На второй день после операции ущемленной грыжи у больного поднялась
Данные задачи будут предложены Вам на зачете по частной психопатологии и на экзамене (как одна из задач)Кроме синдромального и нозологического диагноза, на зачете и экзамене Вас попросят определить тактику и приблизительный план лечения (в т.ч. с указанием необходимых препаратов и их дозировок).
На второй
день после операции ущемленной грыжи
у больного поднялась температура, выявлен лейкоцитоз и ускорение
СОЭ. Стал беспокойным, суетливым. В беседе
постоянно отвлекается, дезориентирован
во времени. Часто вскакивает с постели,
что-то ищет под подушкой, заглядывает
под кровать, копается в постельном белье,
шарит рукой по стене, пытаясь поймать
несуществующих насекомых. Порой испуганно
озирается, разговаривает сам с собой.
При обследовании выявляются перитонеальные
симптомы. Установите диагноз неотложного
состояния. Определите тактику неотложной
помощи.
Пациент
40 лет осмотрен врачом неотложной помощи
на дому в связи с резким повышением
артериального давления. Известно, что
пациент в течение многих лет злоупотребляет
алкоголем, неоднократно отмечались запои.
Настоящее ухудшение на фоне 3-х дневного
употребления спиртного (в течение суток
выпивал до 1 л водки, утром употреблял
спиртное с целью «облегчения состояния»).
Пациент предъявляет жалобы на выраженную
тревогу, беспокойство, головную боль,
сердцебиение, бессонницу. АД=180110 мм.рт.ст.
При осмотре пациент тревожен, суетлив,
выражен тремор рук и туловища, отмечается
тахикардия, гиперемия лица, гипергидроз.
Последний раз употреблял спиртное 3 часа
назад. Установите диагноз неотложного
состояния. Определите тактику неотложной
помощи.
Пациент
45 лет в течение 2-х недель находится в
реанимационном отделении больницы скорой
помощи в связи с сепсисом. При осмотре
отмечается неадекватное поведение пациента
– лежит в кровати с растерянным выражением
на лице, не осмышляет задаваемые вопросы,
не может назвать свое имя, не понимает,
где находится. Речь состоит из отдельных
не связанных между собой слов и фраз.
Установите диагноз неотложного состояния.
Определите тактику неотложной помощи.
Пациентка
58 лет госпитализирована в терапевтическое
отделение в связи с дестабилизацией
течения гипертонической болезни
и ишемической болезни сердца.
Известно, что ухудшение состояния
развилось после смерти мужа больной.
В отделении весь день лежит в
кровати с печальным выражением лица,
временами плачет. Во время одного из обходов
больная сидит на кровати со сложенными
на груди руками, медленно раскачивается
взад-вперед, тихо стонет. Внезапно вскакивает
с кровати, подбегает к тумбочке другой
больной, хватает стоящую стеклянную банку,
разбивает ее и пытается проглотить осколки
стекла. Соседи по палате и врач удерживают
пациентку. Установите диагноз неотложного
состояния. Определите тактику неотложной
помощи.
Пациент
22-х лет доставлен бригадой скорой
помощи в многопрофильную больницу
с диагнозом «острый живот». При
осмотре хирургом в приемном покое
выглядит беспокойным, тревожным, самостоятельно
встал с каталки и ходит
по коридору. Объективно при пальпации
живот мягкий во всех отделах, перитонеальных
симптомов нет, но пациент сообщает что
«болит весь живот», демонстративно стонет
во время обследования. Просит о назначении
«сильного обезболивающего». При измерении
АД врач замечает множественные следы
от инъекций различной давности в области
локтевых сгибов и кистей пациента. Во
время осмотра так же выявляется симметричное
расширение зрачков, которые слабо реагируют
на свет, заложенность носа с ринореей
и выраженные пиломоторные реакции. Установите
диагноз неотложного состояния. Определите
тактику неотложной помощи.
Пациент
поступил в приемный покой больницы
скорой помощи с диагнозом левосторонней
крупозной пневмонии. В присутствии
дежурного терапевта у больного развились
повторные судорожные припадки с прикусом
языка и непроизвольным мочеиспусканием.
Припадки повторяются с интервалом в 5-10
минут. В промежутках между припадками
больной находится в коматозном состоянии.
