо. Она только плохо клизму восприняла и боялась укола перед анестезией. В остальном проблем я не почувствовала, но считаю, что если есть возмоность сделать операцию одного дня — это оптимальный вариант. Чем больше ребёнок дома — тем ему легче в себя прийти после операции.
А по факту — мы на второй день уже практически бегали :4u: Хотя нам лапороскопически делали операцию. Ранки вообще малюсенькие, сейчас их не видно вообще. Рана и при обычной операции малюсенькая — сейчас очень аккуратные шовчики делают косметические.
Не переживайте так сильно — это просто обычнейшая операция для врачей. Они их каждый день делают. Пол часа и готово :4u:
Ответ на сообщение Сладкоежка от 3 ноя 2012, 23:02
Нам даже швы не снимали. Сшивали саморассасывающимися нитками. Через недлю просто посмотрели шов и отпустили :4u:
Ответ на сообщение nadia38 от 3 ноя 2012, 23:01
Мы через день уже бегали, а через 2 недели уже на танцах плясали :p По времени операция заняла 50 минут, но это лапороскопия — нам сотрели и вторую сторону на всяикй случай.
За раной никак не ухаживать — затягивается быстро и никакого следа не остаётся в итоге :4u:
Отредактировано: Svetochka в 3 ноя 2012, 22:18
^
пользователь
Сообщений: 539
3 ноя 2012, 22:15
Alneja, *Fialka*, Vladislavka, Сладкоежка, Svetochka, спасибо, немного поспокойней стало! :4u:
^
Sюзер
Сообщений: 5867
3 ноя 2012, 22:18
Успокойтесь сами и не пугайте сына. Операция пупочной грыжи такая, что ее может сделать третьекурсник медвуза. Но ее детали не нужно мусолить перед впечатлительным ребенком.
Мальчик увидит, что других детей после операции привозят спящими, и ничего бояться не будет. Сам пойдет с врачами, если они с ним будут вежливо говорить — не сюсюкать и не рычать.
После наркоза, как побочка, может быть рвота, но обычно должны помогать противорвотные средства — в большинстве случаев их применяют заранее, чтобы даже позывов не было. На всякий случай задайте вопрос об этом врачам.
Часов через 4-6 после пробуждения может появиться боль. Скажите об этом медсестрам или хирургу. Спрашивайте врачей, какие болеутоляющие лучше применять дома, и как долго.
Сколько скажут мазать ранку антисептиком, менять пластыри — столько и будете это делать. Ничего душераздирающего в этом зрелище нет. Потом пойдете на проверку через неделю, потом через месяц, год.
Моему сыну оперировали лапароскопическим методом паховую грыжу чуть больше года назад. У сына есть минимальный порок сердца, тем не менее, наркоз не вызвал последствий. Да и другие дети, которые с нами лежали с пупковой грыжей и т.д., быстро отходили от наркоза.
^
Источник
Передняя брюшная стенка имеет ряд слабых мест (например, пупочное кольцо, белая линия живота, паховые кольца и др.), в которых могут формироваться грыжи. Что это такое? Грыжи – выход органов и тканей из места их обычного расположения через отверстия, образовавшиеся естественным путем или в результате патологических процессов.
Этиология пупочной грыжи
Частота встречаемости данной патологии составляет 4 %. Диагностируется она, как правило, еще на этапе новорожденности.
Почему формируется пупочная грыжа? Основная причина – нарушение заживления пупочной ранки после того, как произошло отпадение пуповинного остатка. В норме должно произойти смыкание пупочного кольца и полное закрытие ранки. Однако особенности строения данной области способствуют появлению грыжевого выпячивания.
Пупочное кольцо хорошо замыкается лишь в нижней части, там, где проходят пупочные артерии и мочевой проток. Данные образования нужны лишь на этапе эмбрионального развития, после рождения они замещаются плотной соединительной тканью.
Через верхнюю часть пупочного кольца проходит пупочная вена, которая после рождения также подвергается замещению фиброзной тканью. Однако одна вена обычно не может обеспечить образование столь плотного и широкого участка соединительной ткани, как в нижней части кольца. Кроме того, если имеет место недоразвитие брюшной фасции, которая в норме должна укреплять пупочное кольцо, верхняя его часть становится местом, потенциально благоприятным для формирования грыж.
