На приеме у невролога при грыже

Межпозвоночная грыжа (межпозвонковая грыжа) достаточно часто встречается в практике неврологов медицинских центров Санкт-Петербурга. Её развитие и рост нередко приводит к тем или иным болевым ощущениям и дисфункциям в организме человека. Диагностикой и лечением грыжи занимается врач невролог (невропатолог). Если грыжа требует операции по её удалению, пациента передают в руки хирурга. Постоперационную терапию и оценку результатов хирургического вмешательства также осуществляет ваш лечащий невролог.

Содержание статьи:

1. Диагностика грыжи позвоночника
2. Лечение грыжи межпозвонкового диска
3. Консервативное лечение грыжи
4. Профилактика межпозвоночной грыжи
5. Оперативное лечение грыжи позвоночника
6. Противопоказания
7. Риск осложнений после операции на позвоночнике
8. Подготовка к операции при межпозвонковой грыже

Диагностика грыжи позвоночника

Диагноз «грыжа позвоночника» невропатолог ставит на основании трех комплексных действий:

• сбора анамнеза и жалоб пациента при первичной консультации невролога;
• неврологического осмотра и пальпации;
• МРТ позвоночника.

Симптомы проявления грыжи межпозвоночного диска зависят от её локализации и размеров. На начальном этапе своего развития данное новообразование врачи называют протрузией. Её формирование, как правило, проходит бессимптомно. При протрузии межпозвоночных дисков гелеобразное ядро проникает через фиброзное кольцо, выходит наружу и может немного вдаваться как в полость спинномозгового канала, так и в противоположные стороны. Однако полного разрыва кольца или выпадения еще не происходит. Размеры протрузии тоже не очень велики. Обычно это образование около 2-3 мм. Если протрузию не лечить, она продолжает свой рост и развивается в более объемное и опасное образование — грыжу межпозвонковых дисков.

Симптомы

Признаками наличия грыжи в спине могут стать следующие симптомы:

• боль в шее и головокружение;
• болевой синдром, отдающий в руки или ноги (в зависимости от уровня грыжеобразования);
• выпадение чувствительности в каком-то участке спины или конечностей или, наоборот, гиперчувствительность;
• появление нарушений слуха, координации движений, зрения;
• проблемы с органами малого таза (недержание мочи, кала, половая дисфункция).

Уже одного из вышеперечисленных симптомов будет достаточно, чтобы насторожиться, заподозрить у себя грыжу позвоночника и записаться на прием к неврологу. В ходе первичного осмотра лечащий врач проверит рефлексы, пропальпирует позвоночник, найдет триггерные болевые точки и уточнит области мышечного дефанса. В обязательном порядке он даст направление на магнитно-резонансную томографию нужного отдела позвоночника. МРТ спины осуществляется по четырём областям:

• МРТ шейного отдела позвоночника;
• МРТ грудного отдела позвоночника;
• МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника;
• МРТ копчика.

Даже если боль локализуется только в одном из отделов позвоночника, невролог, как правило, назначает сделать МРТ всех соседних отделов, поскольку грыжи и протрузии могут иррадиировать боль в разные участки спины. Например, нередки случаи, когда грыжа в шейном отделе позвоночника отдается болью в грудном отделе или наоборот. Поэтому для определения области грыжеобразования обычно проверяют три отдела: шейный, грудной, поясничный.

Лечение грыжи межпозвоночного диска

В медицинских центрах СПб неврологи в зависимости от размеров и симптомов проявления этого недуга предложат пациентам:

• либо консервативное лечение межпозвонковой грыжи;
• либо оперативное лечение грыжи межпозвоночных дисков;
• либо профилактическое лечение протрузии и грыжи позвоночника.

Консервативное лечение грыжи

В качестве консервативной терапии межпозвоночной грыжи невролог может предложить комбинацию следующих методов:

• использование различных релаксантов, противовоспалительных препаратов, средств, улучшающих микроциркуляцию, инъекций витаминов группы В;
• применение противонейропатических средств, антиконвульсантов или антидепрессантов;
• блокаду позвоночника;
• кинезиотерапию;
• плазмотерапию​​​;
• мягкие мануальные манипуляции;
• остеопатию;
• лечебную физкультуру и физиотерапию.

Врач, выбирая метод для лечения грыжи, принимает во внимание локализацию и размеры образования, его симптоматику, возраст и состояние здоровья больного. Лечебные мероприятия требуют времени и дисциплины со стороны пациента. В среднем курс терапии может занять от 2 до 6 месяцев.