Со слов родственников отдельные непровоцируемые
припадки наблюдались у больного и ранее
с частотой 3-4 в год. Последние три года
постоянно принимал «депакин-хроно» (вальпроат
натрия) по назначению невролога, последние
три дня в связи с развитием лихорадки
и кашля прекратил прием «депакина». Установите
диагноз неотложного состояния. Определите
тактику неотложной помощи.
Больной
алкоголизмом перенес судорожный припадок
на фоне абстинентного синдрома, осмотрен
врачом через несколько минут после окончания
припадка. При осмотре выглядит заторможенным,
рассеянным, отвечает только на простые
вопросы, заданные громким голосом. Подобное
состояние продолжалось 5 минут. В дальнейшем
пациент в сознании, отмечается выраженный
тремор рук и туловища, тахикардия, гипергидроз,
жалуется на сильную тревогу. Установите
диагноз неотложного состояния. Определите
тактику неотложной помощи.
Молодой
мужчина обнаружен соседями в подъезде
в бессознательном состоянии. При осмотре
врачом скорой помощи: пациент в состоянии
комы, зрачки точечные, на свет не реагируют,
кожные покровы бледные с цианотичным
оттенком. Пульс 98 в минуту, ритмичный,
слабого наполнения. АД=9060 мм.рт.ст. Дыхание
поверхностное с частотой 8-10 в минуту.
На руках и ногах в области локализации
подкожных вен множественные рубцы и следы
от инъекций различной степени давности.
Рядом с пациентом обнаружен использованный
шприц. Установите диагноз неотложного
состояния. Определите тактику неотложной
помощи.
Мужчина
25 лет был сбит на улице машиной,
получил закрытую черепно-мозговую
травму, ушиб головного мозга. В течение
20 минут находился без сознания. На момент
осмотра врачом скорой помощи больной
находился в сознании, выявлялась нерезко
выраженная очаговая неврологическая
симптоматика. Был доставлен в неврологическое
отделение больницы скорой помощи, где
у больного внезапно развился судорожный
припадок с потерей сознания, прикусом
языка, непроизвольным мочеиспусканием.
Через 5 минут припадок повторился. После
второго припадка больной находится в
коме, припадки повторяются каждые 5-6 минут.
Установите диагноз неотложного состояния.
Определите тактику неотложной помощи.
Пациент
40 лет, злоупотребляющий алкоголем (отмечаются
запои, высокая толерантность, употребляет
алкоголь по утрам), прооперирован по
поводу прободной язвы желудка на фоне
4-х дневного употребления спиртного. После
выхода из наркоза в отделении реанимации
пациент ведет себя очень тревожно, суетливо.
«Ловит» в складках белья несуществующих
насекомых, «вытягивает» что-то изо рта.
При попытке побеседовать выясняется,
что пациент дезориентирован в месте и
времени, но правильно называет свое имя
и возраст. Установите диагноз неотложного
состояния. Определите тактику неотложной
помощи.
Пациент
23-х лет осмотрен врачом неотложной
помощи на дому в связи с ухудшением
состояния. Предъявляет жалобы на сильную
головную боль, боли в животе с однократным
жидким стулом, боли в области коленных
суставов, просит о назначении «сильного
обезболивающего». Объективно при осмотре
пациент выглядит тревожным, напряженным,
суетливым, отмечается тахикардия 104 в
минуту, АД=16095 мм.рт.ст, выражены пиломоторные
реакции, гипергидроз, заложенность носа
и ринорея. Зрачки симметричные, значительно
расширены, на свет реагируют слабо. На
коже верхних и нижних конечностей в области
проекции подкожных вен множественные
рубцы и следы от инъекций различной давности.
Установите диагноз неотложного состояния.
Определите тактику неотложной помощи.
Пациентка
64-х лет находится на лечении
в кардиологическом отделении в
связи обострением течения гипертонической
болезни. На фоне антигипертензивной терапии
уровень АД стабилизирован, планируется
выписка больной. Вместе с тем лечащий
врач обратил внимание, что последние
дни пациентка выглядит подавленной, несколько
заторможенной, молчалива, часто сидит
на кровати сложив руки на груди, соседи
по палате несколько раз видели, как больная
плакала, говорят, что она не ходит есть
в столовую. При попытке расспросить о
самочувствии больная говорит, что «все
хорошо». Вечером накануне выписки больная
долго сидела на кровати с застывшим выражением
лица, внезапно резко поднялась и стала
открывать окно в палате. Была удержана
больными при попытке выпрыгнуть из окна.