Как образуется грыжа?
Патогенез любого грыжевого выпячивания основан на несоответствии между прочностью брюшной стенки и повышением давления в брюшной полости, которое и способствует выходу органов за ее пределы. Слабые места становятся грыжевыми воротами.
Что является предпосылкой появления пупочной грыжи у детей?
- Недоношенность.
- Малый вес.
- Слабость мышц.
- Запоры.
- Кашель.
- Беспокойное поведение, частый крик.
Клиническая картина и диагностика
Пупочная грыжа — округлое образование в области пупка. Размеры могут сильно варьироваться. Обычно в положении лежа, когда ребенок спокоен и не плачет, грыжа самостоятельно исчезает. При этом можно пропальпировать незамкнутое пупочное кольцо.
Когда малыш сидит или стоит, когда он кричит, провоцируя тем самым повышение давления в брюшной полости, грыжа вновь становится заметной.
Никаких неприятных ощущений данная патология не вызывает. Основная проблема – косметический дефект. Не стоит, однако, забывать и о постоянно существующем риске ущемления. Хотя, если говорить о пупочных грыжах, среди них это осложнение встречается достаточно редко.
Что делать, если у ребенка грыжа?
Как лечится грыжа пупочная у детей? Операция или консервативные методы – что предпочтительнее? Попытаемся разобраться.
Сразу следует сказать, что примерно в 60 % случаев проблема разрешается самостоятельно в процессе роста и развития ребенка. К сожалению, так бывает не всегда.
Это весьма распространенная проблема — пупочная грыжа у детей, лечение без операции которой возможно и, более того, при правильном выполнении рекомендаций достаточно эффективно. Конечно, в определенном возрасте.
Как правильно лечится грыжа пупочная у детей? Операция – далеко не единственный метод. Начинать следует совсем с другого:
- Ежедневные массаж и гимнастика. Малыша обязательно нужно класть на животик. Лучше всего делать это перед кормлением. Это простое действие позволит выйти из кишечника скопившимся там газам и улучшит пищеварение, а значит, ребенок будет меньше беспокоиться из-за кишечных колик. Кроме того, в положении лежа на животе стимулируется повышение тонуса мышц передней брюшной стенки, что благоприятно для лечения пупочной грыжи. Не менее эффективное действие – круговые поглаживания вокруг пупка по часовой стрелке.
- Фиксация грыжевого мешка во вправленном состоянии. Не так давно рекомендовали заклеивать пупок лейкопластырем на несколько дней, чтобы содержимое грыжи оставалось в брюшной полости, не выпячиваясь наружу. Однако лейкопластырь имеет свойство раздражать кожу при длительном применении и вообще вызывать неприятные ощущения, а значит, малыш будет постоянно беспокоиться. Гораздо эффективнее и комфортнее для ребенка использование специального бандажа, который представляет собой эластичный пояс с утолщением напротив пупка. Он неширокий, поэтому не будет мешать ребенку активно передвигаться и познавать мир, застегивается на липучку, легко снимается и надевается, при необходимости его можно стирать. Современные бандажи делаются из гипоаллергенных материалов, поэтому они не раздражают кожу в отличие от лейкопластыря.
- Занятие плаванием также способствует укреплению мышц брюшной стенки.
В каком возрасте выполняется операция?
Когда диагностируется пупочная грыжа у детей, лечение (операция в том числе) должно выполняться своевременно и в определенный возрастной промежуток. До 5 лет, например, применяются лишь консервативные методы, о которых говорилось выше. Операция по удалению пупочной грыжи у детей выполняется в возрасте старше 5 лет. Это если говорить о плановом хирургическом лечении. Никогда не следует забывать, что любая грыжа, даже пупочная, может ущемляться, создавая необходимость неотложной операции (естественно, когда речь идет о спасении жизни, возрастные ограничения в расчет не берутся).