Профилактика межпозвоночной грыжи

Никто не будет спорить с утверждением, что лучшее лечение болезни — это её профилактика. Поэтому идти к неврологу лучше на этапе раннего появления дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике, а не тогда, когда они уже привели к формированию грыжи. Не секрет, что со временем структуры нашего позвоночника начинают деградировать, в результате чего возникает остеохондроз, спондилез, и формируются протрузии. Не добавляет здоровья спине и наше несбалансированное питание, городская экология, сильные нагрузки на позвоночник, чрезмерное нахождение в сидячий позе, вредные привычки. Все это приводит к тому, что среди жителей Санкт-Петербурга неврологи с трудом найдут людей, которые к 30 годам по результатам МРТ не имеют остеохондроз в той или иной форме или мелкие протрузии. Поэтому профилактические мероприятия по поддержанию здоровья своего позвоночника необходимо начинать с 25 лет. В качестве профилактики заболеваний опорно-двигательного аппарата рекомендовано:

• Посещать невролога хотя бы один раз в 3 года.
• Начиная с 30 лет, раз в 2 года делать МРТ позвоночника, чтобы отслеживать прогресс дегенеративно-дистрофических изменений. Пациентам после 40 лет проходить МРТ спины рекомендуется каждый год.
• Проводить мероприятия по поддержанию и питанию тканей позвоночника с помощью плазмотерапии, сосудистых капельниц и инъекций витаминов группы В.
• Снимать и корректировать мышечную нагрузку и спазмы с помощью массажа, иглорефлексотерапии, лечебной физкультуры и плавания.
• Вести активный, подвижный образ жизни с умеренной нагрузкой на спину.
• Употреблять в пищу продукты, полезные для вашего позвоночника.

Оперативное лечение грыжи позвоночника

По статистике, только в 15 % случаев лечение данного дегенеративного образования сводится к хирургическому вмешательству. Показания для проведения операции при наличии межпозвонковой грыжи можно разделить на абсолютные и относительные. К абсолютным неврологи относят в первую очередь наличие тазовых расстройств — это недержание мочи, длительные запоры или, наоборот, недержание кала. За эти функции отвечают структуры нервной системы крестцового отдела позвоночника, и они могут пострадать при наличии грыжи больших размеров. Такие инвалидизирующие симптомы безусловно являются показанием к оперативному лечению межпозвонковой грыжи.

Также абсолютным показанием для хирургического лечения станет синдром слабости конечностей. Если пациент жалуется на слабость в стопе, гипотрофию мышц, а МРТ исследование позвоночника показывает грыжу ощутимых размеров, невролог скорее всего предложит подумать об оперативном вмешательстве, потому что консервативная терапия зачастую в таких случаях не эффективна. Только механическое устранение грыжи может привести к положительным результатам.

Третьим абсолютным показанием для операции является нарушение чувствительности в сочетании с болевым синдромом. Например, полное онемение какого-то участка по ходу корешка может быть показанием к операции, потому что это может привести к инвалидизации человека. В такой ситуации невролог безусловно сначала попытается полечить грыжу консервативно. Но, если явления нарушения чувствительности нарастают, и к ним присоединяется мышечная слабость, то это прямое показание для проведения хирургического вмешательства.

Относительным показанием к проведению оперативного лечения станет болевой синдром с иррадиацией. При таком типе проявления грыжи позвоночника в первую очередь невропатолог начнет консервативную терапию. И только после длительного (3-6 месяцев) комплексного лечения в разных формах отсутствие улучшения является показанием к применению интервенционных методов терапии. Обычно, в таких обстоятельствах, первым шагом станут эпидуральные блокады, а в случае их неэффективности зайдет речь об операционном вмешательстве.

Противопоказания

Противопоказанием к проведению операции является:

• декомпенсированная соматическая патология;
• возраст пациента;
• гематологические заболевания;
• непереносимость наркоза.

Риск осложнений после операции на позвоночнике

Наверное, ни одна операция не является благом для организма по своей сути, но зачастую является благом для здоровья пациента. По статистике, примерно у 1- 2% пациентов врачи наблюдают значимое ухудшение состояния после проведения операций межпозвоночной грыжи. Гораздо чаще, примерно в 10% случаев, после операции мало что меняется. В 20-30% операционное вмешательство заканчивается тем, что после него достигается значительное, выраженное улучшение, однако остаются некоторые болевые ощущения или какие-то чувствительные расстройства. В 60% случаев хирургическая манипуляция с грыжей заканчивается положительно и приводит к почти полному выздоровлению больного. Поэтому бояться операции при позвонковой грыже не нужно, но прибегать к ней следует только тогда, когда есть весомые медицинские показания.

Подготовка к операции при межпозвонковой грыже

Перед операцией пациенту стоит пройти полный курс анализов:

• стандартное исследование свертываемости крови;
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови.

При необходимости также нужно сдать анализы на сифилис, гепатиты и ВИЧ. Перед операцией на грыжу хирург обязательно назначит больному контрольную МРТ позвоночника, чтобы по свежим данным спланировать ход хирургического вмешательства. Серия магнитно-резонансных томографий будет проведена и после хирургической манипуляции, чтобы оценить результаты вмешательства.

Наши врачи

Отзывы