Установите диагноз неотложного состояния.
Определите тактику неотложной помощи.
Пациент
36 лет осмотрен врачом неотложной помощи
утром на дому в связи с ухудшением
состояния. При осмотре предъявляет жалобы
на сильную головную боль, сердцебиение,
тошноту и повторную рвоту, тревогу, бессонницу.
Объективно отмечается тахикардия с ЧСС
102 в минуту, АД=170100 мм.рт.ст, выраженный
тремор рук, гипергидроз. Очаговая и менингеальная
симптоматика не выявляются. При пальпации
живот мягкий, умеренно чувствительный
в эпигастрии. При расспросе жена больного
сообщила, что он злоупотреблял алкоголем
в течение 4-х дней, накануне вечером прекратил
прием спиртного и всю ночь не спал. Установите
диагноз неотложного состояния. Определите
тактику неотложной помощи.
К пациенту
25 лет вызван врач скорой помощи в связи
с «алкогольным отравлением». При осмотре:
пациент лежит на диване, на обращенную
речь не реагирует, в ответ на болевые
раздражители (укол неврологической иголкой)
на короткое время открывает глаза и тянет
руку к месту укола, но сразу же возвращается
в исходное состояние. Кожные покровы
бледные, с цианотичным оттенком. Ps=60 ударов
в минуту, ритмичный. АД=9060 мм.рт.ст. ЧДД=10-12
в минуту, дыхание неритмичное за счет
эпизодов апноэ (отмечается храп). Очаговые
и менингеальные симптомы при осмотре
не выявляются. Отмечается диффузное снижение
мышечного тонуса. Со слов знакомых пациента,
вызвавших скорую помощь, он в течение
часа выпил около 1 литра водки и «стал
засыпать, но разбудить его не удавалось».
Установите диагноз неотложного состояния.
Определите тактику неотложной помощи.
Пациент
43-х лет, в течение многих лет
злоупотребляющий алкоголем, поступил
в хирургическое отделение после
двухнедельного запоя в связи
с обострением хронического панкреатита.
На вторые сутки пребывания в отделении
у больного развилось двигательное возбуждение
– был сильно испуган, разговаривал без
собеседника, бегал по отделению и от кого-то
пытался спрятаться. Силами медперсонала
был привязан к кровати и было введено
внутримышечно 4 мл р-ра димедрола. Через
четыре часа осмотрен дежурным врачом.
При осмотре: пациент лежит в кровати,
совершает медленные движения руками
как будто что-то с себя снимает, «курит»
несуществующие сигареты, «вытягивает»
несуществующие нитки изо рта, собирает
простыню в складки. На обращенную речь
практически не реагирует. Установите
диагноз неотложного состояния. Определите
тактику неотложной помощи.
Пациент
52-х лет, длительное время злоупотребляющий
алкоголем, поступил в терапевтическое
отделение после трёхнедельного запоя
в связи с развитием пневмонии. В отделении
врач-терапевт с целью дезинтоксикации
назначил капельное введение 5% р-ра глюкозы
в объеме 800 мл. После введения раствора
состояние пациента стало ухудшаться
– больной стал заторможенным, перестал
понимать, где находится, появились грубые
нарушения координации движений, выраженный
нистагм и нарушения подвижности глазных
яблок. При осмотре неврологом через 40
минут пациент лежит в кровати, что-то
тихо бормочет, совершает медленные движения
руками (как будто что-то с себя снимает,
собирает белье в скаладки), на обращенную
речь практически не реагирует. Выявляется
выраженный нистагм, птоз, резко снижена
реакция зрачков на свет. Отмечаются хореиформные
гиперкинезы и симптомы орального автоматизма.
Установите диагноз неотложного состояния.
Определите тактику неотложной помощи.
Мужчина
32-х лет был госпитализирован
в хирургическое отделение в связи
с обострением хронического панкреатита.
В связи с упорной тошнотой лечащий врач
решил ввести больному 2 мл раствора галоперидола
внутримышечно. Через 30 минут после инъекции
у больного возникли подергивания в мышцах
шеи и лица, развилась сильная тревога
и беспокойство. При осмотре врачом пациент
сидит на кровати, голова его повернута
в сторону и наклонена набок, жалуется,
что не может повернуть голову и испытывает
сильные болезненные ощущения в мышцах
шеи. Установите диагноз неотложного состояния.