7 лет – средний возраст, когда наиболее часто делают операцию пупочной грыжи детям. Можно, конечно, и позднее. Но лучше устранить проблему раньше, ведь с возрастом начинают появляться новые интересы и увлечения, отложить которые ради нескольких дней пребывания в стационаре все сложнее. И операция все время откладывается на неопределенный срок, в то время как грыжа может когда-нибудь ущемиться и превратиться из небольшого косметического дефекта в угрозу для жизни.
Какие виды хирургических вмешательств существуют?
Выделяют 2 группы операций, применяемых в лечении пупочных грыж:
- Натяжные методики, когда грыжевые ворота закрывают местными тканями (операции по Мейо, Сапежко, Лексеру).
- Использование искусственных имплантатов (сетки) для закрытия дефекта брюшной стенки. Операция показана для лечения грыж больших размеров и во взрослом возрасте, поэтому в данной статье этот метод рассматриваться не будет.
Грыжа пупочная у детей: операция по Мейо
Разрез выполняется в поперечном направлении, окаймляя пупок. Поперечно же рассекается апоневроз прямых мышц живота. Грыжевой мешок вскрывается, его содержимое погружается в брюшную полость, листы париетальной брюшины, образующие стенки мешка, сшиваются.
Для укрепления данной области и профилактики рецидива создается дупликатура (двойной слой) апоневроза, т. е. его листы сшиваются так, чтобы нижний оказался над верхним. Далее рана послойно зашивается. Дупликатура, таким образом, формируется в поперечном направлении.
Эта операция чаще применяется уже после достижения подросткового возраста и при наличии грыжи большого размера.
Операция по Сапежко
Техника выполнения данной операции сходна с методом Мейо. Разница заключается в том, что разрез и формирование дупликатуры осуществляются в продольном направлении. С косметической точки зрения это, может, более эстетично, однако по прочности данный метод уступает операции Мейо. Дупликатура в поперечном направлении гораздо менее подвергнута влиянию внутрибрюшного давления, а значит, риск рецидива после операции по Мейо ниже.
Как лечится грыжа пупочная у детей? Операция по Мейо и Сапежко — методы, предпочтительные для взрослых. Для устранения грыжи у маленьких детей наиболее распространен метод Лексера.
Пупочная грыжа у детей 7 лет. Операция по Лексеру
Под грыжевым выпячиванием выполняется полулунной формы разрез. Грыжа вправляется, на пупочное кольцо накладывается кисетный шов и затягивается, устраняя тем самым грыжевые ворота. Рана послойно зашивается.
Именно так в основном и лечится пупочная грыжа у детей. Операция, отзывы о которой достаточно позитивные (небольшой разрез, быстрое восстановление), — описанный выше метод Лексера. В настоящее время, однако, все большее развитие получает малотравматичная хирургия.
Лапароскопическое устранение грыжи
Это новейший метод устранения пупочной грыжи, а также установления сетчатого имплантата при необходимости. В данном случае не требуется никаких больших разрезов, все манипуляции осуществляются через проколы брюшной стенки с помощью специальных инструментов.
Данный метод обладает высокой эффективностью, хорошим косметическим результатом, быстрым восстановлением пациента после операции.
Реабилитационный этап
Ребенок после операции по удалению пупочной грыжи должен строго соблюдать все предписания лечащего врача, чтобы избежать появления осложнений или рецидива заболевания.
- Соблюдение диеты, особенно в первую неделю. Исключается твердая и тяжелая пища. Предпочтение отдается бульонам, сокам, киселям. Разнообразить рацион можно со второй недели, но делать это следует постепенно.
- Ограничение физической нагрузки. Активно заниматься физкультурой можно не ранее, чем спустя месяц после хирургического вмешательства.
- Ношение послеоперационного бандажа в случае, если ребенок страдает избыточной массой тела.
- Массаж — как для новорожденных (описание приведено выше).
Подведем итоги
Не следует забывать, что только своевременно начатое лечение наиболее эффективно. В первые полгода жизни бороться с пупочной грыжей не в пример проще, чем в возрасте, когда малыш начинает активно ползать, не хочет лежать на животе и сопротивляется массажу.
После 5 лет консервативные методы лечения становятся неэффективными. При сохранении пупочной грыжи в этом возрасте следует задуматься об операции.
Источник