Определите тактику неотложной помощи.
Мужчина
37 лет доставлен в травматологическое
отделение в связи с вывихом
плеча в состоянии алкогольного
опьянения. Проведено вправление вывиха
с применением внутривенного наркоза
и миорелаксантов в условиях перевязочной.
После выхода из наркоза пациент крайне
тревожен, возбуждён, оттолкнув врача
и медсестру бегает по отделению, громко
сам с собой разговаривает, отмахивается
от чего-то, подбегает к окну и пытается
его открыть. Установите диагноз неотложного
состояния. Определите тактику неотложной
помощи.
К невропатологу
направлен больной по поводу нарушений
сна. При осмотре сообщил, что спит очень
мало, 1-2 часа за сутки, но, несмотря на
это очень деятелен, активен, ночью
занимается литературным творчеством.
Во время беседы стремится к монологу,
громко разговаривает, не дает врачу задать
вопрос. Легко соскальзывает на эротические
темы, не удерживает дистанции в общении
с врачом, переходит на «ты» и панибратский
тон. Сообщает о себе, что является человеком
выдающихся способностей. Подвижен, мимика
яркая, глаза блестят. В ответ на замечание
медсестры начинает кричать, громко нецензурно
браниться, пытается её ударить. Установите
диагноз неотложного состояния. Определите
тактику неотложной помощи.
Пациентка
67 лет прооперирована в связи
с острым холециститом. После выхода
из наркоза обращает на себя внимание
неадекватное поведение больной. Что-то
бормочет без собеседника, в складках
белья ищет несуществующих насекомых,
вытягивает изо рта несуществующие нитки.
При привлечении внимания удается узнать,
что пациентка может назвать свое имя
и возраст, но не понимает, где находится.
Установите диагноз неотложного состояния.
Определите тактику неотложной помощи.
Источник
1. Недобровольная госпитализация в психиатрический стационар пациента, страдающего психическим расстройством и состоящего на учете в психоневрологическом диспансере, осуществляется:
А – если пациент прекратил прием поддерживающей терапии;
Б – если пациент отказывается от посещения участкового психиатра;
В – если пациент вследствие тяжёлого психического расстройства представляет угрозу для себя или окружающих и нуждается в стационарном лечении;
Г – во всех указанных случаях.
2. Больной, в течение многих лет злоупотребляющий алкоголем, поступил в стационар после судорожного припадка. При осмотре дезориентирован во времени, не может сказать, где он находится, сколько дней провел в больнице. В дальнейшем в течение недели состояние остается без динамики, происходящие события в памяти не удерживаются, при этом может точно рассказать о событиях давнего прошлого. Сообщает неверные, временами нелепые сведения о том, что происходило с момента госпитализации. Установите синдромальный диагноз:
А – лакунарная деменция;
Б – депрессивный синдром;
В – корсаковский синдром;
Г – аментивный синдром;
Д – параноидный синдром.
3. Больной 45 лет, перенес инфаркт миокарда без зубца Q. Постинфарктный период протекал без осложнений. Во время проведения нагрузочной пробы через две недели возникла бурная вегетативная реакция со страхом остановки сердца. После этого отказывается от расширения двигательного режима, боится оставаться без медицинского персонала. Испытывает страх «остановки сердца». Понимая необоснованность страхов, заявляет, что не может их преодолеть. Появление страха сопровождается сердцебиением, ощущением замирания сердца, обильным потоотделением. Объективно показатели гемодинамики и ЭКГ в норме, противопоказаний к расширению режима нет. Установите синдромальный диагноз:
А – астенический синдром;
Б – маскированная депрессия;
В – фобический синдром;
Г – дисморфоманический синдром;
Д – ипохондрический бред.
4. Больной 60 лет, инженер. На протяжении последних двух лет стал «забывчивым», нарастает снижение памяти на текущие события. Заметно ухудшилась сообразительность, в отчетах по работе стал делать ошибки, пропуски, появилась раздражительность, повышенная утомляемость и эмоциональная лабильность. Стал постоянно записывать в блокноте имена знакомых, даты, цифры — «чтобы не путать». Вместе с тем критически относится к снижению своей работоспособности, обращался к невропатологу за помощью по поводу снижения памяти и ухудшения внимания. Установите синдромальный диагноз:
А – астено-депрессивный синдром;
Б – тотальная деменция;
В – маскированная депрессия;
Г – лакунарная деменция;
Д – ипохондрический синдром.
5. На второй день после операции ущемленной грыжи у больного поднялась
температура, выявлен лейкоцитоз и ускорение СОЭ. Стал беспокойным, суетливым. В беседе часто отвлекается, дезориентирован во времени. Периодически встает с постели, что-то ищет под подушкой, заглядывает под кровать, копается в постельном белье, шарит рукой по стене, пытаясь поймать несуществующих насекомых. Порой испуганно озирается, разговаривает сам с собой. При обследовании выявляются перитонеальные симптомы. Установите синдромальный диагноз:
А – астенический синдром;
Б – галлюцинаторно-параноидный синдром;
В – делириозный синдром;
Г – онейроидный синдром;
Д – обнубиляция.
6. Студент-медик длительное время сочетал учебу с работой, спал не более 5-6 часов в сутки, перенес «на ногах» легкую респираторную вирусную инфекцию, после чего однокурсники стали отмечать у него повышенную раздражительность, колебания настроения, стал невнимательным на занятиях. Продолжал сочетать работу и учебу, во время занятий возникали вспышки раздражительности, когда кричал на других студентов, в дальнейшем был слезливым, заметно снизилась успеваемость. Жаловался близким друзьям, что у него «совсем нет сил учиться», «все время плохое настроение и чувство безысходности», часто выглядел подавленным. После каникул состояние улучшилось. Установите диагноз:
А – психоорганический синдром;
Б – дисфория;
В – астено-депрессивный синдром;
Г – маниакальный синдром;
Д – меланхолическая депрессия.
7. Молодая пациентка доставлена бригадой скорой помощи в соматический стационар с подозрением на субарахноидальное кровоизлияние. При осмотре речевому контакту не доступна, лежит на боку прижав руки к груди, ноги притянуты к животу. При обследовании выявляется выраженное диффузное повышение мышечного тонуса, оказывает сопротивление при попытке разогнуть руки и ноги. Глаза закрыты, зубы плотно сжаты. На болевые раздражители не реагирует. Двигательной активности не проявляет. Установите диагноз:
А – кома;
Б – сопор;
В – кататонический синдром;
Г – аментивный синдром;
Д – делириозный синдром.
8. Пациент 30 лет при осмотре рассказывает, что существует «особая группа людей», которые «с помощью антенн спутникового телевидения» осуществляют за ним «слежку». Говорит что эти «преследователи» могут «дистанционно читать» его мысли, вызывать «жжение и зуд кожи» и даже «говорить его языком непристойные слова». Периодически «слышит» у себя в голове как эти лица «переговариваются между собой». Установите синдромальный диагноз:
А – делириозный синдром;
Б – маниакальный синдром;
В – синдром Кандинского-Клерамбо;
Г — корсаковский синдром;
Д – паранойяльный синдром.
9. Пациент доставлен в приемный покой многопрофильной больницы с вывихом левого плеча. Из анамнеза известно, что в течение двух недель массивно злоупотреблял алкоголем, травму получил на улице в состоянии опьянения. После вправления вывиха пациент отправлен в палату. Во время вечернего обхода при осмотре пациент не спит, выглядит тревожным, беспокойным, суетливым, озирается по сторонам. Во время беседы удается на некоторое время привлечь внимание пациента, он сообщает о самочувствии, дает анамнестические сведения. Со слов соседей по палате неадекватно себя ведет, разговаривает без собеседника, собирает несуществующие предметы в складках белья. Установите диагноз:
А – аментивный синдром;
Б – делириозный синдром;
В – параноидный синдром;
Г – онейроидный синдром;
Д – маниакальный синдром.
10. Пациент 45 лет в течение 2-х недель находится в реанимационном отделении больницы скорой помощи в связи с сепсисом. При осмотре отмечается неадекватное поведение пациента – лежит в кровати с растерянным выражением на лице, не осмышляет задаваемые вопросы, не может назвать свое имя, не понимает, где находится. Речь состоит из отдельных не связанных между собой слов и фраз. Установите синдромальный диагноз:
А – делириозный синдром;
Б – апатическая депрессия;
В – аментивный синдром;
Г – оглушение;
Д – сопор.
Источник